Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»

Скачать 3.64 Mb.

Название	Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»
страница	2/29
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 29

ВЕГЕТАТИВНЫЕ, СОСУДИСТЫЕ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ОНИХОМИКОЗОМ В МЕНОПАУЗЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

АББАСОВА П.Г., РАЗНАТОВСКИЙ К.И.

Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И. Мечникова

Кафедра дерматовенерологии

(Ректор – д.м.н., профессор ХУРЦИЛАВА О.Г.)

г. Санкт-Петербург
Цель работы заключалась в определение роли вегетативных, микроциркуляторных и гормональных нарушений в развитии онихомикозов (ОМ) кистей и стоп у женщин в менопаузе и разработка патогенетически обоснованной комплексной терапии.

Под наблюдением и обследованием находились 48 женщин в менопаузе больных различными формами ОМ в возрасте от 45 до 60 лет. Содержание нейропептидов (бета-эндорфина) в плазме крови определялось радиоиммунологическим методом с помощью набора стандартных сывороток фирмы "IMMUNO-CORPORATION". Транскутанное определение напряжения кислорода проводили при помощи прибора ТСМ-2 фирмы "Radiometer". Для количественного определения гормонов в сыворотке крови использовался радиоиммунологический метод. На основании полученных нами данных было сделано заключение, что в патогенезе ОМ у женщин в менопаузе, наряду с фактом заражения грибом существенное значение имеют нарушение функций вегетативной, сосудистой и гормональной систем. Поэтому, для лечения этих больных была применена схема комплексного лечения, включающего сегментарную аппаратную обработку ногтевых пластинок и ежедневное нанесения пенетрирующий раствора с итраконазолом, назначение препарата итраконазол (пульс-терапия), а также вегетокорректоров, сосудорасширяющих препаратов и антиоксидантов, улучшающих микроциркуляцию в дистальных отделах конечностей и после консультации гинеколога-эндокринолога-гормонозаместительную терапию. В результате проведенной комплексной терапии через 6 месяцев от начала лечения микологическое выздоровление наблюдалось у 95% больных, клиническое у 81%, Через 12 месяцев микологическое выздоровление наблюдалось у 99%, а полное клиническое у 95% больных.

Таким образом, наш опыт применения системного антимикотика итраконазола в сочетании с пенетрирующим раствором итраконазола показал, что данный комплексный метод является высоко эффективным и безопасным. Лечение больных ОМ женщин в менопаузе должно быть обязательно комплексным в сочетании с вегетокорректирующей, сосудорегулирующей и гормоностабилизирующей терапией.

БИОРЕВИТАЛИЗЦИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

АБДРАХМАНОВ Р.М., ХАЛИЛОВ Б.В.

кафедра дерматовенерологии КГМУ,

ХАЛИУЛЛИН Р.Р., кафедра общей и неорганической химии КГМУ,

ДОКТОР ТОДД Д., госпиталь Святого Джеймса, г. Милтон, Великобритания.
Кожа является органом, который участвует в гомеостазе организма, являясь основным барьером организма от воздействий внешней среды и довольно эффективно отделяет от них внутреннюю среду организма. Это достигается благодаря ее физическим свойствам, а также большой способностью к репарации. Механические свойства кожи определяются, прежде всего, состоянием дермального слоя, клетки которого функционируют в межклеточном матриксе, который, в свою очередь, содержит различные высокомолекулярные соединения, определяющие физические свойства кожи. Так, например, сеть коллагеновых и эластичных волокон обеспечивает эластичность кожи, а также прочность на разрыв и сопротивляемость гравитации. С помощью адгезивных белков клетки фиксируются в межклеточном пространстве и формируют клеточные контакты. Основную массу межклеточного вещества составляют протеогликаны, состоящие из белковой (5%) и углеводородной (95%) частей. Функциональная нагрузка протеогликанов в дерме чрезвычайно велика. Благодаря своей гелеобразной консистенции они образуют динамическую стабилизирующую матрицу, в которой располагаются клетки и волокна дермы.

Протеогликаны контролируют диффузию различных соединений, при этом они обеспечивают свободный трансфер малых сигнальных молекул, помощью которых идет обмен информацией между клетками и задерживают большие молекулы (например, токсины), которые могут повредить клетки кожи. Протеогликан представляет собой большую, до 200нм, структуру, способную удерживать большое количество воды.

Основным структурным элементом протеогликанов является гиалуроновая кислота, обладающая уникальными гигроскопическими свойствами: одна молекула гиалуроновой кислоты способна связывать до 200-500 молекул воды, что в тысячу раз больше ее собственного молекулярного веса. С количеством и качеством гиалуроновой кислоты связаны основные физические характеристики кожи, такие как тургор и эластичность.

Гиалуроновая кислота играет также важную роль в иммунных и воспалительных процессах в коже, выполняет анаболическую функцию, влияет на клеточную пролиферацию, регулирует ангиогенез и клеточную миграцию. Причем, каждый из этих процессов регулируется в зависимости от молекулярной массы цепи гиалуроновой кислоты, т.е. биологические свойства гиалуроновой кислоты напрямую связаны с ее размерами: короткие цепи(400-10000Да) стимулируют ангиогенез, отрезки массой (50000-100000Да) – миграцию клеток и их пролиферацию. В то же время, высокомолекулярная гиалуроновая кислота оказывает противовоспа-лительный эффект – подавляет ангиогенез, тормозит клеточную миграцию и пролиферацию, ингибирует синтез интерлейкина 1В и простагландина Е2.

С возрастом количество и глубина расположения гиалуроновой кислоты в коже меняется. Под влиянием различных неблагоприятных факторов внешней среды, а также в результате пока не до конца не выясненного механизма старения, количество гиалуроновой кислоты уменьшается, располагаясь в более глубоких слоях. Соответственно, изменяются и физические свойства кожи. На ней появляются морщины, снижается ее тургор, ухудшаются условия жизни клеток, что также проявляется другими признаками старения. Отсюда становится логичным идея восполнять недостаток гиалуроновой кислоты в верхних слоях кожи с помощью инъекций эндогенной (немодифицированной) гиалуроновой кислоты.

Термин «биоревитализация» был предложен в 2001 году А. Ди Пьетро (Antonino Di Pietro), который изначально определил биоревитализацию как «метод внутрикожных инъекций немодифицированной гиалуроновой кислоты, позволяющий достигнуть восстановления физиологической среды и нормализации обменных процессов в дерме». «Био» - значит природный, натуральный, «ре» - возвращение, «вита» - жизнь. Таким образом, «биоревитализация» буквально значит «возвращение к жизни естественным путем». Термин был подхвачен врачами, которые расширили рамки его первоначального определения и стали называть биоревитализирующими любые методы, нормализующие состояние кожи за счет восстановления ее гомеостаза физиологическим путем, - никакого насилия, травм, в отличие от пластической хирургии, никакого восстановительного периода, а результат – столь же заметный.

Применение биоревитализации назначается специалистом исходя из возрастных изменений кожи. В зависимости от особенности кожи того или иного человека и происходящих с ней возрастных изменений, биоревитализация может назначаться с 35 лет, когда запускаются процессы старения кожи. Замечено, что чем раньше применяется курс процедур, тем более выраженным является эффект. Происходит это за счет компенсаторных свойств кожи, которые еще достаточно высоки в возрасте тридцать пять лет. Применение биоревитализации после пятидесяти лет также произведет на кожу свой положительный эффект, но в этом возрасте процессы восстановления кожи уже значительно замедлены и истощены.

Позволяя восстановить оптимальные физиологические условия жизнедеятельности клеток в коже, биоревитализация способствует улучшению клеточной активности, а также увеличивает эндогенную продукцию гиалуроновой кислоты и других компонентов межклеточного матрикса. Очевидно, что для этой процедуры необходима гиалуроновая кислота с как можно большей молекулярной массой. В этом случае можно добиться наиболее естественного течения всех процессов в коже, на которые имеет влияние гиалуроновая кислота, и пролонгированного эффекта, т.к. для биодеградации более длинных цепей гиалуроновой кислоты требуется гораздо больше времени.

Показаниями к биоревитализации являются: восполнение дефицита гиалуроновой кислоты, гидратация кожи, улучшение вязко-эластичных свойств, участие в гидроармировании, коррекция стрий.
Литература:

1. WWW.NICROL.RU №2(2) 2012.

2. К.Вулф, Р.Джонсон, Д.Сюрмонд. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. Второе русское издание. Пер. с англ. – М., «Практика», 2007. 1248 с., 857 цв. илл.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

(краткий обзор)

АБДРАХМАНОВ Р.М. (кафедра дерматовенерологии КГМУ)

ТОДД.Д. (госпиталь Святого Джеймса, г. Милтон, Великобритания)

АБДРАХМАНОВ А.Р. ( КГМУ)

ХАЛИУЛЛИН Р.Р. ( кафедра общей и неорганической химии КГМУ)
В последние годы внимание исследователей привлекают новые методы экстракорпорального лечения, в частности направленного транспорта лекарственных препаратов к клеткам/органам-мишеням. По словам Е.И.Чазова (1987), "...проблема направленного транспорта лекарств, впервые поставленная…великим немецким ученым Паулем Эрликом, приобрела особое значение именно в наши дни, когда удалось, во-первых, благодаря усилиям химиков, биохимиков и фармакологов создать широчайший выбор биологически активных соединений, способных воздействовать на многие патологические процессы на молекулярном уровне».

Методы направленного транспорта лекарственных веществ основаны на использовании различных носителей, или векторов, обладающих тропностью к определенным органам или их клеткам. Для достижения данной цели возможно использование микроконтейнеров, в качестве которых могут выступать липосомы, капсулы из человеческого альбумина, магнитные микросферы, микрокапсулы из нейлона, аутоклетки крови

Одним из методов селективного применения лекарственных препаратов является экстракорпоральная фармакотерапия на аутоэритроцитах больного с использованием антибиотиков (ЭФТА). В основу метода ЭФТА положен физиологически обусловленный феномен утилизации эритроцитарных носителей лекарственных веществ клетками ретикулоэндотелиальной системы, обеспечивающими «адресную» доставку препаратов в очаги воспаления. Антибактериальная терапия является одним из основных компонентов лечения бактериальной инфекции. Однако в клинической практике она нередко недостаточно эффективна. Необходимость поиска путей оптимизации и усиления эффектов антибактериальной терапии у больных с гнойно-воспалительными урологическими заболеваниями обусловлена:

Частотой развития инфильтративных форм воспаления (в почках, предстательной железе, забрюшинном пространстве) без четких признаков сформировавшихся очагов гнойной деструкции;
Невозможностью, в ряде случаев, проведения хирургической санации очага гнойного воспаления (острый инфекционный простатит и т.п.);
Быстрой биотрансформацией бактериальной флоры;
Высокой резистентностью к антибактериальной терапии биопленок микроорганизмов. При этом, согласно последним данным, доза антибактериальных препаратов, эффективная в отношении чистой культуры клеток, при выявлении свободно плавающих «планктонных» клеток должна быть удвоена, а в случае наличия биопленок микроорганизмов – утроена;
Формированием патогенных вирусно-бактериальных ассоциаций и устойчивых штаммов;
Возрастанием частоты и выраженности осложнений антибактериальной терапии;
Увеличением длительности и стоимости антибактериального лечения.

Применение ЭФТА способствует созданию в охваченных воспалительным процессом зонах высокой концентрации вводимого препарата, дает возможность максимально уменьшить нежелательные реакции организма на медикаментозное воздействие, снизить терапевтическую дозу препарата и кратность его введения.

Принципы применения антибактериальных препаратов для ЭФТА соответствуют современным положениям рациональной антибиотикотерапии. Тактика антибактериальной терапии определяется:

Вероятным возбудителем или микробными ассоциациями;
Чувствительностью микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
Функциональным фоном развития заболевания и иммунным статусом больного;
Фармакокинетикой выбранных для применения препаратов;
Возможностью бактериологического мониторинга;
Необходимостью учета стоимости препарата/эффективность лечения.

Требования к выбору антибиотика для эмпирической антибиотикотерапии;

Широкий спектр антимикробного действия;
Обязательная бактерицидная активность;
Высокая тканевая проницаемость в зоне очага воспаления;
Доказанная клиническая эффективность;
Безопасность при длительном применении.

Использование метода ЭФТА у больных с воспалительными заболеваниями имеет экспериментальное и клиническое обоснования. Т.П. Генинг и К.К. Мануйлов (1991) при зкспериментальном исследовании направленного транспорта гентамицина в эритроцитарных контейнерах выявили изменения в распределении препарата по органам и тканям. Были установлены повышенное накопление препарата в половых железах, печени, селезенке, почках в 1,7-3,19-27,1,5 раза соответственно в зависимости от способа приготовления эритроцитарных носителей, а также увеличение периода полувыведения и среднего времени сохранения препарата в тканях.

В целях повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с инфекционно-воспалительными урологенитальными заболеваниями метод ЭФТА был применен в комплексе интенсивного лечения 567 пациентов урологической клиники Ростовского ГМУ и областного центра гравитационной хирургии крови, сорбционной терапии и острого гемодиализа больницы скорой медицинской помощи Ростова – на – Дону. Выявлена значительная противоинфекционная эффективность экстракорпорального введения антибактериальных препаратов при развитии гнойно – воспалительных процессов в мочеполовых путях.

Основной задачей антибактериальной терапии является блокада системного воспалительного каскада на уровне экзогенных микробных медиаторов. Применение в комплексе интенсивного лечения ЭФТА способствовало более раннему улучшению микроциркуляции, оксидантно – антиоксидантного баланса, снижению уровня системной цитокинемии, повышению бактерицидной активности фагоцитов, регрессу эндотоксемии, активности прогресса по сравнению с таковыми у больных, которым антибактериальное лечение проводилось по традиционной методике. Полученные данные согласуются с результатами исследований направленного транспорта антибактериальных препаратов других авторов.

Полученные результаты ЭФТА у урологических больных, а также данные литературы позволяют считать патогенетически обоснованным и целесообразным включение ЭФТА в комплекс интенсивного лечения больных с инфекционно – воспалительными урологическими заболеваниями, в том числе и ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем
Литература:

Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care med 1992:20:26
Инфекции и воспаление в урологии /А.С.Переверзев, М.И.Коган – М.: АБВ-пресс, 2007. – 232с. – 32 ил.

К ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЁМ, СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

АНДРЕЕВ С.В., ВОРОНИНА Л.Г., ПЛАКАТИНА Н.В.,

САФАРОВА Д.Р.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ректор: профессор, д.м.н. Боев В.М.

Оренбург
Несмотря на снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путём (ИПППП), эта проблема остаётся актуальной как в России, так и во всём мире.

В настоящее время отмечаются высокие показатели заболеваемости гонококковой инфекцией среди подростков. В 2007-2011 гг. уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в Оренбургской области среди подростков 15-17 лет был сопоставим со среднероссийским, однако в 2012 г. был отмечен рост заболеваемости на 9%. Уровень заболеваемости сифилисом в период с 2007 по 2011 гг. как целом по РФ, так и в Оренбургской области, у подростков 15-17 лет не имел значимого превышения по сравнению со взрослым населением, заболеваемость среди них остаётся на достаточно высоком уровне. На первом месте по распространённости ИПППП у подростков в возрасте 15-17 лет стоит трихомонадная инфекция, что соответствует распространённости её среди взрослого населения. Заболеваемость хламидийной инфекцией в Оренбургской области соответствует таковой по России. Среди подростков 15-17 лет с 2009 г. отмечена чёткая тенденция к её снижению.

Цель – определить уровень информированности среди подростков Оренбургской области по вопросам профилактики ИПППП.

Материалы и методы: было проведено в средних образовательных учреждениях двухэтапное анонимное анкетирование 250 подростков: 124 девушек и 126 юношей – до чтения лекций с использованием интерактивных мультимедийных технологий, проведения круглых столов, ответов на интересующие вопросы, посвященных вопросам профилактики ИПППП, и после проведения вышеуказанного комплекса мероприятий. Средний возраст анкетируемых составил 15,6 ± 0,6 лет. Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов вариационной статистики в программе Statistica 10.0 Statsoft incorp. При анализе количественных данных для симметричного распределения достоверность различий между двумя независимыми группами определялась путём оценки значимости критерия t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение: по результатам первого этапа (до прочтения лекции и ответов на вопросы) лишь 63,5% подростков использовали при первой половой связи презервативы, при этом имеются достоверные различия между девушками (41%) и юношами (67,4%) (p<0,05).

Большая часть опрошенных (81%) получала информацию по профилактике ИПППП из Интернета. От друзей эти знания получили 72,2%, от родителей значимо меньше – 24,4% (p<0,05), из специализированных книг и брошюр – 21,1%, от медицинских работников – 27,5% анкетируемых.

На использование барьерных средств контрацепции как метод профилактики ИПППП указали 43,2% подростков, на применение местных антисептиков – 20,2%, на туалет гениталий после полового контакта – 36,7%.

Сопоставление данных первого и второго этапов анкетирования выявило достоверные статистические различия (p<0,05). В качестве предпочтительного метода предотвращения ИПППП в виде использования презерватива указали 97% подростков (p<0,05). В виде основного источника информации 80% анкетируемых считают медицинского работника.

Результаты анкетирования показали, что опрошенные подростки 15-17 лет имеют недостаточный уровень знаний в плане профилактики ИПППП, который обусловлен недостатком внимания со стороны родителей и педагогов вопросам профилактики ИПППП. Подростки имеют высокий риск заражения ИПППП, связанный с вовлечением в различные субкультурные сообщества, употребление алкоголя, наркотических препаратов и иных психоактивных веществ.

Выводы: таким образом, проведённое анкетирование показало важность проведения первичной профилактики среди подростков по вопросам предупреждения ИПППП.