Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический протокол медицинской помощи «инфекционный эндокардит»

Скачать 0.5 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический протокол медицинской помощи «инфекционный эндокардит»
страница	2/5
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5

Рекомендации по профилактике ИЭ у пациентов высокого рискав

соответствии с видом медицинских вмешательств

Рекомендации	КР	УД
Стоматологические процедуры
АБП показана при проведении манипуляций на десне или периапикальной области зубов, а также при повреждении слизистой оболочки полости рта	IIa	С
АБП не рекомендована при местной анестезии неинфицированных тканей, лечении поверхностного кариеса, удалении швов, зубной рентгенодиагностике, установке и коррекции съемных протезов или брекетов, выпадении молочных зубов, травме губ и слизистой рта	III	С
Вмешательства на дыхательном тракте
АБП не показана при медицинских вмешательствах на дыхательном тракте, включая бронхоскопию или ларингоскопию, трансназальную или эндотрахеальную интубацию	III	С
Процедуры на желудочно-кишечном и мочеполовом тракте, чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ)
АБП не рекомендована при гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии, родах (как естественным путем, так и при кесаревом сечении) или чреспищеводной ЭхоКГ	III	С
Манипуляции на коже и мягких тканях
АБП при этих процедурах не назначается	III	С

АБП при нестоматологических вмешательствах (процедуры на дыхательном, желудочно-кишечном, мочеполовом тракте, мягких тканях, опорнодвигательном аппарате) оправдана лишь при выявлении очагов инфекции.

2.1.При стоматологических процедурах:

Основной целью АБП ИЭ при стоматологических процедурах у лиц с высоким риском его возникновения является эрадикация стрептококка ротовой полости.

Рекомендации по АБП ИЭ при проведении стоматологических

манипуляций у

пациентов высокого риска

Ситуация	Антибиотик	Однократная доза за 30-60 мин до процедуры
		2 г перорально или в/в 600 мг перорально или в/в
Аллергия на пенициллин или ампициллин отсутствует	Амоксициллин или ампициллин*
Есть аллергия на пенициллин или ампициллин	Клиндамицин

*Альтернатива амоксициллину или ампициллину – цефалексин 2 г (50 мг/кг для детей) внутривенно, цефазолин или цефтриаксон 1 г (50 мг/кг для детей) внутривенно. Цефалоспорины не должны использоваться у пациентов с анафилаксией, ангионевротическим отеком или крапивницей после применения пенициллина и ампициллина в связи с перекрестной чувствительностью.

2.2.При хирургических вмешательствах на сердце и сосудах:

АБП следует начинать непосредственно перед операцией, повторять во время вмешательства, если таковое продлевается, и заканчивать через 48 ч после него. Наиболее часто встречающимися возбудителями, поражающими протезированные клапаны в ранние сроки (< 1 года) после вмешательства, являются коагулазонегативный и золотистый стафилококки.

На госпитальный ИЭ приходится около 30% всех случаев этого заболевания. Несмотря на то, что АБП перед большинством инвазивных процедур не рекомендуется, соблюдение правил асептики во время манипуляций с венозными катетерами снижает риск возникновения госпитального ИЭ.

Рекомендации по АБП ИЭ перед сердечно-сосудистыми

вмешательствами

Рекомендация	КР	УД
Дооперационный скрининг на назальное носительство золотистого стафилококка необходим всем больным перед плановыми кардиальными вмешательствами Периоперационную профилактику ИЭ следует провести перед имплантацией кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора	I	A
	I	B
Потенциальные источники сепсиса должны быть устранены более чем за 2 нед до протезирования клапана или имплантации других внутрисердечных или внутрисосудистых инородных материалов, за исключением ургентных случаев	IIa	C
Периоперационная АБП показана в случаях хирургического/транскатетерного протезирования клапана или имплантации внутрисосудистого искусственного или другого инородного материала	IIa	C
Систематическое местное лечение без обследования на наличие золотистого стафилококка не рекомендуется	III	C

3.Неспецифические методы профилактики у пациентов высокого и промежуточного риска:

Хотя АБП не показана пациентам с умеренным риском возникновения ИЭ (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана, кальциноз аортального клапана и др.), больные категорий как высокого, так и умеренного риска должны быть проинформированы о необходимости проведения неспецифической его профилактики. Она включает:

а) регулярные осмотры стоматолога,

б) дезинфекцию ран,

в) эрадикацию или уменьшение выраженности хронической бактериальной инфекции, прием антибиотиков при наличии любого ее очага, строгий контроль ее возникновения при проведении процедур любого риска, особенно высокого.

3.1.3.Диагностика

Положения протокола:

Разнообразная природа, эпидемиологический профиль и клинические проявления ИЭ создают определенные трудности в его диагностике. Заболевание может иметь острое, быстро прогрессирующее течение или протекать в подострой или хронической форме, с нормальной температурой тела и неспецифическими симптомами, что нередко вводит врача в заблуждение. До 90% пациентов жалуются на лихорадку и общие симптомы–озноб, отсутствие аппетита и уменьшение веса. У 85% больных обнаруживаются шумы в сердце, а у 25%–эмболические осложнения в головном мозге, легких, селезенке. К проявлениям ИЭ также относят кровоизлияния у основания ногтей, пятна Рота, гломерулонефрит. У лихорадящих пациентов часто повышены С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, имеет место лейкоцитоз, анемия и микрогематурия.

Из-за низкой специфичности и чувствительности лабораторные тесты не входят в перечень основных диагностических критериев ИЭ, однако с их помощью можно оценить тяжесть состояния пациента.

Обоснование:

Результаты обследования необходимы для своевременного выявления пациентов с ИЭ и предупреждения возникновения осложнений.

Необходимые действия.

Обязательные:

1.Проведение врачебного осмотра;

1.1.Сбор анамнеза с учетом ФР развития ИЭ;

1.2.Физикальное обследование;

1.3.Термометрия;

2.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ;

3.Биохимическое исследование крови (креатинин, АЛТ, АСТ);

4.ЭКГ в 12 - ти отведениях;

5.Рентгенография органов грудной клетки;

6.При возникновении подозрения на наличие ИЭ-направление больного в УЗ третичного уровня (если есть возможность), при отсутствии возможности–в УЗ, оказывающее вторичную стационарную медицинскую помощь.

Желательные:

1.Определение уровня С-реактивного белка;

2.Инструментальные обследования (ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости).

3.1.4.Лечение

Лечение пациентов с ИЭ назначается и корректируется при необходимости, только в специализированных отделениях УЗ вторичного и/или третичного уровней.

3.1.5.Диспансерное наблюдение.

Положения протокола

Диспансерное наблюдение проводится по всем пациентам с перенесенным ИЭ, в том числе после реконструктивных операций на клапанах сердца из-за необходимости постоянного приема непрямых антикоагулянтов сразу после выписки их кардиохирургического стационара.

При стабилизации состояния на амулаторном энапепациенткам показана консультация врачом акушером– гинекологом с целью консультирования по вопросам планирования семьи, выбора оптимальных методов контрацепции или заместительной гормональной терапии (в постменопаузальном периоде).

Обоснование:

Доказано, что вторичная профилактика (диспансерное наблюдение) способствует предупреждению рецидивов ИЭ, послеоперационных осложнений, развития СН, уменьшает смертность пациентов.

Необходимые действия

Обязательные:

1.Регулярное врачебное наблюдение (амбулаторное посещение с частотой в 1,2,3,6 и 12 месяцев после выписки больного), а также с учетом клинического состояния больного.

2.Больным, перенесшим операцию протезирование клапанов, необходимо постоянно принимать непрямые антикоагулянты под контролем состояния свертывающей системы крови (контроль МНО). В течение первых 3 месяцев после операции пока не произошла эпителизация протеза, МНО следует поддерживать между 2,5-3,5 при любой модели установленного искусственного клапана.После окончания этого срока уровень выбранного МНО будет зависеть от модели протеза, его позиции и наличия или отсутствия факторов риска.

3.Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах ИЭ. Кроме того, они должны следить за возможным развитием вторичной СН и регулярно проходить трансторакальную ЭхоКГ, особенно в течение первого года.

4.Контроль общего анализа крови, мочи.

5.Обязательные профилактические осмотры стоматолога, запрещены татуировки и пирсинг.

6.При каждом визите пациенту необходимо напоминать и о принципах профилактики ИЭ.

7.В случае развития осложнений или рецидивов-направление в УЗ, оказывающее вторичную стационарную или третичную Медицинскую помощь.

3.2.ВТОРИЧНАЯ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

3.2.1.Организация оказания Медицинской помощи

Положения протокола:

Вторичная Медицинская помощь на стационарном уровне предоставляется врачами в больницах (центральная городская, городская, центральная районная) пациентам с не осложненным ИЭ.

Обеспечение доступности оказания Медицинской помощи в УЗ, предоставляющих вторичную стационарную Медицинскую помощь, выполнение необходимых лабораторных и инструментальных методов исследований, консультации врачей (невропатолога, ревматолога, эндокринолога, инфекциониста, и т.д.), координации проведения лечебных и диагностических мероприятий между специалистами, с регулярным взаимодействием с УЗ третичного уровня.

Обоснование:

Правильное установление диагноза ИЭ способствует выбору оптимальной терапии, что приводит к уменьшению смертности, инвалидизации пациентов и увеличивает продолжительность их жизни.

Необходимые действия

Обязательные:

1.Создание локального протокола Медицинской помощи и клинического маршрута пациента с ИЭ.

2.Обеспечение проведения всем пациентам, которые впервые направлены в УЗ, предоставляющие вторичную стационарную медицинскую помощь, полного объема лабораторных и инструментальных исследований в круглосуточном режиме, необходимых для уточнения диагноза.

3.Обеспечение преемственности между первичной, вторичной и третичной Медицинской помощью.

4.Назначение антибиотикотерапии с учетом чувствительности микроорганизмов.

5.Наличие палат (блоков) интенсивной терапии для оказания экстренной помощи при возникновении осложнений (острой сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма). При возникновении эмболических или неврологических осложнений, абсцесса-немедленная госпитализация в профильное хирургическое отделение УЗ третичного уровня.

6.Направление всех пациентов с не осложненным ЭИ после выписки наконсультациюк хирургу сердечно-сосудистомув УЗ третичного уровня для решения вопроса о возможном хирургическом лечении.

Желательные:

Создание компьютерной системы для создания базы данных пациентов с пролеченным в отделении ИЭ.

3.2.2.Диагностика

Положения протокола:

Мероприятия диагностики пациентам, госпитализированным с подозрением на ИЭ проводятся с целью определения:

1) идентификации возможных причин возникновения ИЭ;

2) выявления возбудителя;

3) назначения адекватной антибиотикотерапии;

4) стратификации риска осложнений и смерти.

Обоснование:

Результаты обследования необходимы для окончательного установления диагноза, выявления осложнений, оценки прогноза, для адекватного назначения терапии.

Необходимые действия.

Обязательные:

1.Оценка результатов диагностических мероприятий, осуществленных в УЗ первичной и/или вторичной (амбулаторной) Медицинской помощи.

2.Проведение врачебного осмотра:

2.1.Сбор анамнеза с учетом ФР развития ИЭ;

2.2.Физикальное обследование (измерение АД, пальпация и аускультация сердца, легких, сосудов шеи, пальпация органов брюшной полости, оценка неврологического статуса,термометрия).

3.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.

4.Биохимическое исследование крови (креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, определение уровня С-реактивного белка, коагулограмма, определение уровня МНО).

5.Обязательные инструментальные обследования:

5.1.Регистрация ЭКГ в 12-отведениях;

5.2.ЭхоКГ с допплерографией (показания к ЭХОКГ при подозрении на ИЭ изначение ЭхоКГ в диагностике ИЭприводятся в приложении 1);

5.3.УЗИ органов брюшной полости;

5.4.Рентгенография органов грудной клетки.

6.Консультации смежных специалистов (невропатолог, пульмонолог, инфекционист и др.) проводятся в соответствии с преобладанием проявлений клинических состояний.

7.Объем дополнительных обследований определяется специалистом, который консультирует пациента.

1 2 3 4 5

Похожие:

	Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...		Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи населению Бруцеллёз у взрослых Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые отвечают положениям доказательной...

Руководство, инструкция по применению