Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело»

Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.

Триггерная активность. При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов. Факторы, способствующие развитий нарушений сердечного ритма.

Ранняя постдеполяризация Поздняя постдеполяризация

- Замедление реполяризации - Перегрузка кардиомиоцита и увеличение продолжительности ионами Са⁺⁺ потенциала действия.

Рис.3. Cхема возникновения постдеполяризации (www/medteory.ru)

В развитии аритмий, возникающих при различных заболеваниях и состояниях, важную роль играют экзогенные и эндогенные факторы, такие как психосоциальный стресс, предшествующий жизнеопасным аритмиям в 20-30% случаев, нейровегетативный дисбаланс, с преобладанием активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, токсические воздействия (алкоголь, никотин, наркотические вещества, лекарственные препараты, промышленные яды и др.), заболевания внутренних органов.

При клинической оценке аритмии следует ответить на вопросы:

1. Какова причина аритмии?

2. В какой степени аритмия является «ответственной» за общую клиническую картину?

3. Имеет ли аритмия жизнеугрожающий характер?

4. Не является ли данная аритмия предвестником другого, более грозного. нарушения ритма?

Этиология нарушений ритма сердца:

1.  Поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор- и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении.

2.  Поражения СУ и проводящей системы сердца, врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ- и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC).

3.  Пролапс клапанов сердца.

4. Опухоли сердца (миксомы и др.).

5.  Заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.  

6. Электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния).  

7. Механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце).  

8. Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.

9.  Нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС).

10.  При стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс-ишемии).

11.  Идиопатические нарушения сердечного ритма.

Обследование больного с нарушениями сердечного ритма включает в себя расспрос больного, клинические и инструментальные методы исследования. Оно направлено на выявление причин развития аритмий, тех неблагоприятных факторов, которые могут способствовать их прогрессированию в дальнейшем, точное определение видов аритмий, диагностику состояния сердца (клапанного аппарата, размера камер сердца, толщины стенок, сократительной способности). При расспросе больного обращают внимание на анамнестические данные: первое появление неприятных ощущений в области сердца и сопутствующих им явлений; диагностирование (если оно проводилось) объективных нарушений сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, которые могли бы повлечь за собой развитие нарушений сердечного ритма; проводившееся ранее лечение и его эффективность; динамику развития симптомов вплоть до момента обращения больного к врачу.