Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие
|
Скачать 2.06 Mb.
|
|
Тема: «Немедикаментозные методы профилактики и лечения метаболического синдрома: диетологические подходы» Цели занятия: объяснить пациентам с метаболическим синдромом (МС), почему необходимо правильно питаться. По окончании занятия пациент должен знать: - почему необходимо правильно питаться - основные принципы правильного питания По окончании занятия пациент должен уметь: - правильно выбирать продукты питания Структура занятия:
Вводная часть: контроль знаний, полученных на предыдущих занятиях. Информационная часть: Принципы здорового питания Подчеркивается, что правильное питание — основа нормального функционирования организма и неотъемлемый компонент здорового образа жизни. Отмечается особая важность правильного рационального питания, которое следует расценивать как необходимую часть программы по снижению массы тела, нормализации артериального давления и углеводного обмена, коррекции уровня липидов, и лечения метаболического синдрома в целом. Коррекция питания не только способствует потере массы тела и лечению метаболического синдрома, но и позволяет увеличить физическую активность, улучшить качество жизни и повысить продолжительность жизни. Понятие "рациональное питание" включает в себя
Главными принципами рационального питания являются
Для энергетической сбалансированности питания и контроля массы тела необходимо, чтобы калорийность рациона соответствовала энергетическим затратам организма. Преобладание энергетической ценности пищевого рациона человека над энерготратами, способствует избыточному образованию и отложению жиров в организме. Для того чтобы избавиться от накопленного жира, нужно потреблять энергии (калорий пищи) меньше, чем расходовать. Энергетическая суточная потребность зависит от возраста, пола (у женщин меньше), профессии и интенсивности труда. У взрослых мужчин трудоспособного возраста потребность в калориях колеблется от 2100 (служащие) до 4200 (тяжелый немеханизированный труд), и женщин — от 1800 (легкий труд) до 3000 (высокая физическая активность или тяжелый труд) килокалорий. С возрастом потребность в калориях резко сокращается, составляя для неработающих пенсионеров 60–64 лет 2300 (мужчины) и 1975 (женщины), старше 75 лет — 1950 и 1700 килокалорий соответственно. Можно рассчитать индивидуальную потребность в калориях и определить, сколько килокалорий можно потреблять за сутки с учетом индивидуального расходования энергии. Для вычисления суточной потребности в калориях сначала нужно рассчитать скорость основного обмена, в зависимости от пола, возраста и массы тела: 1.1. Расчет скорости основного обмена:
Полученный результат умножают на 240. 1.2. Расчет суммарного расхода энергии с поправкой на физическую активность: Скорость основного обмена, полученную в предыдущей формуле (№1), следует умножить на коэффициент, отражающий физическую активность:
Полученный результат будет отражать суточную потребность килокалорий с учетом физической активности, рассчитанную индивидуально. Для того, чтобы постепенно, без вреда для здоровья снизить вес нужно уменьшить калорийность пищи на 500-600 ккал в сутки, т.е., из числа полученного из формулы №2, вычесть 500-600 ккал. Пример: Женщина, 35 лет, вес - 100 кг, работа связана с высокими физическими нагрузками.
6,9577 х 240 = 1669,8 ~ 1670
Для того чтобы женщине, в приведенном примере постепенно снизить вес, суточная калорийность ее рациона не должна превышать 2005 ккал. 2. Употребление "полезных" и исключение "вредных" продуктов. При сложностях с расчетом индивидуальной потребности в килокалориях и для тех пациентов, которые не хотят считать калории, должна быть предложена альтернативный более легкий способ снизить потребление калорий и жиров. В этом случае говорится о том, что привычные продукты питания должны быть заменены на продукты питания с низким содержанием жира или обезжиренные, и соответственно низкокалорийные. Можно употреблять продукты с учетом привычных пристрастий, но менять соотношение "вредных" и "полезных" продуктов согласно имеющимся рекомендациям. РЕКОМЕНДОВАННЫе ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ • Хлеб и хлебобулочные изделия с отрубями, цельнозерновые, витаминизированные. • Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные. • Блюда из рыбы и мяса нежирных сортов. • Блюда и гарниры из овощей (кроме редиса, щавеля, шпината). • Любые фрукты и ягоды (на десерт, их можно есть много). • Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки. • Яйца: белковые паровые омлеты. • Маложирные молочные продукты. • Жиры — растительное масло в салаты. • Напитки: некрепкий чай, соки, квас, отвар шиповника, настой трав. • Закуски: винегреты и салаты, несоленые сыры, докторская колбаса. • Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные. НЕ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ Жирные сорта мяса, рыбы; крепкие мясные бульоны; говяжий, бараний, свиной жир; внутренние органы животных, мозги; икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом; острые, соленые, жирные закуски; какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки. Таблица. Принцип пищевой пирамиды
3.Полноценное и сбалансированное содержание пищевых веществ в ежедневном рационе. Cбалансированный рацион человека должен включать: — белки, • углеводы, • жиры, пищевые волокна, — витамины, • минеральные вещества, • минорные компоненты пищи, — воду. Питательные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества) должны поступать в достаточном количестве и в определенных пропорциях. Для обеспечения потребности организма во всех питательных веществах питание должно быть разнообразным, и включать множество различных продуктов питания. Белки - это главный "строительный материал" для всех тканей и клеток организма. Необходимо потреблять достаточное (оптимальное) количество необходимого для организма белка — 1 грамм на 1 кг массы тела. Оптимальная суточная норма потребления белка составляет 15 – 25 % калорийности суточного рациона, до 100–120 г белка в день. Половина белка (30-40 г) должна быть животного происхождения (содержится в мясе, рыбе, птице, молочных продуктах - твороге, сыре, молоке, яйцах), В 200–250 г этих продуктов содержится 40–50 г необходимого животного белка. Красное мясо (говядина, баранина, свинина) рекомендуется употреблять не чаще 2 раз в неделю, в другие дни можно есть курицу, индейку. Предпочтение следует отдавать рыбе, рекомендуется употреблять её 2 раза в неделю, поскольку содержащиеся в ней жирные кислоты благоприятно воздействуют на уровень холестерина в крови и ее свертываемость. А вторая половина белка должна быть растительного происхождения (бобовые, грибы, орехи, картофель, зерновые продукты). Основной источник калорий - жиры, причем, растительные жиры не менее калорийны, чем животные, хотя и менее "вредные". На долю жиров должно приходится не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, животных жиров - до 10% и растительных - до 20%. Жиры необходимо потреблять 1 грамм на 1 кг массы тела, 60–80 г в сутки, в том числе 25-30 грамм растительных жиров. Желательно употреблять в пищу жиры, состоящие на 2/3 из растительных и лишь на 1/3 из животных жиров. Около половины этого количества содержат готовые продукты (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т.д.). Для приготовления пищи, заправки салатов, каш, бутербродов рекомендуется не более 30–40 г жира в день (2–3 ст. ложки растительного масла). Свои полезные качества растительные жиры сохраняют в том случае, если они не подверглись термической обработке. От животного жира в чистом виде лучше отказаться. В растительных жирах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло), рыбе, продуктах моря содержатся вещества, способствующие нормализации повышенного артериального давления, жирорастворимые витамины (А, С, Р, группы В). Кроме того, жир морских рыб содержит жирные кислоты, которые полезны при ожирении, гипертонии и атеросклерозе. Также очень полезны обезжиренные молочные продукты, особенно кефир, простокваша, йогурт, творог. Углеводы - основной источник энергии для организма. Доля углеводов в суточном рационе должна составлять около 50%. Углеводы — 250–350 г. Основная часть (до 300 г) должна покрываться за счет сложных углеводов овощей и фруктов, а также крахмалсодержащих продуктов: хлеб, каши, макаронные изделия, картофель. Простых углеводов (сахар в чистом виде и содержащийся в сладостях, кондитерских изделиях, сладких напитках) рекомендуется не более 30–40 г в день. При избыточном весе ограничение начинается именно с простых углеводов, потом за счет хлеба (до 2–3 кусков в день) и каш при максимальном ограничении макарон и картофеля. Особенно тщательно следить за количеством углеводов в пище нужно больным сахарным диабетом. Таким образом, употребление сахара, кондитерских изделий, конфет, содержащих простые сахара необходимо ограничить, отдавая предпочтение таким продуктам, в которых содержатся полисахариды (черный хлеб, морковь, фрукты). Растительная клетчатка, которая содержится в некоторых овощах (капуста, салат, морковь) и фруктах (яблоки, груши, грейпфруты) частично адсорбирует холестерин и триглицериды крови и препятствует всасыванию пищевых жиров, поэтому является очень полезной и должна включаться в рацион. Витамины, минеральные соли и вещества, способствующие снижению давления. В овощах, фруктах, особенно в ягодах и других продуктах растительного происхождения, много полезной клетчатки, витаминов и минеральных солей (калия, магния). Алкоголь. Под действием алкоголя человек теряет контроль за аппетитом! Кроме того, спиртное само по себе содержит калории (7 ккал на 1 г чистого спирта). Желательно отказаться от употребления алкогольных напитков. Если это сделать трудно, необходимо знать, что дозы алкоголя более 30 г для мужчин и более 20 г для женщин в пересчете на чистый спирт очень опасны для здоровья независимо от массы тела (это рюмка водки или коньяка, бокал вина, банка пива). Пищевой рацион должен содержать продукты, которые обеспечивают чувство насыщения (нежирные сорта мяса и рыбы), удовлетворяют потребность в сладком (ягоды, чай с сахарозаменителями), создают ощущение наполнения желудка (зеленые овощи). Рацион питания обогащается для увеличения эффекта и разнообразия пищевого рациона продуктами, обладающие липолитическими свойствами (огурцы, ананасы, лимоны), и увеличивающими термогенез (зеленый чай, морепродукты, негазированная минеральная вода). Рекомендован полный отказ от сладких высококалорийных напитков. Таким образом, правильное питание необходимо для достижения энергетического баланса и «здоровой» массы тела. Для этого в настоящее время рекомендуется
Рекомендуется употреблять Зерновые продукты – 300 грамм в сутки Овощи, фрукты, ягоды – 500 грамм в сутки Молочные продукты до 400 мл в сутки Мясо, рыба, яйца – 180 грамм в сутки Растительное масло – до 2 столовых ложек Сахар – 30-40 грамм в сутки
Организация правильного режима питания: дробный прием пищи в течение дня с 3 основными и 2 промежуточными приемами, регулярный прием пищи (есть в одно и то же время), последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов, по крайней мере, за 3-4 часа до отхода ко сну. Распределение суточной калорийности между приемами пищи должна быть примерно следующей: завтрак - 25%, второй завтрак - 15%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%. Пациентам настоятельно рекомендуется не есть на ходу, стоя, за телевизором, за компьютером, за чтением книжки и т.п. Следует избегать ситуаций, которые способствуют перееданию. Прием пищи осуществлять медленно, следуя следующим правилам:
После каждого приема пищи в течение 30 минут - 1 часа рекомендуется ходить или стоять, но ни в коем случае не сидеть и тем более ложиться Особое значение приобретает участие семьи и окружающих, когда все члены семьи единодушного отказываются от некоторых семейных традиций (например, от обильного позднего ужина или рациона, богатого жирными продуктами), стараются отказаться от избыточного употребления углеводов и жиров, увеличить кратность приема пищи и уменьшить размер порций. Ведение дневника питания. Изменить пищевое поведение пациенту помогает ведение дневника питания. Это дисциплинирует пациента, способствует упорядочению рациона, формируя осознанное отношение к изменению режима и качества питания. Кроме того, ведение дневника помогает врачу оценить пищевые привычки и количество реально съедаемой пищи, что позволяет корректировать диету. Для этого пациент должен, по крайней мере, 1 раз в неделю описать каждый свой прием пищи за весь день - время приема, количество порций и наименование продуктов. Затем самому, а лучше с помощью врача проанализировать свои записи. Ведение дневника питания помогает понять больному ошибки в выборе продуктов и их количестве. Ни в коем случае нельзя допускать голодания. Это неприемлемый способ лечения ожирения в связи со значительным риском осложнений (аритмии, нарушение психики, гиповитаминоз, поражение кожи и волос). Более того, при возобновлении питания, как правило, люди интенсивно полнеют. Раздельное питание вследствие несбалансированности рационов также нежелательно Диеты с низким содержанием калорий требуют врачебного контроля, их назначает врач на короткое время. Чем выше индекс массы тела, тем сильнее сокращают привычный рацион, но с условием сохранения описанных выше принципов. Один-два раза в неделю могут быть назначены разгрузочные дни. Наибольшее распространение получили молочные (стакан кефира или молока через 2 ч 6 раз в день), кефирно-творожные (300 г нежирного творога делят на 3 приема и 1 л кефира на 5 приемов), яблочные (1,5 кг яблок натуральных, тертых; печеных делят на 6 порций), мясные или рыбные разгрузочные дни (350-400 г нежирного мяса или рыбы отваривают в несоленой воде, делят на 4-5 порций, добавляют тушеные, реже - сырые овощи). Разрешается дополнительно 3-5 стаканов жидкости - чай с лимоном, отвар шиповника или компот из сухофруктов, щелочные минеральные воды. Хлеб, соль, сахар исключаются. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. Без ограничения ешьте свежие овощи и фрукты. Отдавайте предпочтение обезжиренным мясным и молочным продуктам. Выбирайте постные (не жирные) сорта мяса в варёном или тушёном виде, а не жареном. Старайтесь покупать продукты с пониженным содержанием жира: молочные продукты 0,5–1,5% жирности, сметану 10–15%. Употребляйте достаточное количество продуктов из зерновых культур. Обогащайте рацион продуктами, содержащими калий и магний. Продукты, содержащие калий: курага, орехи, изюм, чернослив, какао, апельсины, мандарины, чёрная смородина, картофель (особенно печёный), растительное масло, молоко, творог, телятина, овсяная, ячневая каши. В качестве десертов можно желе, мороженое - щербет, пастилу, несладкий мармелад, блюда из фруктов и ягод с невысоким содержанием сахара. Заправляйте салаты лимонным соком, уксусом, обезжиренным несладким йогуртом. Старайтесь не заправлять салат маслом, майонезом или салатными соусами. Помните, что растительное масло полезнее, но оно такое же калорийное, как и животный жир. Если всё же жарите, то используйте небольшое количество растительного масла (лучше оливкового для жарки) или жарьте вообще без него, по возможности на сковороде с антипригарным покрытием или на решетке. Не применяйте для этих целей сливочное масло и сало, богатые насыщенными жирами и холестерином. Снимайте кожу с птицы и видимый жир с мяса. При приготовлении мясных бульонов, слейте воду после 20 минут кипения, залейте мясо чистой водой, полученный бульон можно будет использовать в пищу и для приготовления других блюд. Сварив суп, охладите его и снимите сверху жир. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров: копченостей, сала, майонеза, маргарина, жирных сортов рыбы и мяса, жирных сыров (более 40% жирности), сливочного масла, консервов (тушенка, шпроты, печень трески). Следует ограничить в своём рационе поваренную соль до 5 г в день (около одной чайной ложки без верха), а пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью ограничивать потребление поваренной соли следует более строго; Резко ограничьте потребление быстроусвояемых углеводов, сахаров до 30 г (6 кусочков или чайных ложек) в сутки. Здесь имеется в виду не только сахар в чистом виде, который используется для подслащивания чая, кофе, но и сахар в виде варенья, джема, меда. Откажитесь от сладких компотов, газированных напитков, ешьте меньше конфет. Ограничьте кондитерские изделия со сливочным кремом, бисквиты, шоколад, изделия из песочного и слоеного теста. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЦИОНУ: блюда из круп — различные каши (овсяная, гречневая, пшеничная), зерновой хлеб; первые блюда — супы из круп, овощей, молочные; рыба и морепродукты (в том числе морская капуста) — как можно чаще; блюда из овощей и фруктов в различном виде; молочные продукты — обезжиренное молоко, кефир, простокваша, ряженка, творог; блюда из яиц — цельные яйца (не более трёх в неделю), яичные белки и блюда из них — без существенных ограничений; напитки — некрепкий чай, кофе, соки, несладкие компоты, кисели; сладкие блюда (если нет сахарного диабета): мёд, компоты, сухие бисквиты, варенье, мармелад, зефир (в пересчёте на сахар не более 50-100 г в день). Питьевой режим должен быть достаточным (1,5-2 литра). При сердечно-сосудистых заболеваниях важно не столько ограничить объём выпиваемой воды, сколько сократить потребление поваренной соли. ЧТО ПОМОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ ПРИВЫЧКИ ПИТАНИЯ • Прием пищи должен быть не менее 4–5 раз в день, небольшими порциями. • Не стоит пропускать завтрак или обед. • Отвыкайте есть «на ходу», между приемами пищи. • Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит. • Нельзя «заедать» плохое настроение. • Никогда не поощряйте детей пищей и не связывайте еду с наказанием. • Нельзя есть просто «за компанию». • Не бойтесь оставлять на тарелке недоеденное. • Покупайте продукты только по заранее составленному списку. • Не ходите в продовольственный магазин на голодный желудок. • Читайте этикетки на тех продуктах, которые покупаете. • Готовьте без жира. • Ведите дневник питания. Активная часть - 10 минут. Пациентам дается пример однодневного меню для пациента с метаболическим синдромом и предлагается составить приблизительное меню на один день для себя. Заключительная часть – 5 минут. Подчеркивается, что здоровое питание должно быть частью осознанного изменения образа жизни, а не кратковременной мерой, наряду с повышением физической активности и другими немедикаментозными методами лечения. Несоблюдение этих рекомендаций затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность медикаментозных воздействий. Ответы на вопросы слушателей. Занятие № 7 Тема: «Немедикаментозные методы профилактики и лечения метаболического синдрома: оптимизация физической активности» Цели занятия: объяснить пациентам с метаболическим синдромом (МС), почему необходимо увеличить физическую активность и каким способом. По окончании занятия пациент должен знать: - почему физические нагрузки необходимы больным с МС - виды физических нагрузок По окончании занятия пациент должен уметь: - правильно выполнять физические упражнения - регулировать продолжительность выполнения физических упражнений в зависимости от состояния здоровья Структура занятия:
Вводная часть: контроль знаний, полученных на предыдущих занятиях. Информационная часть: Подчеркивается особая важность повышения физической активности, которое следует расценивать как важную часть программы по снижению массы тела. Повышение физической активности не только способствует большей потере веса, но и позволяет сохранить достигнутый результат. Регулярные занятия физической культурой помогают также снизить артериальное давление, повысить уровень ЛПВП. Физическая активность (ФА) определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня покоя. По интенсивности энергетических затрат (по расчету расхода затрачиваемой энергии на 1 кг массы тела в минуту) ФА классифицируется на 4 уровня: 1 – полное отсутствие ФА; 2- низкий уровень; 3- средний уровень; 4 – высокий уровень. Также для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ) – количество энергии, которое расходуется в покое в сидячем положении (для человека с весом 70 кг составляет 1,2 ккал/мин). Низкая ФА – нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 1,1 до 2,9 МЕТ/мин. Умеренная ФА - нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин. Например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде по ровной поверхности, танцы. Интенсивная ФА - нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии более 6 МЕТ/мин. Например, бег, рубка дров, занятия аэробикой, плавание на дистанцию, езда на велосипеде в гору. Длительность занятий ФА зависит от ее интенсивности. Так, при занятиях умеренной ФА рекомендованная продолжительность занятий должна быть 30 минут в день (в среднем это приводит к расходу энергии в 150 ккал). При интенсивной ФА продолжительность составляет 22 минуты. Таким образом, чтобы сжечь 150 ккал необходимо: - 45 минут мыть окна/пол или играть в волейбол; - 30 минут ходить пешком (3 км) или ездить на велосипеде около 8 км или танцевать быстрые танцы; - 20 минут плавать; - 15 минут бежать 1,5-2 км; - 15 минут подниматься по лестнице. Основные рекомендации по оптимизации ФА:
Структура занятия включает разминку, активный период и период остывания. Разминка: обычно длится от 5 до 10 минут. Может состоять из легких потягиваний, гимнастических упражнений или физических упражнений низкой интенсивности (ходьбы или небыстрой езды на велосипеде). Это важная переходная фаза, позволяющая скелетно-мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной системам подготовиться к физической нагрузке. Активная фаза: это фаза сердечно-сосудистая или аэробная, длится 20-60 минут. Период остывания: длится от 5 до 10 минут. Также как и при разминке в этой фазе млгут использоваться упражнения низкой интенсивности, такие как ходьба или потягивания. Этот период важен для предотвращения снижения давления при резком прерывании физической нагрузки. Для снижения массы тела полезны занятия низкой интенсивности, но большей продолжительности, не менее 30 минут/занятие. Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, начинают с 5-10-минутных занятий. На пике нагрузки предпочтительно увеличение ЧСС на 60-75% от максимальной, которую определяют по формуле: Максимальная ЧСС (МЧСС)=220-возраст Интенсивность нагрузки оценивается на основании достигнутой ЧСС:
Соревновательные виды ФА обычно соответствуют уровню интенсивной нагрузки. Умеренная ФА:
Интенсивная ФА:
Даже если у пациента несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, он может безопасно начинать занятия умеренной физической активностью. Пациентам с ожирением рекомендуется ФА низкой и умеренной интенсивности. Если снижение веса является основной целью программы, следует заниматься ежедневной аэробной активностью: утилизация 3500 калорий сжигает примерно 450 граммов жира. Длительные занятия (более 30 минут) приводят к использованию жира как источника энергии. Таким образом, акцент делается на увеличение продолжительности занятий, а не на интенсивность. Активная часть - 10 минут. Пациентам демонстрируется комплекс упражнений, которые они могут выполнить дома. Заключительная часть – 5 минут. Подчеркивается, что игнорирование немедикаментозных методов лечения затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность медикаментозных воздействий. Ответы на вопросы слушателей. Занятие № 8 Тема: «Мероприятия по изменению образа жизни: отказ от курения» Цели занятия: объяснить курящим пациентам с метаболическим синдромом (МС), почему необходимо бросить курить. По окончании занятия пациент должен знать: - почему курящим больным с МС необходимо отказаться от курения - какие существуют мероприятия для отказа от курения Структура занятия:
Вводная часть: контроль знаний, полученных на предыдущих занятиях. Информационная часть: 2.1 Статистические данные о вреде курения Ежегодно курение убивает около 500000 жителей России, из которых 80% умирает в среднем трудоспособном возрасте. Из всех смертей, обусловленных курением, 50% приходиться на сердечно-сосудистые заболевания, 25% - на злокачественные новообразования и 25% - на другие причины. Курящие мужчины возрастной группы 35-74 лет живут меньше в среднем на 17,7 лет. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний зависит от длительности курения и количества выкуриваемых сигарет. Показано, что риск выше у тех, кто курит в настоящее время, по сравнению с теми, кто никогда не курил или курил в прошлом, и этот риск тем больше, чем больше количество выкуриваемых сигарет. Отказ от курения сопровождается снижением ЛПНП и повышением ЛПВП уже через месяц. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36% и нефатального инфаркта миокарда на 32%. 2.2 Определение стратегии по прекращению курения Трудности отказа от курения обусловлены биологической зависимостью к никотину и в этом случае применяется лекарственная терапия, которая помогает отказаться от курения или снизить интенсивность курения. Для оценки степени и тяжести курения и никотиновой зависимости можно использовать тест Фагерстрома. В зависимости от количества набранных баллов определяется степень никотиновой зависимости и тактика ее лечения. Для фармакотерапии никотиновой зависимости в России разрешены никотинзаместительные препараты и варениклин – антиникотиновый препарат. Варениклин наиболее эффективен для лечения никотиновой зависимости – вероятность бросить курить при его приеме в 2 раза выше, чем при приеме никотинсодержащей жевательной резинки. При отсутствии или легкой степени никотиновой зависимости (0 или менее 4 баллов по тесту Фагерстрома) необходимости в фармакотерапии нет. Применение никртинзаместительной терапии возможно в виде пластыря, ингалятора, назального спрея или сочетания этих стредств. При средней и тяжелой степени никотиновой зависимости (более 4 баллов по тесту Фагерстрома) целесообразно применение никотинзаместительной и/или антиникотиновой терапии. Решение о назначении и выборе препарата должен принимать лечащий врач. При выраженной степени никотиновой зависимости рекомендована комбинированная терапия. При лечении никотиновой зависимости также показано назначение симптоматической терапии – муколитиков, витаминов, растительных адаптогенов. У некоторых пациентов отказ от курения сопряжен с увеличением массы тела, поэтому необходимо строго соблюдать диетические рекомендации и рекомендации по увеличению физической активности. Заключительная часть – 10 минут. Подчеркивается, что игнорирование немедикаментозных методов лечения затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность медикаментозных воздействий. Ответы на вопросы слушателей. Приложение Тест Фагерстрома
Общее количество очков: 0-3 баллов- если Вы набрали менее 4 баллов, вам вероятно удастся бросить курить не прибегая к медикаментозным средствам. 4-6 баллов – если Вы набрали от 4 до 7 баллов Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю. 7-10 баллов – если Вы набрали более 7 баллов у Вас высокая степень зависимости от никотина. Занятие № 3 Тема: «Немедикаментозные методы профилактики и лечения метаболического синдрома: диетологические подходы» Занятие № 9 Тема: «Медикаментозное лечение метаболического синдрома. Часть 1» Цель занятия: объяснить пациентам с метаболическим синдромом (МС) об основных направлениях в терапии заболевания. По окончании занятия пациент должен знать: - главные направления медикаментозного лечения метаболического синдрома - основные группы препаратов, используемые в терапии заболевания Рекомендовано разделение темы: «Медикаментозное лечение метаболического синдрома» на 2 занятия. Структура занятия:
Вводная часть: контроль знаний, полученных на предыдущих занятиях. Информационная часть: 1.Медикаментозное лечение ожирения Показанием к их применению является наличие:
Большинство препаратов центрального действия, снижающих аппетит, было снято с производства из-за побочных эффектов, зачастую приводящих к гибели больных, наиболее тяжелым из которых являлось возникновение тяжелой легочной гипертонии. Эти эффекты возникали, как правило, вследствие системного действия данных лекарственных средств. Поэтому преимущественно должны назначаться препараты периферического действия, не обладающие системными эффектами. Например, орлистат - уменьшает всасывание жира в кишечнике путем подавления действия фермента поджелудочной железы — липазы. Орлистат способен вызвать частый с содержанием жира стул (стеаторею), но если содержание жира в диете уменьшить, эти симптомы улучшаются. 2. Препараты, влияющие на инсулинорезистентность (ИР) В случае доминирования нарушений углеводного обмена в виде нарушения толерантности к углеводам или гипергликемии натощак, отсутствии достаточного эффекта от немедикаментозных мероприятий и высокой степени риска развития СД или атеросклероза показано присоединение препаратов, влияющих на углеводный обмен (бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидаз). Согласно целевой программе "Сахарный диабет" в капиллярной крови: целевой уровень глюкозы натощак < 5,5 ммоль/л, постпрандиальный уровень < 7,5 ммоль/л. Бигуаниды Основными их свойствами являются способность снижать глюконеогенез и уменьшать продукцию глюкозы печенью, тормозить всасывание глюкозы в тонком кишечнике, снижать ИР и улучшать секрецию инсулина. В настоящее время применяется единственный препарат этого класса - метформин, так как было доказано, что он обладает минимальным риском развития лактатацидоза. Повышение чувствительности тканей к инсулину в результате терапии метформином, уменьшает гиперинсулинемию, способствует снижению массы тела, уровня АД. Наряду с действием метформина на углеводный обмен, он оказывает и благоприятное влияние на липидный обмен. Восстановление чувствительности гепатоцитов к инсулину приводит к снижению продукции в печени ХС ЛПОНП, следствием чего является снижение уровня ТГ. Среди побочных эффектов метформина, таких как диарея и другие диспепсические расстройства, самым опасным является развитие лактатацидоза, но при применении метформина риск развития лактатацидоза минимален - в 20 раз меньше по сравнению с другими бигуанидами, применяемыми ранее. Необходимо учитывать все противопоказания к назначению метформина - сердечная, коронарная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, злоупотребление алкоголем. Метформин принимают по 500-850 мг 1 - 3 раза в день под контролем глюкозы крови. Акарбоза Одним из самых безопасных препаратов, влияющих на постпрандиальный уровень глюкозы и ИР, является акарбоза - представитель класса ингибиторов альфа-глюкозидаз. Механизм действаия акарбозы - обратимая блокада альфа-глюкозидаз (глюкомилазы, сахоразы, мальтазы) в верхнем отделе тонкой кишки. Это приводит к нарушению ферментативного расщепления поли - и олигосахаридов и всасыванию моносахаридов, вследствие чего предотвращается развитие постпрандиальной гипергликемии и снижается уровень инсулина. Обычно первые 10 -15 дней акарбозу принимают по 50 мг 3 раза в день непосредственно перед или вовремя еды, затем дозу постепенно увеличивают до 100 мг 3 раза в день с учетом переносимости. Подобная тактика назначения акарбозы позволяет предотваратить или уменьшить желудочно - кишечные симптомы, такие как метеоризм и диарея. При расстройствах кишечника, вызванных приемом препарата, необходимо строго соблюдать диету с ограничением углеводов и уменьшить его дозу. Противопоказаниями к назначению акарбозы являются заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания, язвы, дивертикулы, трещины, стенозы. Акарбозу не следует назначать лицам моложе 18 лет, при беременности и лактации. Тиазолиндионы - относительно новый класс препаратов, действие которых направлено на снижение ИР в тканях, главным образом мышечной и жировой. В отличие от других пероральных сахаропонижающих препаратов, применение тиазолидиндионов не сопровождается повышением риска гипогликемии и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако для тиазолидиндионов характерны некоторые специфичные побочные эффекты: периферические отеки и повышение массы тела. В связи с этим, назначение тиазолидиндионов пациентам с сердечной недостаточностью должно быть крайне осторожным. В случае, если у больного имеется СН I-II функциональных классов по NYHA, лечение тиазолидиндионами следует начинать с минимальных дозировок: для розиглитазона - 2 мг, для пиоглитазона - 15 мг. Последующее увеличение дозировок должно проходить под контролем массы тела и симптомов СН. У больных с СН III-IV функциональных классов по NYHA от терапии тиазолидиндионами следует воздержаться. 3. Гиполипидемические препараты К назначению гиполипидемической терапии пациентам с МС необходимо подходить индивидуально, с учетом не только уровней липидов, но и наличия или отсутствия ИБС или других основных ее факторов риска. У пациентов с ИР предпочтительнее использовать все возможности для первичной профилактики атеросклероза, так как, базируясь только на принципах вторичной профилактики, когда уже существует ИБС, невозможно добиться большого успеха в увеличении выживаемости таких больных. У больных с МС и гиперлипидемией необходимо проводить градацию риска сердечно-сосудистых осложнений по системе SCORE. При риске более 5% рекомендовано более интенсивное вмешательство с назначением статинов, фибратов для достижения строгих целевых уровней показателей липидного обмена. Больным с МС в связи с высоким риском возникновения ИБС необходимо такое же снижение уровня ХСЛПНП, как и больным с установленным диагнозом ИБС. Статины Лечение статинами назначают с небольших доз, постепенно титруя дозу до достижения целевых уровней показателей липидного обмена. Статины переносятся хорошо, однако могут вызывать диспептические расстройства в виде запоров, метеоризма, болей в животе. В 0,5-1,5% случаев отмечается повышение печеночных ферментов в крови. Превышение уровня верхней границы нормы в 3 раза хотя бы одного из печеночных ферментов является основанием для прекращения лечения. Через некоторое время, когда ферменты снизятся до нормальных значений лечение можно возобновить, применяя меньшие дозы, либо назначить другой статин. В 0,1-0,5% случаев на фоне терапии статинами наблюдаются миопатии и миалгии. Самым опасным осложнением при приеме статинов является рабдомиолиз или распад мышечной ткани, что сопровождается повышением КФК более, чем в 10 раз и потемнением цвета мочи из-за миоглобинурии. При подозрении на развитие рабдомиолиза применение статинов следует немедленно прекратить. Фибраты Фенофибрат назначается 1 раз в день в дозе 200мг. Фибраты хорошо переносятся, однако в 5-10% случаев могут возникать диспептические расстройства в виде запоров, диареи, метеоризма. Эти нежелательные явления, как правило, протекают в легкой форме и не требуют отмены лечения. Никотиновая кислота Никотиновая кислота оказывает сходное с фибратами действие на показатели липидного обмена, но ее длительное применение не может быть рекомендовано больным с ИР в связи с возможностью этого препарата снижать толерантность к глюкозе, повышать уровень мочевой кислоты и усугублять ИР. Тем не менее, в некоторых случаях при неэффективности других комбинаций допускается использование никотиновой кислоты в дозе не более 2 г/сут при частом контроле глюкозы крови. Заключительная часть: Подчеркивается мысль, что, влияя только на один из компонентов МС, можно добиться заметного улучшения за счет компенсации изменений в других звеньях его патогенеза. Ответы на вопросы слушателей. Структура занятия: Занятие № 10 Тема: «Медикаментозное лечение метаболического синдрома. Часть 2» Цель занятия: объяснить пациентам с метаболическим синдромом (МС) об основных направлениях в терапии заболевания. По окончании занятия пациент должен знать: - главные направления медикаментозного лечения метаболического синдрома - основные группы препаратов, используемые в терапии заболевания Структура занятия:
Вводная часть: контроль знаний, полученных на предыдущих занятиях. Информационная часть: |
||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Однако благодаря привлечению современных адекватных методик, разработке и совершенствованию новых методов физиотерапии открылись... |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Учебное пособие соответствует требованиям государственного образовательного... Педагогика и психология высшей школы: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2002. 544 с |
|
Учебно-методическое пособие В. А. Регузова, С. Е. Хвощёвой, О. В.... Включены данные о международных и отечественных нормативно-правовых актах социальной и медицинской защиты больных сахарным диабетом.... |
|
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков... Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности «Лечебное дело» ипрактикующих врачей |
|
Учебно-методическое пособие организация работы школы здоровья для... Учебно-методическое пособие предназначено для специалистов, осуществляющих обучение в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Опыт и перспективы использования сети интернет в коммерческих целях учебное пособие Учебное пособие предназначено для студентов и аспирантов экономических специальностей, а также для преподавателей-экономистов |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |