Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов

Скачать 0.83 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов
страница	5/13
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

2.8. Алгоритм лечения детей с гнойным менингитом

Этиотропная терапия менингитов
Современные представления: При подозрении на БГМ госпитализация в стационар обязательна. Транспортировку больного при подозрении на БГМ следует осуществлять с приподнятой на 30° головой, без поворота ее в сторону для улучшения венозного оттока из мозга. Больные с нарушением сознания, признаками нарушения гемодинамики, дыхания должны госпитализироваться в ОРИТ. При невозможности проведения СМП в первые часы от поступления больного в стационар, начинают эмпирическую антибактериальную терапию. После проведения лабораторных исследований, уточнения этиологии БГМ, проводится коррекция антибактериальной терапии
Эмпирическая терапия БГМ
Возраст		Основные возбудители		Антибиотики		Примечания
0-1 мес.		S. agalatiae, E. coli, L. monocytogenes, Грам «-» бактерии		ампициллин + аминогликозид (гентамицин) или цефотаксим
1-3 мес.		L. monocytogenes, Грам «+» бактерии S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis		Цефотаксим +ампициллин		При подозрении на пневмококковую этиологию + ванкомицин. М.б. цефтриаксон вместо цефотаксима при отсутствии желтухи, гипербилирубинемии, печеночной недостаточности,
3 мес. - 18 лет		S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis		ЦС III поколения цефотаксим или цефтриаксон		При подозрении на пневмококковую этиологию при наличии в регионе штаммов, резистентных к цефалоспоринам,+ ванкомицин или рифампицин
Перелом основания черепа		S. pneumoniae, H. influenzae, β-гемолитические стрептококки		ЦС III поколения цефтриаксон или цефотаксим) + ванкомицин
Проникающая травма головы; нейрохирурги-ческие вмешательства		S. aureus, coagulase- negative staphylococci, аэробные Грам «-» бактерии (вкл. P. aeruginosa)		Ванкомицин + цефепим или цефтазидим или меронем
ЦСЖ-шунт		S. aureus, coagulase-negative staphylococci, аэробные Грам «-» бактерии (вкл. P. aeruginosa, P. acnes)		Ванкомицин + цефепим или цефтазидим или меронем		При инфекции ЦНС, связанной с церебральным шунтом, он должен быть по возможности удален и повторно установлен только после санации ЦСЖ.
В дебюте заболевания схожая симптоматика (нарушение сознания, лихорадка, судороги, менингеальные симптомы) и данные ЦСЖ (смешанный плеоцитоз) не позволяют исключить вирусный энцефалит. Во всех сомнительных случаях, до результатов окончательного этиологического обследования одновременно с антибактериальной терапией должен назначаться ацикловир внутривенно в разовой дозе 15-20 мг/кг у детей до 3-х мес.; 10-20 мг/кг у детей от 3 мес. до 12 лет (каждые 8 час) и 10 мг/кг у детей старше 12 лет и подростков.
Антибактериальная терапия при установленном возбудителе
Возбудитель		Препараты 1-го ряда		Альтернативная терапия		Примечания
N. meningitidis		Цефотаксим цефтриаксон пенициллин ампициллин		Меронем, хлорамфеникол		При развитии септического шока, полиорганной недостаточности, предпочтение отдается цефалоспоринам, учитывая высокую частоту вторичных бактериальных осложнений.
S. pneumoniae		Цефотаксим при МIС<0,5 мг/л – 200 мг/кг/сут; при МIС>0,5 мг/л – 300 мг/кг/сут или цефтриаксон (МIС – минимальная)		Цефепим меронем хлорамфеникол		При циркуляции в регионе штаммов, устойчивых к пенициллину: ЦС III поколения + ванкомицин либо рифампицин
Haemophilus influenzae b типа		Ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон		цефепим или хлорамфеникол или меронем
Streptococcus гр. В		Цефотаксим
Str. agalactie		Ампициллин или бензилпенициллин + аминогликозиды		ЦС III поколения
E.coli и др. энтеробактерии		Цефотаксим или цефтриаксон		меропенем или ампициллин		В зависимости от результатов тестов чувствительности к антибиотикам
Pseudomonas aeruginosa		Цефепим или цефтазидим		Меронем		При необходимости добавляют аминогликозиды
Listeria monocytogenes		Амоксициллин или ампициллин + гентамицин первые 7		Меропенем
S. aureus		Оксациллин – метициллин чувствительные штаммы		Ванкомицин – метициллин резистентные
S. epidermidis		Ванкомицин				При необходимости м.б. добавлен рифампицин
Enterococcus species		Ампициллин + гентамицин		Ванкомицин + гентамицин
После выделения возбудителя терапия продолжается в соответствии с установленной чувствительностью. При выделении анаэробов или синегнойной палочки могут потребоваться иные комбинации антибактериальных препаратов цефтазидин+аминогликозиды, применение оксациллина, ванкомицина. При отсутствии выделения микроорганизма, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии препаратами резерва является меронем (120 мг/кг/сут в 3 введения), фторхинолоны (по жизненным показаниям – 10-30 мг/кг/сут в 2 введения).
Дозы и кратность введения антибактериальных препаратов при терапии БГМ в зависимости от возраста
Возраст		Препарат		Разовая доза, мг/кг		Кратность введения Раз/сут
0-1 месяц (0-4 нед.)	Ампициллин		50-100		< 7 д.ж — 2 (ч/з 12 час) 7-28 д.ж. — 3 (ч/з 8 час)
	Гентамицин		2,5		2 — через 12 час
	Цефотаксим		50		< 7 д.ж. — 2 раз/сут 7-28 д.ж. — 3 раз/сут > 28 д.ж. — 4 раз/сут
	Бензилпенициллин		75		< 7 д.ж. — 2 раз/сут 7-28 д.ж. — 3 раз/сут > 28 д.ж. — 6 раз (ч/з 4 часа)
	Меропенем		40		< 7 д.ж. — 2 (ч/з 12 час) > 7 д.ж. — 3 (ч/з 8 час)
	Рифампицин		5		2 (ч/з 12 час), внутрь
1-2 месяца	Ампициллин		50-100		4 раз/сут
	Цефотаксим		50		4 раз/сут
	Цефтриаксон*		40-50		2 раз/сут; альтернативная схема: 80 мг/кг трижды с 12-часовым интервалом, затем 1 р/сут
	Гентамицин		2,5		3 р/сут
	Бензилпенициллин		75		6 р/сут
	Меропенем***		40		3 р/сут
	Рифампицин		10		2 – через 12 час (внутрь)
> 2 месяцев	Цефотаксим		50 (макс 12 г/сут)		4 раз/сут
	Цефтриаксон		40-50 (макс 4 г/сут)		2; альтернативная схема: — 80 мг/кг трижды с
	Ванкомицин**		15 (макс 2 г/сут)		4 раз/сут
	Бензилпенициллин		75		6 раз/сут
	Меропенем***		40 (макс 6 г/сут)		3 раз/сут
>2 месяцев	Хлорамфеникол****		25 (макс 2 г/сут)		4 раз/сут (при отсутствии лейко- и нейтропении)
	Рифампицин		10		2 раз/сут
Продолжительность терапии в зависимости от возбудителя
Возбудитель		Средняя продолжительность
Менингококк		7 сут.
Гемофильная палочка		7-10сут.*
Пневмококк		10-14 сут.*
Стрептококк группы В		14-21 сут.*
E. coli и др. грам «– » бактерии		21 сут. (или 14 сут. до полной санации)
Листерии		21 сут. и более
Грибы		2-3 мес.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Похожие:

	Учебно-методическое пособие ...		Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...
	Профилактика профессионального заражения вич – инфекцией медицинских... Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, ординаторов		Читинская государственная медицинская Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...
	Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое... Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...		Руководство состоит из двух частей. Часть первая «Общая онкология» Руководство предназначено для нефрологов, врачей-терапевтов, студентов старших курсов медицинских вузов, а также клинических интернов...
	Учебно-методическое пособие по клинической фармакологии Оренбург, 2007 Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Лечебное...		Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...
	Методические рекомендации Ставрополь, 2003 Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...		Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать...
	Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу... Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,...		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...
	Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...		Сибирский государственный медицинский университет Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Маточные кровотечения. Дифференциальный диагноз
	Е. Б. Лупарев Кандидат юридических наук, доцент Учебное пособие предназначено для системы последипломного образования специалистов в области общественного здоровья и управления...		Руководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...

Руководство, инструкция по применению