Асептика и антисептика в хирургии
|
Скачать 1.11 Mb.
|
|
128 данном случае показано введение ПСЧИ. Активную плановую иммунизацию и экстренную специфическую профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих условий: - вскрытие ампул и процедуру прививок проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики; - непосредственно перед введением АС-анатоксина ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси; - не подлежат к применению препараты в ампулах с нарушенной целостностью и маркировкой, при изменении физических свойств (неразбивающиеся хлопья, посторонние включения, мутные сыворотки и иммуноглобулины), при истекшем сроке годности, неправильном хранении. Вскрытая ампула с АС-анатоксином хранению не подлежит. Проведение прививки регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, дозы, института-изготовителя препарата, номера серии, реакции на прививку. Реакции на введение препаратов После введения АС-анатоксина могут наблюдаться как общие реакции, выражающиеся в недомогании и повышении температуры, так и местные реакции в виде покраснения, отека, болезненности, которые проходят через 24-48 часов. В редких случаях может развиться шок. После введения ПСС могут развиться осложнения: сывороточная болезнь, анафилактический шок. В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии. Помещение, где проводят прививки и экстренную специфическую профилактику столбняка, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии. Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни. 129 Противопоказания к применению препаратов Клинические противопоказания к проведению плановых прививок АС-анатоксином. 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания - вакцинацию проводят не ранее I мес. после выздоровления. Примечание. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят после окончания карантина. 2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1 - 3 месяца от начала ремиссии. 3. Длительно текущие и тяжелые заболевания ( вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, диффузные болезни соединительной ткани и др.) - прививку проводят индивидуально через 6-12 месяцев после выздоровления. 4. Тяжелые формы аллергических реакций на введение АДС, АДС-М, АД-М, АС-анатоксинов ( шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.). 5. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы - вакцинацию проводят не ранее 6 месяцев от выздоровления (ремиссии). 6. Наследственные и прогрессирующие неврологические и сосудистые заболевания, гидроцефалия суб-и декомпенсированная, острые нарушения мозгового кровообращения. Примечание. Дети с непрогрессирующим детским церебральным параличом и другими стабильными неврологическими расстройствами могут быть привиты АДС-М-анатоксином в возрасте после 1 года; дети с судорожным синдромом в анамнезе могут быть привиты АДС-М-анатоксином через 6 месяцев после приступа на фоне противосудорожной терапии. 7. Иммунодефицитные состояния: злокачественные заболевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии - прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения. Прививки АС-анатоксином проводят не ранее, чем через 130 2 месяца после прививок против других инфекций. В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вопрос о противопоказании к прививке решается комиссионно. С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией. Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка 1. Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату. 2. Беременность: - в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС; - во второй половине противопоказано введение ПСС. Форма выпуска АС-анатоксин выпускают в ампулах по 1,0 мл ( две прививочные дозы). Упаковка содержит 10 ампул. Условия хранения и транспортирования АС- анатоксин хранят в сухом темном месте при температуре 6±2 °С. Препарат, подвергшийся замораживанию, к применению не подлежит. Транспортирование проводят всеми видами крытого транспорта при температуре 6±2 °С. Срок годности - 3 года. 131 К приложению 12
Примечания. 1 При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М-анатоксин 2 Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС При этом предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС 3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию, очередные, плановые или экстренные ревакцинации, по поводу травм следует делать не чаще чем 1 раз в 5 лет 4 При ранах подверженных заражению (инфицированных ранах), если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет вводят 0,1 мл АС-анатоксина 5 Полный курс иммунизации АС-анатоксином для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут и ревакцинацией через 6-12 мес той же дозой При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную первую вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес дозой 0 5 мл 6 Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых 7 При ранах подверженных заражению (инфицированных ранах), вводят ПСЧИ и ПСС 8 Все ли 1, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС-анато ксина Приложение 13 ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СЕКСТА-(ПЕНТА-ТЕТРА-ТРИ-) АНАТОКСИНА ОЧИЩЕННОГО АДСОРБИРОВАННОГО SEXTA-(PENTA-TETRA-TRI)-ANATOXINUM PURIFICATUM ADSORBTUM LIGUIDUM ET SICCUM Секста-(пента-тетра-три-) анатоксин представляет собой смесь очищенных анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Секстаанатоксин состоит из смеси анатоксинов клостри-дий ботулизма типов А, В, Е, столбняка, перфрингенс типа А и эдематиенс. Пента анатоксин включает в себя те же компоненты, кроме столбнячного анатоксина. Тетраанатоксин является смесью ботулинических анатоксинов типов А, В, Е и столбнячного анатоксина. Трианатоксин состоит из смеси адсорбированных ботулинических анатоксинов типов А, В, Е. Прививочная доза (1 мл) содержит ботулинического анатоксина типа А 5 ЕС, анатоксина перфрингенс 15 ЕС, ботулинических анатоксинов типов В и Е по 3 ЕС, столбнячного анатоксина и анатоксина эдематиенс по 2,5 ЕС. Препарат выпускают в жидком и сухом виде. Жидкая форма содержит консервант-мертиолят в концентрации 0,01 %. Сухая форма консерванта не содержит. Жидкий препарат представляет собой суспензию желтовато-белого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании. Сухой препарат - желтовато-белый аморфный порошок, растворенный препарат аналогичен по внешнему виду жидкому препарату. Биологические и иммунологические свойства Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против соответствующих возбудителей (токсинов), продолжительностью не менее 5 лет. Назначение Профилактика ботулизма, столбняка и газовой гангрены у лиц в возрасте от 16 до 60 лет (женщины до 55 лет). 134 Способ применения и дозировка Курс первичной иммунизации состоит из трех прививок: двукратной вакцинации с интервалом 25-30 суток и ревакцинации через 6-9 месяцев. Последующие однократные ревакцинации проводят каждые 5 лет. Разовая доза для всех препаратов составляет 1 мл. При необходимости удлинения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок. Учитывая, что основная часть контингента, подлежащего иммунизации комплексными препаратами, полноценна привита против столбняка, вакцинация, при наличии документального подтверждения этих прививок, должна осуществляться двумя инъекциями пента-(три-) анатоксина, а ревакцинация-секста-(тетра-) анатоксином. При необходимости допускается введение пентаанатоксина в одном шприце с АД-М или АДС-М анатоксинами со второй вакцинирующей прививкой по одной из следующих схем: 1. Пента - (Пента+АД-М) - секста анатоксин; 2. Пента - (Пента+АДС-М) - пентаанатоксин. Препарат вводят шприцем или безыгольным инъектором. Иммунизация шприцем Для иммунизации используют препараты, расфасованные в ампулы. Перед прививкой ампулу с препаратом необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Препарат вводят подкожно в подлопаточную область (на 1 см от нижнего угла лопатки к средней линии спины). Иммунизация безыгольным инъектором Для иммунизации используют сухие препараты, расфасованные во флаконы. При проведении прививок безыгольным инъектором следует строго руководствоваться инструкцией по его эксплуатации. Для ресуспендирования сухого сек-ста-(пента-тетра-три-) анатоксина содержимое флакона с растворителем (стерильной апирогенной дистиллированной водой в количестве 50 мл) шприцем переносят во флакон с препаратом, который затем встряхивают до полной гомогенизации 135 препарата. Время растворения не должно превышать 2 минут. Препарат вводят внутримышечно в середину наружной поверхности верхней трети плеча по средней линии. Ресуспендированный препарат должен быть использован в течение двух часов. Не пригоден к применению препарат в ампулах (флаконах) с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств препарата (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении. Вскрытие ампул (флаконов) и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, бутыли, контрольного номера, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения и характера реакции на введение препарата. Реакция на введение В первые двое суток после введения секста-(пента-тетра-три-) анатоксина могут развиваться общие и местные реакции. Общая реакция проявляется повышением температуры, недомоганием. Местные реакции - появлением гиперемии кожи, отечности мягких тканей или небольшого инфильтрата, а также развитием регионарного лимфаденита, протекающего, как правило, в легкой форме. На месте введения препарата формируется уплотненный инфильтрат диаметром 10-30 мм, который постепенно уменьшается и в большинстве случаев исчезает через 15-30 суток после прививки. Однако у части привитых на его месте образуется безболезненное подкожное уплотнение размером с горошину, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев. Наличие уплотнений на месте предыдущей инъекции не является противопоказанием для проведения следующей прививки. В этом случае препарат вводят на стороне, противоположной месту предыдущего введения. Учитывая возможность возникновения шока в редчайших случаях у особо чувствительных лиц, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 минут после введения препарата. Места проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. 136 Перед проведением массовых прививок каждая серия препарата должна быть испытана на ограниченной группе (50-100 человек), равнозначной по возрасту и состоянию здоровья основному контингенту прививаемых. Реакции на прививку учитывают через 24 часа. При повышении температуры от 37,6°С и выше более чем у 4% привитых или возникновения выраженных местных реакций (инфильтраты диаметром 2,6 см и выше, отек мягких тканей размером более Ю см) более чем у 10% привитых прививки препаратом данной серии прекращают. Вопрос о его дальнейшем использовании решает Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасовича. Противопоказания Острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Прививки проводят не ранее одного месяца с момента клинического выздоровления. Перенесшим вирусный гепатит и менингококковую инфекцию прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления. Хронические заболевания в стадии обострения (прививки проводят не ранее чем через месяц от начала ремиссии) или декомпенсации. Болезни крови. Острые и хронические заболевания почек. Болезни эндокринной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь во всех стадиях и другие заболевания сосудов, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, миокардит, ревматизм, пороки сердца. Бронхиальная астма и другие аллергические заболевания, тяжелые аллергические реакции на пищевые, лекарственные и другие вещества. Красная волчанка и другие коллагенозы. Инфекционные и неинфекционные заболевания центральной нервной системы в анамнезе. Злокачественные новообразования. Беременность и период лактации. 137 Примечание. В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в настоящем перечне, врач-специалист решает вопрос о показании к прививкам Интервал от предшествующих прививок против других инфекций должен быть не менее одного месяца С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией Запрещается проведение прививок при температуре тела 37°С и выше В случае необходимости проводят соответствующее лабораторное обследование Форма выпуска Жидкие препараты для введения шприцем выпускают в ампулах по 3 мл (три прививочные дозы). Сухие препараты для введения безыгольным инъектором - во флаконах по 50 прививочных доз комплектуются растворителем (стерильной апирогенной дистиллированной водой) объемом 50 мл. Условия хранения и транспортирования Хранят в сухом темном месте при температуре 5±3°С. Жидкий препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит. Транспортирование проводится всеми видами крытого транспорта при тех же температурных условиях. Срок годности жидкого препарата - 3 года, сухого и растворителя - 5 лет. Приложение 14 НАСТАВЛЕНИЕ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИММУНОГЛОБУЛИНА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОГО Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный (Im-munoglobulmum humanum antitetanicum) представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, полученную из сыворотки доноров, иммунизированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином методом фракционирования этиловым спиртом при низких температурах. 138 Иммуноглобулин выпускают в виде 10-17% растворов белка. В одной ампуле содержится одна профилактическая доза (не менее 250 ME). Иммуноглобулин представляет собой прозрачный или слегка опалесцирующий раствор, бесцветный или со слабожелтой окраской. В процессе хранения возможно появление незначительных, легко разбивающихся осадков, что не является противопоказанием к введению иммуноглобулина. Препарат предназначен для экстренной профилактики столбняка у детей и взрослых вместо лошадиной противостолбнячной сыворотки. Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин представляет собой единственный препарат, который может быть использован для пассивной профилактики столбняка у лиц, особо чувствительных к лошадиному белку. Препарат вводят внутримышечно однократно в дозе не менее 250 ME (содержимое одной ампулы), независимо от возраста. Место введения препарата дезинфицируют спиртом, а после введения смазывают йодом. Принимая во внимание повышенную вязкость иммуноглобулина, во избежание образования пены препарат следует набирать в шприц с широким просветом. Категорически запрещается перед введением иммуноглобулина переливать его из ампулы в стаканчики или другую посуду. В течение 2-х часов до начала инъекции ампулы выдерживают при комнатной температуре. До начала введения препарата ампулу тщательно просматривают и протирают спиртом. При обнаружении трещин, наличия посторонних примесей, неразбивающихся хлопьев, сильной мутности и при отсутствии этикетки на ампуле препарат является негодным для инъекции. Ампулу следует вскрыть непосредственно перед введением. Персоналу, имеющему на руках инфицированные порезы, ожоги или кожные заболевания, производить инъекции препарата запрещается. Противопоказаний к применению противостолбнячного иммуноглобулина не имеется. Однако лицам, имеющим в анамнезе необычные реакции 139 на введение человеческого иммуноглобулина, а также лицам с аллергическими заболеваниями в стадии обострения в день введения иммуноглобулина и в последующие двое суток рекомендуется прием антигистаминных препаратов в возрастной дозировке. Как правило, реакция на введение препарата отсутствует. В редких случаях могут наблюдаться незначительные местные явления (гиперемия) и повышение температуры до 37,5° в течение первых двух суток после инъекции иммуноглобулина. Однако после введения иммуноглобулина у некоторых лиц с измененной реактивностью организма иногда возможно появление аллергических реакций и, в исключительно редких случаях, явление анафилактического шока. При возникновении аллергических реакций применяют обычную десенсибилизирующую терапию. При шоке рекомендуется введение адреналина (1:1000), кофеина, кордиамина в соответствующих возрастных дозировках, а также энергичное согревание, горячее питье, грелки, ингаляция кислорода и антигистаминные и гормональные препараты. О всех случаях необычных и сильных реакций или рекламаций по качеству препарата должно быть сообщено в Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Л. А.Тарасевича (Москва, Г-2, Сивцев Вражек, 41) и в институт, изготовивший препарат. Данные о введении иммуноглобулина обязательно записываются в регистрационный журнал и в историю болезни или в историю развития и амбулаторную карту с указанием дозы, даты введения, номера серии, контрольного номера и характера реакции на введение препарата. Иммуноглобулин следует хранить в сухом и темном месте при температуре от +2° до +10°С. Срок годности препарата - 2 года. Выписка и 1 ТУ 42.14.168 - 80. Введен 1-II-80г. 140 Приложение 15 НАСТАВЛЕНИЕ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНТЕРФЕРОНА (INTERFERONUM LEUCOCYTICUM) Человеческий лейкоцитарный интерферон является белком, синтезируемым лейкоцитами донорской крови, в ответ на воздействие вируса-интерфероногена. Сухой препарат - пористый порошок серовато-розового цвета. Допустим коричневый оттенок. Для растворения препарата используется дистиллированная или кипяченая вода комнатной температуры. Раствор препарата имеет красный цвет с опалесценцией. Раствор препарата можно хранить на холоде в течение 1-2 суток. Фармакологические свойства Препарат обладает широким спектром противовирусного действия. Стерилен, нетоксичен и безвреден. Взрослым и детям препарат назначается в одинаковой дозе. Показания к применению Препарат предназначен для профилактики и лечения гриппа, а также других вирусных респираторных заболеваний. С целью профилактики введение препарата следует начинать при непосредственной угрозе заражения и продолжать до тех пор, пока опасность заражения сохраняется. С целью лечения препарат применять на ранней стадии заболевания при появлении первых клинических симптомов гриппа. Эффективность препарата тем выше, чем раньше начато его применение. Способы применения Для профилактики гриппа и других вирусных респираторных заболеваний препарат применять путем распыления или закапывания водного раствора. Ампула с препаратом вскрывается перед употреблением и в нес наливается дистиллированная или кипяченая вода комнатной температуры до черты, соответствующей 2 мл. Ампула осторожно встряхивается до полного растворения содержимого. Раствор препарата можно хранить на холоде в течение 1 -2 суток. Распыление 141 раствора препарата может производиться распылителями любой системы. В каждый носовой ход следует вводить по 0,25 мл раствора два раза в сутки с интервалом не менее 6 часов. При закапывании препарат вводить по 5 капель в каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не менее 6 часов. При лечении препарат применять путем ингаляции, распыления или закапывания. Наиболее эффективным способом является ингаляция. Для ее проведения рекомендуются ингаляторы, оборудованные электроподогревом (типа "Харьков-69"), либо любой другой системы. На одно введение использовать 3 ампулы препарата, которые растворять в 10 мл воды Воду рекомендуется подогреть до температуры не выше 37°С. Ингаляционным способом препарат вводить через рот и нос 2 раза в сутки с интервалом не менее 1-2 часа. При распылении или закапывании ампулу с препаратом растворить в 2 мл воды и вводить по 0,25 мл (5 капель) в каждый носовой ход через 1-2 часа, не менее 5 раз в сутки, в течение 2-3 дней. Побочные явления и противопоказания к применению Препарат нереактогенен, не дает побочных явлений и не имеет противопоказаний к применению. Форма выпуска Препарат разливается в ампулы по 2 мл и выпускается в сухом виде. Условия хранения Препарат хранить в сухом защищенном от света месте, при температуре от +4° до +10°С. Срок годности 1 год. При истечении срока годности препарат подлежит переконтролю по месту изготовления. При сохранении физических свойств и активности срок может быть продлен еще на 3 месяца. Выписка из ведомостей № 204/3 и № 323/4 к МРТУ-42 №317-69. 142 Приложение 16 ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ БАКТЕРИОФАГА КОЛИ-ПРОТЕЙН01 О ЖИДКОГО (BACTERIOPHAGUM COLIPROTEICUM LIGUIDUM) Бактериофаг коли-протейный - прозрачная жидкость светло-желтого цвета. Представляет собой смесь фильтратов фаголизатов, активных в отношении наиболее распространенных энтеропатогенных эшерихий серологических групп 020, 026, 033, 044, 055, 0111, 0124, 0125, 0151 и протея мирабильного и вульгарного. Биологические и иммунологические свойства Препарат должен вызывать специфический лизис эшерихий и протея мирабильного и вульгарного. Назначение Применяется для лечения и профилактики энтероколитов и лечения кольпитов коли-протеиной этиологии. Способ применения и дозировка 1. С целью лечения энтероколитов Применяется с первого дня заболевания двумя-тремя курсами (в зависимости от течения болезни) продолжительностью в 7-10 дней под бактериологическим контролем, интервалы между курсами 3 дня. Препарат назначают 2 paзa в день через рот (детям старше 3-х лет 2-3 раза) и 1 раз в клизме Рекомендуемые дозировки препарата
Детям первых дней жизни в первые два дня приема препарата бактериофаг разводить кипяченой водой в 2 раза В случае отсутствия побочных реакций (срыгивание, высыпание на коже) в дальнейшем препарат применять неразведенным. 143 2. С целью профилактики энтероколитов. Применяется в очагах инфекции с целью предохранения детей от заболевания колиэнтеритом. Одномоментно всем детям начиная с 6-месячного возраста, находившимся в контакте с больными, коли-протейный бактериофаг дают через рот 2 раза с промежутками в 3 дня в дозировках от 10 до 30 мл в соответствии с возрастом. Через рот бактериофаг применяют за 1-1,5 часа до еды. 3. С целью лечения колъпитов. Применяется с первого дня заболевания одним-двумя курсами (в зависимости от течения болезни) продолжительностью 5-7 дней. Препарат назначают 2 раза в день в тампонах или орошением по 10 мл интравагинально. Закладывание тампонов на 2-3 часа. Применение бактериофага не исключает использование других лекарственных средств. Перед употреблением флакон с бактериофагом необходимо взбалтывать, мутный препарат не употреблять! Реакция на введение Препарат может вызывать у детей первых дней жизни срыгивание, высыпание на коже. Противопоказания Противопоказаний для применения бактериофага нет. Форма выпуска Бактериофаг выпускают во флаконах вместимостью 100 мл. Условия хранения и транспортирования Препарат должен храниться при температуре от 2 до 10°С в сухом темном месте. Срок годности - 1 год. Транспортирование всеми видами крытого транспорта. Приложение 17 ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АДСОРБИРОВАННОЙ КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНО-СТОЛБНЯЧНОЙ ВАКЦИНЫ (АКДС-вакцины) АКДС-вакцина состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия. Препарат содержит в 1 мл 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флокулируюших единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина. Консервант - мертиолят в концентрации 0,01%. АКДС-вакцину выпускают в жидком виде. Препарат представляет собой суспензию белого или слегка желтоватого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную жидкую часть и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании. Биологические и иммунологические свойства Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка. Назначение Профилактика коклюша, дифтерии и столбняка у детей. Способ применения и дозировка Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до 3 лет (прививки детей, переболевших коклюшем, проводят АДС-анатоксином). Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную часть бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с прививками против полиомиелита. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, 145 определяемый состоянием здоровья у детей. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно через 1,5-2 года после законченного курса вакцинации. Примечание. Если ребенок до 3-х лет не получил ревакцинацию АКДС-вакциной, то ее проводят АДС-анатоксином (для возрастов 3-6 лет) или АДС-М-анатоксином (7 чет и старше) Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие нера1би-вающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, контрольного номера, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции на введение препарата, которую проверяют медицинские сестры педиатрических участков, детских дошкольных учреждений на следующий день после прививки. Реакции на введение препарата В первые двое суток после прививки АКДС-вакциной могут развиваться общие и местные реакции. Общая реакция проявляется повышением температуры, недомоганием. Местные реакции - проявлением гиперемии кожи, отечности мягких тканей или небольшого инфильтрата. В редких случаях после прививки могут развиваться неврологические осложнения - энцефалитические (судорожные) реакции, непрерывный пронзительный крик, пос-твакцинальный энцефалит и аллергические осложнения - отеки Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, обострение аллергических заболеваний, системные реакции типа анафилактического шока. Учитывая возможность развития анафилактического шока необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Примечание. При развитии у ребенка сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 39,6°С и 146 выше) или поствакцинального осложнения ему прекращают дальнейшие прививки АКДС-вакциной Если ребенок был привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно в соответствии с Инструкцией по применению В обоих случаях первую вакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 1,5-2 года после последней прививки При повышении температуры выше 38,5°С более чем у 1% привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см, инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4% привитых, а также при развитии тяжелых поствакцинальных осложнений прививки препаратом данной серии прекращают Вопрос о ее дальнейшем использовании решает Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им Л А Тарасевича Минздрава СССР Противопоказания 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания - вакцинацию проводят не ранее 1 мес. после выздоровления. Примечание. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят после окончания карантина 2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1-3 мес от начала ремиссии. 3. Длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, геморрагический васкулит и др.) — вакцинацию проводят индивидуально через 6-12 мес. после выздоровления 4. Необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины. тяжелые формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройства сознания; тяжелые общие реакции (повышение температуры свыше 39,5°С, выраженные симптомы интоксикации). Примечание. Реакции на ведение вакцины, рассматриваемые как обычные (небольшие местные изменения, температурная реакция до 39 5°С и т д ) не являются противопоказаниями к дальнейшей 147 вакцинации. Дети с необычными реакциями и осложнениями, развившимися после введения АКДС-вакцины, могут быть привиты АДС-М-анатоксином в соответствии с инструкцией по применению этого препарата. 5. Болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или локальная неврологическая симптоматика. Примечание. Дети с хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна и др.), наследственными болезнями обмена (фенил-кетонурия и др.), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточных явлений подлежат прививкам в возрасте после 6 мес., при наличии некоторых заболеваний нервной системы допускается введение АДС-М-анатоксина в соответствии с инструкцией по применению этого препарата 6. Недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г) - вакцинацию проводят в возрасте 6 мес. при условии нормального психомоторного и физического развития. 7. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы. Примечание. Дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом, локальными проявлениями атонического дерматита получают АКДС-вакцину через 3 мес. после обострения; аллергия в семейном анамнезе, нетяжелые проявления пищевой аллергии, экссудативный диатез не являются противопоказаниями к проведению АКДС-вакцинации. 8. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии. Прививки АКДС-вакциной проводят не ранее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций. В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вопрос о проведении прививки и выборе препарата решается комиссионно. С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблю- 148 дение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний. Форма выпуска АКДС-вакцину выпускают в ампулах по 10 мл (две прививочные дозы). Упаковка содержит 10 ампул. Условия хранения и транспортирования Препарат хранят в сухом темном месте при температуре 6±2°С. Вакцина, подвергшаяся замораживанию, применению не подлежит. Транспортирование проводят всеми видами крытого транспорта при тех же температурных условиях. Срок годности АКДС-вакцины - 1 год 6 месяцев. ЛИТЕРАТУРА Агапов В.В.. Дубошина Т.Б., Мышкина А.К. О проблеме СПИД для хирургов// Вест. хир. им И.И. Грекова. 1989. № 8. С. 130 - 132. Афиногенов Г.Е., Единое Е.П. Антисептика в хирургии - Л.: Медицина, 1987. Брукман М.С. Руководство для операционных сестер. - Л : Медицина, 1977. Большая медицинская энциклопедия: в 29 т. Т. 2, 7, 24. Изд. 3-е. - М.: Советская энциклопедия. Бликов В.И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине. - М.: Медицина, 1973. Волколаков Я. В. Общая хирургия. - Рига: Звайгзне, 1990. Лазеры в хирургии./ Под ред. Скобелкина O.K. - М.: Медицина, 1989. Лекарственные средства, применяемые в медицинской практике в СССР./ Под ред. Клюева М.А. - М.: Медицина, 1990. Макшанов И.Я. Хирургическая инфекция - Гродно: Изд-во Гродненского мединститута, 1990. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2 т - М.: Медицина, 1986. Мелехов П.А., Мелехов Е.П. Применение первомура в хирургии // Хирургия. 1990. № 9. С. 98 - 103 Новохатский А.С, Дрынов И Д., Сергиев В. П. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) // Итоги науки и техники Вирусология. Т 14,1987. Покровский В.И., Покровский В. В. СПИД. - М.: Медицина, 1988 Раны и раневая инфекция./ Под ред. Кузина М.И., Костюченок Б.М. - М.: Медицина, 1990. Справочник операционной и перевязочной сестры./ Под ред. Комарова Б.Д. - М.: Медицина, 1985. Стручков В.И.. Стручков Ю.В Общая хирургия - М.: Медицина, 1988. Тимаков В.Д., Петровская В.Г. Актуальные проблемы медицинской микробиологии- достижения, задачи, перспективы// Журнал микробиологии,1977. № 9. Тимофеев Н.С.. Тимофеев Н. Н. Асептика и антисептика - Л.: Медицина,1989. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия./ Под ред. Левина Ю. Т. Ташкент.: Медицина, 1987. "Vademecum". Справочник / Под ред. Качмарик Ф., Люба-Потравляк М., Рудски А., Жолновска К, ПНР, 1985 150 СОДЕРЖАНИЕ Раздел 1. Хирургическая инфекция / 3 Раздел 2. Асептика / 7 - дезинфекция - предстерилизационная очистка - стерилизация Раздел 3. Стерилизация отдельных видов материала, инструментария, подготовка рук хирурга и обработка операционного поля / 24 - стерилизация перевязочного материала и операционного белья - стерилизация металлических изделий и инструментов - стерилизация изделий из стекла - стерилизация шприцев и игл многоразового использования - стерилизация изделий из резины и полимерных материалов - стерилизация шовного материала - обработка рук перед операцией - обработка операционного поля - стерилизация цистоскопов, лапароскопов, бронхоскопов и торакоскопов - стерилизация световолоконной эндоскопической аппаратуры - стерилизация ректоскопов Раздел 4. Антисептика / 34 - собственно химические антисептики - химиотерапевтические средства - разные антибактериальные препараты природного происхождения Раздел 5. Биологическая антисептика /81 - неспецифические факторы защиты организма от инфекции Иммунологические механизмы - препараты для иммунотерапии и иммунопрофилактики Приложения / 95 Литература / 150 151 АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В ХИРУРГИИ Научный редактор Н.Н.Цымбалист ЛР № 020013 oт 26.07.91. Редактор В.И.Шнайдер Технический редактор Г.Н.Никонова Корректор М.В.Сущанская Сдано в набор 27.07.94. Подписано в печать 9.09.94 Формат 84х108 1/32 . Бумага типографская. Гарнитура Areal Cir. Печать офсетная. Усл.печ.л. 7,98. Уч.изд.л. 7.38. Тираж 4500. Заказ 563 Издательство "Диамант", 620151, Екатеринбург, ул. Тургенева, 186. АООТ "Полиграфист" 620151, г.Екатеринбург, ул.Тургенева, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии» Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области |
|
Лекция №1 Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции,... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов... Исторические аспекты применения методов асептики и антисептики в родовспоможении 16 |
|
Перечень тем к комплексному экзамену «диагностика и лечение в хирургии»... Асептика, понятие, цель, задачи, основоположники. Источники и пути распространения инфекции. Современные приказы и СанПин мз РФ по... |
|
Острый аппендицит Кафедра хирургии с основами торакальной, кардиоваскулярной и пластической хирургии |
 |
Учебно-методический комплекс Наименование дисциплины Аритмология... Переутверждено на заседании кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии |
|
Ю. И. Яшков, д м. н., профессор, Президент моо “Общество бариатрических... Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии |
|
Московский клинический научно-практический центр С. А. Домрачев рак желудка Кафедра факультетской хирургии №2 мгмсу им. А. И. Евдокимова и мкнц выпускает серию учебных пособий по хирургии для студентов 4–6... |
|
Задача асептики Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи |
|
Лекция № Внутрибольничная инфекция Асептика — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции,... |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Лот №1-поставка расходных материалов для хирургии сосудов, анестезии, реанимации и аппаратной диагностики |
|
1. 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических... Тема 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических вмешательствах в хирургии |
|
Инструкция №03/11 от 01. 02. 2011 г по применению дезинфицирующего средства «Алмадез-экспресс» Ооо «Базовая дезинфекция», Россия в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции |
|
Инструкция по применению дезинфицирующего средства (кожного антисептика)... Афиногенова А. Г., д м н., профессор Афиногенов Г. Е. (Илц фгу «рниито им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий») |
|
Методические указания для студентов 3 курса Лечебный факультет Уфа 2010 «Антисептика» «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
|
Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |