Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»
|
Скачать 3.64 Mb.
|
О РЕГИОНАЛЬНОМ ПРОТОКОЛЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ КОЗУЛИН Е.Е., КОЗУЛИН Е.А. Дальневосточный Государственный Медицинский Университет, ректор В.П.Молочный, г. Хабаровск Медицинская и социальная значимость проблемы атопического дерматита несомненна. Статистические данные свидетельствуют, что атопией страдает от 10% до 20% населения. Положение усугубляет возможность атопического марша с вовлечением различных органов и систем организма (ринит, поражение глаз, бронхиальная астма). У больных атопическим дерматитом часты сопутствующие заболевания неаллергической природы желудочно-кишечного тракта и разнообразные инфекции. Несмотря на достигнутые в последние годы определенные успехи эффективное лечение и реабилитация больных атопическим дерматитом относятся к труднейшим задачам практической дерматологии. Дисфункция эпидермального барьера является ключевым патогенетическим механизмом атопического дерматита. Корнеоциты и водно-липидная мантия («кирпич» и «цемент») форматируют барьерную функцию эпидермиса. При атопическом дерматите структурные нарушения рогового слоя характеризуются дефицитом фосфолипидов (преимущественно церамидов) и жирных кислот (особенно ненасыщенных). Возросшая трансэпидермальная потеря жидкости ведет к ксерозу и реактивному кератозу. Ксероз и кератоз провоцируют зуд и расчесывания, активируется выброс медиаторов воспаления и потенцируется дальнейшее повреждение эпидермиса. Функциональная несостоятельность эпидермального барьера проявляется сниженным синтезом противомикробных пептидов семейства дермцидина (дефензимов, кателецидинов). Создаются условия для избыточной колонизации кожи золотистым стафилококком и дрожжеподобными грибами. Инфекционные триггеры (S. aureus, C. albicans, M. furfur) вызывают IgE-опосредованную реакцию организма, определяющую развитие и течение атопического дерматита. Экзотоксины S. aureus могут формировать воспалением независимо от аллергических механизмов, активируя продукцию цитокинов. Повышенная обсемененность резидентной микробиотой и флорой способствует снижению резистентности кожного барьера к воздействию различных раздражителей и вносит существенный вклад в патогенез атопического дерматита. Учитывая вышесказанное нами, предпринята попытка дополнить рекомендации «ГНЦДК» МЗ РФ (2010) по лечению и профилактике атопического дерматита корнеотерапевтическими реабилитационными мероприятиями с использованием дальневосточного фитоминерального сырья. В целях реабилитации в период ремиссии мы применяли эмульсионные мази с экстрактами из торфопелоидов и сфагнового мха. В состав экстракта торфопеллоидов входят органические и неорганические структуры кремния, гуминовые соединения, липиды, фитостеролы, ферменты, необходимые для реституции рогового слоя кожи. Кремневые образования обладают стероидоподобным противовоспалительным действием. Органические кислоты обеспечивают гидротропный эффект. Сфагнум содержит широкий спектр веществ с антибактериальным и антифунгальным действием: фенольные соединения, тритерпены, пектины, усниновую кислоту, ферменты. Липиды, фитостеролы и органические кислоты так же способствуют структурно-функциональному восстановлению эпидермального барьера. Под нашим наблюдением в течение 1 года находилось 75 больных атопическим дерматитом, 29 мужчин и 46 женщин в возрасте от 17 до 35 лет. Кожный процесс был вне обострения и характеризовался ксерозом, участками лихенификации, чешуйками, мелкими расчесами. Пациенты были разделены на две группы. У 56 человек применялись эмульсионные мази из торфопелоида и сфагнума (основная группа). У 19 человек таких мероприятий не было (группа сравнения). Торфопелоидная мазь использовалась ежедневно, сфагновая мазь1-2 раза в неделю. Эмульсионные мази оказали благоприятное воздействие на пациентов. Первые рецидивы констатированы только через 9-10 месяцев у 18 (32,1%) из 56 наблюдаемых. Рецидивы были в митигированной форме. Быстро купировались антигистаминными препаратами и протопиком. В группе сравнения рецидивы фиксировались раньше и отмечены у 14 (73,6%) из 19 больных. Интенсивноcть обострения у 4 пациентов потребовала госпитализации. Исходно, у 97% больных высевался S. aureus: в очагах 198,7±34,6 КОЕ/ см², на здоровой коже 105,4 ±18,7 КОЕ/ см². C. albicans обнаружена у 32,5 % , M. Furfur- у 54% пациентов. По окончании наблюдения в основной группе S. aureus обнаружен в очагах 87,5 ± 13,6 КОЕ/см², на здоровой коже 16,7 ±2,9 КОЕ/ см². C. albicans выявлена у 16,4 %, M. Furfur – у 18,5 % пациентов основной группы. В группе сравнения показатели практически соответствовали исходным. Показатели функционального состояния кожного барьера в основной группе были лучше. Емкостная сопротивляемость, отражающая увлажненность кожи, повысилась с 39,6±0,4 усл. ед. до 51,4 ±0,8 усл. ед. (контроль 61,5 ±0,9 усл. ед.). В основной группе рН снизилась с 6,9±0,4 до 6,1 ±0,2. В группе сравнения функциональные показатели не изменились. Гемодинамические микроциркуляторные процессы при исследовании методом лазерной допплеровской флоуметрии в коже пациентов основной группы были также лучше. Микроциркуляторные изменения вазодилатационного типа имели тенденцию к нормализации. Показатель микроциркуляции снизился с 14,57±2,6 перф. ед. до 9,4 ± 2,52 перф. ед. (контроль 5,91 ± 2,17 перф.ед.). Индекс эффективности микроциркуляции возрос с 0,96±0,24 до 1,25±0,24 (контроль 1,57±0,26). Амплитудно - частотный анализ допплерограмм указывал на улучшение активного механизма вазомоций. В группе сравнения показатели микроциркуляции практически не менялись. Для оценки полноты ремиссии вычислялся дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Среднестатистический ДИКЖ в основной группе ровнялся 7,4±0,5, в группе сравнения-15,3±0,8 (исходный показатель 27,2±0,9). Следует указать на экономическую компоненту. Существующие и хорошо себя зарекомендовавшие корнеотерапевтические реабилитационные программы «Авен», «Урьяж», «Атодерм», «Липикар», «А-дерма», достаточно дороги. К тому же запасы применяемого нами фитоминерального сырья на Дальнем Востоке огромны. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности реабилитационных мероприятий с использованием корнеотерапии препаратами из дальневосточного фитоминерального сырья. Метод расширяет зону контроля за минимальным персистирующим иммунным воспалением, препятствует ремоделированию кожи и может быть внесен в региональный протокол ведения больных атопическим дерматитом. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ КОНДРАТЬЕВА Ю.С., НЕЙМАРК А.И. ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» г. Барнаул В исследование вошли 509 больных хроническим простатитом, ассоциированным с урогенитальной инфекцией; в возрасте от 20 до 59 лет (средний возраст-39,5±3,8 года). Пациентам проводилось комплексное обследование, включающее в себя анкетирование, для объективизации жалоб, с помощью анкет-опросников, оценивались результаты лабораторной диагностики на урогенитальную инфекцию (УГИ), проводилась микроскопия нативных препаратов отделяемого из уретры и секрета предстательной железы (ПЖ), культуральное исследование биоптатов ПЖ. Продолжительность заболевания у большинства 232 (45,6%) пациентов составляла от 2 до 4 лет, а у 30 (5,9%) - свыше 4 лет. У остальных 222 (43,6%) больных длительность заболевания была меньше: до 1 года – 94 (18,5%) мужчин и от 1года до 2 лет – 128 (25,1%) мужчин. Раннее начало половой жизни (до 18 лет) имело место у 67,8% пациентов, из них доля лиц, начавших половую жизнь до 16 лет, составила 27,3%. За последние 6 месяцев почти половина мужчин имели половые контакты еженедельно, 27,1% пациентов ежедневно, а 25,2% мужчин не более одного раза в месяц. Боли различной локализации отмечались у большинства пациентов – 467 чел. (91,7%). Болевые ощущения различной степени интенсивности у обследованных больных преимущественно локализовались над лоном – у 278 (54,6%) и в промежности - у 324 (63,7%), в мочеиспускательном канале, мошонке и яичках - у 211 (41,5%), 134 (26,3%) и 169 (33,2%) больных соответственно. Каждый второй пациент жаловался на дизурические расстройства, сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием (41,7% случаев), а каждый третий мужчина отмечал снижение половой функции. У 59 (11,6%) наблюдалась никтурия. У 169 (33,2%) больных регистрировались выделения из половых органов, которые у 150 (29,5%) пациентов сопровождались зудом и жжением в уретре. При микроскопическом исследовании секрета ПЖ выявлено, что для большинства пациентов с хроническим уретропростатитом на фоне УГИ характерен лейкоцитоз в секрете ПЖ (67,6%) и в 72,5% случаев снижение уровня лецитиновых зерен. Анализируя результаты молекулярно-биологического исследования (ПЦР-диагностика) наличие урогенитальных инфектов в виде моноинфекции было выявлено у 199 (39,1%) пациентов. Наиболее часто среди урогенитальных инфекций регистрировались Ur. urealyticum и M. hominis в 14,6% и 10,2% наблюдений соответственно. M. genitalium выявлялась у 23 (4,5%) мужчин, Ch. trachomatis у 29 (5,7%) пациентов и Tr. vaginalis в 4,1% (21 пациент) наблюдений. В остальных случаях у 310 (60,9%) мужчин имела место микст-инфекция. При этом ассоциации возбудителей урогенитальной инфеции Ur. urealyticum + M. hominis + Ch. trachomatis и Ur. urealyticum+ Tr. vaginalis встречались в 39,5% и 21,4% случаев соответственно (табл. 8). При культуральном исследовании уретрального отделяемого микст-инфекция встречалась в большинстве случаев (61,5%), при этом ассоциации Ur. urealyticum с M. hominis и Tr. vaginalis регистрировались у 41,5% и 20,4% пациентов соответственно. Как моноинфекция Ur. urealyticum наблюдалась у 117 (22,9%) больных, M. hominis встречалась у 63 (12,4%) пациентов, а Tr. vaginalis выявлялась лишь у 2,8% мужчин. При культуральном исследовании биоптатов ПЖ возбудители УГИ в виде моноинфекции наблюдались у 62 (37,1%) пациентов, в виде микст-инфекции в 62,9% наблюдений. При этом наиболее часто встречалось сочетание Ur. urealyticum +M. hominis (37,1%) случаев, ассоциации Ur. urealyticum + Tr. vaginalis регистрировались в 25,7% наблюдений Таким образом, выявлены следующие клинико-лабораторные особенности хронического простатита, протекающего на фоне урогенитальной инфекции, это наличие болевого синдрома, дизурии и снижение половой функции, а так же по результатам ПЦР-диагностики, культурального исследования уретрального отделяемого и биоптатов ПЖ у больных уретропростатитом, ассоциированным с УГИ, обнаружено преобладание микст-инфекции с ведущей ролью Ur. urealyticum. СЛУЧАЙ ВУЛЬГАРНОЙ ПУЗЫРЧАТКИ У МОЛОДОГО ЧЕЛОВЕКА КОСОРУКОВА С.А., ВИКТОРОВА Т.Н., СЕКРЕТАРЕВА Я.А. ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, кафедра дерматовенерологии, зав. каф. Ермошина Н.П. г. РЯЗАНЬ Истинная пузырчатка — хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется появлением пузырей на видимо неизмененной коже и/или слизистых оболочках, располагающихся внутриэпидермально и образующихся в результате акантолиза. Частота встречаемости истинной пузырчатки среди всех кожных заболе-ваний составляет 0,7—1%, причем на долю вульгарной пузырчатки прихо-дится до 80% случаев истинной пузырчатки. Болеют чаще женщины после 40 лет. Молодые люди болеют истинной пузырчаткой чрезвычайно редко. Клинический случай. Больной Б., 19 лет, поступил в ноябре 2012г. в клинику с жалобами на наличие высыпаний на слизистой полости рта и головки полового члена, покраснение склер. An.morbi: Заболел остро в августе 2012г, когда на фоне полного здоровья появилась боль в горле, на миндалинах заметил эрозии, покрытые белым налетом. Самостоятельное лечение не дало результатов. Затем обратился к терапевту, которым был поставлен диагноз хронический фарингит и назначил стрепсилс, гексорал. Эффекта от лечения не наблюдалось. Появились эрозии на деснах, в связи с чем больной обратился к парадонтологу: диагноз - стоматит, назначен хлорофиллипт масляный раствор, также врач обработал раствором (больной не помнит каким) полость рта, после чего у больного возник отек языка, гортани, поднялась температура. По СМП был доставлен в больницу им. Семашко (диагноз: хронический фарингит, стоматит), было проведено лечение: супракс, парлазин, биопарокс, эриспал. Положительной динамики не наблюдалось. Во время нахождения в больнице появилась эрозия на головке полового члена, склеры покраснели. Выписан из больницы без улучшений. Направлен в НИИР РАМН для исключения болезни Бехтерева (результат отрицательный), где было рекомендовано сдать анализ на клетки Тцанка. Обратился к дерматологу в поликлинику РОККВД. В мазках-отпечатках со дна эрозий – большое количество 2х-4х ядерных клеток Тцанка. Направлен на стационарное лечение в I отделение РОККВД. Специальный статус: Дерматоз распространенный, воспалительного характера. Локализуется на слизистой оболочке полости рта: Внутренняя поверхность щек, небные дужки, миндалины, десны, язык, губы. В местах указанной локализации многочисленные эрозии ярко-красного цвета, сочные, правильных очертаний, с четкими границами. Окружающая слизистая незначительно отечна, гиперемирована. Язык покрыт фибронозным налетом белесоватого цвета. На теле и головке полового члена, на венечной борозде эрозии неправильных очертаний, с четкими границами, ярко-красного цвета, с обрывками эпителия по периферии. Краевой симптом Никольского положительный. Больному был поставлен диагноз: Вульгарная акантолитическая пузырчатка, тяжелой степени (с поражением слизистой полости рта, гортани, полости носа, конъюнктивы, полового члена). Лечение: Преднизолон 80 мг/сут. В течение 2-х недель эпителизация эрозий не началась и в мазках-отпечатках повторно были найдены 2-4х ядерные клетки Тцанка, в связи с чем в схему лечения был добавлен азатиоприн 0,05 1таб. 3 р/день. Аспаркам 0,5 1т 3 р/д; Ультоп 20мг 1т 1р/д; Кальция глюконат 10% - 10,0 в/м 10 дней; физ.раствор 0,9% - 400,0 в/в капельно N5; Микосист 50мг 1таб 1 р/сутки 7 дней; Цефотаксим 1,0 2р/день в/м 7 дней; Ремаксол 400,0 в/в N5; Актовегин 5,0 в/в N5; полоскание рта раствором ротакана, обработка головки полового члена масляным раствором хлорофиллипта. При приеме преднизолона склеры посветлели, заэпителизировались эрозии в углах рта, язык очистился от белых налетов. После назначения азатиоприна эрозии на слизистой ротовой полости начали эпителизироваться на 2 день, на половом члене – на 15 день. В настоящее время больной находиться на диспансерном наблюдении в поликлинике РОККВД. Получает преднизолон 45мг/сутки, азатиоприн – 100мг/сутки. Сохраняется гиперемия и разрыхленность слизистой на дужках мягкого неба без субъективных ощущений. Больному установлена 2 группа инвалидности. Выводы: 1. Истинная акантолитическая пузырчатка дебютировала у молодого человека, хотя в подавляющем большинстве случаев данное заболевание встречается у женщин 40-60лет. 2. Диссеменированность процесса обусловлена поздней постановкой правильного диагноза. Поэтому у врачей всех специальностей должна быть настороженность при выявлении высыпаний на слизистых на наличие пузырчатки. 3. Поражение слизистых и обнаружение в мазках-отпечатках со дна эрозий 2-4х ядерных клеток Тцанка – неблагоприятный прогностический признак. При этом оправдано сочетанное применение преднизолона и азатиоприна, для того чтобы как можно быстрее оборвать аутоиммунный процесс. ОСОБЕННОСТИ УРЕМИЧЕСКОГО КСЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ. КУЛОВА Д. Т., ХИСМАТУЛЛИНА З. Р., ИСХАКОВ Э. Р., ГАРАЕВ Р. Г. ГОУ ВПО "Башкирский Государственный медицинский университет Росздрава", Уфа, Россия Терминальная стадия хронической болезни почек (ХБП) является важной медицинской и социальной проблемой современной медицины. Усовершенствование диализных технологий увеличило на десятилетия продолжительность жизни пациентов, что позволяет не только оценивать их физическое состояние, но и наблюдать кожные изменения при ХБП [1]. Важно отметить, что кожные синдромы у диализных больных могут проявляться сухостью кожных покровов (ксерозом), фолликулярным кератозом, гипотрихозом, бледностью, диффузной гиперпигметацией, кожным зудом, симптомом «половинного ногтя», ксеростомией, стоматитом [2]. В исследовании проведенном Pico at al.у всех больных с ТПН были одно или несколько кожных проявлений, а Bencini at al. заметили изменения кожи у 79% пациентов с ХБП [2,3]. Одними из частых и характерных симптомов у больныхна ГД является гиперпигментация, ксероз и кожный зуд. Патогенез этих состояний неясен и данные авторов противоречивы. Имеются данные о многих причинах уремической сухости при ТПН, в том числе обезвоживание кожи после сеанса гемодиализа, нарушение барьерной функции эпидермиса. Некотрые авторы считают, что причинным фактором сухости является атрофия сальных и потовых желез, которая приводит к снижению уровня липидов поверхности и к дегидратации рогового слоя кожи [4]. К другим возможным механизмам возникновения ксероза у больных с ТПН относят изменения метаболизма витамина А, гипотиреоз, повышенный рH рогового слоя. Отмечено, что распространенность сухости кожи у пациентов с ТПН, получающих заместительную терапию, составляет 46-90%, и весьма часто ксероз сопровождается фолликулярным кератозом типа «гусиной кожи» и преобладает на разгибательных поверхностях предплечий. Отдельные авторы отмечают уремическую сухость, как одну из главных причин возникновения кожного зуда у диализных больных [5] |
Похожие:
 |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
 |
Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |
|
Разработка подходов к оптимизации обеспечения детей фармацевтическими... Диссертационная работа выполнена в гбоу впо казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Ортопедии и военно-полевой хирургии Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России |
|
Здравоохранения Оренбургской области Володин А. В. – к м н., ассистент кафедры сестринского дела гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава... |
|
Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммуномодулирующего... Работа выполнена в гбоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения |
|
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита москва 2013 И. М. Сеченова» академиком рамн, профессором, д м н. В. Т. Ивашкиным, ведущим научным сотрудником, д м н. А. О. Буеверовым, профессором,... |
|
Клинико-иммунологическая характеристика детей с обструктивным бронхитом... ... |
|
Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Антенатальный и интранатальный мониторинг» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной... |
|
Фармацевтический факультет Гбоу впо «Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ |
|
Законодательное регулирование Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "санкт-петербургская государственная педиатрическая... |
|
Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Фармакотерапия при беременности и лактации» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной... |
|
Бронхиальная астма и персистенциЯ цитомегаловируса у детей В. К. Козлов Е. Н. Супрун М. В. Ефименко; Хабаровский филиал фгбу «днц фпд» со рамн – нии охраны материнства и детства российская... |
|
России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической... Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия» |