Основные правила выписывания рецептов на наиболее распространенные лекарственные формы.
Рецепт должен быть выписан без ошибок. Исправления в рецепте не допускаются и такой рецепт может быть признан недействительным. Все компоненты рецепта должны быть написаны разборчиво. «Медицинский подчерк» или отсутствие свободного времени не являются оправданием для низкого качества оформления рецептурного бланка. Зарегистрировано много лекарственных препаратов со схожими названиями, или отличающимися на 1 букву, имея, тем не менее, разные показания. Сотрудник аптеки может неверно интерпретировать назначение такого «специалиста», что отрицательно скажется на здоровье пациента. Не менее важно правильно указывать дозировку, концентрацию и другие количественные характеристики лекарственного вещества.
Назначение лекарственного препарата должно обязательно сопровождаться комментариями по поводу его использования. Пациент должен быть предупрежден, что перед применением назначенного средства необходимо ознакомиться с инструкцией. Не стоит рассчитывать, что все больные читают инструкции, поэтому необходимо объяснять как правильно, когда, в какое время нужно принимать выписанный препарат. Часто больные, желая поскорей вылечиться, самостоятельно увеличивают дозу выписанного лекарственного средства, опираясь на убеждение «чем больше, тем лучше». Во избежание отравления лекарственным веществом больных необходимо предупреждать о важности соблюдения указанного в рецепте режима.
Рецепт выписывается на специализированном бланке. С формами бланков можно ознакомиться в приложении № 2 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н. Если название лекарственного препарата большое и не помещается в одной строке, то его возможно переносить на следующую строку. При этом применяются обычные правила переноса (которые также надо соблюдать). Название лекарственного препарата пишется с заглавной буквы.
Твердые лекарственные формы выписываются в граммах. Таким образом, если масса таблетки 100 мг в рецепте записывается – 0,1; 10 мг – 0,01; 1 мг – 0,001. Если таблетки выпускаются массой 100 мкг (микрограмм, а не «миликилограмм»!), то в рецепте указывается 0,0001. В 1 грамме – 1000 милиграмм – 1 000 000 микрограмм. Жидкие лекарственные формы указывают в милилитрах (ml). Ряд лекарственных средств (например некоторые антибиотики) указывается в Единицах - ED
Наиболее распространенными твердыми лекарственными формами являются таблетки.В рецепте сокращенно обозначаются – Tab.или Tabl. В инструкции к лекарственному препарату приводятся как действующее вещество, так и ряд вспомогательных компонентов, которые при выписке рецепта не указываются.Согласно приложению N 1 к Отраслевому стандарту ОСТ 91500.05.001-00 "Стандарты качества лекарственных средств. Основные положения", среди таблеток различают: непокрытые, шипучие, покрытые, желудочно - резистентные, с модифицированным высвобождением, для использования в полости рта. Желудочно - резистентные - таблетки, устойчивые в желудочном соке и высвобождающие лекарственное вещество или вещества в кишечном соке. Получают путем покрытия таблеток желудочно - резистентной оболочкой (кишечнорастворимые таблетки) или прессованием гранул и частиц, предварительно покрытых желудочно - резистентной оболочкой или прессованием лекарственных веществ в смеси с желудочно - резистентным наполнителем (дурулы). Непокрытые - однослойные или многослойные таблетки, получаемые однократным или многократным прессованием. В многослойных таблетках каждый из слоев может содержать разные лекарственные вещества. Покрытые - таблетки, покрытые одним или более слоями различных веществ, такими как природные и синтетические материалы, углеводы, возможно с добавлением поверхностно - активных веществ. Тонкое покрытие (составляющее менее 10% от массы таблеток) обычно называют пленочным. Шипучие - непокрытые таблетки, обычно содержащие кислотные вещества и карбонаты или гидрокарбонаты, которые быстро реагируют в воде с выделением двуокиси углерода; они предназначены для растворения или диспергирования лекарственного средства в воде непосредственно перед приемом. Для использования в полости рта - обычно непокрытые таблетки, полученные по специальной технологии с целью высвобождения лекарственного вещества или веществ в полости рта и обеспечения местного или общерезорбтивного действия (таблетки защечные, сублингвальные и др.). С модифицированным высвобождением - покрытые или непокрытые таблетки, содержащие специальные вспомогательные вещества или полученные по особой технологии, что позволяет программировать скорость или место высвобождения лекарственного вещества.
При выписке рецепта желательно указывать, какой именно вид таблеток нужен данному больному: покрытые оболочкой - Tabulettae obductae;покрытые пленочной оболочкой - Filmtabulettae; кислотоустойчивые, раствоимые в кишечнике - Tabulettae enterosolventes;растворимые шипучие - Tabulettae effervescentes; с модифицированным высвобождением, пролонгированные - Tabuletta modificata, Tabuletta prolongata, Tabuletta retardata; Depot-tabulettae (SR);для использования в полости рта - Tabuletta sublingualis, Tabuletta buccalis, вагинальные таблетки - Tabulettae vaignales, ректальные - Tabulettae rectalis.
Если назначается особая форма таблеток, то во второй строке рецепта сообщается: D. t. d. N. 30 in tabulettis-retard или D. t. d. N. 10 in filmtabulettis и т.д.
Таблетки могут содержать несколько активных компонентов. В этом случае в первой строке после «Rp.:» записывают первый компонент препарата и его дозу, во второй (и, если необходимо третьей) строке следующий компонент и его дозу. Все названия пишутся с заглавной буквы в родительном падеже. Далее сообщается о количестве таблеток, например, D.t.d. N.28 in tabulettis и сигнатура. Такие, сложного состава таблетки, чаще всего, пишут под коммерческим названием, в именительном падеже, в кавычках, с заглавной буквы. Доза препарата не указывается. Данное правило применимо только в том случае, если этот лекарственный препарат выпускается в единой комбинации.
Второй по частоте назначения твёрдой лекарственной формой являются капсулы, сокращенно в рецепте обозначаются Caps. В настоящее время наиболее распространенной формой считаются желатиновые капсулы (capsulae gelatinosae). Капсулы могут применяться внутрь, ректально или вагинально. Выпускается также специальная форма – капсулы с порошком для ингаляций. Капсулы могут быть твердыми (Capsulae gelatinosae durae) и мягкими (Capsulae gelatinosae elasticae). Выпускаются капсулы разных цветов, а также прозрачные. Разновидностью капсул считаются пеллеты (Pelletae) – это покрытые оболочкой твердые частицы шарообразной формы, содержащие одно или несколько активных действующих веществ с добавлением или без добавления вспомогательных веществ, имеющие размеры от 2000 до 5000 мкм. Рецепт на лекарственное средство, выпускаемое в капсулах, выписывается аналогично таблеткам.
К твердым лекарственным формам относят гранулы (Granularum), которые представляют собой дозированную или недозированная лекарственная форма для внутреннего применения в виде агломератов (крупинок) шарообразной (цилиндрической) или неправильной формы, содержащих смесь активных действующих (лекарственных) и вспомогательных веществ. Рецепт на лекарственное средство в гранулах оформляется, как и на другие лекарственные формы без вспомогательных компонентов. Лекарственные препараты, выпускаемые в гранулах, являются официнальными. Дозируют гранулы мерными ложечками, предлагающимися в комплекте с препаратом или, чаще всего гранулы помещены в специальный пакетик, содержащий разовую дозу лекарственного средства. Перед употреблением гранулы растворяют в указанном в инструкции количестве миллилитров воды. Пеллеты и гранулы, выпускаемые для приема внутрь нельзя разжевывать или дробить. Гомеопатические лекарственные средства, выпускаемые в гранулах, принимают в неразведенном виде, как правило, сублингвально. В рецепте на лекарственный препарат, выпускаемый в гранулах, указывается общая масса флакона или пакетика, содержащего гранулы, а в сигнатуре поясняется, как принимать этот препарат. Например, по 2 гранулы под язык, или высыпать содержимое 1 пакета в стакан, содержащий 30 мл воды непосредственно перед употреблением, перемешать, принимать 3 раза в день перед едой. Многокомпонентные препараты, выпускаемые в гранулах, выписываются под коммерческим названием, в именительном падеже, в кавычках, с заглавной буквы, далее ставится общая масса гранул во флаконе или только количество пакетов с гранулами.
Порошок (pulvis), как самостоятельная лекарственная форма в настоящее время назначаются редко. В основном используются официнальные лекарственные средства в порошках для последующего изготовления растворов для наружного или внутреннего применения, или для инъекций. При выписке пероральных препаратов после обозначения Rp.: указывают название лекарственного вещества и его общую массу в граммах. В сигнатуре указывают – содержимое пакетиков растворяют в 1/2 стакана воды, постепенно высыпая порошок и равномерно его размешивая. Назначенную дозу распределяют на 3 приема в течение дня. Если порошок предназначен для изготовления суспензии, то сигнатуре пишут - во флакон постепенно добавляют воду до метки, затем флакон встряхивают. Порошки сложного состава с коммерческими названиямивыписываются аналогично сложным таблеткам или капсулам.
Пастилки (Trochiscius, Pastila) - твердые дозированные лекарственные формы для рассасывания, содержащие помимо лекарственного вещества, подсластители, ароматизаторы и другие компоненты улучшающие вкусовые качества пастилок. Правило выписывания после Rp.: пишут Trochiscorum или Pastila, далее следует название основного действующего вещества (обычно выписывается препарат в ковычках с торговым наименованием) и количество пастилок в упаковке. В сигнатуре указывается кратность применения, а также то, что пастилки надо держать во рту до полного рассасывания.
Суппозитории (Suppositorium) - твердая дозированная лекарственная форма, состоящая изосновы и лекарственных веществ, расплавляющаяся (растворяющаяся, распадающаяся) при температуре тела. Выделяют суппозитории ректальные - Suppositoria rectalia и вагинальные - Suppositoria vaginalia. Выписка рецепта на официнально выпускаемые суппозитории начинается с сокращенного слова Supp., далее следует название основного вещества (формообразующие компоненты не указываются) в родительном падеже, количество в граммах. В следующей строке - D. t. d. Число суппозиториев в упаковке. Ниже – способ применения, например, по 1 свече в прямую кишку вечером и после акта дефекации. Возможно использовать в рецепте коммерческое название для официнальных суппозиториев сложного состава. Дозу суппозиториев в рецепте этом случае не указывают.
Мягкие лекарственные формы в настоящее время в связи с сокращением и закрытием большинства производственных аптек являются в основном официнальными, что значительно облегчает врачу процесс выписки рецепта на препарат в данной лекарственной форме.
Мазь (Unguentum) - мягкая недозированная лекарственная форма, предназначенная для нанесения на кожу, раны и слизистые оболочки и состоящая из основы и равномерно распределенных в ней лекарственных веществ. Рецепт на лекарственный препарат в форме мази оформляется обычно сокращенным способом. После слова Recipe записывают коротко Ung., далее наименование лекарственного вещества, его концентрация в процентах, в граммах или единицах действия и общая масса мази. Многие официнальные мази имеют единственную форму выпуска. В этом случае в первой строке рецепта указывается только общая масса тубы, содержащей мазь. В сигнатуре на мягкое лекарственное средство обязательно нужно сообщать количество для разового применения и площадь нанесения. Неправильно писать «наружно». Неэффективность терапии недозированными препаратами часто связана с тем, что пациент, стараясь сэкономить, наносит на кожу небольшое количество мази (или крема и т.д.). В итоге действующего вещества оказывается недостаточно для лечебного эффекта, что вызывает разочарование и чувство неудовлетворенности лечением у больного. Разовая доза для большинства выпускаемых фармацевтической промышленностью мягких форм составляет не менее 4- 5 см на участок кожи. В настоящее время такие лекарственные формы как мазь все больше уступают место в медицине современным средствам выпускаемым в виде кемов и гелей.
Крем (Crem) – мягкая лекарственная форма, недозированная, официнальная, имеющая менее жидкую консистенцию, чем мазь. Представляет собой комбинацию воды, масел, жиров и лекарственных веществ, хорошо впитывается в кожу. Рецепт на крем начинается с записи Rp.: Crem. далее указывают название лекарственного вещества, его концентрацию в процентах (возможно в граммах) и количество. Если больному необходима одна туба, то во второй строке прописывают правило и кратность применения выписанного крема. При выписке гелей сложного состава в первой строке после названия препарата следует общее количество геля в тубе.
Гель (Gel) - мягкая полупрозрачная лекарственная форма, недозированная, официнальная, вязкой консистенции. Рецепт прописывается в сокращенной форме, аналогичной при выписке крема: после записи Rp.: указывают Gel., затем название основного вещества, его концентрацию и количество в тубе. Далее следует сигнатура.
Аэрозоли (Aerosolum) - лекарственная форма, представляющая собой растворы, эмульсии, суспензии,частицы твердых или жидких лекарственных веществ величиной от одного до нескольких десятков микрометров, находящиеся в герметичной упаковке, снабженной клапанно - распылительной системой (дозирующей или недозирующей). Аэрозоли, обеспечивающие высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха, называются спреи.Аэрозоли предназначены для вдыхания (ингаляции) или наружного применения. Традиционно аэрозоли выпускают в специальных баллончиках с клапаном дозирующего действия.В последние годы наиболее активно в пульмонологии применяют специальные аэрозольные ингаляторы для лечения бронхообструктивных заболеваний. Для ингаляций сухого порошка, содержащегося в капсуле, применяют «Бризхалер», «Аэролайзер», «Хэндихалер».Для ингаляции измельченного в порошок лекарственного вещества применяют устройства типа «мультидиск» или «дискус». «Твистхейлер» - предназначен для вдыхания порошка дозированного в виде порошкообразных агломератов.«Респимат Софт Мист» – устройство, позволяющее получить ультратонкодисперсный аэрозоль, функционирующий за счет механической энергии, генерируемой сжимаемой пружиной. Аэрочамбер состоит из пластмассовой трубы с наконечником, клапана, чтобы управлять дозой аэрозоля и мягким изолированным концом, чтобы удерживать дозированный ингалятор. Аэрочамбер помогает поставке лекарственного вещества к мелким дыхательным путям в легких, что увеличивает эффективность лекарственного вещества.Небулайзер – это прибор, который преобразует лекарство в мелкодисперсную субстанцию, которое затем используется для ингаляторного распыления. Небулайзер доставляет лекарство в дыхательные пути в качестве маленьких частиц (от 0,5 до 5 мкм).
Аэрозоли также могут быть предназначены для нанесения лечебного состава на кожу, слизистые оболочки, раневые или ожоговые поверхности. Выписка аэрозолей осуществляется следующим образом. После обозначения Rp.: указывается слово Aerosolum, а далее название лекарственного вещества, его масса в миллилитрах или граммах, а также количество флаконов. Основная информация по применению препарата сообщается в сигнатуре. Если пациенту лекарственный препарат выписан в форме капсул или порошков для ингаляций через специальное устройство, то в рецепте слово Aerosolum не пишется.После обозначения Rp. указывается название вещества в кавычках (слово порошок, капсула не указывается), далее указывается общее количество вещества и количество устройств (обычно № 1). Если препарат выписывается в МНН, например, «Budesonid», то после названия вещества указывается его количество, ниже указывается общее количество доз.В сигнатуре сообщается о количестве ингаляций в течение суток, осуществляемых через устройство (турбухалер). Если необходимо выписать комбинированный препарат, то в этом случаев первой строке после «Rp.:» записывают первый компонент препарата и его разовую дозу, во второй строке следующий компонент и его дозу. Ниже сообщается общее количество доз, а в сигнатуре правило и частота применения.
Лекарственные препараты для инъекций выпускаются в виде растворов (водных, масляных и спиртовых), эмульсий, суспензий, а также в качестве порошков и лиофилизатов, которые разводят стерильным растворителем непосредственно перед применением. Растворителем может быть вода для инъекций (Aqua pro injectionibus), раствор хлорида натрия (Sol. Natrii chloridi isotonica pro injectionibus), раствор глюкозы 5% (Sol. Glucosi), раствор новокаина 0,5% или лидокаина 1% и 2%.
Если лекарственный препарат используется парентерально, при выписке рецепта обязательно необходимо указывать способ его применения: подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д. Неправильно в сигнатуре писать «для инъекций». Необходимо также указывать вид растворителя и способ растворения.
Если лекарственное вещество для инъекций выпускается во флаконе, содержащий порошок или лиофилизат, при выписке рецепта указывается с заглавной буквы в родительном падеже название действующего вещества, далее масса в граммах, количество единиц действия (ED или МЕ). В следующей строке сообщается количество флаконов (слово флакон не пишется!). В сигнатуре сообщается способ разведения, путь введения, кратность и длительность курса. Если растворитель не входит в комплект с действующим веществом, то его необходимо выписать отдельно.
Лекарственное средство, выпускаемое для инъекций в виде раствора в ампуле, выписывается следующим образом. После обозначения Rp.: следует название лекарственной формы с большой буквы в родительном падеже единственного числа (Solutionis), далее название лекарственного вещества, указывается концентрация раствора в процентах или единицах действия, а через тире количество раствора в одной ампуле в мл. Во второй строке сообщается количество доз в ампулах (in ampullis). Ниже следует сигнатура с описанием режима применения выписанного лекарственного препарата. Выписка эмульсии (Emulsi) и суспензии (Suspensionis) в ампулах производится аналогичным образом. При выписке жидких экстрактов (Extractum) для инъекций в первой строке указывают слова fluidi pro injectionibus, после которых сообщается количество экстракта в одной ампуле. При выписке жидких органопрепаратов в ампулах после Rp.: указывают название средства, его количество в миллилитрах в одной ампуле и количество действующих единиц в скобках. Следующие строки рецепта записываются аналогично предыдущим формам.
Если раствор, суспензия или органопрепарат выпускается во флаконах, то рецепты на них выписываются также, как и в случае с ампулами, но в строке D. t. d сообщается только количество флаконов (слова «флакон» или «ампула» не пишутся).
Пластырь (Emplastrum) - лекарственная форма для наружного применения, состоящая из основы с нанесенным на нее адгезивным слоем, содержащим действующее вещество. При выписке рецепта после обозначения Rp.: пишут Emplastri, далее только действующее вещество пластыря, количество миллиграмм. В следующей строке, количество пластырей в упаковке. В прописи указывается размер пластыря и режим его применения. Разновидностью пластыря является трансдермальная терапевтическая система – ТТС (Systema therapeuticum transcutaneum - STT). Обычно эта форма выпускается в форме пластыря, содержащего лекарственное вещество замедленного высвобождения. В такой форме выпускают ряд гормональных контрацептивов, опиоидных аналгетиков, средств для лечения никотиновой зависимости. Для обозначения этой лекарственной формы после обозначения Rp.: сокращенно пишут STT, далее название действующего вещества, дозу и размер в см. В следующей строке D.S. место нанесения и частота применения ТТС.
Более подробную информацию по правилам выписки рецептов можно получить в специализированной литературе на данную тему (см. список).
|
