Сибирский государственный медицинский университет
|
Скачать 2.55 Mb.
|
Препараты, оказывающие преимущественное действие на нейтрофильно- макрофагальную фагоцитарную активность, показатели врожденного иммунитета.Препараты, имеющие преимущественное влияние на межклеточную кооперацию. В последние годы, это наиболее перспективное направление терапии через цитокиновую сеть, так как причины развития многих иммунодефицитов связывают с дисбалансом провоспалительных цитокинов (IL1, IL6, TNF, IFN).5.2. Основные группы иммунотропных препаратов, нашедших применение в клинической практике 5.2.1. Препараты с преимущественным действием на Т-систему. Основные препараты, относящиеся к этой группе, имеют тимическое происхождение. Уровень клеточного иммунного ответа тесным образом связан с сывороточной активностью тимуса (тимулин Zn, тимопоэтин, тимозин). Препараты тимического происхождения дополнительно обладают нейропептидной активностью и поддерживают гомеостаз нервной, иммунной, эндокринной систем. В настоящее время тимические препараты разделены на 2 поколения. К 1 поколению отнесены тимические препараты животного происхождения (тималин, тактивин, тимоптин, вилозен, тимактид и т.д.). Клиническая эффективность тимических препаратов 1-го поколения не вызывает сомнения. Накоплен большой опыт по их применению и особенностям фармокинетики. Существенный их недостаток заключается в том, что они представляют собой неразделенную смесь биологически активных пептидов тимуса животных, в результате чего возникает проблема стандартизации при производстве и отсутствие гарантии очистки от неизвестных вирусов и прионов (согласно современным требованиям, предъявляемым к препаратам животного происхождения). 2-е поколение представлено синтетическими аналогами известных тимусных белков, лишенных перечисленных недостатков. Первое поколение тимопоэтинов: ТАКТИВИН – полипептид из тимуса телят, высокоактивный иммуномодулятор Т-клеточного звена. Значительно активирует пролиферацию и дифференцировку CD3+ Т-лимфоцитов, мягко усиливает продукцию лимфокинов (IL2), в том числе интерферонов (IFN, IFN), усиливает цитотоксическую активность NK-клеток, увеличивает адаптационные резервы, оказывает гепатопротективное действие. Показания. Тактивин назначают при затяжных и хронических вирусных, внутриклеточных бактериальных инфекциях, паразитарных, грибковых инфекциях, при осложненных травмах, для профилактики после- операционных осложнений, при радиационных повреждениях, в комплексе с химио- и лучевой терапией. Тактивин рекомендован в комплексной терапии ревматоидного артрита, рассеяного склероза, сахарного диабета. Форма выпуска. Используется в виде готового 0,01% раствора во флаконах по 1 мл. Вводится п/к ежедневно 1 раз в день курсом от 5 до 10 раз. Поддерживающая терапия тактивином проводится по схеме 1 раз в неделю до 1 месяца. Тактивин противопоказан при индивидуальной непереносимости, бронхиальной астме, беременности. Недостатком является быстрая тахифилаксия. ТИМАЛИН – представляет комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы крупного рогатого скота. Влияет на пролиферацию и дифференцировку CD3+Т-лимфоцитов, стимулирует реакции клеточного иммунитета, процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения. Выпускается в виде лиофилизированного, аморфного, стерильного порошка белого цвета. Форма выпуска: ампулы с 10 мг сухого вещества. Вводится в/м по 5-10 мг курсом до 5 дней (содержимое ампулы разводится в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида). Противопоказания: индивидуальная непереносимость, белковые аллергии, беременность. Другие препараты, относящиеся к 1-му поколению тимопоэтинов, зарегистрированы в России в 1998-1999 гг.: тимоптин (ампулы, Россия), вилозен (ампулы, Россия), тимактид и тимусамин (таблетки, Россия), тим-увокал (ампулы, Германия), тимомодулин (ампулы, Италия). Второе поколение тимопоэтинов представлено синтетическими препаратами. ТИМОГЕН – синтетическая дипептид, из остатков глутамина и триптофана. Имитирует эффект тимопоэтинов: оказывает иммуностимулирующее действие на клеточный иммунитет, усиливает пролиферацию и дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализует соотношение СD4/СD8 лимфоцитов, усиливает реакции естественного иммунитета, способствует активации фагоцитарной активности, стимулирует интерфероногенез, функцию NK-клеток, обладает антимедиаторными свойствами. Показания: тяжелые рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции кожи, мочеполовой системы, респираторного тракта. Тимоген рекомендован для применения в комплексной терапии при рентгеновском облучении, СПИДе, аутоиммунных заболеваниях, при хронических диффузных поражениях печени, хронических паразитозах, псориазе, для профилактики послеоперационных осложнений. Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность, беременность. Побочные эффекты: дисфункция яичников, отек Квинке, обострение экземы и дерматита. Форма выпуска: флакон по 100 мкг, в упаковке 5-10 ампул. Вводят в/м по 50-100 мг в течение 3 –10 дней. Возможен поддерживающий курс инъекций 1 раз в 3-5 дней. Повторные курсы можно проводить спустя 3-5 месяцев. Тимоген также вводится интраназально по схеме от 10 мкг (детям до 1 года) до 100 мкг (для взрослых) в сутки. Перед назначением тимогена целесообразно введение стимуляторов лейкопоэза для усиления выброса из костного мозга предшественников Т-лимфоцитов. ИМУНОФАН – синтетический гексапептид. Оказывает иммунокорригирующее (Т-лимфоциты, фагоциты), детоксикационное, гепатопротективное действие, вызывает быструю инактивацию свободных радикалов и перекисных соединений. Это действие развивается в течение 2-3 часов и продолжается до 4 месяцев. Препарат нормализует перекисное окисление липидов, ингибирует распад фосфолипидов клеточной мембраны и синтез арахидоновой ктслоты с последующим снижением уровня холестерина в крови. Через 2-3 суток после введения имунофана происходит усиление реакции фагоцитоза и гибель внутриклеточных паразитов и вирусов. Через 7–10 дней проявляется иммунокорригирующий эффект – восстановление нарушенных показателей гуморального и клеточного иммунитета, активация пролиферации и дифференцировки CD3+Т-лимфоцитов, увеличение синтеза IL2, опосредованное усиление синтеза антител. Показания: рецидивирующие вирусные инфекции на фоне иммунодефицитов, оппортунистические инфекции, в схеме иммунопрофилактики, длительно незаживающие раны, в период послеоперационных осложнений, ожоговая и радиационная травмы, в комплексе химиотерапии и лучевой терапии в онкопатологии. Форма выпуска: ампулы по 1 мл (50 мкг). Назначается по 50 мкг в/м или п/к через день, на курс 10-15 инъекций. Противопоказания: беременность, осложненная резус-конфликтом, возраст до 2-х лет. ТИМОПЕНТИН ТР-5 (Италия) – синтетический пентапептид, близок по механизмам действия к перечисленных препаратам. Синтетические иммунотпропные препараты нетимического происхождения, оказывающие влияние на Т- клеточное звено. ЛЕВАМИЗОЛ (декарис) – синтетический препарат, производное имидазола. Зарегистрирован как «иммуномодулятор» и получил признание с 1972 г. Механизм действия близок к тимопоэтинам. Максимальное влияние препарата проявляется при нарушении пролиферации и дифференцировки СD3+ Т-лимфоцитов. Левамизол повышает миграцию нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления, усиливает кислородзависимую микробицидную активность этих клеток, усиливает экспрессию рецепторов иммунокомпетентных клеток на антигенный сигнал. За счет нормализации функциональной активности субпопуляций CD4+/CD8+Т-лимфоцитов, способствует переключению синтеза с IgM на IgG, также инактивирует систему комплемента, снижает образование агрессивных иммунных комплексов. Левамизол показан при обострении хронических вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, сопровождающихся изменением количества Т-лимфоцитов. Рекомендован в комплексной терапии атопического дерматита, аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита, болезни Крона. Форма выпуска: табл. 50 и 150 мг. Противопоказания для назначения левамизола: лейкопении крови ниже 3,5 Г/л; нейтропения; гиперчувствительность, беременность, лактация. 5.2.2. Препараты, оказывающие преимущественное воздействие на пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Таблица 5.1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУНОПРЕПАРАТОВ - МИКРОБНЫХ ПРОДУКТОВ
Мукозальные вакцины микробного происхождения Мукозальные вакцины 1-го поколения (продигиозан, пирогенал) являются поликлональными стимуляторами В-лимфоцитов и отличаются наличием побочных эффектов (пирогенность и др.). Мукозальные вакцины 2-го поколения (бронхо-мунал, бронхо-ваксом, ИРС’19, имудон) характеризуются меньшими побочными эффектами, но содержат только микробные паттерны, поэтому не имеют длительного эффекта. Мукозальные вакцины 3-го поколения (рибомунил, солкотриховак) содержат как паттерны, так и антигены, поэтому отличаются длительностью и специфичностью действия. ПРОДИГИОЗАН - высокополимерный липополисахаридный комплекс, выделенный из Bacilus prodigiosum. Относится к группе бактериальных липополисахаридов. Активирует неспецифические факторы защиты, пролиферацию В-лимфоцитов, активирует синтез антител, функцию коры надпочечников. Действие продигиозана связано со стимуляцией образования медиаторов иммунной системы, в частности IFN, IL1. Противопоказан при поражениях ЦНС, острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, аутоиммунных и аллергических заболеваниях в период обострений. ПИРОГЕНАЛ - липополисахарид из микроорганизмов Pseudomonas aeroginosa. Близок по механизму фармакологического действия к продигиозану. Дополнительно препарат оказывает более выраженное пирогенное действие. На фоне пирогенала увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера, происходит подавление развития рубцовой ткани, восстанавливаются процессы проводимости в нервной ткани. ИРС’ 19 – мукозальная вакцина 2-го поколения, представляющая лизат бактерий и содержащая паттерны: Pneumococcus pneumoniae (6 типов), Klebsiella pneumoniaе, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyоgenes, Neisseria subflava, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae и др. Стимулирует продукцию секреторного IgА и фагоцитоз, увеличивает содержание лизоцима, IFN. Показания: профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания, подготовка к плановому оперативному вмешательству на ЛОР-органах и послеоперационный период, не исключая период беременности и лактации. Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность, первичный иммунодефицит. Рекомендовано осторожное применение у детей, начиная с 3-х месячного возраста. Не рекомендовано назначение препарата более одного курса в год. Форма выпуска: флакон-спрей для эндоназального введения. РИБОМУНИЛ содержит антигены – экстракты из рибосом Klebsiella pneumoniaе, Streptococcus pneumoniaе, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и протеогликаны мембранной части Klebsiella pneumoniaе (паттерны). Эффективность препарата определяется сочетанием свойств вакцины и неспецифического иммуностимулятора (3-е поколоение). Стимулирует специфический и неспецифический гуморальный и клеточный имунитет слизистых. Основной механизм действия рибомунила – стимуляция продукции сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, IL1, IFN и активация нейтрофильно-макрофагального фагоцитоза. В результате проведенного курса терапии рибомунилом вырабатывается длительная (1,5-2 года) иммунологическая память к 4-м возбудителям. Рибомунил облегчает течение болезни, ускоряет выздоровление. Показания: профилактика и лечение инфекций дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, трахеиты) и ЛОР-органов (отиты, синуситы, риниты, фарингиты, ларингиты), бронхиальная астма. Противопоказания: аутоиммунные расстройства, повышенная чувствительность к препарату. Побочные действия: гиперсаливация, гиперсекреция слизи, временное повышение температуры. Форма выпуска: таблетки. Назначается по 3 табл. утром натощак циклами по 4 дня в неделю по схеме: в 1-й месяц – 3 цикла, со 2-го по 5-й месяцы – по 1 циклу. 5.2.3. Препараты из иммунокомпетентных клеток - иммуноцитомедины. МИЕЛОПИДР.В. Петровым были обнаружены и внедрены в практику в России пептиды костмозгового происхождения с иммунорегуляторными свойствами, позднее названные миелопептидами. Первый зарегистрированный для применения в терапевтической практике препарат из этой группы, миелопид, представляет собой экстракт костного мозга свиней и крупного рогатого скота, который содержит комплекс пептидов. Действует преимущественно на функции В-лимфоцитов и восстанавливает уровень антителообразования. Дополнительно миелопид способен восстанавливать баланс клеток СD4/СD8, стимулировать макрофагально-нейтрофильный фагоцитоз и интерферонопродукцию. Обладает также анальгезирующим действием. Показания: инфекционно-воспалительная патология ЛОР-органов, хронические неспецифические заболевания легких, пиодермия кожи, хронический фурункулез, профилактика послеоперационных гнойных осложнений, остеомиелит. Форма выпуска: флаконы по 3 мг для в/м введений в физиологическом растворе. Введение миелопида более эффективно на пике иммунного ответа (с 5-7 дня воспаления и в случае угрозы хронизации процесса). Ввводится 1 раз в 2 дня, на курс 3-5 инъекций. Противопоказания: беременность, осложнённая резус-конфликтом, с осторожностью при аутоиммунных расстройствах. |
Похожие:
 |
Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации... |
 |
Молекулярные механизмы апоптоза при окислительном стрессе Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский... |
|
Красноярский государственный технический университет сибирский государственный... Методы нейроинформатики / Под ред. А. Н. Горбаня; отв за выпуск М. Г. Доррер. Кгту, Красноярск, 1998. 205 с |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Методические указания к самостоятельной работе по фармакогнозии для... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский... |
|
Оценка риска развития патологии репродуктивной системы у женского... Работа выполнена в гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Северском биофизическом научном центре фмба... |
|
Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации Всероссийская 70-я итоговая научная студенческая конференция им. Н. И. Пирогова (Томск, 16-18 мая 2011 г.): сборник статей / под... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Тэи фгаоу впо «Сибирский федеральный университет» Российский государственный... В статье проанализированы проблемы формирования инновационного развития России, предложены меры по улучшению сложившейся ситуации... |
|
Основная образовательная программа подготовки бакалавра, реализуемая... Хакасский технический институт – филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального... |
|
Выпускная квалификационная работа бакалавра «Сибирский государственный университет телекоммуникаций и информатики» (фгобу впо «Сибгути») |
|
Оценка за работу «Портфолио» студента фгбоу впо «Сибирский государственный университет физической культуры и спорта» |
|
Белорусский государственный медицинский университет военно-медицинский факультет С. В. Сокол; нач каф военной эпидемиологии и военной гигиены, канд мед наук, полк мед сл. В. И. Дорошевич |
|
Решение №1612 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный аэрокосмический университет... |