Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»

Скачать 10.15 Mb.

Название	Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница	5/82
Тип	Учебник

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Учебник

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 82

часть — выше на 2 эпикризных срока).

Дети с нормальным развитием.

• 2-я группа.

■ Дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок.

1-я степень: задержка 2-3 показателей.
2-я степень: задержка 3-4 показателей.
3-я степень: задержка 5-7 показателей.

■ Дети с нетипичным негармоничным развитием (часть показате
лей выше, часть ниже на 1 эпикризный срок).

.• 3-я группа.

■ Дети с задержкой на 2 эпикризных срока.

1-я степень: задержка 2-3 показателей.
2-я степень: задержка 3-4 показателей.
3-я степень: задержка 5-7 показателей.

■ Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть пока
зателей ниже на 1 эпикризный срок, часть — на 2 эпикризных
срока).

:• 4-я группа.

■ Дети с задержкой на 3 эпикризных срока.

1-я степень задержка 2-3 показателей.
2-я степень: задержка 3-4 показателей.

■ Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть пока
зателей ниже на 2 эпикризных срока, часть — на 3 эпикризных
срока).

Для оценки развития детей в домах ребенка и детей первого года жизни в семье предлагается V группа — задержка на 4-5 эпикризных срока.

При соответствии нервно-психического развития возрасту или превышении его ребенка относят к первой группе нервно-психического развития, при отставании хотя бы по 1 показателю на 1 эпикризный срок — ко 2-й группе, при отставании хотя бы по 1 показателю на 2 эпикризных срока — к 3-й группе и при отставании хотя бы по 1 показателю на 3 эпикризных срока — к 4-й группе нервно-психического развития. Эпикризным сроком для ребенка первого года жизни считают месяц, для ребенка 2-го года — квартал и для 3-го года — полугодие.

Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестного выражения, служит поведение ребенка. Поведение ребенка отражает также уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы его социализации (способность контактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обучение и др.).

Показатели поведения приведены ниже.

Эмоциональное состояние (для детей первого года жизни): поло
жительное, отрицательное, неустойчивое, мало эмоциональное.

Настроение (для детей в возрасте 2-6 лет).

Бодрое, жизнерадостное: ребенок охотно контактирует с окру
жающими лицами, с интересом, активно играет, дружелюбен,
часто (адекватно) улыбается, смеется, нет страхов.
Спокойное: ребенок положительно относится к окружающим,
менее эмоционален, активен.
Раздражительное, возбужденное: отмечают плаксивость ребен
ка, он неадекватно относится к окружающим, может вступать в
конфликты, возможны аффективные вспышки возбуждения,
озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в
острые эмоциональные моменты.
Подавленное: ребенок вялый, пассивный, неконтактен, замкнут,
может долго плакать.
Неустойчивое: ребенок может быть веселым, смех быстро сменя
ется плачем, вступает в конфликты.

Засыпание: спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздей
ствиями (укачивание).
Сон (дневной или/и ночной): глубокий (неглубокий), спокойный,
(беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно
длительный, с воздействиями.
Аппетит и пищевое поведение: хороший, неустойчивый, снижен
ный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, ребенок мало ест, ест
с жадностью, оставляет пищу.

Характер бодрствования: активен, малоактивен, пассивен.

Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы): нет отрица
тельных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачи
вается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует.
Взаимоотношения с детьми и взрослыми: контактен, груб, агрес
сивен (кусается, царапается, дерется), ласков, навязчив, любознате
лен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, затор
можен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив
и др.

Поведение оценивают следующим образом.

Без отклонений.

Незначительные отклонения (группа внимания) — отклонения по
1 показателю.
Умеренные отклонения (группа риска) — отклонения в поведении
по 2-3 показателям.
Выраженные отклонения (группа высокого риска) — отклонения
по 4-5 показателям.
Значительные отклонения (диспансерная группа) — отклонения в
поведении по 6 и более показателям.

УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

Резистентность — совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обусловливающих невосприимчивость к инфекциям.

Степень резистентности определяют по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценку резистентности проводят по индексу частоты острых заболеваний, который равен отношению количества перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдений.

Выделяют следующие оценки резистентности.

• Хорошая — кратность острых респираторных заболеваний не более
3 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0-0,32).

Сниженная — кратность острых респираторных заболеваний сос
тавляет 4-5 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен
0,33-0,49).
Низкая — кратность острых респираторных заболеваний составля
ет 6-7 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0,5-0,6).
Очень низкая — кратность острых респираторных заболеваний сос
тавляет 8 и более раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен
0,67 и выше).

Ребенка считают часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше

Синдром частой заболеваемости может быть транзиторным и «истинным». Для последнего характерны следующие признаки.

Выраженная отягощенность генеалогического и биологического
анамнеза.
В течение 2-3 и более лет высокая кратность острых респиратор
ных заболеваний (6-7 и более раз в течение года), более тяжелое и про
должительное течение острых заболеваний.
Наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны
различных органов и систем.
Быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и
очагов инфекции.
Уровень функционального состояния организма.

УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Уровень функционального состояния оценивают по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследований [частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания, уровень артиального давления (АД) гемоглобина крови и другие показатели], на основании анализа поведения, а также адаптационных возможностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям социальной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоянии, а тяжелая, длительная — об измененном.

НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пороки развития чаще диагностируют при рождении ребенка, или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых заболеваний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и специалистов, в зависимости от характера заболевания.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр дает заключение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья.

I группа — здоровые дети, не имеющие отклонений по всем призна
кам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незна
чительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья
и которые не нужно корректировать.
II группа — дети с фактором риска возникновения патологии раз
личных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональ
ные и морфологические отклонения, измененную резистенгность, у ко
торых отсутствуют хронические заболевания Среди детей раннего воз
раста (первого года жизни) выделяют ПА и ПБ группы здоровья.

■ ПА группа (группа риска) — здоровые дети с минимальным
риском формирования хронических заболеваний, т.е. с факто
рами риска только одного вида в онтогенезе (по данным биоло
гического и генеалогического анамнезов), которые перечисле
ны ниже.

В пренатальном периоде: экстрагенитальные заболевания ма
тери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей,
острые заболевания и операционные вмешательства во время
беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка
менее 18 и старше 30 лет, токсикозы II и I половины беремен
ности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или пони
жение АД во время беременности.
В интранатальном периоде: быстрые затяжные роды, длитель
ный безводный период, инструментальное ведение родов, па
тология плаценты и пуповины, неправильное положение пло
да, кровотечение в родах.
Отягощенный генеалогический анамнез: в родословной ребен
ка отмечают моногенные болезни или мультифакториальные
заболевания с определенной метаболической направлен
ностью, а также на одного кровного родственника приходится
0,7 заболеваний.

■ ПБ группа (группа высокого риска) — здоровые дети с фактора
ми риска 2-го вида или одновременной отягощенностью факто
рами риска всех 3 видов. К ним относят детей следующих групп.

♦ Родившихся при многоплодной беременности, недоношен
ных, переношенных, детей, родившихся с большой массой те
ла (4 кг и более), незрелых, детей с внутриутробным инфици
рованием.

Детей, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитичес
кую болезнь, острые тяжелые заболевания в ранний неона-
тальный период, а также детей с рахитом I степени (началь
ный период), выраженными остаточными явлениями рахита,
гипотрофией I степени, дефицитом или избытком массы тела
I и II степени.
Детей с аллергической предрасположенностью к пищевым
продуктам, лекарственным и другим веществам.
Детей с пилороспазмом без явлений гипотрофии, некоторыми
врожденными аномалиями, при которых нет необходимости в
оперативном вмешательстве, с расширением пупочного коль
ца, расхождением прямых мышц живота, неопущением яичек
в мошонку на первом или 2-м году жизни и др.
Детей с малым размером большого родничка при рождении, с
дефектами осанки, с уплощенной стопой.
Детей с функциональными изменениями сердечно-сосудистой
системы (шумы функционального характера, тенденция к по
нижению или повышению АД, изменение ритма и частоты
пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с
мышечной нагрузкой).
Детей с гипертрофией аденоидов, гипертрофией миндалин
1-й степени, искривлением носовой перегородки при отсут
ствии нарушения носового дыхания, повторными заболевани
ями бронхитами иди пневмониями, частыми острыми респи
раторными заболеваниями
Детей с понижением содержания гемоглобина в крови до ниж
ней границы нормы.
Детей с тимомегалией.
Детей с субкомпенсированным кариесом (6-8 кариозных зубов),
аномалией прикуса, не требующей немедленной коррекции.
Детей с отдельными невротическими реакциями, патологичес
кими привычками, задержкой психического развития, косноя
зычием.
Детей с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.
Детей с миопией слабой степени, с дальнозоркостью средней
степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при
остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1 без нару
шения бинокулярного зрения
Детей с виражом туберкулиновой пробы.
Детей в состоянии реконвалесценции после перенесенных ост
рых заболеваний с длительным нарушением общего самочув-

ствия и состояния (в том числе после острой пневмонии, эпидемического гепатита, острых нейроинфекций и др.)

• III, IV и V группы — больные дети с хронической патологией, пороками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Все дети с III, IV и V группой здоровья должны быть на диспансерном учете по форме № 030/у.

У детей II—V групп могут быть отклонения только по одному или нескольким критериям (не обязательно по всем критериям здоровья). Группу здоровья определяют по самому тяжелому отклонению или диагнозу. В процессе наблюдения за ребенком он может быть отнесен к различным группам здоровья, в зависимости от динамики состояния здоровья.

Часто болеющих детей, а также детей, перенесших острую пневмонию, вирусный гепатит, хотя и относят ко II группе здоровья, в период реконвалесценции их берут на диспансерный учет по форме № 030/у.

При наличии нескольких заболеваний оценку группы здоровья производят по наиболее тяжелому из них. Разделение на группы здоровья позволяет проводить оценку состояния ребенка, как на момент обследования, так и при динамическом его контроле.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ

Профилактическое медицинское наблюдение осуществляют в детской поликлинике до начала посещения ребенком ДОУ. Организует и проводит это наблюдение участковый врач-педиатр совместно с участковой и патронажной медицинскими сестрами. Здоровых детей осматривают также врачи-специалисты (хирург, ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, андролог, гинеколог, врачи других специальностей по показаниям). С момента начала посещения дошкольных учреждений ребенок переходит под наблюдение медицинского персонала ДОУ. Ежегодно детям проводят лабораторные исследования крови, мочи, кала на яйца глистов, а с 7 лет ежегодно измеряют АД. С 15 лет проводят флюорографию (1 раз в 2 года). В 8 классе определяют группу крови и наличие резус-фактора.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей служит раннее выявление отклонений в состоянии их здоровья с целью эффективной организации лечебно-оздоровительных мероприятий.

Отклонения в состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста выявляют при обязательных медицинских осмотрах, а также при плановых профилактических обследованиях врачами-специалистами.

Повышение эффективности массовых медицинских осмотров достигают путем внедрения в практику детского здравоохранения диагностических тестов «просева» или скрининг-тестов. Использование их обеспечивает предварительное выделение в детских коллективах лиц, у которых наличие определенного отклонения наиболее вероятно. Окончательный диагноз устанавливают педиатр или узкие специалисты после дополнительных специальных обследований.

Контроль за состоянием здоровья на основе массовых скрининг-тестов предусматривает новый принцип организации углубленных осмотров — этапность обследования.

I этап — обследование всех детей по скрининг-программе, которое
проводит в основном средний медицинский персонал школы.
II этап — обследование детей, выделенных с помощью скрининг-
тестов, врачом общеобразовательного учреждения.
III этап — обследование школьников узкими специалистами по
ликлиники.

Перед проведением медицинских осмотров медицинские сестры должны проверить медицинские карты, провести скрининговое обследование детей по диагностическим тестам.

Скрининг-программу подразделяют на базовую и расширенную, которые представлены в медицинской карте ребенка для общеобразовательного учреждения (форма 26/у-2000).

Базовую скрининг-программу доврачебного медицинского обследования используют для мониторинга здоровья детей, она содержит тот набор тестов, который обязательно выполняют при проведении медицинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской местности.

Анкетный тест.
Индивидуальная оценка физического развития.
Измерение АД с проведением нагрузочной пробы.
Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью
комбинированного визуально-инструментального исследования.
Исследование остроты зрения.
Определение предмиопии (склонность к близорукости) с помощью
теста Малиновского.
Выявление нарушений бинокулярного зрения.
Диагностика нарушений слуха с помощью шепотной речи.

Оценка уровня физической подготовленности, проведение дина
мометрии.
Лабораторные скрининг-тесты: анализ мочи на протеинурию и
глюкозурию.

Расширенная скрининг-программа дополняет базовую и включает следующие исследования.

Оценка резистентности.
Выявление невротических расстройств (анкета).
Оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная
сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие).
Оценка вторичных половых признаков.
Нарушение репродуктивного здоровья (анкета).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 82

	Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...		Сборник тестов и упражнений по биохимии Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко... ...		Учебно-методическое пособие для студентов заочного отделения Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...		Родионов А. В. Психология физического воспитания и спорта: Учебник для вузов Рекомендовано учебно-методическим объединением по образованию в области физической культуры и спорта в качестве учебника для студентов...
	Учебное пособие М.: Ооо «Медицинское информационное агентство» Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы...		Л. Н. Аськова, А. Н. Братийчук, Н. В. Волов, В. А. Петров неотложная... Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Литература для студентов медицинских вузов акушерство Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской...		Федеральное государственное образовательное учреждение впо ставропольский... Рекомендовано учебно-методическим объединением вузов российской федерации по агрономическому образованию в качестве учебного пособия...
	Общая теория права учебник для юридических вузов Рекомендовано Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших...		Учебник для студентов медицинских вузов Учебник содержит тестовый контроль знаний по психотерапии и список рекомендуемой литературы. Для студентов медицинских вузов и врачей...
	Обеспечение экологичности предприятий автосервиса Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...		Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В.... Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, работающих психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов...
	Литература медицинских вузов для студентов руководство к практаческим... Допущено Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации...		Учебник для многих учебных заведений. После смерти Джефкинса книгу... Умс умо мгимо (Университет) мид РФ по связям с общественностью в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся по специальности...

Похожие: