Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело

10. 
    Ожирение «бычьего» типа, наличие стрий, гипергликемия характерно для:
    
    1. 
       феохромоцитомы
       
    2. 
       синдрома (болезни) Иценко-Кушинга
       
    3. 
       диффузно-токсического зоба
       
    4. 
       синдрома Конна
       
11. 
    Какие лекарственные препараты могут вызвать повышение АД?
    
    1. 
       
       

Эталоны ответов

тестового контроля

планирование реализации фармакотерапии по назначению врача.

Лекарственные средства,

влияющие на сердечно – сосудистую систему.

«Артериальная гипертензия»

1. 
   3
   
2. 
   2
   
3. 
   1
   
4. 
   4
   
5. 
   2
   
6. 
   1
   
7. 
   3
   
8. 
   4
   
9. 
   2
   
10. 
    3
    

Приложение 3

Тестовые задания

планирование реализации фармакотерапии по назначению врача.

лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему.

тема: «Острая сердечная недостаточность»

1. 
   Причиной развития острой левожелудочковой недостаточности может быть:
   
   1. 
      аортальный стеноз
      
   2. 
      НЦД
      
   3. 
      Пороки трехстворчатого клапана
      
   4. 
      Миокардиодистрофия
      
2. 
   Какое состояние относится к синдрому острой сердечной недостаточности?
   
   1. 
      сердечная астма
      
   2. 
      шок
      
   3. 
      коллапс
      
   4. 
      обморок
      
3. 
   Основными клиническими проявлениями и аускультативными признаками острой левожелудочковой недостаточности являются:
   
   1. 
      приступ экспираторной одышки, большое количество сухих хрипов
      
   2. 
      боль в груди, глухость сердечных тонов
      
   3. 
      приступ инспираторной одышка, преобладание влажных хрипов
      
   4. 
      бледность, резкое падение АД
      
4. 
   Какой аускультативный признак характерен для митрального стеноза?
   
   1. 
      систолический шум на верхушке сердца
      
   2. 
      систолический шум в точке Боткина
      
   3. 
      диастолический шум во IIмежреберье справа от грудины
      
   4. 
      диастолический шум на верхушке сердца
      
5. 
   Какой аускультативный признак характерен для аортального стеноза?
   
   1. 
      систолический шум во IIмежреберье слева от грудины
      
   2. 
      систолический шум во IIмежреберье справа от грудины
      
   3. 
      диастолический шум на верхушке сердца
      
   4. 
      диастолический шум в точке Боткина
      
6. 
   Перкуторным признаком митрального стеноза является:
   
   1. 
      смещение границ сердца вверх и вправо
      
   2. 
      смещение границ сердца вверх и влево
      
   3. 
      смещение границ сердца влево
      
   4. 
      смещение границ сердца вниз и влево
      
7. 
   Для какого заболевания характерно большое пульсовое давление?
   
   1. 
      аортального стеноза
      
   2. 
      гипертонической болезни
      
   3. 
      митрального стеноза
      
   4. 
      недостаточности аортального клапана
      
8. 
   Для купирования приступа сердечной астмы следует назначать:
   
   1. 
      лазикс, нитроглицерин, морфин
      
   2. 
      кордиамин, мезатон
      
   3. 
      адреналин, строфантин, камфору
      
   4. 
      коринфар, обзидан
      
9. 
   К симптомам сердечной астмы относятся:
   
   1. 
      инспираторное удушье, кашель
      
   2. 
      экспираторное удушье, кашель
      
   3. 
      отеки, увеличение печени
      
   4. 
      отеки, асцит
      

эталон ответов
планирование реализации фармакотерапии по назначению врача.

Лекарственные средства,

влияющие на сердечно – сосудистую систему.

тема: «Острая сердечная недостаточность»

1. 
   1
   
2. 
   1
   
3. 
   2
   
4. 
   3
   
5. 
   4
   
6. 
   2
   
7. 
   1
   
8. 
   4
   
9. 
   1
   

Приложение 4
Тестовые задания

Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему.
1. При лечении гипертонической болезни применяют ингибиторы АПФ:

1. 
   
   

2. При лечении гипертонической болезни применяют β - адреноблокатор:

3. При лечении гипертонической болезни применяют антагонисты ионов кальция:

1. 
   
   

4. Ингибитор АПФ - это:

1. 
   анаприлин
   
2. 
   лозартан
   
3. 
   каптоприл
   
4. 
   пентамин
   

5. Гипотензивные средства показаны при АД. (в мм рт. ст.);

1. 
   120/80 с гипертрофией миокарда и ангиопатией сосудов сетчатки
   
2. 
   120/80
   
3. 
   диастолическом, более 95
   
4. 
   130/85 в сочетании с постинфарктным кардиосклерозом
   

6. Неселективные β - блокаторы вызывают синдром:

1. 
   обкрадывания;
   
2. 
   отмены;
   
3. 
   бронхообструкции;
   
4. 
   диспепсии;
   
5. 
   гипогликемии;
   

7. Выберите препараты с выраженным вазодилятирующим эффектом:

1. 
   
   

8. Фуросемид:

1. 
   это - петлевой диуретик;
   
2. 
   эффективен при почечной недостаточности;
   
3. 
   это - таблетки по 30 мг;
   
4. 
   оптимально сочетать с верошпироном, триампуром;
   

9. Тиазидовые диуретики:

1. 
   вызывают гипергликемию;
   
2. 
   это - дихлотиазид, гипотиазид;
   
3. 
   назначается при СН, ГБ, циррозах печени;
   
4. 
   вызывают дерматиты, гинекомастию;
   

10. Слабодействующие диуретики:

1. 
   
   

11. При применении гипотиазида рекомендуют препараты:

1. 
   
   

12. Немедикоментозное лечение ГБ:

1. 
   необходимо при применении гипотензивных средств
   
2. 
   это - бессолевая диета, строгое ограничение приема жидкости
   
3. 
   назначение приАД 140/90 мм рт. ст. и выше
   

Приложение 5
Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему.
Задача № 1

Больная У., 62 года, доставлена в приемное отделение больницы бригадой СМП с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, боли в области сердца, одышку, чувство страха смерти.

При осмотре: больная беспокойная, бледная, АД 200/160 мм.рт. ст., пульс 120 уд. в мин., аритмичный, отрицательный зубец Т.

1. 
   Какие данные Вам необходимы для того, чтобы поставить диагноз и назначить патогенетическую терапию?
   
2. 
   При дополнительном расспросе оказалось, что ухудшение самочувствия больная отмечает в последние 3 дня. Ранее наблюдала у себя одутловатость лица по утрам, набухание рук. Вчера злоупотребляла соленой пищей, выпила около 1,5 литров жидкости вечером.
   

Гипертонической болезнью страдает около 10 лет, лекарства применяет нерегулярно. Рабочее Ад 140/95 мм.рт. ст. За последние 2 года участились эпизоды гипертонических кризов. 6 месяцев назад была госпитализирована по поводу нарушения мозгового кровообращения.

Какую форму гипертонического криза Вы диагностируете у больного?

Каков ее диагноз?

3. 
   Назначьте комбинированную терапию, какова скорость проведения гипотензивной терапии. Ваша дальнейшая тактика?
   

Задача № 2

Медсестра на патронаже. Больной Петров И. 76 лет, после эмоциональной нагрузки почувствовал ухудшение. Жалобы больного: мелькание мушек, головная боль, тошнота.

Объективно: общее состояние удовлетворительно. АД 170/110 мм рт.ст., ЧСС 68 ударов в минуту, единичные экстрасистолы.

Задание:

1. 
   Оценить состояние больного.
   
2. 
   Тактика ведения больного.
   

Задача № 3

Медсестра на патронаже. Больной Иванов Г. 60 лет, ухудшение в течении нескольких дней, общая слабость, отечность голеней, головная боль, сердцебиение. С сегодняшнего дня появилась тошнота, рвота, слабость в левой руке и ноге.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. АД 170/110 мм рт.ст., ЧСС 80 ударов в минуту.

Задание:

1. 
   Оценить состояние больного.
   
2. 
   Тактика ведения больного.
   

Задача № 4

Медсестра на патронаже. Больной Сидоров В. 35 лет, после эмоциональной нагрузки почувствовал резкую головную боль, боли в области верхушки сердца без иррадиации, сердцебиение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 180/110 мм рт.ст., ЧСС 80 ударов в минуту.

Задание:

1. 
   Оценить состояние больного.
   
2. 
   Тактика ведения больного.
   

Приложение 6
Рецептурные задания.
Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему.

Выпишите рецепт, определите фармакологическуюгруппу, применение, возможные побочные эффекты.

1. 
   20 таблеток апрессина (Apressinum) по 0,01 г.
   

Назначить по 1 таблетке 2-4 раза в день.

2. 
   50 таблеток клофелина (Clophelinum) по 0,000075 г.
   

Назначить по 1 таблетке 3-4 раза в день.

3. 
   10 таблеток эналаприла (Aenalaprili) по 0,005 г.
   

Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.

4. 
   20 таблеток гипотиазида (Hypothiazid) по 0,1 г.
   

Назначить по 1 таблетке в день.

5. 
   50 таблеток нифедипина (Niphedipini) по 0,01 г.
   

Назначать по 1-2 таблетке 3 раза в день.

6. 
   40 таблеток метопролола(Metoprololi) по 0,05г.
   

Назначать по 1 таблетке 2 раза в день.


Приложение 7
Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему.
Задачи на определение препарата

Задача №1
Холиноблокатор назначают в основном для лечения гипертонических кризов, возможны побочные реакции со стороны органов ЖКТ.

Задача №2
Препарат, понижающий тонус сосудов, благодаря чему снижается АД и уменьшается возврат крови к сердцу. Действует кратковременно (1-2 минуты). Применяют в/в капельно при гипертонических кризах и сердечной недостаточности.

Задача №3
Препарат, расширяющий преимущественно мелкие артерии, артериолы, что приводит к уменьшению общего периферического сопротивления сосудов и снижению АД. Возможны побочные реакции: тахикардия, диспепсические расстройства, головная боль, боль в области сердца.

Задача №4
Спазмолитик миотропного действия, способен угнетать сосудодвигательный центр, используют для лечения гипертонических кризов. Вводят в/в или в/м. В/в инъекции следует проводить с осторожностью, т.к. препарат обладает наркотическим действием и может вызвать угнетение дыхания.

Приложение 8
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Тактика:

АД должно быть максимально быстро снижено до нормальных или до субнормальных цифр при начальных стадиях гипертонии, нейровегетативных формах кризов, аневризме сердца, острой сердечной недостаточности.

Но на поздних стадиях гипертонической болезни, при энцефалопатии, хронической сердечной недостаточности, хронической церебровикулярной недостаточности темпы снижения АД должны быть медленнее: за 40-60 минут. Причем снижение АД до нормы целесообразно, оптимальные цифры 160/100 мм рт. ст.


ФОРМЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
1. По типу гемодинамики выделяют:

а) гиперкинетические;

б) эукинетические;

в) гипокинетические кризы.

2. По клинической картине различаются:

а) водно-солевая форма с выраженным латентным периодом, составляющим от нескольких часов до нескольких суток, злоупотреблением поваренной солью и водными нагрузками в анамнезе;

б) нейровегетативную форму, протекающую без латентного периода как ответ организма на стресс (боль);

в) судорожную форму, проявляющуюся судорожным синдромом.

ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ПРИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Форма ГК	Монотерапия	Комбинация
Нейровегетативная форма ГК	Каптоприл, дибазол, лазикс, клофелин, рауседил, коринфар, имехин, пентамин, гидралазин	Дибазол + лазикс фуросемид + коринфаррауседил + лазикс клофелин + коринфаркаптоприл + каптоприл
Водно-солевая	Имехин,диазоксид, нитропруссид натрия, гидролазин	Лазикс + магния сульфат лазикс + пентамин
Судорожная	Имехин, диазоксид, гидролазин, нитропруссид натрия	Лазикс + имехии лазикс + гидролазин лазикс + диазоксид

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ

СРЕДСТВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ

Препарат	Способ и доза введения	Начало эффекта	Продолжит действия	Особенности применения
Дибазол	в/в струйно1% 2-5 ml	30/	60/	Нет противопоказаний, умеренная активность.
Лазикс	в/в струйно 20-80 мг	3-4/	2-3 ч	Препарат выбора при отеке мозга, заболеваниях почек.
Фуросемид	Per os40-80 мг	30/	5-6 ч	-//-
Клофелин	в/в капельно или медленно струйно 0,01% - 1 ml в/м 0,01%- 1 ml внутрь 0,3 мг	3-6/	2-8 ч	Вызывает депрессии, не рекомендуется при церебральной патологии
Пентамин	в/м 25-50мг	10-30/	2-6ч	Нельзя назначать при феохро-моцитоме, тромбозе мозговых артерий.
Имехин	в/в капельно 5-15 мг	1-3/	4-5/
Каптоприл	Внутрь 75-85 мг сублингвально	30-40/	4-5/	Препарат выбора при почечной гипертензии
Магния сульфам	в/в капельно 25% - 10-20 ml в/м -"-	2-3 ч	6-8 ч	Очень слабей эффект, это -вспомогательное средство
Коринфар	10-20 мг сублингвально	1-4/	4 ч	Предпочтительное назначение пожилым людям.
Нижедиплин (кордипин)	20-40 мг сублингвально	-"-	-'-	-"-
Фенигидин (кордафен)	15-30 мг сублингвально	-'-	-''-	-"-