Пояснительная записка об итогах деятельности гбу рс (Я) «Республиканская больница №2- центр экстренной медицинской помощи»

Скачать 0.83 Mb.

Название	Пояснительная записка об итогах деятельности гбу рс (Я) «Республиканская больница №2- центр экстренной медицинской помощи»
страница	4/8
Тип	Пояснительная записка

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Пояснительная записка

1 2 3 4 5 6 7 8

V. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

В соответствии с государственной программой Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 – 2016 годы», утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 982, в ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» продолжено оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» является единственной медицинской организацией в Республике Саха (Якутия), оказывающей экстренную специализированную, в том числе – высокотехнологичную, медицинскую помощь гражданам РС (Я) при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается в ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.

Применение высоких технологий при лечении пациентов позволяет повысить эффективность лечения, ускорить реабилитационный период, уменьшить сроки среднего пребывания больного на койке, сроки временной нетрудоспособности, полностью исключается вариант ложных суставов и т.д.

Организация деятельности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи регламентирована следующими нормативно – правовыми актами:

Соглашение от 29 мая 2015 года № ВМП-СУ-10/15 о предоставлении в 2015 году субсидии бюджету Республики Саха (Якутия) в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;
Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 г. №1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 годов»;
приказ Минздрава Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 930н (в ред. Приказа МЗ РФ от 29 мая 2015 г. №280н) «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»;
приказ Минздрава Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. №796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»;
Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 декабря 2014г. № 517 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2015г. и на плановый период 2016 и 2017 годов";
приказ МЗ РС (Я) от 26.11.2014 г. № 01-07/2125 (в ред. Приказа МЗ РС (Я) от 02.04.2014 г. №01-07/726) «Об оказании в 2015 г. высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Саха (Якутия) и субсидии с федерального бюджета»;
приказ МЗ РС (Я) от 15.01.2015 г. № 01-07/41 «Об оказании в 2015 году высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в медицинских организациях Республики Саха (Якутия)»;
приказ МЗ РС (Я) от 16.02.2015 г. №01-07/302 «О порядке направления жителей РС (Я) на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»;
приказ МЗ РС (Я) от 29.07.2015 г. №01-07-1762 (в ред. приказов МЗ РС (Я) от 11.08.2015 г. №01-07/1837, от 16.11.2015 г. №01-07/2713) «Об утверждении объемов высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях Республики Саха (Якутия)»;
Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), от 22.01.2015г.;
приказ главного врача ГБУ РС (Я) "РБ№2-ЦЭМП" от 24.02.2015 г. №55/1 «Об организации оказания ВМП с применением специализированной информационной системы в ГБУ РС (Я) «РБ№2-ЦЭМП»;
приказ главного врача ГБУ РС (Я) "РБ№2-ЦЭМП" от 24.02.2015 г. №55 «Об утверждении объемов и видов ВМП в ГБУ РС (Я) «РБ№2-ЦЭМП» на 2015 год».

5.1. Государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи

При оказании высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов РФ, Соглашением о предоставлении в 2015 году субсидии бюджету Республики Саха (Якутия) в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по состоянию на 31.12.2015 г., в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» отобраны 357 пациентов, оформлено 357 талонов, что составляет 100% выполнения плановых объемов.

В 2015 году в ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» высокотехнологичную медицинскую помощь получили 170 (47,6%) мужчин и 187 (52,4%) женщин, из них - 12 (3,4%) детей.

Из пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в 2015 г., 189 (51%) пациентов являются жителями сельской местности, 175 (49%) – городской.

По итогам финансового обеспечения в 2015 г. в ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» освоено 42 860,05 (100 %) тыс. руб., из которых – 32 954,97 тыс. руб. составляют финансовые средства, предусмотренные бюджетом РС (Я), и 9 905,08 тыс. руб. средств, выделенных из федерального бюджета бюджету Республики Саха (Якутия) на софинансирование расходных обязательств, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ.

В ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» соблюдены требования о направлении средств Субсидии на:

оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников;
приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов, в том числе имплантов, имплантатов и других медицинских изделий, вживляемых в организм человека.

5.2. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

С 2014 г. в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» участвует в оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РС (Я) от 30.12.2014 г. № 517 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), от 22.01.2015 г. для ГБУ РС (Я) «РБ№2-ЦЭМП» в 2015 г. предусмотрено оказание высокотехнологичной медицинской помощи 1 143 пациентам по 6 профилям: абдоминальная хирургия, нейрохирургия, оториноларингология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия (в 2014г. ВМП была оказана 635 пациентам по 3 профилям – травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1, сердечно-сосудистая хирургия).

По итогам I полугодия и 9 месяцев 2015 г. план на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования был скорректирован и составил 1 151 квоту на 2015 г.

В связи с корректировкой плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования были внесены изменения по профилю «травматология и ортопедия» в части увеличения квот при проведении реконструктивно-пластических операций на костях таза, верхних и нижних конечностей (с 665 до 706). По профилю «сердечно - сосудистая хирургия» в связи с выходом из строя ангиографической установки в ноябре 2015 г. и невозможностью проведения стентирования коронарных сосудов количество плановых объемов скорректировано и уменьшено на 33 законченных случая (с 300 до 267).

По итогам 2015 г. скорректированный план оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный для ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» выполнен на 100%.

VI. Клинико-экспертная деятельность

Обеспечение качества медицинской помощи - приоритетная цель деятельности Республиканской больницы №2-Центра экстренной медицинской помощи.

Деятельность по обеспечению качества медицинской помощи (КМП) в больнице можно разделить на несколько этапов: этап организации и совершенствования контроля КМП (2000-2003 гг.), этап внедрения управления КМП (2004-2005 гг.), с 2006 г. - этап непрерывного повышения качества.

Деятельность по обеспечению КМП в учреждении проводится в нескольких направлениях: клинико-экспертная работа, стандартизация, статистика, лекарственное обеспечение, информатизация.

В целях реализации задач в области качества медицинской помощи в РБ № 2-ЦЭМП разработаны Программы Управления качеством, созданы службы управления качеством в больнице, усилена клинико-экспертной деятельности, развивается стандартизация процессов, внедрена доказательная медицина в практику, совершенствуется и рационализируется лекарственное обеспечение в больнице, внедрена клиническая информационная система
«Дока+».

В процесс повышения качества медицинской помощи в РБ № 2-ЦЭМП вовлечены все работники больницы, проводится непрерывный процесс обучения персонала больницы вопросам качества медицинской помощи.

Разработаны и реализуются общебольничные программы:

- внедрение учета медицинских услуг на основе Номенклатуры медицинских услуг в Республике Саха (Якутия) в амбулаторно-поликлинических подразделениях больницы;

- разработка клинико-статистических групп, применяемых в РБ№2-ЦЭМП;

- изучение летальных исходов;

- организация рациональной лекарственной помощи, в т.ч. антибиотикотерапии, трансфузионной терапии;

- профилактика внутрибольничной инфекции;

- совершенствование деятельности среднего и младшего медперсонала;

- изучение удовлетворенности пациентов;

- изучение других неблагоприятных факторов (повторные госпитализации, повторные обращения в приемное отделение и др.).

6.1. Внутриведомственная экспертиза

Внутренний контроль качества медицинской документации осуществляется отделом управления качеством медицинской помощи на основании нормативно-правовых актов:

Федеральный Закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;
Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 02.05.2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращения граждан Российской Федерации»;
приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. № 1340 «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
приказа Министерства здравоохранения РФ от 07.07.2015 г. № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;
приказ Министерства здравоохранения РС (Я) от 05.06.2013 г. № 01-8/4-1147 «Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
приказ Министерства здравоохранения РС (Я) от 20.06.2013 г. № 01-8/4-1238 «Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
приказ Министерства здравоохранения РС (Я) от 23.12.2014 г. № 01-8/4-2340 «О совершенствовании внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия)»;
приказ Министерства здравоохранения РС (Я) от 08.09.2015 г. № 01-8/4-2009 «О внесении изменений в Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), утвержденный приказом от 20.06.2013 г. № 01-8/4-1238»;
приказ ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230 (в ред. от 16.08.2011 г.) «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»;
приказом главного врача от 10.02.2015 г. № 42 «Об утверждении положения о внутреннем контроле и безопасности медицинской деятельности в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП»;
приказ главного врача ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» от 10.02.2015 г. № 39 «Об утверждении Положения о проведении оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи в «РБ № 2-ЦЭМП»».

В процесс повышения качества медицинской помощи в РБ № 2-ЦЭМП вовлечены все работники больницы, проводится непрерывный процесс обучения персонала больницы вопросам качества медицинской помощи.

Согласно ч.1 статьи 64 Экспертиза качества медицинской помощи Федерального Закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Согласно статья 90 Федерального Закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в порядке, установленном руководителем медицинской организации.

За 2015 год проверено всего 13 914 (2014 г. - 14 062, 2013 – 11 013) первичной медицинской документации, из которых 11 010 (2014 г. - 9 764, 2013 – 9 988) медицинских карт стационарных больных, 2 904 (2014 г. - 4 298, 2013 г. – 1025) - амбулаторных больных, удельный вес которых составляет 73,7 и 19,4% соответственно (таблица 1).

По результатам внутреннего контроля качества медицинской помощи в 2015 г. средний УКЛ по больнице составляет 0,92 (2014 г. – 0,95, 2013 г. – 0,95).

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» осуществляется по следующим уровням (ступеням):

на уровне лечащего врача стационара проводится самоконтроль (нулевая ступень), включающий в себя обязательный контроль каждого законченного случая с выставлением показателя УКЛ на оборотной стороне титульного листа истории болезни;
на уровне лечащего врача или врача-консультанта ЦАХ, ОМП, РЦПЗ проводится самоконтроль (нулевая ступень), включающий в себя обязательный контроль каждого законченного случая с выставлением показателя оценки УКЛ на оборотной стороне титульного листа амбулаторной карты;
на уровне заведующих структурными подразделениями (первая ступень экспертизы) с выставлением показателя УКЛ на оборотной стороне титульного листа истории болезни в объеме 100% законченных случаев, а при включении медицинской карты стационарного или амбулаторного больного в объем проверяемых историй болезни или амбулаторных карт – и в Карте оценки УКЛ;
на уровне врачей – методистов отдела управления качеством медицинской помощи (вторая ступень экспертизы) с выставлением показателя УКЛ медицинской карты стационарного или амбулаторного больного и в Карте оценки УКЛ амбулаторного или стационарного больного;
на уровне заместителей главного врача лечебной работе, по хирургии (третья ступень экспертизы) с выставлением показателя УКЛ медицинской карты стационарного или амбулаторного больного и в Карте оценки УКЛ амбулаторного или стационарного больного;
на уровне врачебной комиссии ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» (четвертая ступень экспертизы).

По итогам проведенного контроля качества и безопасности медицинской деятельности разрабатываются и реализуются мероприятия по управлению качеством медицинской помощи:

принятие управленческих решений, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи;
планирование мероприятий, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи;
осуществление контроля за реализацией принятых управленческих решений или выполнением плана мероприятий.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи осуществляется методом экспертной оценки. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться научные руководители - сотрудники Института последипломного обучения врачей, Медицинского института Северо-Восточного Федерального университета им. М.К. Аммосова.

Для проведения контроля качества медицинской помощи используются медицинские документы, содержащие информацию о ходе выполнения лечебно-диагностического процесса: медицинская карта стационарного или амбулаторного больного, также при проведении экспертизы используются другие источники информации, включая журналы регистрации больных, журналы регистраций протоколов оперативных вмешательств, справки, эпикризы, заключения, другие документы, которые носят вспомогательный характер.

Внутренний контроль качества медицинской помощи назначается:

при поступлении письменного или устного обращения от пациента или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП»;
при проведении служебных расследований по приказу главного врача или его заместителей;
при проверке соблюдения стандартов медицинской помощи для установления соблюдения выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованности назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1,0, полноты выполнения услуг с усредненной частотой 1,0;
при проверке обоснованности и полноты назначения лекарственных препаратов, компонентов крови;
при проверке обоснованности назначения лекарственных средств, входящих в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденный соответствующими нормативными документами;
при проверке обоснованности и полноты назначений имплантируемых в организм человека медицинских изделий;
при летальных исходах при оказании медицинской помощи с расхождениями клинических и патологоанатомических диагнозов 2 и 3 категорий;
при внутрибольничном инфицировании и развития осложнении в период лечения;
при повторном обоснованном обращении по поводу одного и того же заболевания в течение 72 часов - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
при повторной обоснованной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение 90 дней - при стационарной помощи;
при заболеваниях с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи;
при наличии ятрогенного повреждения 2 и 3 категорий;
при поступлении запросов по обращению гражданина с жалобой на ненадлежащее качество медицинской помощи от Министерства здравоохранения РС (Я), Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по РС (Я), правоохранительных органов, ТФ ОМС, СМО, иных организаций, полномочных обеспечивать защиту законных прав и интересов гражданина в получении медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема.

При проведении контроля качества медицинской помощи используются следующие критерии качества медицинской помощи:

критерий своевременности оказания медицинской помощи – отражает своевременность оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента;
критерий объемов оказания медицинской помощи - отражает соответствие объемов оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента;
критерий преемственности оказания медицинской помощи – отражает соблюдение преемственности при оказании медицинской помощи подразделениями (отделениями; медицинскими работниками) организации здравоохранения;
критерий соблюдения медицинских технологий - отражает соблюдение медицинскими работниками зарегистрированных медицинских технологий при их назначении и непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;
критерий безопасности оказания медицинской помощи - отражает оптимальность выбора медицинских технологий при оказании медицинской помощи, с учетом минимизации риска их применения для конкретного пациента, принятие, в случае необходимости, адекватных мер профилактики ятрогенных осложнений, а также соблюдение в подразделениях (отделениях) правил хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов;
критерий эффективности оказания медицинской помощи – отражает достижение целевых результатов оказания медицинской помощи конкретному пациенту.

В 2015 г. проведены проверки 13 914 (2014 г. – 14 062) первичной медицинской документации пациентов, получавших лечение в РБ № 2-ЦЭМП, что меньше на 148 случаев, чем в 2014 г. По-прежнему больший объем проверок медицинских карт стационарных больных проводится в период осуществления экспертизы временной нетрудоспособности, проверено 4 075 (2014 г. - 4 329) медицинских карт, что составило 29,3% (2014 г. - 44,3 %) от общего объема. В ходе подготовки к проверкам страховыми медицинскими организациями проверено 3 083 первичных медицинских документов, что составило 22,1%. При осуществлении внутреннего контроля качества медицинской помощи проверено 2 275 первичных медицинских документов, что соответствует 16,4%, и составило 15,2% от количества выбывших пациентов. Ежегодно количество проверяемых первичных документов при осуществлении внутреннего контроля качества медицинской помощи увеличивается. Так, прирост подвергшихся непосредственно внутреннему контролю медицинских документов в соответствии с приказом главного врача от 10.02.2015 г. № 42 «Об утверждении положения о внутреннем контроле и безопасности медицинской деятельности» в 2015 г. составил 1,4%, чем в 2014 г. и 2,3%, чем в 2013 г. (таблица 2).

1 2 3 4 5 6 7 8

	Гау рс (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» по экономическим вопросам На поставку офисных кресел и стульев для нужд гау рс (Я) «республиканская больница №1-национальный центр медицины»		Гау рс (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» по экономическим вопросам На поставку расходного материала для ранее установленной иммуногематологической системы scangel avtomat для нужд гау рс (Я) «республиканская...
	Гау рс (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» по экономическим вопросам Системы scangel для нужд гау рс (Я) «республиканская больница №1-национальный центр медицины»		Кодекс деловой этики и служебного поведения работников гбу со «Многофункциональный центр» Целью Кодекса является установление этических норм и правил служебного поведения работников гбу со «Многофункциональный центр» для...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Пояснительная записка Образовательная программа Бюджетного учреждения... Бюджетное учреждение Орловской области для детей, нуждающихся в психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи
	Утверждено Уровни оказания экстренной медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях 14		О деятельности гбуз рк «Евпаторийская детская клиническая больница» в 2016 году Рк «Евпаторийская детская клиническая больница» от 22. 10. 2015г. №01-06/244 «О планировании деятельности гбуз рк «Евпаторийская...
	К «Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской помощи по тп омс» Условия оказания медицинской помощи в стационаре спб гбуз «Городская больница №40»		Постановление от 19 мая 2010 года №219 é о создании бригад первой врачебной помощи ù ФЗ), в целях медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (далее – чс),...
	Техническое задание Наименование основных данных и требований Саранск, ул. Лодыгина,3 (Технопарк) – ул. Веселовского,16 (гку рм «цзн г. Саранска» просп. 60 Лет Октября, 6 (гбуз рм «Республиканская...		Акт по результатам плановой проверки буз во «Воронежская городская... «о» и на основании удостоверения от 13. 02. 2017 №4 проведена плановая проверка соблюдения требований законодательства РФ о контрактной...
	М. П. Документация об открытом аукционе в электронной форме на поставку Закон); положение о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская...		Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи для обучающихся... Данная инструкция по охране труда разработана на основании методический рекомендаций утвержденная министерством труда РФ от 13 мая...
	М. П. Документация об открытом аукционе в электронной форме на поставку... Закон); положение о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская...		М. П. Документация об открытом аукционе в электронной форме на поставку... Закон); положение о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская...

Пояснительная записка об итогах деятельности гбу рс (Я) «Республиканская больница №2- центр экстренной медицинской помощи»

Похожие: