Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический протокол медицинской помощи «инфекционный эндокардит»

Скачать 0.5 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический протокол медицинской помощи «инфекционный эндокардит»
страница	1/5
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5

УТВЕРЖДЕН

Приказом Министерства

здравоохранения Донецкой

Народной Республики

02.03.2017 № 285

УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ»

Перечень сокращений

АБП – антибиотикопрофилактика

АБТ - антибиотикотерапия

АД – артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ВПС - врожденные пороки сердца

ДНР – Донецкая Народная Республика

ДоКТМО - Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение

ДОНМУ – Донецкий национальный медицинский университет

ИНВХ – институт неотложной восстановительной хирургии

ИЭ - инфекционный эндокардит

КМП – клинический маршрут пациента

КР - класс рекомендаций

КТ - компьютерная томография

ЛПМП - Локальный протокол Медицинской помощи

МЗ - Министерство здравоохранения

МКБ – международная классификация болезней

МНО – международное нормализованное отношение

МПК – минимальная плазменная концентрация

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НАМН – национальная академия медицинских наук

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭТ – позитрон-эмиссионная томография

СН – сердечная недостаточность

УД – уровень доказательств

УЗ - учреждения здравоохранения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФИПО – факультет интернатуры и последипломного образования

ФР - факторы риска

ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция

ЧП - ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭНК – эндокардит нативного клапана

ЭПК – эндокардит протезированного клапана

ЭХОКГ – эхокардиография
І.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.1.Название унифицированного клинического протокола.

Оказание Медицинской помощи при инфекционном эндокардите.

1.2.Диагноз. Коды МКБ-10:

I.33.0-Острый и подострый инфекционные эндокардиты:

а) бактериальный;

б) инфекционный без детального уточнения;

в) медленно текущий;

г) злокачественный;

д) септический;

е) язвенный.

Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (595-596) перечня бактериальных, вирусных и других инфекционных агентов. Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудителей болезней, классифицированных в других рубриках.

1.3.Цель протокола:установление единых требований к порядку диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с инфекционным эндокардитом; уменьшение смертности и инвалидности вследствие этого заболевания, улучшение качества жизни пациентов.

1.4.Протокол предназначендля применения в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики. Разработан для специалистов экстренной медицинской помощи, врачейУЗ всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, включая специализированные отделения любых форм собственности.

1.5.Дата разработки протокола: сентябрь 2016 года.

1.6.Дата следующего пересмотра: сентябрь 2020 года.
1.7.Список разработчиков протокола:

Дядык Александр Иванович-д.мед.н., профессор,Лауреат Государственной премии Украины,Заслуженный Деятель Науки и Техники Украины,Действительный член Украинского Научного Общества Кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности и Артериальной Гипертензии, Ассоциаций Нефрологов и Ревматологов Украины, Интернациональной Ассоциации Гипертензии, Европейской Кардиологической Ассоциации, Европейской Ассоциации Нефрологов, диализа и трансплантации, Интернациональной Ассоциации нефрологов; заведующий кафедрой терапии и ФИПО Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького.
Игнатенко Григорий Анатольевич–Член-корр. НАМН Украины, Заслуженный Деятель Науки и Техники, Лауреат государственной премии Украины, д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Багрий Андрей Эдуардович-д.м.н., профессор кафедры терапии и ФИПО ДОНМУ, действительный член Украинского научного общества кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности, Артериальной Гипертензии, Метаболическому Синдрому, Сахарному Диабету и Предиабету,Ассоциации Нефрологов Украины,Европейской Кардиологической Ассоциации и ее Рабочей Группы по Сердечной Недостаточности, Европейской Ассоциации Нефрологов,Диализа,Трансплантации.
Ватутин Николай Тихонович–д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой догоспитальной терапии Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького, заведующий отделом кардиологии и кардиохирургии ИНВХ имени В.К. Гусака.
Мухин Игорь Витальевич-д.мед.наук, профессор кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Кузнецов Александр Сергеевич-заведующий кардиохирургическим отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиохирург, д. мед. наук, профессор.
Бондаренко Сергей Викторович–главный врач Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
Жуков Константин Викторович-к.мед.н.,кардиолог Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
Ракитов Борис Леонидович-заведующий отделением неотложной кардиологии ДоКТМО, к.мед.н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Столика Олег Игоревич–заведующий отделением неотложной кардиологии ИНВХ им. В.К. Гусака.
Шумеева Александра Аркадиевна-главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы.
Туманова Светлана Викторовна–заведующая кардиологическим отделением ДоКТМО для пострадавших на ЧАЭС и при боевых действиях,Республиканский внештатный терапевт, к.мед.н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
Рыбалко Галина Семеновна–заведующая кардиологическим диспансерным отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиолог,к.мед.н.,доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М. Горького,Заслуженный врач Украины.

II.ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) Медицинской помощи «Инфекционный эндокардит», разработан с учетом современных требований доказательной медицины, рассматривает особенности проведения диагностики и лечения инфекционного эндокардита в Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности видов Медицинской помощи.

В соответствии с лицензионными требованиями и стандартами аккредитации в УЗ должнен быть Локальный протокол Медицинской помощи (ЛПМП), что определяет взаимодействие структурных подразделений УЗ, медицинского персонала и т.д. (локальный уровень).

Особенности процесса оказания медицинской помощи.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся преимущественным поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений.

ИЭ-заболевание, которое может проявляться по - разному в зависимости от первого вовлеченного органа, фоновой болезни сердца (если есть), возбудителя, наличия или отсутствия осложнений, а также особенностей пациента. Клинические симптомы могут относиться к сердечной, ревматологической, инфекционной, неврологической и другой патологии.
Необходим высокий уровень квалификации врачей различных специальностей, включая кардиологов, хирургов сердечно-сосудистых, инфекционистов, нейрохирургов, неврологов.
Большая часть пациентов с ИЭ нуждается в хирургическом вмешательстве. Обсуждение тактики лечения с хирургами считается обязательным во всех случаях ИЭ.

В случае бактериемии, повреждения эндокарда и имеющихся нарушений в иммунной защите организма ИЭ может развиваться при следующих состояниях:

интоксикация;

пожилой и старческий возраст;

наркомания;

алкоголизм;

прием иммунодепрессантов (глюкокортикостероиды, цитостатики);

длительно стоящие катетеры центральных вен;

сахарный диабет;

ВИЧ-инфекция;

солидные опухоли;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);

трансплантация органов;

инфицированные кожные заболевания;

программный гемодиализ;

медицинские манипуляции на мочевыводящих путях и толстом кишечнике.

Раннее выявление и лечение ИЭ позволяет замедлить прогрессирование заболевания, уменьшитьсмертность, улучшает качество и продолжительность жизни пациентов.
III.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

3.1.ПЕРВИЧНАЯИ ВТОРИЧНАЯ (АМБУЛАТОРНАЯ) МЕДИЦИСКАЯ ПОМОЩЬ.

3.1.1.Организация оказания Медицинской помощи

Положения протокола:

1.При обращении пациента с подозрением на не осложненный ИЭ в УЗ, оказывающие первичную или вторичную амбулаторную медицинскую помощь, необходимо направить больного для подтверждения диагноза и назначения комплексного лечения в УЗ третичного уровня (если есть возможность), при отсутствии возможности–в УЗ, оказывающее вторичную стационарную медицинскую помощь).

2.При осложненном ИЭ (с острой сердечной недостаточностью,жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца, абцессом, эмболическими или неврологическими осложнениями) предоставляется неотложная Медицинская помощь бригадами экстренной Медицинской помощи с обеспечением срочнойгоспитализации в отделения УЗ третичного уровня.При отсутствии возможности–в УЗ, оказывающее вторичную стационарную медицинскую помощь.

3.Необходимо проведение диспансерного наблюдения за всеми пациентами после перенесенного ИЭ.

4.Необходимо проведение мероприятий по первичной профилактике ИЭи предупреждению развития рецидивов заболевания.

Обоснование:

Доказано, что своевременная госпитализация и начатое лечение пациента с ИЭ, уменьшает частоту возникновения осложнений, снижает смертность от данного заболевания.Проведение мероприятий по первичной профилактикеуменьшает частоту возникновения ИЭ и его рецидивов.

3.1.2.Первичная профилактика.

Положения протокола:

Первичная профилактика ИЭ рассматривается с позиции раннего выявления факторов риска, заболеваний или состояний, которые могут привести к развитию ИЭ. Выделяют специфическую (антибиотикотерапию) и не специфическую профилактику. Специфическая профилактика проводится только пациентам с высоким риском возникновения ИЭпри выполнении вмешательств, которые могут сопровождаться бактериемией.

Обоснование:

Ранее выявление факторов и степени риска, своевременная первичная профилактикаразвития ИЭ способствуют уменьшению вероятности возникновения заболевания, снижению смертности и инвалидизации.

Необходимые действия.

Обязательные:

1.Выявление возможных факторов, которые могут приводить к развитию ИЭ.

2.Специфическая (антибиотикотерапия) профилактикау пациентов с высоким риском развития ИЭ.

Состояния, при которых имеется высокий риск развития ИЭ и которые требуют АБП при выполнении процедур, ассоциированных с высоким риском бактериемии

Рекомендации АБП должна проводиться у пациентов с высоким риском возникновения ИЭ при: 1) установке клапанных протезов или протезных материалов, используемых для клапанной коррекции; 2) эпизодах ИЭ в анамнезе; 3) наличии врожденных пороков сердца (ВПС): ВПС «синего» типа; ВПС, корригированных с помощью протезного материала (хирургически или чрескожно), в течение 6 месяцев после процедуры либо пожизненно при наличии остаточных дефектов резидуального шунта или клапанной регургитации.	КР	УД
	IIa	C
Профилактика антибиотиками не рекомендуется при всех других формах клапанной или врожденной патологии сердца	III

1 2 3 4 5

Похожие:

	Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...		Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи населению Бруцеллёз у взрослых Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые отвечают положениям доказательной...

Руководство, инструкция по применению