Приказ от 2 декабря 2009 г. N 942 об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи
|
Скачать 0.95 Mb.
|
└─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ тяжелое; │ │ агональное; │ │ смерть └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Поведение: │ │ спокойное; │ │ возбужденное; │ │ агрессивное; └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ │ │ депрессивное └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Сознание: │ │ ясное; │ │ спутанное; │ │ заторможенное; │ │ отсутствует └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ (коматозное) ┌─┐ ┌─┐ Менингеальные знаки: │ │ есть; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Зрачки: │ │ нормальные; │ │ широкие; │ │ узкие └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Анизокория: │ │ есть; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Нистагм: │ │ есть; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Реакция на свет: │ │ есть; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Кожные покровы: │ │ обычные (нормальные); │ │ бледные; └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ гиперемированные; │ │ желтушные; │ │ сухие └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Акроцианоз: │ │ есть; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Мраморность: │ │ есть; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Отеки: │ │ есть; │ │ нет локализация ___________________________________ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Сыпь: │ │ есть; │ │ нет локализация ___________________________________ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Дыхание: │ │ везикулярное; │ │ жесткое; │ │ ослабленное; │ │ бронхиальное; └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ │ │ отсутствует └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Хрипы: │ │ нет; │ │ сухие; │ │ влажные └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Одышка: │ │ инспираторная; │ │ экспираторная; │ │ смешанная └─┘ └─┘ └─┘ Органы системы кровообращения ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Тоны сердца: │ │ ритмичные; │ │ аритмичные; │ │ ясные; │ │ глухие └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Шум: │ │ систолический; │ │ диастолический; │ │ трение перикарда └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Пульс: │ │ нормальный; │ │ ритмичный; │ │ аритмичный; │ │ напряженный; └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ слабого наполнения; │ │ нитевидный; │ │ отсутствует └─┘ └─┘ └─┘ Органы пищеварения ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Язык: │ │ влажный; │ │ сухой; │ │ чистый; │ │ обложен └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ Живот: │ │ мягкий; │ │ безболезненный; │ │ вздут; │ │ напряжен; └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ │ │ болезненный; └─┘ ┌─┐ ┌─┐ участвует в акте дыхания: │ │ да; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Симптомы раздражения брюшины: │ │ да; │ │ нет └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ Печень: │ │ увеличена; │ │ не увеличена └─┘ └─┘ Мочеиспускание ____________________________________________________________ Стул ______________________________________________________________________ Другие симптомы ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рабочее АД _____________ мм. рт. ст. АД _______________ мм. рт. ст. Пульс _________________ ударов в минуту ЧСС _________________ в минуту ЧД ___________________ в минуту Т ____________________ град. C Пульсоксиметрия _______________________, глюкометрия ______________________ Дополнительные объективные данные. Локальный статус. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Электрокардиограмма (ЭКГ) ЭКГ до оказания медицинской помощи (указать время проведения) _____________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ЭКГ после оказания медицинской помощи (указать время проведения) __________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 23. Диагноз __________________________ код по МКБ-10 ______________________ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ 24. Осложнения: │ │ клиническая смерть; │ │ шок; │ │ кома; └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │сердечная астма; │ │ эмболия; │ │ отек легких; │ │ асфиксия; └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ аспирация; │ │ острое кровотечение; │ │ коллапс; │ │ анурия; └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ нарушение сердечного ритма; │ │ судороги; │ │ острая дыхательная └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ недостаточность; │ │ синдром полиорганной недостаточности; └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ психомоторное возбуждение; │ │ суицидальный настрой; │ │ энцефалопатия; └─┘ └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ │ │ токсикоз; │ │ другое (указать) ________________________________________ └─┘ └─┘ 25. Эффективность мероприятий при осложнении: ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ осложнение устранено; │ │ улучшение; │ │ без эффекта └─┘ └─┘ └─┘ 26. Оказанная помощь на месте вызова (проведенные манипуляции и мероприятия: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 27. Оказанная помощь в автомобиле скорой медицинской помощи (проведенные манипуляции и мероприятия): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 28. Эффективность проведенных мероприятий: АД ______________________ мм. рт. ст. ЧСС _________________ в минуту пульс ____________________ ударов в минуту Т ____________________ град. C ЧД ______________________ в минуту пульсоксиметрия _______________________, глюкометрия ______________________ 29. Согласие на медицинское вмешательство В соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено _______________________________________________ ______________________ (Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись) _______________________________________________ ______________________ (Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись) предоставившего информацию и получившего согласие на медицинское вмешательство) 30. Отказ от медицинского вмешательства В соответствии со ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан отказ от медицинского вмешательства или требование прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены. _______________________________________________ ______________________ (Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись) ______________________________________________ ______________________ (Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись) получившего отказ от медицинского вмешательства и разъяснившего возможные последствия и осложнения отказа) 31. Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены. _______ _________ 20... г. в ______ часов. (число) (месяц) _______________________________________________ ______________________ (Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись) ______________________________________________ ______________________ (Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись) получившего отказ от транспортировки для госпитализации в стационар и разъяснившего возможные последствия отказа) 32. Результат оказания скорой медицинской помощи: ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ улучшение; │ │ без эффекта; │ │ ухудшение. └─┘ └─┘ └─┘ 33. Больной: ┌─┐ │ │ нуждается в активном выезде через _________ часов; └─┘ ┌─┐ │ │ подлежит активному посещению врачом поликлиники N ____________________; └─┘ ┌─┐ │ │ другое (указать) ______________________________________________________ └─┘ 34. Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи: ┌─┐ ┌─┐ перенесен: │ │ на носилках; │ │ на других подручных средствах; └─┘ └─┘ ┌─┐ │ │ передвигался самостоятельно └─┘ 35. Результат выезда Выполненный выезд: ┌─┐ │ │ оказана помощь, больной оставлен на месте; └─┘ ┌─┐ │ │ доставлен в травматологический пункт; └─┘ ┌─┐ │ │ доставлен в больницу N ___, время приема больного: "__" час. "__" мин.; └─┘ диагноз приемного отделения: _____________________________________________, подпись дежурного врача _______________; ┌─┐ │ │ передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи N ________ └─┘ в "_____" час. "____" мин.; ┌─┐ │ │ отказ от транспортировки для госпитализации в стационар; └─┘ ┌─┐ │ │ смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи, время └─┘ констатации смерти в "___" час. "____" мин.; ┌─┐ │ │ смерть в автомобиле скорой медицинской помощи, время констатации смерти └─┘ "___" час. "____" мин. Безрезультатный выезд: ┌─┐ ┌─┐ │ │ больной не найден на месте; │ │ отказ от помощи (от осмотра); └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ │ │ адрес не найден; │ │ ложный вызов; └─┘ └─┘ ┌─┐ │ │ смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи, время констатации └─┘ смерти в "___" час. "____" мин.; ┌─┐ │ │ больной увезен до прибытия скорой медицинской помощи; └─┘ ┌─┐ │ │ больной обслужен врачом поликлиники до прибытия скорой медицинской └─┘ ┌─┐ помощи; │ │ вызов отменен; └─┘ ┌─┐ │ │ пациент практически здоров └─┘ 36. Километраж выезда ________________________ 37. Примечания ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач (фельдшер) _________________________ ________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Карта проверена (результат экспертной оценки): Старший врач смены ______________________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Заведующий подстанцией __________________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. N 942 Медицинская документация _________________________________________ Учетная форма N 114/у (наименование медицинской организации) Утверждена приказом _________________________________________ Министерства здравоохранения и (адрес, телефон) социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. N 942 СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ И ТАЛОН К НЕМУ I. СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ N ______ станции (отделения) скорой медицинской помощи 1. Фамилия _______________________ │ 4. Возраст: _____ лет, _____ месяцев 2. Имя ___________________________ │ 3. Отчество ______________________ │ (пункты с 1 по 4 заполняются со слов │ больного или по его │ документам - нужное подчеркнуть) 5. Пол: мужской - 1, женский - 2 6. Серия и номер документа, удостоверяющего личность (при наличии): ___________________________________________________________________________ 7. Место жительства _______________________________________________________ 8. Место оказания скорой медицинской помощи: улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место (нужное - подчеркнуть), другое (указать) __________________________________________________________ 9. Диагноз врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи; направление поликлиники, другой медицинской организации (нужное подчеркнуть и вписать диагноз): 10. Доставлен в ___________________________________________________________ (наименование медицинской организации) "..." час. "..." мин. ______________________________ 20.. г. (число, месяц) по вызову, принятому в "..." час. "..." мин. ______________________ 20.. г. (число, месяц) 11. Врач (фельдшер) ________________________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Оборотная сторона сопроводительного листа В случае необходимости получения дополнительных сведений следует звонить на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи. Особенности, связанные с транспортировкой и оказанием скорой медицинской помощи больному: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прочие замечания: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ |
Похожие:
 |
Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе М. И. Нитруца — врач-психиатр специализированной психиатрической подстанции городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга;... |
|
Удмуртской республики «вавожская районная больница министерства здравоохранения... Во исполнении приказа мзрф от 20. 06. 2013 г. №388Н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской... |
|
Приказ 23. 09. 2009 №205 Москва Об утверждении статистического инструментария... Утвердить прилагаемые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению и ввести их в действие |
|
Приказ 14. 10. 2009 №226 Москва Об утверждении статистического инструментария... Утвердить прилагаемые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению и ввести их в действие |
|
Приказ 09. 12. 2009 №285 Москва Об утверждении статистического инструментария... Утвердить прилагаемую годовую форму федерального статистического наблюдения №1-тс (микро) «Сведения о взаимной торговле с Республикой... |
|
Приказ от 26 марта 1999 г. N 100 о совершенствовании организации... Среди проблем структурного реформирования отрасли здравоохранения важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой медицинской... |
|
Приказ от 20 мая 1988 г. N 404 о мерах по дальнейшему совершенствованию... За годы XI пятилетки органами и учреждениями здравоохранения осуществлялись мероприятия, направленные на дальнейшее развитие и улучшение... |
|
Рекомендации по заполнению формы федерального статистического наблюдения №2-жкх (зима) Федеральной службы государственной статистики №206 от 23. 09. 2009 «Об утверждении статистического инструментария для организации... |
 |
Приказ от 26 марта 1999 г n 100 о совершенствовании организации скорой... Среди проблем структурного реформирования отрасли здравоохранения важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой медицинской... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1401н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Экзамен по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях... Латная (постовая), медицинская сестра участковая, медицинская сестра процедурной; медицинская сестра перевязочной, медицинская сестра... |
|
Приказ от 30 ноября 2015 г. N 594 об утверждении статистического... Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики",... |
|
Правила организации деятельности старшего фельдшера подразделения... Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности старшего фельдшера медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую... |
|
Прика з Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения |
|
Прика з Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения |
|
Прика з Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения |