Механизмы формирования хронической рецидивирующей боли в спине у неоперированных и оперированных больных с дорсопатией и сравнительный анализ изменений качества их жизни до и после лечения
|
Скачать 256.54 Kb.
|
На правах рукописиУДК: 616.833-002-031.63-085.21 САБИЛО Елена Станиславовна Механизмы формирования хронической рецидивирующей боли в спине у неоперированных и оперированных больных с дорсопатией и сравнительный анализ изменений качества их жизни до и после лечения 14.00.13 - «Нервные болезни» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Селезнев Научный консультант: Кандидат физико-математических наук, доцент Григорий Николаевич Змиевской Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Федор Евдокимович Горбунов (РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава) Доктор медицинских наук, профессор Ольга Григорьевна Бугровецкая (ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава») Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Защита состоится «____» ________________2008 года в ______ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4, строение 7. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан « __» ________________2008 год. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю. Хохлова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Несмотря на использование комплекса лечебных мероприятий, острая поясничная боль в 20% случаев трансформируется в хроническую [Цурко В.В., 2006; Boswell M.V., Shah R.V., Everett C.R. et al., 2005], которая при условии рецидивирующего течения и отсутствия эффекта от консервативной терапии требует проведения оперативного вмешательства [Masui T., Yukawa Y., Nakamura S. et al., 2005]. Но, даже после него рецидивы поясничной боли встречаются довольно часто, поэтому, столь велика частота повторных операций [Isaacs R.E., Podichetty V.K., Sandhy F.A. et al., 2005]. Патогенез рецидивов хронической поясничной боли сложен, он включает периферические и центральные механизмы усиления ноцицептивной реакции при условии неэффективной работы анитиноцицептивной системы и ее нисходящих путей [Кукушкин М.Л., 2007]. Известно также, что на выраженность болевого синдрома значительное влияние оказывают изменения в психической сфере, особенно эмоциональные состояния – тревога и депрессия [Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., Сичинава Н.В., 2002; Бойко А.Н., Булдакова Н.В., 2006; Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., 2007; Currie S.R., Wang J., 2004]. Все это затрудняет выбор средств и методов патогенетической терапии рецидива хронической поясничной боли [Парфенов В.А., 2007]. Среди причин развития рецидивов хронического поясничной боли у мужчин преобладают физические перегрузки и длительное позное перенапряжение, у женщин - эмоциональный стресс [Leveille S.G., Zhang Y.Q., McMullen W. et al., 2005]. При этом важным ориентиром в оценке результатов как медицинской, так и социально-психологической реабилитации является динамика показателей качества жизни неоперированных и оперированных больных с поясничной рецидивирующей формой дорсалгии [Horng Y.S., Hwang Y.H., Wu H.C. et al, 2005]. С учетом преобладания рецидивов хронической поясничной боли у лиц трудоспособного возраста проблема изучения механизмов их развития и разработки новых подходов к патогенетической терапии и реабилитации приобретает не только научно-практическую, но и социально-экономическую значимость [Филатова Е.Г., Кондриков А.В., Истомина О.И., 2007]. Цель исследования: оптимизация противоболевого эффекта у неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли и повышение качества их жизни на основе использования в комплексной терапии кальций-регулирующих свойств комплексонов из группы бифосфонатов. Задачи исследования: 1. Выявить особенности изменений фоновых показателей боли, депрессии, тревоги и качества жизни неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли. 2. Изучить зависимость изменений спектральных характеристик ксидифон-и гепарин-содержащих мазей от дозы оптического воздействия пучка красного света. 3. Исследовать влияние фотофореза ксидифон-и гепарин-содержащих мазей на динамику болевого синдрома, депрессии, тревоги, качества жизни и показателей системы гемостаза у больных с рецидивом хронической поясничной боли. 4. Определить влияние электрофоретического способа введения ксидифона на динамику боли, депрессии, тревоги, качества жизни и биохимических показателей венозной крови у пациентов с рецидивирующим течением поясничной формы дорсалгии. 5. Провести сравнительный анализ влияния различных способов введения ксидифона (перорального, фотофоретического и электрофоретического) на динамику боли, психо-эмоциональных нарушений и показателей качества жизни у неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронического поясничной боли. Научная новизна 1. Впервые проведенный сравнительный анализ фоновых показателей уровней боли, тревоги и депрессии выявил их различия у неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли, что нашло свое отражение в особенностях изменений качества их жизни. 2. Впервые созданы схемы Са2+-зависимых механизмов развития рецидива хронической поясничной боли у неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли. 3. Впервые изучение с помощью модернизированного спектрофотометрического комплекса КСВУ-23М зависимости изменений спектральных характеристик ксидифон-или гепарин-содержащей мази от дозы оптического воздействия красного света показало, что изолированное нанесение указанных мазей на кожу не препятствует прохождению пучка красного света, и сами спектральные характеристики мазей не меняются при действии обычных при фототерапии доз облучения (100-200 Дж при плотности дозы порядка 10 Дж/см2). 4. Впервые на основании проведенных экспериментов доказана возможность использования метода фотофореза для полноценного введения ксидифона и гепарина на мазевой основе, что было подтверждено положительной динамикой показателей боли, депрессии, тревоги и качества жизни неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли. 5. Впервые проведенный сравнительный анализ терапевтического действия различных вариантов введения ксидифона показал, что наиболее эффективным в отношении положительной динамики боли, психологических нарушений и показателей качества жизни является лекарственный электрофорез, несколько меньшей эффективностью отличается метод фотофореза ксидифон-и гепарин-содержащих мазей. 6. Впервые показано, что регуляция дисгомеостаза Са2+, благодаря использованию ксидифона, независимо от способа его введения, позволяет достичь комбинированного анальгезирующего и потенцирующих его анксиолитического и антидепрессантного эффектов у неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли. Практическая значимость Для более глубокого понимания механизмов запуска и усиления рецидива поясничной хронической боли у неоперированных и оперированных больных необходимо включение в комплекс исследований изучение уровней тревоги и депрессии, коррекция которых имеет особое значение для повышения эффективности лечения и тем самым качества жизни пациентов. Возможность использования метода фотофореза для полноценного введения ксидифона и гепарина на мазевой основе доказана с помощью модернизированного спектрофотометрического комплекса КСВУ-23М. Методику светодиодной фотоматричной терапии в сочетании с препаратами на мазевой основе можно рекомендовать для более широкого применения в клинической практике у больных в период обострения хронической поясничной боли, как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике. Регуляция дисгомеостаза Са2+, благодаря использованию ксидифона, независимо от способа его введения, позволяет благодаря комбинированному анальгезирующему и потенцирующим его анксиолитического и антидепрессантного эффектов у неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли не только повысить качество их жизни, но и одновременно предотвратить развитие толерантности к препаратам анальгезирующего (НПВС) и психотропного (антидепрессантного и анксиолитического) действия, а также вынужденную смену или увеличение их доз. Наиболее эффективно влияет на динамику показателей боли, депрессии, тревоги и качества жизни у неоперированных и оперированных больных лекарственный электрофорез 2% раствора ксидифона, следующим по эффективности является фотофорез ксидифона и гепарина на мазевой основе и далее - пероральный прием данного комплексона. Основные положения, выносимые на защиту 1. В период рецидива хронической поясничной боли её выраженность преобладает у неоперированных больных, соответствуя более высокому уровню депрессии по сравнению с оперированными пациентами, у которых меньшая выраженность болевого синдрома соответствует менее выраженному уровню депрессии и более высокому - тревоги. 2. Более низкие показатели фоновых изменений качества жизни у неоперированных больных соответствуют большей выраженности у них депрессии и болевого синдрома, а более высокие показатели качества жизни у оперированных больных соответствуют большей выраженности тревоги и меньшей - депрессии и болевого синдрома. 3. Изолированное нанесение ксидифон-или гепаринсодержащей мази на кожу не препятствует прохождению пучка красного света в диапазоне длин волн излучения 600-700 нм, а сами спектральные характеристики мази не меняются при действии обычно применяемых при фототерапии доз облучения (100-200 Дж при плотности дозы порядка 10 Дж/см2). Данные эксперимента доказывают возможность использования метода фотофореза для полноценного введения вышеуказанных мазей. 4. Применение фотофореза ксидифон-или гепаринсодержащих мазей у больных с рецидивом хронической поясничной боли оказывает положительное влияние на динамику показателей боли, тревоги, депрессии и качества жизни, а также системы гемостаза, что дает возможность усилить антигипоксическое и тем самым анальгезирующее действие ксидифона. 5. Наиболее эффективным методом купирования рецидива хронической поясничной боли у неоперированных и оперированных больных является лекарственный электрофорез 2% раствора ксидифона, следующим по эффективности - фотофорез ксидифона и гепарина на мазевой основе и далее - пероральный прием комплексона. 6. Использование в комплексной терапии больных с рецидивом хронической поясничной боли ксидифона дает возможность предотвратить развитие толерантности к препаратам анальгезирующего (НПВС) и психотропного (антидепрессантного и анксиолитического) действия, а также вынужденную смену или увеличение их доз. Публикации По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Апробация работы Материалы диссертации доложены на 51 Итоговой студенческой медицинской научной конференции с международным участием (г. Москва, 2003г), Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (г. Нижний Новгород, 2003г), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященная 300-летию Санкт-Петербурга (г. Санкт-Петербург, 2003г), XXVIII Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2006г), IX Всероссийском Съезде неврологов (г. Ярославль, 2006г), VI Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов (г. Санкт-Петербург, 2006г), на XXIX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2007г), XXX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2008г), XVI Международной конференции и дискуссионном научном клубе «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Крым, Ялта – Гурзуф, 2008г). Апробация диссертации состоялась 7 мая 2008 г. на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ. |
Похожие:
 |
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
 |
«Сравнительный анализ экономических систем» Учебник Новосибирск 2003 Сравнительный анализ национальных моделей современных экономических систем |
|
Регуляторные механизмы иммунного ответа при внебольничной пневмонии... Диссертация выполнена во Владивостокском филиале гу дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского Отделения... |
|
Эффективность соталола, амиодарона и бисопролола в удержании синусового... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом... Все виды онкологической боли можно контролировать и существенно их уменьшить. Обращайтесь за помощью, это ваше право. Врач назначит... |
|
Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений... Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» приложения №6 к Приказу мз РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании... |
|
Диплом Психологический анализ конформизма Сравнительный анализ выбора конформной или нонконформной модели поведения в ситуации группового давления у младших и старших подростков... |
|
Психиатрия Дан критический анализ наиболее распространенных представлений об этиологии и патогенезе психических заболеваний, описаны их симптоматика,... |
|
Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Комитета Государственной Думы по охране здоровья на тему: " Законодательные... Председательствующий. Добрый день, уважаемые коллеги, приглашенные, гости. Позвольте мне открыть парламентские слушания, посвященные... |
|
Новые медицинские технологии Метод интрамиокардиальной клеточной трансплантации с прогностическими критериями его клинической эффективности у больных с тяжелой... |
|
Л. П. Кузнецова Госпиталь ветеранов войн №2, г. Москва, Россия Применение дмв-терапии и общей магнитотерапии у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики... |
|
Содержание Методы и механизмы формирования и развития корпоративной культуры |
|
Предикторы эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности... Д208. 041. 01 при гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |