Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 3 курс «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
|
Скачать 0.83 Mb.
|
|
Ряд ошибок и осложнений происходит во время пломбирования кариозной полости. При пломбировании важно правильно выбрать пломбировочный материал и его приготовить. Неправильный выбор материала приводит к косметическим недостаткам, вызывает быстрое разрушение и выпадение пломбы вследствие несоответствия прочности материала жевательному давлению. При приготовлении пломбировочного материала и заполнении им кариозной полости нужно тщательно придерживаться инструкции завода-изготовителя. Пренебрежение этими правилами резко снижает физико-механические свойства и прочность пломбы, способствует её быстрому разрушению, изменению цвета и возникновению других осложнений. Нависающие края пломбы Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток, травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами. Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта). Для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть при пломбировании кариозной полости, нужно тщательно выполнять все правила заполнения кариозной полости пломбировочным материалом использовать матрицу при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях. Наиболее оправданной тактикой в таких случаях является перепломбирование кариозной полости Неправильный выбор и приготовление пломбировочного материала (при пломбировании стеклоиономерными и др. цементами) Неправильный выбор и приготовление пломбировочного материала нередко приводят к возникновению непосредственных осложнений. Нужно помнить, что любое нарушение технологии приготовления пломбировочного материала и методики пломбирования вызывает резкое нарушение качества пломбы. Выбор материала определяется клинической ситуацией, и отклонение в сторону эстетики в ущерб прочности или наоборот впоследствии приводит к разрушению пломбы или же нарушению косметического эффекта пломбирования. Осложнения при пломбировании композитами. Применение в качестве прокладок эвгенолсодержащих материалов нарушает процесс полимеризации композиционного материала и приводит к выпадению пломбы. Нарушение техники пломбирования: внесение в кариозную полость композита химического отверждения несколькими порциями нарушает монолитность пломбы, внесение композита светового отверждения одной порцией также нарушает качество пломбы, материал должен вноситься несколькими слоями толщиной 1,5-2 мм и отверждаться лампой с оптимальной мощностью. Недопустима работа неисправной лампой, что может привести к неполной полимеризации слоёв пломбы и снижению её прочности. Во избежание большой усадки светоотверждаемых композитов первый пучок света необходимо направлять через зуб на пломбу. Это компенсирует полимеризационную усадку. Болевые ощущения после пломбирования, возникающие вследствие препарирования без достаточного водяного охлаждения, а также в случае наложения изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбирования в тот же день композитом, объясняются различными сроками полимеризации стеклоиономерного цемента (в течение 24 ч.) и композита. Воспаление и некроз пульпы Травматичная обработка дна кариозной полости, особенно глубокой, перегрев значительных слоев дентина при иссечении бором без охлаждения, чрезмерное давление на дно кариозной полости, обработка кариозной полости токсичными антисептиками, оставление на дне ее раздражающих пульпу медикаментов, использование токсичных пломбировочных препаратов при отсутствии или недостаточной изоляции от них дна кариозной полости, а, следовательно, и пульпы могут вызвать воспаление и некроз пульпы. Воспаление и некроз пульпы могут развиться после лечения глубокого и, реже, среднего кариеса. Вскоре после пломбирования зуба обнаруживается болевая реакция на холод, а в некоторых случаях и на тепло. Термические раздражители могут вызывать болевые приступы. Пульпит развивается в течение первых месяцев после лечения. При некрозе пульпы больной после пломбирования кариозной полости, как правило, жалоб не предъявляет. В анамнезе могут отмечаться боли в прошлом, преимущественно связанные с термическими раздражителями. Коронка зуба может быть изменена в цвете. Обычно некроз пульпы выявляется случайно при рентгенографии, когда обнаруживаются изменения у верхушки корня, либо при электроодонтометрии (такие зубы реагируют на ток силой более 100 мкА). Некроз пульпы развивается спустя 6-24 месяца после пломбирования. Непосредственной причиной воспаления или некроза пульпы могут явиться некоторые пломбировочные материалы. Для защиты пульпы нужна надежная изолирующая прокладка, которая должна выстилать не только дно, но и стенки полости, образованные дентином. При необходимости применяют лечебные прокладки пасты на основе гидроокиси кальция «Life» фирмы Керр, «Dycal» фирмы Дентсплай. Вторичный кариес Вторичный кариес может возникнуть вследствие недостаточного препарирования кариозной полости, когда остаются участки деминерализированного дентина на стенках и дне полости. Недостаточная или неправильная обработка эмалевых краёв полости приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, образованию щели и в дальнейшем — кариесу. Причинами вторичного кариеса могут быть нерациональная форма кариозной полости, неправильное наложение изолирующей прокладки, попадание влаги в полость при её пломбировании, неправильное приготовление пломбировочного материала. Отсутствие общего лечения кариеса (по показаниям) также может стать причиной развития кариозного процесса вокруг запломбированных (даже лучшими материалами) полостей. При появлении вторичного кариеса остатки пломбы удаляют, препарируют кариозную полость и пломбируют её соответственно глубине, локализации и течению кариеса. Папиллит, или воспаление межзубного десневого сосочка Папиллит, или воспаление межзубного десневого сосочка, возникает при дефектах пломбирования кариозных полостей на контактных поверхностях зубов, нависающих краях пломб, наличии единой пломбы в двух смежных полостях, травмировании дёсен при препарировании и пломбировании (например, матрицей, инструментами) кариозной полости. При наличии воспаления десневого сосочка в первую очередь меняют неполноценные пломбы, избегая травмирования дёсен. Потом, если необходимо, проводят медикаментозное лечение в зависимости от вида папиллита. Не следует пренебрегать лечением папиллита, поскольку хроническая травма десны может привести к более тяжёлому поражению пародонта, например, локализованному пародонтиту. Острый и хронический верхушечный периодонтиты Острый и хронический верхушечный периодонтиты обычно развиваются через несколько дней (острый) или месяцев (хронический) после лечения кариеса. Они могут быть следствием тех же причин, которые вызывают воспаление и некроз пульпы, и являются продолжением развития этого патологического процесса. Частая причина периодонтита — хроническая перегрузка зуба вследствие повышения прикуса пломбой, проявляющегося болью при накусывании и болевой реакцией на перкуссию. Для лечения этого осложнения достаточно устранить избыток пломбы. Профилактика сводится к тщательной отделке поверхности пломбы и проверке смыкания зубов. Лечение острого и хронического периодонтита, возникших вследствие некроза пульпы, требует проведения эндодонтических манипуляций. Экскориация участков десён Экскориация участков десён, которые прилегают к пломбе в пришеечной области, может быть следствием повышенной чувствительности организма к материалу, из которого изготовлена пломба. Наиболее часто это отмечается в тех случаях, когда пломба изготовлена из пластмассы или композиционных материалов (аллергическая реакция). Причиной экскориации может быть плохо изготовленная пломба с неотполированной шероховатой поверхностью. Для устранения такого осложнения в случае «контактной аллергии» необходимо пломбу заменить новой, изготовленной из инертного (не вызывающего аллергии) для организма пациента материала. При наличии шероховатой поверхности пломбы достаточно её тщательно обработать и отполировать. 5. Домашнее задание: 1. Составить таблицу по теме «Ошибки и осложнения, возникающие при пломбировании зубов» (причины, устранение, профилактика). 6. Литература. 1. Е.В. Боровский и соавт. Терапевтическая стоматология. 2. А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2010.-928с. 7. УЧЕБНЫЕ задачи: 1. Пациент В.,25 лет, жалуется на боли от холодного и горячего в пломбированном зубе. Зуб был запломбирован 1 год назад по поводу глубокого кариеса. Что можно предполагать у данного пациента? Что произошло и какова тактика врача? 2. ПациенткаВ.,19 лет, жалуется на боли при попадании пищи между зубами, в которых стоят пломбы. Что может являться причиной задержки пищи между зубами? СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основная
Дополнительная
19. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. –М.: Гэотар Мед.- 2005.- 396с. 20. Трезубов В.Н. Диагностика в амбулаторной стоматологии.-М.: Спец.Лит.- 2000. – 75с. 21. Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии.- М.: Литерра.-2006.-562с. 22. Терапевтическая стоматология. Одонтология. Ч.1. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета/ под редакцией проф. С.В. Мелехова.-Краснодар,КГМУ.-2009.-98с. ОГЛАВЛЕНИЕ
|
Похожие:
 |
Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов «Терапевтическая стоматология» (модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов») |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета... |
 |
Учебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, врачей-ординаторов и стоматологов практического... |
|
Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... |
|
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема» |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |