Леонов С. А. (Фгу цнииоиз росздрава) Руководство по кодированию причин смерти
|
Скачать 1.2 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти г. Москва, 2008г. УДК ББК Основное учреждение-разработчик: Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Руководство подготовлено авторским коллективом в составе: к.м.н. Э.И. Погореловой (ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава) к.м.н. Е.М. Секриеру (ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава) к.м.н. Д.Ш. Вайсмана (ГУЗ ТОМИАЦ) к.м.н. В.В. Антонюка (ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава) Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А. (ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава) Руководство по кодированию причин смерти. – М.: ЦНИИОИЗ, 2008. – 74с. ISBN Руководство предназначено для практических врачей всех клинических специальностей, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, организаторов здравоохранения, медицинских статистиков, а также для студентов медицинских средних и высших учебных заведений. Введение Смертность населения в Российской Федерации к началу ХХI века приобрела свои особенности - это крайне низкая продолжительность жизни российских граждан, значительные потери населения в трудоспособном возрасте, проблемы, прежде всего мужской смертности и вступление России на ранее неизведанный путь обратного эпидемиологического развития. Помимо увеличения масштабов потерь, произошла качественная деформация структуры причин смерти, определяющих потери продолжительности жизни за счет увеличения вклада предотвратимых причин. Круг видов патологии заметно расширился за счет болезней органов пищеварения, инфекций и неточно обозначенных состояний. Стадию эпидемиологического развития страны определяют возрастные, гендерные, нозологические и социальные деформации смертности. Статистика смертности является одним из основных источников медицинской информации, она позволяет получить надежные данные о здоровье населения. В то же время по статистике смертности можно судить о качестве диагностики и лечения населения. Наши исследования показали, что достоверность учета причин смерти в учреждениях здравоохранения (Красноярский и Ставропольский края, Тульская и Владимирская области и др.) находится в диапазоне 35-65 и в целом по области (краю) составляет 50%. В основе ошибок заполнения медицинского свидетельства о смерти лежат недостаточная клиническая подготовка врачей и отсутствие навыков работы с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10) по выбору и кодированию первоначальной причины смерти. Отсутствие утвержденной инструкции о порядке заполнения медицинского свидетельства о смерти (учетной формы №106/у-98), утверждённого приказом Минздрава России от 07.08.98г. №241, приводит к тому, что на местах разрабатываются собственные инструкции, которые в ряде случаев противоречат принятым правилам и установкам. Всё это требует улучшения информационно-статистического обеспечения органов исполнительной власти и здравоохранения по вопросам статистики причин смертности, направленной на получение качественной, своевременной и полной статистики. Таким образом, проблемой статистики смертности является низкая достоверность причин смерти. Целью «Руководства по кодированию причин смерти» является подготовка материалов для лиц, осуществляющих кодирование причин смерти, и разработка рекомендаций по представлению и интерпретации данных о смертности на основе МКБ-10. Это Руководство дает общее представление об МКБ-10, содержит порядок заполнения медицинского свидетельства о смерти, а также правила выбора и кодирования первоначальной причины смерти. Много нового материала посвящено особенностям кодирования основных классов болезней, которые являются причиной смерти 80% населения России. Особое внимание уделено практическим аспектам и разбору типичных ошибок врачей при заполнении медицинских свидетельств о смерти. Мы рассчитываем на то, что данное Руководство позволит повысить знания и навыки врачей в работе с МКБ-10 по кодированию причин смерти, что будет способствовать получению достоверной статистики причин смерти для принятия управленческих решений. Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, 10 ПЕРЕСМОТРА 1.1. Цель МКБ-10 и ее использование 1.2. «Семейство» классификаций 1.3. Общие принципы классификаций болезней 1.4. Базовая структура МКБ-10 1.4.1. Тома 1.4.2. Классы 1.4.3. Блоки. 1.4.4. Трехзначные рубрики 1.4.5. Четырехзначные рубрики 1.4.6. Дополнительные градации для использования на уровне пятого или последующих знаков кода 1.4.7. Использование кодов «U» В Российской Федерации МКБ-10 принята приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 как единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении. Эта классификация используется для учета и отчетности заболеваемости, причин смерти и обращаемости населения во всех амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения всех ведомств, а также является обязательной для частнопрактикующих врачей. В 1999г. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории Российской Федерации.
Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ-10 является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. МКБ-10 стала стандартной международной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимодействии с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на отдельных лиц. В то же время МКБ-10 не предназначена для индексации всех отдельных клинических случаев. Имеются трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов. Первоначально МКБ использовалась как классификация причин смерти, указанных в свидетельстве о смерти. Позднее ее рамки расширены, чтобы включить диагнозы для статистики заболеваемости. МКБ предназначена, главным образом, для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, в то время как не каждое обращение за медицинской помощью может быть обозначено с помощью официального диагноза. Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных в широком спектре признаков, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации.
Хотя МКБ можно использовать в различных целях, но она не всегда позволяет включить достаточно детальные данные по некоторым специальностям, иногда возникает необходимость в информации по различным характеристикам классифицированных состояний. Кроме того, было предложено включить в МКБ информацию, касающуюся состояния здоровья и медицинской помощи. Поэтому возникла необходимость создания «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем. Существует две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состояниям здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ. К ним относятся: 1). Специальные перечни статистических разработок. Они вытекают из МКБ-10, используются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики путем сокращения перечня рубрик. Они используются для разных форм статистической разработки данных о смертности и заболеваемости. Эти перечни рекомендованы для международных сравнений и публикаций. Существует пять таких перечней: четыре для данных о смертности и один для данных о заболеваемости. 2) Специализированные варианты, которые объединяют в одном компактном томе те разделы и рубрики, которые относятся к конкретной специальности. Существует несколько специализированных вариантов путем расширения перечня рубрик для специализированных классификаций (онкология, стоматология, дерматология, психиатрия и др.). Они опубликованы отдельно от основной МКБ и используются по мере необходимости. В этих томах сохраняются трехзначные и четырехзначные подрубрики основной классификации-МКБ-10, а большая детализация достигается за счет использования пятого и последующих знаков кода. Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи. Она включает классификации инвалидности, медицинских и хирургических процедур, причин обращения в учреждения здравоохранения. Международная номенклатура болезней (МНБ) является важной частью «семейства» классификаций. Главная цель МНБ – это дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть следующие:
Вместе с тем не всегда удается следовать этим критериям. Многие широко распространенные названия болезней, не отвечающие этим принципам, сохранены как синонимы. С другой стороны, некоторые широко распространенные названия (болезнь Паркинсона или болезнь Аддисона) сохранены. Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное и, по возможности, краткое определение. После каждого определения приводится перечень синонимов. Предполагается, что МНБ будет дополнять МКБ.
Статистическая классификация болезней должна ограничиться определенным числом взаимоисключающих рубрик, которые охватывают всю совокупность патологических состояний. Рубрики следует выбирать таким образом, чтобы облегчить статистическое изучение болезней. Конкретная болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, должна быть представлена отдельной рубрикой. Каждая болезнь или патологическое состояние должны занимать строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей классификации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо конкретным рубрикам. Число состояний, отнесенных к смешанным рубрикам, должно быть минимальным. Именно элемент группировки отличает статистическую классификацию от номенклатуры болезней, которая должна иметь отдельные заглавия для каждой известной болезни. Концепции классификации болезней и номенклатуры болезней тем не менее тесно связаны, поскольку номенклатура часто бывает организована по системному принципу. Статистическая классификация болезней имеет иерархическую структуру с подразделами, что позволяет допускать различные уровни детализации. Статистическая классификация болезней должна обеспечивать возможность идентифицировать конкретную болезнь и представлять статистические данные по широким группам, чтобы получить полезную и понятную информацию. 1.4. БАЗОВАЯ СТРУКТУРА МКБ-10 1.4.1. Тома. 1.4.2. Классы. 1.4.3. Блоки. 1.4.4.Трехзначные рубрики. 1.4.5.Четырехзначные рубрики 1.4.6.Дополнительные градации для использования на уровне пятого или последующих знаков кода. 1.4.7.Использование кодов «U». МКБ является переменно осевой классификацией, структура которой была предложена Уильямом Фарром. Он предложил для практических и эпидемиологических целей сгруппировать данные о болезнях следующим образом:
Две первые и две последние группы из перечисленных выше являются «специальными группами». Оставшаяся группа «местных болезней, сгруппированных по анатомической локализации» включает в себя классы МКБ для каждой из основных систем организма. Различия между классами, относящимся к «специальным группам», и классам, относящимся к «системам организма», имеет практическое значение для понимания структуры классификации, для кодирования и интерпретации статистических данных, полученных на её основе. В этих группировках заложены приоритеты. Из всех групп приоритетными являются «специальные группы», а в «специальных группах» самой приоритетной является группа болезней, связанная с развитием. К примеру, нам нужно закодировать ревматический стеноз митрального клапана у беременной женщины. Мы можем найти код в классе «Болезни системы кровообращения» (I05.0), но это не будет относиться к нашему случаю, т.к. мы имеем дело с беременной женщиной. Код нужно искать в классе «Беременность, роды и послеродовой период» (О99.4). В данном случае из двух классов, относящихся к группе «систем организма» и к «специальной группе» приоритетной является группа болезней, связанная с развитием. Структура классификации болезней, предложенная Фарром, положена в основу МКБ-10, а приоритеты, заложенные в его группировках, лежат в основе многих «включений» и «исключений». Основу МКБ-10 составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых, может быть, далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до 10. В МКБ-10 впервые используется буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифровой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00 до Z99,9. 1.4.1. ТОМА МКБ-10 состоит из 3 томов: Том I содержит:
Том II содержит инструкции по применению для пользователей МКБ-10. Том III содержит:
1.4.2. КЛАССЫ Классификация разделена на 21 класс: I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни II Новообразования III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ V Психические расстройства и расстройства поведения VI Болезни нервной системы VII Болезни глаза и его придаточного аппарата VIII Болезни уха и сосцевидного отростка IX Болезни системы кровообращения X Болезни органов дыхания XI Болезни органов пищеварения XII Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIV Болезни мочеполовой системы XV Беременность, роды и послеродовой период XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин XX Внешние причины заболеваемости и смертности XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения. Классы с I по XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, которыми широко пользуются в практическом здравоохранении при регистрации и кодировании заболеваемости и смертности. Не следует широко пользоваться классом XVIII. Во-первых, этот класс включает симптомы, а отдельные заболевания могут иметь до 20 симптомов, что приведет к завышению несуществующей заболеваемости. Во-вторых, широкое использование этого класса в отдельных учреждениях здравоохранения говорит о том, что в этом учреждении низкая квалификация врачей или недостаточная диагностическая база. Классы XIX и XX всегда используются вместе. При этом класс «Внешние причины заболеваемости и смертности» является приоритетным из этих двух классов, т.к. профилактика травм и отравлений лежит в ликвидации внешних причин. Класс XXI предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращений в учреждения здравоохранения человека, не являющегося больным. В 2003г. в дополнение к МКБ-10 ВОЗ выделил XXII класс для специальных целей: для временного обозначения новых диагнозов неясной этиологии и бактериальных агентов, устойчивых к антибиотикам. В этом классе используется буква «U». Каждый класс содержит определенное число трехзначных рубрик, чтобы охватить весь включенный в него материал, в то же время использованы не все имеющиеся в распоряжении коды, что дает возможность для будущих пересмотров и большей детализации. Все классы имеют одинаковую структуру. Они делятся на блоки. Блоки состоят из трехзначных рубрик. Рубрики могут делиться на четырехзначные подрубрики. 1.4.3. БЛОКИ Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик. В целом блоки представляют структуру класса. В классе I названия блоков отражает две оси классификации: способ передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганизмов. В классе II первой осью является характер новообразований, второй – локализация. Вместе с тем ряд трехзначных рубрик предназначен для важных морфологических типов новообразований. Диапазон рубрик дан в скобках после каждого названия блока. 1.4.4. ТРЕХЗНАЧНЫЕ РУБРИКИ «Сердцевиной» классификации МКБ-10 является трехзначный код, он является обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые передаются в ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. В рамках каждого блока некоторые трехзначные рубрики предназначены только для одной болезни в силу ее значимости. Другие рубрики включают группу болезней с некоторыми общими характеристиками. И, наконец, имеются рубрики для «других» состояний, которые позволяют классифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также «неуточненных» состояний. 1.4.5.ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫЕ ПОДРУБРИКИ Большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвертого цифрового знака после десятичной точки, чтобы можно было использовать ещё до 10 подрубрик. Если рубрика не подразделена, то для выравнивания рекомендуется использовать букву «Х», чтобы коды имели стандартный размер при статистической обработке данных. Четырехзначные подрубрики используются различными способами. В классе II они определяют локализацию, в классе XX определяют недорожный или дорожный несчастный случай, а также принадлежность пострадавшего (водитель, пассажир или лицо вне транспортного средства). Четвертый знак .8 обычно используется для обозначения «других» состояний, относящихся к данной трехзначной рубрике, но не перечисленных выше. При заполнении медицинской документации необходимо расшифровывать «другие» состояния, чтобы понятно было, почему это состояние классифицировано данной рубрикой. К примеру, место происшествия следует записать «лес», «река» или «железнодорожные пути», а не «другое уточненное место». Знак .9 чаще всего обозначает «неуточненное состояние», т.е. это название рубрики без дополнительных указаний. Использование большого количества подрубрик .9 при кодировании новообразований говорит о недостаточной прижизненной и посмертной диагностики заболеваний этого класса. Когда одинаковые четвертые знаки используются при градации нескольких трехзначных рубрик, смысловое значение этих четвертых знаков указывается только один раз, перед началом перечисления рубрик. К примеру, для определения разных типов абортов, осложнений сахарного диабета или язвенной болезни. Четырехзначные подрубрики рекомендованы и используются при статистических разработках. 1.4.6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ГРАДАЦИИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА УРОВНЕ ПЯТОГО ИЛИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ЗНАКОВ КОДА Пятый и последующие уровни кода обычно представляют собой субклассификации по различным осям по отношению к четырехзначному коду. Они содержатся в: - классе XIII - подрубрики по анатомической локализации; - классе XIX - подрубрики для обозначения открытых и закрытых переломов, а также внутричерепных, внутригрудных и внутрибрюшных повреждений с открытой раной и без неё; - классе XX - подрубрики для обозначения видов деятельности в момент происшествия. 1.4.7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОДОВ «U» Неиспользуемые ранее коды «U» теперь рекомендованы ВОЗ для использования. Рубрики «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии» (U00-U49) включают: U04 Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), Атипичная пневмония U04.9 Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный Рубрики «Бактериальные агенты, устойчивые к антибиотикам» (U80-U89) включают: U80 Агент, устойчивый к пенициллину и другим пенициллинам U80.0 Агент, устойчивый к пенициллину U80.1 Агент, устойчивый к метициллину U80.8 Агент, устойчивый к другим пенициллинам U81 Агент, устойчивый к ванкомицину и другим препаратам группы ванкомицина U81.0 Агент, устойчивый к ванкомицину U81.8 Агент, устойчивый к другим препаратам группы ванкомицина U88 Агент, устойчивый ко многим антибиотикам U89 Агент, устойчивый к другим и неуточненным антибиотикам U89.8 Агент, устойчивый к другому единственно уточненному антибиотику U89.9 Агент, устойчивый к неуточненному антибиотику В дополнение к МКБ-10 ВОЗ в 2003г. выделил XXII класс, где используется буква «U». Таким образом, Международная статистическая классификация болезней проблем, связанных со здоровьем, предназначена для создания условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах и в разное время. Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, Особенностью МКБ-10 являются буквенно-цифровые коды, которые позволили расширить классификацию, возможные номера кодов простираются от А00 до Z99.9. МКБ-10 состоит из 3- томов (четырех книг). Классификация разделена на 21 класс, классы подразделяются на блоки, в блоке имеются трехзначные рубрики, которые в свою очередь могут делиться на четырехзначные подрубрики. Пятый и последующие уровни кода обычно представляют собой субклассификации по различным осям по отношению к четырехзначному коду. Статистическая классификация болезней развивается в связи с развитием науки и практики здравоохранения. Так в 2003г. ВОЗ дополнил классификацию 22 классом с буквой «U». Чтобы наиболее эффективно применять классификацию для кодирования причин смерти, следует знать порядок удостоверения причин смерти, а также правила выбора и кодирования первоначальной причины смерти. |
Похожие:
 |
Руководство по использованию международной классификации болезней в практике врача том 1 С. А. Леонов доктор мед наук, профессор, Действительный член Международной Академии информатизации и Действительный член Всероссийской... |
 |
З 46 Актуальные вопросы питания населения: Сборник материалов. Н.... Леонов А. В. – декан медико-профилактического и педиатрического факультетов, зав кафедрой гигиены детей и подростков и гигиены питания... |
|
Инструкция № д-05/06 по применению дезинфицирующего средства «диасептик» Московский городской центр дезинфекции (илц гуп мгцд), Федеральным государственным учреждением науки «Российский ордена Трудового... |
|
Инструкция № д-06/06 по применению дезинфицирующего средства «диасептик-оп» Московский городской центр дезинфекции (илц гуп мгцд), Федеральным государственным учреждением науки «Российский ордена Трудового... |
|
Инструкция Разработана в Испытательном лабораторном центре фгу «рниито... |
|
Инструкция по применению дезинфицирующего средства «амиксан» (ооо «интерсэн-плюс», Россия) Московский городской центр дезинфекции (гуп мгцд), Федеральным государственным учреждением науки «Российский ордена Трудового Красного... |
|
Руководство пользователя электронного сервиса «Предоставление сведений... |
|
Хирургия эхинококкоза сердца и легких Работа выполнена в фгу «Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова Росздрава» |
|
"Врата Смерти, откройтесь!" С помощью энергии выстрелившей из Камня Возрождения, Призвал Врата Смерти. Сразу же после этого, Войд сделал несколько движений обеими... |
|
Инструкция №1/06 по применению средства дезинфицирующего «экобриз концентрат» Инструкция Разработана в Испытательном лабораторном центре фгу «рниито им. Р. Р. Вредена Росздрава» |
|
Инструкция подачи заявления на оказание услуги «Государственная регистрация смерти» Подать заявление на получение государственной услуги «Регистрация смерти» в электронной форме могут супруг (супруга), другие члены... |
|
Инструкция по применению средства дезинфицирующего «Клиндезин-специаль» Инструкция разработана в нии дезинфектологии (Москва), илц фгу «рниито им. P. P. Вредена Росздрава» (СПб) |
|
Фгу национальный научный центр наркологии росздрава Для врачей психиатров-наркологов и врачей общей практики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения |
|
Фгу национальный научный центр наркологии росздрава Для врачей психиатров-наркологов и врачей общей практики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения |
|
План семинарского занятия: Проблема смерти: история вопроса ... |
|
Обеспечение безопасности пациентов в стоматологической практике Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» и в фгу «Центральный научно-исследовательский... |