Введение.
Файловый обмен данными между участниками системы ОМС включает взаимообмен:
- между МО и СМО при согласовании реестра счетов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по программе ОМС, на основании представленных МО персонифицированного реестра пациентов и связанного с ним реестра медицинских услуг (в единицах учета), оказанных пациентам МО за отчётный период;
- между МО и МГФОМС при согласовании счетов по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (иногородним), на основании представленных МО персонифицированного реестра иногородних пациентов и связанного с ним реестра медицинских услуг (в единицах учета), оказанных пациентам МО за отчётный период;
- между СМО и МГФОМС по отчёту о персонифицированных реестрах пациентов МО, застрахованных СМО, и связанных с ними реестров оказанных МО медицинских услуг, заявленных МО за отчётный период и принятых СМО к оплате по результатам МЭК;
- между МГФОМС, СМО и МО по нормативно-справочной информации, необходимой для формирования персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования;
- между МО и МГФОМС (центром обработки данных АИС ОМС) и между СМО и МГФОМС при проведении запросов к РС ЕРЗЛ с целью идентификации пролеченного лица в РС ЕРЗЛ на период оказания медицинской помощи и установления плательщика за оказанную ему медицинскую помощь;
- между МО, СМО и МГФОМС при актуализации сведений о прикреплении застрахованных к медицинским организациям г. Москвы [16], [17]. В данном документе файловая структура и порядок обмена не рассматриваются. Участвует параметр (МО прикрепления) как составляющая реестра пациентов и реестра медицинских услуг.
Файловый обмен данными в АИС ОМС осуществляется посредством ИП с присоединенными файлами, формат и структура которых приведены в настоящем документе. Передача-приём файлов подтверждается документацией на бумажных носителях, содержащих атрибуты переданных файлов и отдельные суммарные показатели персонифицированных счетов МО, рассчитанных по тарифу.
1. Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы ОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную пациентам за отчётный период
При отсутствии электронной подписи отчетная документация на бумажных носителях служит идентификацией персонифицированного реестра пациентов и связанного с ним реестра медицинских услуг, направленных в электронном виде в адрес СМО / МГФОМС по корпоративной сети АИС ОМС. Документация содержит атрибуты передаваемых файлов и тарифную стоимость медицинских услуг, заявленных МО за отчетный период, которая рассчитывается по реестру медицинских услуг на программных комплексах заявителя (МО) и плательщика (СМО / МГФОМС).
К отчётной документации на бумажном носителе при согласовании электронной версии персонифицированных счетов между участниками системы ОМС относятся:
- Паспорт счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период;
- Протокол приёмки СМО счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период;
- Паспорт счёта МО за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородним) за отчётный период;
- Протокол МГФОМС приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородним);
- Паспорт оплаченных СМО счетов МО за медицинскую помощь, оказанную за отчетный период застрахованным СМО:
МО, финансирование которых проводится по тарифу за оказанную медицинскую помощь, или МО-участники горизонтальных расчетов без прикрепленного населения;
МО, финансирование которых проводится по подушевому принципу.
Паспорт счёта МО представляет в СМО ежемесячно в составе ИП при предоставлении персонифицированных реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия документа в формате «pdf») и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для каждой из сторон.
При отсутствии в отчётном периоде пациентов, застрахованных СМО, МО в обязательном порядке направляет в данную СМО ИП с пакетом «пустых» и/или «нулевых» файлов. Паспорт счёта с нулевыми показателями на бумажном носителе МО оформляют в установленном порядке.
Протокол СМО приёмки счёта МО (в т.ч. МО с подушевым финансированием - далее МО с ПФ) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период, СМО представляет в МО (МО с ПФ) ежемесячно в составе ИП при предоставлении результата проведения контроля и экспертизы заявленных МО персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия текстового документа в формате «pdf») и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для каждой из сторон.
При двухстороннем согласовании cчёта МО (МО с ПФ) по «нулевой» ИП (при отсутствии в отчётном периоде пациентов, застрахованных СМО) Протокол на бумажном носителе не подписывается.
К отчётной документации на бумажном носителе при согласовании электронной версии счетов между МО и МГФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (иногородним), относятся Паспорт счёта МО за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчётный период, и Протокол приёмки МГФОМС счёта МО.
Правила взаимообмена бумажными носителями и их электронной версией между МО и МГФОМС полностью отвечают правилам взаимообмена между МО и СМО при согласовании счетов на пролеченных застрахованных.
Иные документы на бумажных носителях, которыми обмениваются участники информационного обмена данными в АИС ОМС по отдельным вопросам учета медицинской помощи, оказанной в системе ОМС, устанавливаются нормативными документами по данным направлениям учета в системе ОМС.
Срок и порядок информационного взаимообмена в АИС ОМС между МО, СМО и МГФОМС по счетам за медицинскую помощь, оказанную за отчетный период застрахованным СМО или иногородним пациентам, приведен в нормативном документе МГФОМС «Регламент приёма-передачи данных при информационном взаимодействии участников системы ОМС в АИС ОМС» [15].
1.1 Форма Паспорта счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО.
ПАСПОРТ СЧЁТА № __________________
МО ________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы пациентам, застрахованным
СМО___________________________________________
(наименование СМО, код)
за _______________ 201... г.
Категория пациентов
|
Кол-во записей в реестре пациентов
(кол-во счетов)
|
Кол-во записей в реестре медицинских услуг
|
Стоимость по тарифу (руб., коп.)
|
АПП МО / АПП ПО, всего
|
Дополнит. услуги МО
|
Стационарная помощь
|
Всего
(4+5+6)
|
Всего
|
в т.ч. ВМП
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Прикрепленные к данной МО с ПФ*
|
|
|
|
|
|
|
|
Прикрепленные к другим МО с ПФ
|
|
|
|
|
|
|
|
Неприкрепленные
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
От МО: СОГЛАСОВАНО СМО:
______________________________________ ______________________________________________
(должность, подпись, фамилия И.О.) (должность, подпись, фамилия И.О.)
Дата __________ 201...г.
МП
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ……………… Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП:
Подготовил (от МО): _______________________________________
(должность, подпись, фамилия И.О.)
Дата __________ 201...г.
Подтверждение о приемке ИС в СМО:-
Стоимость заявленного счета: ……………………………………руб., коп.
Принял: _______________________________________________________
(должность, подпись, фамилия И.О.)
Дата __________ 201...г.
* Первая строка Паспорта счета заполняется только для МО с ПФ (ПО с ПФ МО больничного типа).
1.1.1 Инструкция по заполнению Паспорта счета МО
Общие положения
Медицинская помощь, оказанная в МО, разделяется по категории прикрепления пациентов.
Для МО с ПФ и ПО с ПФ заполняются все 3 строки Паспорта. Для МО-участников горизонтальных расчетов без прикрепленного населения и для МО, финансирование которых проводится только по тарифу за оказанную медицинскую помощь, заполняются 2-ая (для пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ) и 3-я (для неприкрепленных пациентов) строки Паспорта.
Итоговая строка заполняется для всех МО.
Графа 4 включает:
- по строке 1 для МО с ПФ - все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО прикрепленным к ней пациентам, включая услуги дневного стационара, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования. Услуги, включенные в графу 4 (по прикрепленным пациентам), оплачиваются из средств подушевого финансирования. Услуги дневного стационара, исключенные из подушевого финансирования, учитываются в графе 5;
- по строке 1 для ПО с ПФ МО больничного типа - все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО прикрепленным к ней пациентам, включая услуги поликлинического отделения с прикрепленным населением, услуги, оказанные в клинико-диагностических отделениях и лабораториях данного МО, услуги дневного стационара, кроме услуг дневного стационара, исключенных из подушевого финансирования, и услуг, перечисленных в графе 5 по строке 1 (Дополнительные услуги МО). Услуги (графа 4) по прикрепленным пациентам оплачиваются из средств подушевого финансирования;
- по строке 2 - все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО с ПФ /ПО с ПФ МО больничного типа пациентам, прикрепленным к другим МО, включая услуги центра здоровья, услуги дневного стационара, услуги женских консультаций, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, и услуг, перечисленных в графе 5 по строке 2 (Дополнительные услуги МО). Правила финансирования данной группы услуг приведены в разделе 1.2.1;
- по строке 3 – все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО с ПФ /ПО с ПФ МО больничного типа неприкрепленным пациентам, включая услуги дневного стационара, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, и услуг, перечисленных в графе 5 по строке 2 (Дополнительные услуги МО, включая услуги, оказанные в КД отделениях и лабораториях данного МО). Услуги, включенные в графу 4, оплачиваются по тарифу.
Графы 6, 7 заполняются для МО с отделениями стационара круглосуточного пребывания.
Графа 5 включает:
- по строке 1 (для прикрепленных к данной МО пациентов):
услуги дневного стационара, исключенные из подушевого финансирования: услуги по профилю «онкология», услуги при лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), процедуры заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа (согласно Тарифному соглашению на 2016 год);
услуги отделения патанатомии (раздел 59/159);
услуги, оказанные в приемном отделении МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО больничного типа, в том числе:
медицинские (симультанные) услуги, подлежащие учету одновременно с учетом медицинской помощи, оказанной в период госпитализации пациента по основному заболеванию;
услуги, оказанные «выездной бригадой» МО с ПФ больничного типа;
- по строке 2 (для прикрепленных к другим МО с ПФ/ МО с ПФ больничного типа):
услуги дневного стационара, исключенные из подушевого финансирования: услуги по профилю «онкология», лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), процедуры заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа (согласно Тарифному соглашению на 2016 год);
услуги отделения патанатомии (раздел 59/159);
услуги, оказанные в приемном отделении МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО с ПФ больничного типа в том числе:
медицинские (симультанные) услуги, подлежащие учету одновременно с учетом медицинской помощи, оказанной в период госпитализации пациента по основному заболеванию;
услуги, оказанные «выездной бригадой» МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные в клинико-диагностических отделениях и лабораториях данной МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные в рамках проведения углубленных медицинских осмотров лиц младше 18 лет (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 №613н), обучающихся в учреждениях, подведомственных Департаменту физической культуры и спорта города Москвы (Москомспорт);
- по строке 3 (для неприкрепленных пациентов) - услуги, перечисленные по строке 2.
Услуги, перечисленные в графе 5, оплачиваются по тарифу и во взаимозачетах не участвуют.
Графа 6 включает медицинскую помощь, оказанную в отделении стационара круглосуточного пребывания МО, и койко-дни пребывания в стационаре (раздел 99/199), МС, ВМП.
.
1.2 Форма Протокола СМО приёмки счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчётный период.
ПРОТОКОЛ СМО __________________________________________________________________________
(наименование, код)
ПРИЁМКИ СЧЁТА МО _____________________________________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы застрахованным пациентам
за _______________ 201... г.
(месяц)
Категория пациентов МО
|
Заявлено МО
|
Принято СМО по
|
Количество записей в реестре пациентов
(кол-во счетов)
|
Количество записей в реестре услуг
|
Стоимость по тарифу руб.,коп., всего
|
Пациентов
(записей в реестре пациентов) всего
|
Стоимость по тарифу, руб., коп.
|
АПП МО/ ПО МО
|
Дополнитель- ные услуги
в МО
|
Стационарная помощь
|
ВСЕГО
(6+9+10)
|
Всего
|
в т.ч.
|
Всего
|
в т.ч. ВМП
|
по направл
|
неотложн МП
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
Прикрепленные к данной МО с ПФ*
|
|
|
|
|
|
Х
|
Х
|
|
|
|
|
Прикрепленные к другим МО с ПФ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неприкрепленные
|
|
|
|
|
|
Х
|
Х
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Справочно:
*Рассчитанный объём подушевого финансирования (руб., коп.) _________________________________________________________________________________
*Удержано за медицинскую помощь, оказанную прикрепленным к данной МО в других МО-участниках гор. расчетов (руб., коп.) _________________________________________
*Итого к оплате счёта МО с ПФ / ПО МО с ПФ больничного типа (руб., коп.) ____________________________________________________________________
*Всего к оплате счета МО с ПФ (руб., коп.) __________________________________________________________________________________
Руководитель информационной службы СМО ________________________ ОЗНАКОМЛЕН:
МП (подпись, фамилия и.о.)
Подготовил от СМО _____________________________________________ От медицинской организации _______________________________________
(должность, подпись, фамилия и.о.) МП (должность, подпись, фамилия и.о.)
Дата __________ 201...г. Дата __________ 201...г.
Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ………………Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП: – заполняется для абонентов АИС ОМС
Дата приёмки заявленного счёта __________
*Заполняется только для МО с ПФ (ПО с ПФ МО больничного типа). Правила заполнения Протокола соответствуют правилам, приведенным в п.1.2.1 (Инструкция).
1.2.1 Инструкция по заполнению Протокола приёмки СМО счета МО
Общие положения
Медицинскую помощь, заявленную МО, СМО принимает по результатам проведённого форматно-логического контроля и МЭК. Для расчета средств по оплате принятой СМО медицинской помощи СМО проводит разделение счетов по категории пациентов - прикрепленные к данной МО, прикрепленные к другим МО, неприкрепленные.
Для МО, финансирование которых проводится только по тарифу за оказанную медицинскую помощь, рассчитываются графы 6, 9, 10, 11, 12 по строке 2 (для пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ) и по строке 3 (для неприкрепленных пациентов) и итоговая строка Протокола. Строка 1-ая - не заполняется.
Для МО-участников горизонтальных расчетов без прикрепленного населения за оказанную медицинскую помощь рассчитываются графы 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 по строке 2 (для пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ) и по строке 3 (для неприкрепленных пациентов) и итоговая строка Протокола. Строка 1-ая - не заполняется.
Правила формирования Протокола для МО с ПФ / ПО с ПФ МО больничного типа
Для МО с ПФ и ПО с ПФ заполняются все 3 строки и итоговая строка Протокола.
Медицинская помощь, оказанная в МО с ПФ прикрепленным к ней пациентам, оплачивается из средств подушевого финансирования.
Медицинская помощь, оказанная в ПО с ПФ МО больничного типа прикрепленным к ней пациентам, оплачивается из средств подушевого финансирования.
Графа 6 включает:
- по строке 1 для МО с ПФ - все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО прикрепленным к ней пациентам, включая услуги дневного стационара, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования. Услуги, включенные в графу 6, оказанные прикрепленным пациентам, оплачиваются из средств подушевого финансирования. Услуги дневного стационара, исключенные из подушевого финансирования, учитываются в графе 9;
- по строке 1 для ПО с ПФ МО больничного типа - все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО прикрепленным к ней пациентам, включая услуги поликлинического отделения с прикрепленным населением, услуги, оказанные в клинико-диагностических отделениях и лабораториях МО, услуги дневного стационара, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, и услуг, перечисленных в графе 9 по строке 1 (Дополнительные услуги МО). Услуги графы 6 для прикрепленных пациентов оплачиваются из средств подушевого финансирования;
- по строке 2 - все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО с ПФ /ПО с ПФ МО больничного типа пациентам, прикрепленным к другим МО, включая услуги дневного стационара, услуги женских консультаций, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, и услуг, перечисленных в графе 9 по строке 2 (Дополнительные услуги МО);
- по строке 3 - амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО с ПФ /ПО с ПФ МО больничного типа неприкрепленным пациентам, включая услуги дневного стационара, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, и услуг, перечисленных в графе 9 по строке 2 (Дополнительные услуги МО).
Графа 7 заполняется только по строке 2 и включает услуги, в т.ч. услуги дневного стационара, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, оказанные в данной МО с ПФ/ ПО МО с ПФ (в поликлиническом отделении с прикрепленным населением МО больничного типа)/ МО-участников горизонтальных расчетов без прикрепленного населения пациентам, прикрепленным к другим МО с ПФ/ ПО МО с ПФ больничного типа по направлениям. Правила регистрации направлений и иных документов, отнесенных к направлениям, подробно приведены в описании файла счета МО. К "иным документам", которые равнозначны "направлениям", относятся: договор МО с ДШО/ ШО по оказанию медицинских услуг в дошкольных / школьных отделениях, "актив" в поликлинику бригады ССиНМП им. Пучкова, договор МО с учреждениями по проведению вакцинопрофилактики.
Графа 8 заполняется только по строке 2 (для пациентов, прикрепленным к другим МО с ПФ) и включает услуги, которые входят в группу "неотложная медицинская помощь", и приравненных к ним, а именно:
- услуги группы «неотложная медицинская помощь», отмеченные кодом "q" реестра медицинских услуг REESUSxx;
- услуги оказанные в женских консультациях;
- услуги по профилю «травматология и ортопедия», оказанные в травмапунктах, входящих в состав МО (для МО больничного типа – в отделении травмы в составе амбулаторно-поликлинических отделений);
- услуги, оказанные в Центре здоровья в составе МО (код профиля условия оказания медицинской помощи = 91), включая комплексное обследование и последующие услуги, оказанные зарегистрированным в центре здоровья пациентам.
Услуги графы 7 и 8 участвуют во взаимозачетах между МО-участниками горизонтальных расчетов.
Замечания:
Объем медицинских услуг, оказанных в МО с ПФ прикрепленным к другим МО с ПФ, в общем случае превышает объем медицинских услуг, стоимость которых возмещается из средств подушевого финансирования МО прикрепления. Оплата медицинских услуг, оказанных прикрепленным к другим МО с ПФ, которые не относятся к возмещаемым, осуществляется из средств подушевого финансирования МО, в которой оказаны данные услуги.
-
Медицинские услуги, оказанные в МО-участниках горизонтальных расчетов (Приложение № 1.2 к Тарифному соглашению) пациентам, прикрепленным к другим МО с ПФ, не оплачиваются без направления, если не входят в группу услуг «неотложная медицинская помощь» и приравненных к ним.
Графа 9 включает:
- по строке 1 (для прикрепленных к данной МО пациентов):
услуги дневного стационара, исключенные из подушевого финансирования: услуги профиля «онкология», лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), процедур заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа (согласно Тарифному соглашению на 2016 год);
услуги из раздела «стоматология» (раздел 9/109), исключенные из подушевого финансирования;
услуги из раздела «компьютерная томография» (раздел 37/137), исключенные из подушевого финансирования;
услуги отделения патанатомии (раздел 59/159);
услуги, оказанные в приемном отделении МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО с ПФ больничного типа, в том числе:
медицинские (симультанные) услуги, подлежащие учету одновременно с учетом медицинской помощи, оказанной в период госпитализации пациента по основному заболеванию;
услуги, оказанные «выездной бригадой» МО с ПФ больничного типа;
- по строке 2 (для прикрепленных к другим МО с ПФ/ МО с ПФ больничного типа):
услуги дневного стационара, исключенные из подушевого финансирования: услуги профиля «онкология», лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), процедур заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа (согласно Тарифному соглашению на 2016 год);
услуги из раздела «стоматология» (раздел 9/109), исключенные из подушевого финансирования;
услуги из раздела «компьютерная томография» (раздел 37/137), исключенные из подушевого финансирования;
услуги отделения патанатомии (раздел 59/159);
услуги, оказанные в приемном отделении МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО с ПФ больничного типа в том числе:
медицинские (симультанные) услуги, подлежащие учету одновременно с учетом медицинской помощи, оказанной в период госпитализации пациента по основному заболеванию;
услуги, оказанные «выездной бригадой» МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные в клинико-диагностических отделениях и лабораториях данного МО с ПФ больничного типа;
услуги, оказанные в рамках проведения углубленных медицинских осмотров лиц младше 18 лет (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 №613н), обучающихся в учреждениях, подведомственных Департаменту физической культуры и спорта города Москвы (Москомспорта);
- по строке 3 участвуют услуги, перечисленные по строке 2.
Услуги, перечисленные в графе 9, оплачиваются по тарифу и во взаимозачетах не участвуют.
Графа 10 включает медицинскую помощь, оказанную в отделении стационара круглосуточного пребывания МО и включает койко-дни пребывания в стационаре (раздел 99/199), МС, ВМП.
Пояснение к заполнению реестра счетов МО на пролеченных пациентов для расчета отдельных позиций Протокола.
Услуги, оказанные пациентам любой категории в поликлиническом отделении с прикрепленным населением МО больничного типа, в счете МО выделяются обязательной ссылкой на код структурного подразделения «Поликлиника с ТПН» данного МО (см. справочник «SPRLPUxx», поле ).
Услуги патанатомии (раздел 59/159) и услуги дневного стационара, исключенные из подушевого финансирования, отмечены в реестре медицинских услуг значением "r" (параметр справочника "REESUSxx").
Услуги, оказанные по направлению (по иным документам, отнесенным к направлениям) пациентам, прикрепленным к другим МО с ПФ, отмечаются ссылкой на наличие указанного направления в поле LPU_ORD файла счета - для МО системы ОМС – кодом МО в АИС ОМС (LPU_ID), для иных организаций – кодом 9999.
Услуги участковой и/или неотложной службы МО с ПФ, оказанные по сообщению бригады ССиНМП («актив» в поликлинику) пациентам, прикрепленным к другой МО с ПФ, отмечаются ссылкой на наличие сообщения бригады в поле LPU_ORD файла счета кодом 4708.
Услуги, оказанные МО с ПФ в отделении дошкольно-школьной профилактики по договору с учреждениями ДШО/ШО пациентам, прикрепленным к другой МО с ПФ, отмечаются ссылкой на наличие указанного договора в поле LPU_ORD файла счета кодом 8888.
Затраты на услуги, выполненные по направлению (договору) в МО с ПФ / ПО с ПФ МО больничного типа, возмещаются из средств МО, к которой прикреплен пациент.
К числу услуг, оказанных прикрепленным к другим МО с ПФ, средства на оплату которых подлежат возмещению из средств подушевого норматива МО, к которой прикреплен пациент, относятся также услуги, выполненные:
- в женских консультациях (медицинские услуги по профилю «акушерство и гинекология»). В счете на пациента указывается место оказания услуги – структурное подразделение (в случае, если женская консультация включена в юридическое лицо как самостоятельное структурное подразделение со своим кодом Fil_id) и/или специализированное отделение (фасетный код отделения);
- в травмапунктах (медицинские услуги по профилю «травматология и ортопедия»), входящих в состав МО, или в травматологических отделениях МО больничного типа, оказываемых амбулаторно. В счете на пациента указывается место оказания услуги – структурное подразделение (в случае, если отделение травматологии включено в состав юридического лицо как самостоятельное структурное подразделение со своим кодом Fil_id) и/или специализированное отделение (фасетный код отделения);
- в центре здоровья, включая комплексное обследование и последующие услуги, оказанные пациентам, зарегистрированным в данном центре. В счете на пациента указывается место оказания услуги – специализированное отделение «центр здоровья» (фасетный код отделения в обязательном порядке должен включать ссылку на код условий оказания медицинской помощи = 91).
1.3 Форма Паспорта счёта МО за медицинскую помощь, оказанную за отчётный период пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородних).
ПАСПОРТ СЧЕТА № __________________
МО ________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ (иногородним)
за _______________ 201... г.
Количество записей в реестре пациентов
(кол-во счетов)
|
Количество записей в реестре услуг
|
Стоимость по тарифу, руб., коп.
|
АПП
|
Стационаро- замещающая
|
Стационарная помощь
|
Всего
|
Всего
|
в т.ч. ВМП
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
От МО: СОГЛАСОВАНО МГФОМС:
______________________________________ ________________________________________________
(должность, подпись, фамилия И.О.) (должность, подпись, фамилия И.О.)
Дата __________ 201...г.
МП
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ………………Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП:
Подготовил (от МО):
_______________________________________ _________________________
(должность, фамилия И.О.) (подпись)
Дата __________ 201...г.
Подтверждение о приемке ИС в МГФОМС:
Стоимость заявленного счета: …………………………………… руб.,коп.
________________________________________ ________________________
(должность, фамилия И.О.) (подпись)
Дата __________ 201...г.
Примечание. Счёт по ИП с нулевыми показателями на бумажном носителе МО оформляет для предъявления в МГФОМС
.
1.4 Форма Протокола приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории иного субъекта РФ, за отчётный период.
ПРОТОКОЛ МГФОМС ПРИЁМКИ К ОПЛАТЕ СЧЁТА МО ___________________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ
за _______________ 201... г.
(месяц)
Заявлено МО
|
Принято МГФОМС
|
Количество
записей в реестре пациентов
|
Количество
записей в реестре счетов
|
Стоимость, руб.,коп., всего
|
Пациентов
(записей в реестре пациентов) всего
|
Стоимость по тарифу, руб., коп.
|
Всего
|
АПП
|
Стационаро-
замещающая
|
Стационарная
|
Всего
|
в т.ч. ВМП
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель МГФОМС _________________________________ СОГЛАСОВАНО:
(подпись, фамилия и.о.)
От МО ________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия и.о.)
МП МП
Дата __________ 201...г. Дата __________ 201...г.
Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ……………… Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
в т.ч. реестров пациентов: ………..; реестров счетов ………..……………
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП: – заполняется для абонентов АИС ОМС
Дата приёмки заявленного счёта __________
|
