Методическое пособие «Острая реакция на стресс и оказание неотложной психологической помощи пострадавшим в дтп»

Острое стрессовое расстройство в течение 1 месяца после критического инцидента – от 2 суток до 4 недель Посттравматическое стрессовое расстройство спустя месяц после критического инцидента – более 4 недель Посттравматическое расстройство личности на протяжении последующей жизни человека, пережившего травму Травматический стресс – это нарушения в психической сфере в ответ на воздействие травматических событий, коренным образом нарушающих чувство безопасности индивида. В качестве стрессора выступают экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, с угрозой жизни для самого себя, или близких людей. Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Выделены четыре характеристики травмы, способные вызвать травматический стресс: Происшедшее событие осознается, т.е. человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психическое состояние. Это состояние обусловлено внешними причинами. Пережитое разрушает привычный образ жизни. Произошедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять С учетом вышеизложенных теоретических взглядов и подходов, можно предположить, что исход травматического стресса, возникшего в результате ДТП, зависит не только от физиологического состояния пострадавшего, предшествовавшего ДТП, но так же от психологических факторов (когнитивного оценивания ситуации ДТП, негативных ожиданий и прогнозирования последствий ДТП, наличия адаптивных копингов – механизмов успешного совладания со стрессом) и от социальных факторов (степень материального ущерба, виновность и ответственность в ДТП, эмоциональная поддержка ближайшего окружения). II. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ОРС Психические расстройства наиболее часто возникают сразу же вслед за подверженностью стрессору (максимум, в течение одного часа) и могут проявляться в двух вариантах - возбуждения и торможения Чаще это острое психомоторное возбуждение. Внешне оно проявляется лишними, быстрыми, порой нецеленаправленными движениями. Мимика и жесты становятся чрезмерно оживленными. Сужается объем внимания, что затрудняет целенаправленную деятельность. Нарушается концентрация, избирательность внимания - человек легко отвлекается и может не обращать внимания на различные помехи. Темп речи ускоряется, голос становится громким и маломодулированным, кажется, что человек говорит на повышенных тонах, часто повторяются одни и те же фразы, речь носит характер монолога. Суждения поверхностны, иногда лишены смысловой нагрузки. Пострадавшим с острым психомоторным возбуждением тяжело находиться в одном положении, они могут совершать бесцельные действия, передвигаться с места на место. Крайним выражением данного варианта ОРС является ситуация, когда человек стремительно покидает место происшествия, без учета создавшегося положения. Описаны случаи, когда водители покидали место ДТП. Однако эти действия не являются преднамеренными, а обусловленными инстинктом самосохранения. К варианту ОРС возбуждение относятся: 1. Страх - это базовая стрессовая эмоция, запускающая механизм борьбы или «бегства». Проявляется напряжением мышц (особенно лицевых), сильным сердцебиением, учащенным поверхностным дыханием, сниженным контролем собственного поведения. Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг. 2. Нервная дрожь. Человек, только что переживший аварию, нередко испытывает сильную дрожь. Со стороны это выглядит так, как будто он «замерз». После экстремальной ситуации появление неконтролируемой нервной дрожи является естественной реакцией - так организм «сбрасывает напряжение». Человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию. Если ее остановить, то напряжение останется нереализованным и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может стать поводом для развития психосоматических заболеваний, например, язвенной болезни или гипертонии. Дрожь возникает внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время, возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек, например, не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь спичку). Нервная дрожь продолжается довольно долгое время - до нескольких часов, после чего человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе. 3. Плач. Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме и является совершенно естественной и даже желательной в данной ситуации. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека, так как не происходит эмоциональной разрядки и облегчения. Когда человек уже готов разрыдаться, у него подрагивают губы, наблюдается ощущение подавленности и, в отличие от истерики, отсутствует возбуждение. 4. Агрессия – один из непроизвольных способов, которым организм пытается снизить высокое внутренне напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим. 5. Истерическая реакция - это чрезмерное демонстративное выражение эмоций. Чаще истерическая реакция встречается у женщин и детей. Может длиться нескольких часов. Для истерической реакции характерны: демонстративность проявлений возбуждения; чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы; речь эмоционально насыщенная, быстрая, направленная на привлечение внимания, сочувствия, помощи; могут наблюдаться крики, громкие рыдания. Иногда встречаются: 6. Бред – это ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить. Внешне это будет проявляться в высказываниях пострадавшего, отражающих бредовые идеи, в поведении, подиктованном ими, например, идеями преследования. 7. Галлюцинации – это искаженное восприятие реальности, когда несуществующие объекты воспринимаются как реальные. Пострадавший «слышит» голоса, «видит» людей, «ощущает» запахи и прочее. Наличие галлюцинаций проявляется в том, что человек прислушивается к «слышимым» им звукам или словам, иногда вступает с ними в диалог или спор. Может «слышать» зов о помощи из-под завалов, показывать на несуществующие объекты, людей. Такого человека также следует отвлечь от его переживаний, привлечь к работе, не выпускать его из виду из-за возможности совершения им поступков, соответствующих характеру галлюцинаций или бреда, а не реальной ситуации. Необходима скорейшая помощь психиатра. При ОРС галлюцинаторное или бредовое возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессией или страхом. При втором варианте ОРС торможении, происходит резкое замедление психических и моторных процессов в организме с симптомами дереализации, которые проявляются в ощущении отчуждения реального мира. Окружающие предметы воспринимаются как измененные, неестественные, нереальные, изменяется восприятие пространственных отношений - предметы, находящиеся на более близком расстоянии, воспринимаются неестественно большими. Пострадавшие подолгу сидят в одной и той же позе, ни на что не реагируют, рассеяны, обращают внимание на незначительные предметы и не замечают важных стимулов. Они не ищут помощи, не высказывают жалоб, производят впечатление опустошенных людей. Крайними проявлениями такой реакции является апатия и ступор. Апатия – характеризуется истощением адаптационных возможностей организма. Основные признаки апатии: безразличное отношение к окружающему, вялость, заторможенность, медленная с длинными паузами речь. Если оставить пострадавшего без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перерасти в депрессию. Ступор проявляется в отсутствии произвольных движений и речи, а также реакции на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения), «застывании» в определенной позе, оцепенении, состоянии полной неподвижности. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если своевременно не оказать помощь, и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это может привести его к полному психическому и физическому истощению. Так как в этом состоянии контакта с окружающим миром нет, пострадавший может не заметить опасности (например, приближающийся автотранспорт), и не предпримет действий, чтобы ее избежать. После завершения ОРС, когда реальная угроза исчезает, наступает так называемый переходный период, течение и длительность которого зависят от типа пережитой травмы. В течение этого периода могут наблюдаться незначительные психосоматические расстройства- головные боли, боли в животе, боли в груди, вегетативные жалобы, нарушения сна (частые ночные и ранние пробуждения, ухудшение засыпания, тревожный сон) Наблюдается снижение общего функционирования личности. III. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ЛЮДЕЙ В УСЛОВИЯХ ОСТРЫХ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЙ Можно утверждать, что все люди, оказавшиеся в очаге катастрофы, переживают травматический психический стресс и поэтому нуждаются в той или иной помощи врача психотерапевта. Доказано, что острые психические нарушения, развивающиеся именно в те моменты, когда необходимо экстренно принимать решения и действовать для спасения жизни, дезорганизуют поведение пострадавших, тем самым, увеличивая вероятность получения ими телесных повреждений. Острые нарушения сами по себе могут создавать ЧС. Одной из важнейших задач является оказание первой медицинской (психологической) помощи пострадавшим с острыми психическими нарушениями в ЧС. Особенностью психических и поведенческих реакций в экстремальных ситуациях является строгая последовательность сменяющих друг друга стадий: Первая стадия: «Витальные реакции». При внезапной и мощной психической травме протяженность стадии составляет от нескольких секунд до 15 минут. В этот период нарушается восприятие времени, силы внешних и внутренних раздражителей. Моральные установки значительно ослабляются, поэтому достаточно типичны преимущественно инстинктивные формы поведения, ориентированные в первую очередь на спасение самого себя, затем - своей семьи своего имущества. В дальнейшем происходит переход в состояние оцепенения, выход из которого связывается с внешним побуждением. Вторая стадия: «Острый эмоциональный шок с явлениями сверхмобилизации». Как правило, она начинается вслед за состоянием оцепенения и длится от трех до пяти часов. Отличается общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психических и физиологических резервов организма и личности, обострением восприятия, увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости, «преимущественно при спасении близких и своей собственности», при одновременном снижении способности критической оценки ситуации, но сохранении возможности целесообразной деятельности (в ряде случаев реализуемых хаотически). Третья стадия: «Психофизиологическая демобилизация». Продолжается в среднем до трех суток. В этот период приходит более ясное осознание масштабов трагедии, которые сочетаются с заметным ухудшением психоэмоционального состояния и определенной аутизацией (уходом в себя), преобладанием чувства растерянности и отчаяния, отдельными паническими реакциями - особенно при утрате близких. Резко снижается эффективности любой деятельности и мотивации к ней, страдают функции внимания и памяти, преобладают депрессивные тенденции. Возрастает количество ошибочных действий, тенденций. Возможны ситуационно обусловленная тяга к алкоголю и импульсивные действия, ярко выраженная потребность найти виновных. Четвертая стадия: «Разрешения». Наступает через три- двенадцать суток после предыдущей стадии. При этом постепенно стабилизируется самочувствие и способность к рациональным решениям и деятельности. Тем не менее, у большинства пострадавших (до 70%) сохраняется пониженное эмоциональное состояние, склонность к медлительности, а так же выраженная потребность в воспоминаниях о пережитом. Одновременно с этим наблюдается рост психосоматических жалоб, связанных с сердечно – сосудистой и нервной системами, а так же желудочно-кишечным трактом. Характерны признаки острого эмоционального «выгорания» и хронического переутомления, даже если для них нет явных причин. Пятая стадия: «Восстановление психофизиологических функций, включая активное социальное функционирование». Она начинается преимущественно с конца второй недели после психической травмы и наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях. А именно: интенсифицируются и становятся более адекватными межличностные отношения, постепенно восстанавливается активная жизненная позиция, и формируются предпосылки для планов на будущее. В то же время, состояние и соматической сферы на протяжении многих месяцев может оставаться без существенных позитивных изменений. В последующем у 10-12% пострадавших возможно развитие транзиторных и стойких психофизиологических расстройств, которые можно объединить понятием «отставленных реакций» - шестая стадия, развивающихся примерно через месяц и затем переходящих в седьмую стадию - « отдаленных последствий». IV. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) Острое стрессовое расстройство развивается в пределах четырех недель после травмирующего события и длится, как минимум, два дня, а как максимум - четыре недели. Если симптоматика сохраняется дольше, то исходом будет посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР - это специфическая, отсроченная во времени форма нарушения психики, вызванная однократным, или повторяющимся воздействием стресс- факторов, выходящих за пределы жизненного опыта личности, субъективно воспринимаемые, как необычные, и вызывающие сильные эмоциональные реакции. ПТСР возникает, когда индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали два следующих аспекта: человек пережил, или стал очевидцем события, связанного со смертью или серьезным ранением - угрозой физической целостности своей или других людей; событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса. Основными признаками ПТСР являются: психогенная амнезия- неспособность вспомнить о важных аспектах травмы; нарушения сна (затруднение засыпания); раздражительность или вспышки гнева; затруднение концентрации внимания; навязчивые воспоминания; повторные переживания горя при воздействии ситуаций, ассоциирующихся со стрессором; стремление избегать ситуаций, напоминающих стрессор; повышенный уровень настороженности, сверхбдительность, постоянное ожидание угрозы; гипертрофированная реакция испуга; чувство отсутствия перспективы в будущем; чувство отстраненности, или отдаленности от других людей. У большинства пострадавших возникают непатологические реакции: растерянность, невозможность осмыслить то, что происходит вокруг. Эти расстройства чаще всего кратковременны и следуют сразу же после воздействия катастрофических событий. После осознания опасности у людей развиваются невротические реакции, проявляющиеся тревогой, двигательным беспокойством, или наоборот вялостью, задумчивостью. Таким пострадавшим не требуется немедленная госпитализация. Обычно через некоторое время они сами успокаиваются, особенно если своевременно и правильно организована психологическая поддержка.

Похожие:

	28. 01. 2016 МедиаКузбасс Студенты в Кемерове соревновались в психологической... Первые соревнования по оказанию медико-психологической помощи среди добровольцев-спасателей прошли в Кемерове		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов...
	Среднего профессионального образования новосибирской области «барабинский... Организация и оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях		Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Неотложной помощи на догоспитальном этапе «Скорой помощи». Это привело в ряде регионов страны к слиянию в единую систему поликлинических пунктов неотложной помощи и скорой...		Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать...
	Инструкция №7 по оказанию первой помощи пострадавшим при дтп Дорожно-транспортное происшествие часто является событием, которое в зависимости от степени своей тяжести так или иначе влияет на...		Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшим при дтп Дорожно-транспортное происшествие часто является событием, которое в зависимости от степени своей тяжести так или иначе влияет на...
	Инструкция по оказанию первой доврачебной неотложной помощи пострадавшим Общие требования Шахтинский институт (филиал) гоу впо южно-российского государственного технического университета		Методическое пособие по охране труда и безопасным условиям работ сургут-2015 Методическое пособие по учебной дисциплине Охране труда и безопасным условиям работ по пм 04 «Организация и планирование сварочного...
	Оказание первой помощи пострадавшим		Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин...
	Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской...		Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской...
	Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и...		Инструкция по оказанию первой доврачебной неотложной помощи пострадавшим общие требования Первая доврачебная неотложная помощь (пднп) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и...