Кафедра военно-полевой терапии

Скачать 3.7 Mb.

Название	Кафедра военно-полевой терапии
страница	3/61
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 61

Этиология и патогенез

ОРЛ — одно из немногих ревматических заболеваний, этиология которого доказана: установлено, что ее развитие обусловлено
экзо- и эндогенные факторами.

Причем среди первых, первостепенное значение имеет инфекционный агент — β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако нельзя исключать и роль окружающей среды (запыленность, загазованность, перепады температуры воздуха, общее и местное, переохлаждение, неполноценное питание, обедненное витаминами и белками). Факторами риска развития ОРЛ являются к тому же скученность населения, неудовлетворительные социально-бытовые условия, наследственность, низкий уровень медицинской помощи.

Установлено, что гипериммунный ответ на стрептококковые антигены связан с β-лейкоцитарным аллоантигеном. Он обнаруживается у всех больных ОРЛ и у 20 % людей в популяции, и рассматривается как иммуногенетический маркер. Среди больных ОРЛ чаще встречаются лица с группами крови А (II), В (III) и несекреторы АВ и H. Существует определенная закономерность ассоциаций с антигенами HLA. У больных русской национальности преобладает HLA-AII, В 35, DR 5, DR 7. Частота носительства HLA-A3 выше у больных с клапанным поражением сердца; HLA-В 15 выявляется при поражении аортального клапана. Большое значение в развитии ОРЛ имеют состояние реактивности организма, степень выраженности его защитных механизмов, препятствующих развитию патологического
процесса.

В основе ведущей концепции патогенеза ОРЛ в настоящее время лежит теория аномальной иммунной реакции организма на стрептококковые антигены, базирующейся на явлении перекрестной реактивности между различными структурами БГСА и белками макроорганизма. Выявлена гомология молекул М-белка стрептококка и тропомиозина, пепсиновых фрагментов М – 5 и сарколеммы. Установлена способность антител к трем эпитопам серотипов М – 3, 5, 18 реагировать с тканью сердца.

Проникнув через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, стрептококк вызывает развитие инфекционного процесса в носоглотке. В развитии воспаления и повреждения ткани существенную роль играют также изоферменты стрептококка, обладающие токсическими и антигенными свойствами, в частности, стрептолизины О и S, стрептокиназа, протеины, дезоксирибонуклеазы В и др.

В клеточной мембране стрептококка имеется М-протеин, обладающий антигенными свойствами. Он повышает устойчивость стрептококка к фагоцитозу. Антигенная структура стрептококка группы А и кардиомиоцитов сходны, благодаря чему возникает реакция между компонентами клеточной стенки и мембраной стрептококка, а также сарколеммой миокарда и гликопротеидами клапанов. Стрептолизины О и S способны лизировать ткань, что обусловливает фиксацию иммунных комплексов на кардиомиоцитах или на эндокарде.

В 2000–2002 гг. Европейское общество кардиологов опубликовало данные о возможной триггерной роли вирусов, а также стресс-белков теплового шока, в формировании повторных эпизодов ОРЛ.

Таким образом, первый этап патогенеза иммунного воспаления при ревматической лихорадке сводится к образованию иммунных комплексов, фиксированных на ткани.

На втором этапе происходят микроциркуляторные нарушения, как следствие нарушения процессов свертывания крови, активации гомеостатических факторов, запущенных комплементом и иммунными комплексами. В результате микроциркуляторных расстройств образуются микротромбы, ведущие к развитию микронекрозов. Фибриноидный некроз сопровождает ОРЛ, как и любой другой иммунный процесс.

Третий этап иммунного воспаления — неспецифический. Для него характерна вторичная реакция воспаления. На этом этапе нарушается клеточный или гуморальный иммунитет, что обусловливает преобладание пролиферативных или экссудативных реакций. При ОРЛ имеет место неоднородность поражения различных органов: в миокарде — преимущественно продуктивное воспаление, в суставах — экссудативное.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что стрептококковая инфекция трансформируется в болезнь в результате выделения стрептококком токсинов и ферментов, повреждающих миокард, и образования аутоантител, запускающих аутоиммунную реакцию на антигены миокарда.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 61

Похожие:

	Ортопедии и военно-полевой хирургии Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России		Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова Гоу впо российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России
	«Гепарины: лечебное и профилактическое использование» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической...		Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет... Основная профессиональная образовательная программа подготовки кадров высшей квалификации
	Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов		О проведении областного конкурса «Служу России» для руководителей... Всероссийского военно-патриотического общественного движения «Юнармия» в области военно-патриотического воспитания юнармейцев, будущих...
	Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских...		Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации...
	Н. И. Фалеев Цели военного наказании Диссертация на соискание звания экстраординарного профессора по кафедре военно-уголовных законов в Александровской Военно-Юридической...		Фгбоу впо «Российский государственный аграрный университет мсха имени... Характеристика военно-учетной специальности и общие требования к военной подготовке выпускника
	Амурская государственная медицинская академия кафедра госпитальной терапии При этом заболевании параллельно протекают воспалительные экссудативные, пролиферативные и дистрофически-дегенеративные процессы...		В качестве кандидатов на поступление в военно-учебные заведения для... Порядок приема в военные образовательные учреждения министерства обороны российской федерации
	Литература по применению аппаратов лазерной и квч терапии, лазерной... Аппараты лазерной терапии серий «Матрикс», «лазмик», «Мустанг», «Мулат», «Узор» и др		Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув Настоящее пособие предназначено для самостоятельного обучения и контроля студентов по общим основам врачебного контроля за лицами,...

Руководство, инструкция по применению

rykovodstvo.ru