Неонатология
ЗАДАЧА 1
Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале.
При осмотре на 4-и сутки жизни состояние удовлетворительное. Сосет хорошо, активная, мышечный тонус флексорный, физиологические рефлексы вызываются. Масса тела 2 900 г. Кожные покровы розовые. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменён. В легких дыхание аускультативно пуэрильное, ЧД 36 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 138 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, эластичная, селезенка не пальпируется. Пуповинный остаток мумифицируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи, до 6 раз в сутки.
Общий анализ крови: Hb - 160г/л, Эр - 5,2х1012/л, Лейк - 7,4х109 /л, п/я - 2%, с - 46%, э - 1%, л - 45%, м - 6 %, СОЭ - 2 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль /л.
ЗАДАЧА 2
Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А (II) Rh - отрицательную группу крови. Первая беременность 3 года назад закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель. Настоящая беременность вторая, протекала на фоне ФПН. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Перед родами выявлены антиэритроцитарные антитела в титре 1:1080. Роды в срок, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
При рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод, увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.
При обследовании: группа крови ребёнка А (II) Rh положительная. Общий билирубин пуповинной крови составил 120 мкмоль/л, прямой 2 мкмоль/л. Гемоглобин периферической крови, определенный по cito сразу после рождения, 120 г/л.
В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень общего билирубина составил 180 мкмоль/л, прямого 2 мкмоль/л.
ЗАДАЧА 3
Мальчик Д., 4 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 20 лет. Беременность первая, протекала на фоне угрозы прерывания, ФПН, ХВУГП. Роды на 38-й наделе. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен на первые сутки. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с прожилками крови, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% - 0,3 мл.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Неврологический статус: ребенок вялый, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного угнетены. Кожные покровы субиктеричные. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 40 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 142 в 1 мин. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Срыгивает с примесью крови. Стул в виде мелены.
Общий анализ крови: Hв - 150 г/л, Эр - 4,8х1012/л, тромб - 310,0х 109 /л, Лейк - 8,9х 10 9/л, п/я - 2%, с - 51%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 2 мм/час.
Время кровотечения по Дюку - 2 минуты. Время свертывания - 7 минут.
Коагулограмма: АЧТВ - 90” (норма - 40-60”), протромбиновое время - 26” (норма - 12-15”), тромбиновое время - 30” (норма - 28-32”).
Нейросонограмма: умеренный ПВО.
ЗАДАЧА 4
Ребенок И., 4 дня, масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с анемией, ФПН. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином, острая гипоксия плода. 1-й период родов 10 часов, 2-й - 50 минут, безводный промежуток - 8 часов 20 минут. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Закричал после санации верхних дыхательных путей, ИВЛ мешком Амбу. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики (синдром угнетения ЦНС).
При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы субиктеричные, акроцианоз, мраморность. В неврологическом статусе сохраняется синдром угнетения ЦНС. Мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы угнетены. Крик тихий, монотонный. Большой родничок 2,0х2,0 см, напряжён, открыт сагиттальный шов 5 мм. Определяется симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. При осмотре однократно отмечались тонико-клонические судороги. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 152 в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Диурез достаточный. Стул желтый, с непереваренными комочками.
Общий анализ крови: Hв - 130 г/л, Эр – 3,9 х 1012/л, Лейк - 9,5х 109 /л, п/я - 3%, с - 56%, э - 1%, л - 34%, м - 6%.
Нейросонограмма: Глубина бокового желудочка слева 5 мм, справа 9 мм (норма - 5 мм). Гиперэхогенное образование в просвете бокового желудочка справа, деформация сосудистого сплетения.
ЗАДАЧА 5
Девочка Л. Переведена в отделение патологии новорождённых в возрасте 6 дней.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок в заднем виде затылочного предлежания, слабость потуг, затруднённое выведение плечиков. Масса тела при рождении 4200 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 4/7 баллов, проводились реанимационные мероприятия.
После рождения отмечалась гипервозбудимость, болезненный плач, мышечная дистония, снижение объема активных движений в левой руке. В роддоме ребенку проводилась терапия: иммобилизация ШОП, викасол 0,3 мл в/м №2, обезболивание, инфузионная терапия. На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы субиктеричные. Плач громкий, эмоциональный. Мышечный тонус в руках снижен, больше слева, в ногах – патологический гипертонус в сгибателях. Рефлексы новорожденного: орального автоматизма +, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева резко снижены. Левая рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см. Диурез достаточный. Стул молочный. Пупочная ранка сухая.
Общий анализ крови: Hb - 168 г/л, Э - 5,5х1012/л, Лейк - 8,2х 109 /л, п/я - 2, с/я – 46, л - 50, м - 2, СОЭ - 2 мм/час.
ЗАДАЧА 6
Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией, ФПН, ХВУГП. Роды на сроке 42 недели гестации, 1-й период родов 8 часов, 2-й - 45 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2900 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 2-5 баллов.
В родильном зале проводились реанимационные мероприятия: санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ мешком Амбу, непрямой массаж сердца. Через 20 минут ребенок переведён в ПИТ, состояние тяжелое. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Проводится ИВЛ. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. Из интубационной трубки санируются околоплодные воды с меконием. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.
Кислотно-щелочное состояние крови: рН - 7,22, рО2 - 30 мм рт.ст., рСО2 - 78 мм рт.ст., ВЕ -15 ммоль/л.
ЗАДАЧА 7
Мальчик О., 9 дней, переведён в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: церебральная ишемия 2 степени, гнойный омфалит, недоношенность.
Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза средней степени тяжести, ХВУГП с 32 нед., дважды – угроза прерывания. У матери – хронический пиелонефрит. Роды на 36-37-й неделе гестации, оперативные. Масса тела при рождении 2400г, длина тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Находился в палате интенсивной терапии. Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое.
При поступлении состояние тяжёлое. Крик монотонный. Двигательная активность снижена. Клонические судороги при осмотре. Лихорадит до 37,60С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, пастозность мягких тканей. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхания 64 в минуту. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка на 1 см. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Мочится редко. Стул непереваренный, с примесью слизи.
Общий анализ крови: Hв - 140 г/л, Эр - 4,1х1012/л, тромб - 170,0х109 /л, Лейк - 25,8х 109 /л, п/я 18, с/я - 60%, л -16%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.
Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 10 г/л, реакция Панди - ++++, цитоз - 300 в 3 мкл: нейтрофилы - 82%, лимфоциты - 18%.
ЗАДАЧА 8
Мальчик Ю., 26 суток, находится в стационаре.
Из анамнеза известно, матери ребёнка 24 лет, проживает в сельской местности. Беременность первая, в 24-26 недель гестации отмечалось повышение температуры тела до фебрильных цифр, незначительные катаральные явления, не лечилась. Роды на 36 неделе, в головном предлежании, 1-й период - 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2200 г, длина тела 48 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см.
В раннем неонатальном периоде отмечался синдром угнетения ЦНС, интенсивная желтуха, вяло сосал, в связи с чем был переведён в отделение патологии новорождённых.
На момент осмотра состояние тяжелое. Кожа бледно-субиктеричная, мраморный рисунок. Голова гидроцефальной формы. Большой родничок 4х4 см, сагиттальный шов - 1 см, венечные - 0,2см., малый родничок - 0,5х0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Судорожная готовность. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипов нет, ЧД 38 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 140 в 1 минуту. Печень выступает из-под реберного края на 3,5 см, селезенка - на 1 см.
НСГ: множественные кисты в ткани головного мозга, кальцификаты.
Исследование спинно-мозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 10 г/л, цитоз - 45 в 1 мкл, нейтрофилы - 25, лимфоциты - 75.
Консультация окулиста – хориоретинит.
ЗАДАЧА 9
Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в женской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности на сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды на 35-36 неделе. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см.
При осмотре состояние тяжелое за счет гемодинамических нарушений, неврологической симптоматики. Двигательная активность слабая, гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы бледные, акроцианоз, сыпь в виде “пирога с ежевикой“ (множественные голубые пятна).
В легких дыхание ослаблено, ЧД 48 в 1 мин. Над областью сердца при аускультации выслушивается грубый систоло-диастолический шум, ЧСС 160 в 1 мин. Живот увеличен в размере, печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная при пальпации.
Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,1х1012/л, тромб - 170,0х109 /л, Лейк - 5,0 х 109/л, п/я - 5%, с - 50%, э - 1%, л - 32%, м - 12%, СОЭ - 4 мм/час.
Осмотр окулиста: микрофтальмия.
ЗАДАЧА 10
Ребёнок К., 1-е сутки жизни, от первой беременности, роды в срок. Из анамнеза: матери 25 лет, страдает хроническим пиелонефритом с обострением в третьем триместре. На сроке 32 нед. – кольпит, угроза прерывания, ФПН. Безводный промежуток - 17 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.
При осмотре состояние тяжелое, крик слабый. Гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника.
Получает увлажнённый кислород через воронку. Отмечается втяжение межреберных промежутков, западение грудины. Аускультативно над лёгкими дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД 56 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 146 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Hb - 180 г/л, Эр - 5,5х 1012/л, тромб - 208,0х 109/л, Лейк - 30,1х109/л, п/я - 13%, с - 67%, л - 12%, м - 8%, СОЭ - 4 мм/час.
Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 55 мм рт.ст., рСО2 - 70 мм рт.ст., рН - 7,21, ВЕ -18 ммоль/л.
|
