Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов

Скачать 0.83 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов
страница	8/13
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

2.10. Терапия угрожаемых синдромов при нейроинфекциях у детей

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА
Современные представления: Все пациенты с признаками ОГМ должны находиться в ОРИТ. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать ¾ ФП, предпочтительный путь гидратации – энтеральный с применением жидких питательных смесей и обеспечением 100% калорийной потребности. Из состава инфузии категорически исключают растворы глюкозы. Глюкоза вводится эпизодически только для устранения гипогликемии. Маннитол и фуросемид не применяют у обезвоженных больных до восстановления ОЦК! При необходимости в промываниях желудка и кишечника используют изотонические растворы хлорида или бикарбоната натрия. После уточнения диагноза основного заболевания назначается этиотропная терапия. При судорогах необходимо немедленное их устранение. При судорожном статусе, а также при манифестной картине прогрессирования ОГМ и нарастании глубины комы проводится миорелаксация, интубация трахеи, аппаратная ИВЛ. У больных, находящихся в критическом состоянии, комплексная нутритивная поддержка, включающая энтеральное питание (альфаре, импакт-орал), является обязательным компонентом базисной интенсивной терапии, которую можно рассматривать как фармакотерапию метаболических нарушений, предотвращающую полиорганную недостаточность. Медикаментозная кома применяется при неэффективности других методов терапии ОГМ.
Последовательность мероприятий		Особые указания
1	Положение ребенка в постели с приподнятым головным концом под углом 15-300	Уменьшение внутричерепного давления, предотвращение аспирации и гипоксии
2	Катетеризация мочевого пузыря для оценки почасового диуреза.
3	Желудочный зонд для введения энтеросорбентов и энтерального питания.
4	Проведение адекватной вентиляции
5	Антигипоксическая терапия • Кислородная поддержка • Интубация и своевременный перевод на ИВЛ	При наличии дыхательной недостаточности, в случаях, когда уровень сознания оценивается менее 9 баллов по шкале комы Глазго, больной должен быть переведен на ИВЛ для своевременной церебропротекции
6	Кортикостероиды: • дексазон стартово – 10 мг, затем 4-6 мг в/в каждые 4 часа; у детей и подростков начальная доза 0,15 мг/кг, затем из расчета 0,6 мг/кг/сут на 4 введения.	Кортикостероиды эффективны преимущественно при вазогенном отеке, при других видах их польза не доказана
6	• пульс-терапия метилпреднизолон – в течение 3 суток используют введение в дозе 10-15 мг/кг в сутки на 2 раза с последующей отменой	При развитии ОГМ на фоне вирусного энцефалита
7	Противосудорожная терапия: • 0,5% Седуксен – 0,1 мл/кг (0,2-0,5 мг/кг) в/в или в/м • 20% ГОМК (натрия оксибутират) – 50-70 мг/кг/сут. в/в струйно медленно • Мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг	Вводить в 5% р-ре глюкозы. По показаниям повторное введение в той же дозе через 4 часа, под контролем АД.
	При гипертермии: антипиретики (парацетамол, ибупрофен, анальгин), физическое охлаждение, нейровегетативная блокада: • 2,5% Аминазин – 0,2 мл/год в/м Литическая смесь – 0,1-0,2 мл смеси/кг: • Аминазин 2,5% – 1,0 • Пипольфен 2,5% – 1,0 • Новокаин 0,25% – 4,0	Аминазин или литическую смесь вводят при упорном гипертермическом и судо-рожном синдромах, но не ранее, чем через 3 часа после инъекции других нейролептических средств. Аминазин нельзя применять при коматозных состояниях, при выраженных поражениях печени и почек.
	• Гексенал 5% р-р 5 мг/кг в/м, в/в медленно (1 мл/мин)
	• Тиопентал натрия 1% 5-7 мг/кг в/в	Тиопентал натрия можно вводить ректально (теплый раствор) из расчета 40 мг/год жизни
8	Нейролептики • 0,25% Дроперидол – 0,2 мл/кг (РД) в/м или в/в струйно медленно • 2,5% Дипразин – 0,2 мг/кг (РД) в/м или в/в	Включаются в состав литических смесей
9	Дегидратационная терапия • 15-20% Маннитол – 0,25-0,5 г/кг (5-7 мл/кг/сут.) в/в струйно в течение 10-30 мин • 1% Фуросемид (лазикс) – 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг) в/в капельно быстро или в/в струйно медленно	Маннитол является «стартовым» раствором. Инфузию маннитола можно повторить через 3-12 час (под контролем осмолярности крови, не превышающей 300 мосм/кг). Через 60-90 мин после введения маннитола для предотвращения ребаунт-эффекта вводят фуросемид. При поврежденном ГЭБ маннитол часто вызывает синдром рикошета (отдачи), При сочетании с фуросемидом этот эффект ослабляется.
10	Дезинтоксикационная терапия: в/в капельно 10-20 кап/мин • 10% Альбумин – 10 мл/кг/сут. • Реополиглюкин или реоглюман, 10-15 мл/кг/сут. • 6% Инфукол ГЭК – 10-20 мл/кг/сут. • 10% Глюкоза – 15-20 мл/кг/сут. с добавлением в нее растворов: • 7,5% Калия хлорид – 1 мл/кг/сут. • 25% Магния сульфат – 1 мл/год/сут.	Объем инфузионных растворов – 75% от ФП, не более 30 мл/кг/сут. При частой рвоте – увеличение объема до 50 мл/кг/сутки. Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:2 или 1:3, вводить чередуя. Коллоидные растворы (реополиглюкин, СЗП, альбумин). Кристаллоидные растворы (10% р-р глюкозы, Рингера). При ОПН и отеке легких коллоиды исключают. Возможно чередование инфузионных растворов и маннитола. Калия хлорид противопоказан при олигоанурии. При улучшении диуреза вводить в виде 0,5-1% р-ра.
11	Ганглиоблокаторы: в/в струйно медленно 1 раз в сутки • Пентамин 5% р-р 0,1 -0,2 мл • Имехин 1% р-р 0,1-0,2 мл	Вводить в 5% или 10% р-ре глюкозы.
12	Цитопротекторы • цитофлавин 0,6 мл/кг, но не более 10 мл/сутки, в/в капельно в течение 5 дней	Цитофлавин содержит 10% янтарную кислоту, 1% никотинамид, 0,2% рибофлавин, 2% рибоксин.
12	• Реамберин 1,5% 10 мл/кг, в/в капельно, ежедневно	Реамберин применяется с 1 года жизни.
13	Сосудистые препараты: • кавинтон 0,5% – 8-10 мг/кг/сутки в/в капельно • трентал – 10-20 мг/кг/сут в/в, в/м 1-3 р/д	Кавинтон растворяют в 5% глюкозе
14	Гипервентиляция	В течение непродолжительного времени может быть полезной в купировании ОГМ, при этом уровень РаС0₂ не должен быть ниже 25 мм рт. ст.
ДВС-СИНДРОМ
Современные представления: Обязательным является лечение основного заболевания. Характер и объем лечебной тактики ДВС проводится с учетом фазы развития осложнений. Учитывая высокий риск развития геморрагических осложнений при применении гепарина у детей, больных нейроинфекциями, от его введения при остром ДВС следует воздержаться. Это также относится и к применению антитромбина III и активированного протеина С у детей с сепсис-ассоциированным ДВС, поскольку имеется повышенный риск гемокоагуляционных расстройств.
Последовательность мероприятий		Особые указания
1	1 фаза – гиперкоагуляция восполнение ОЦК: • кристаллоиды (физ. раствор NaCl 0,9%). • коллоиды (Волювен 6%, Гелофузин 4%).	Цель - восполнение объема циркулирующей крови
2	2 фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза Коллоидные растворы: • 6% Волювен 15-20-30 мл/кг • 4% Гелофузин 15 мл/кг • СЗП – 10-15 мл/кг, при необходимости повтор через 8-12 ч. • альбумин	Цель - нормализация объема циркулирующей крови При снижении уровня альбумина в плазме менее 25 г/л
2	• тромбоконцентрат	При тромбоцитопении менее 20,0 ×10⁹/л
3	3 фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза • СЗП – 15-20 мл/кг Ингибиторы протеаз: • контрикал 14 тыс. Е/кг/сут в/в струйно • трасилол 20 тыс. Е/кг/сут • гордокс 20 тыс. Е/кг/сут
3	• Свежезамороженная кровь	По показаниям

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Похожие:

	Учебно-методическое пособие ...		Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...
	Профилактика профессионального заражения вич – инфекцией медицинских... Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, ординаторов		Читинская государственная медицинская Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...
	Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое... Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...		Руководство состоит из двух частей. Часть первая «Общая онкология» Руководство предназначено для нефрологов, врачей-терапевтов, студентов старших курсов медицинских вузов, а также клинических интернов...
	Учебно-методическое пособие по клинической фармакологии Оренбург, 2007 Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Лечебное...		Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...
	Методические рекомендации Ставрополь, 2003 Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...		Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать...
	Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу... Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,...		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...
	Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...		Сибирский государственный медицинский университет Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Маточные кровотечения. Дифференциальный диагноз
	Е. Б. Лупарев Кандидат юридических наук, доцент Учебное пособие предназначено для системы последипломного образования специалистов в области общественного здоровья и управления...		Руководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...

Руководство, инструкция по применению