Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»
|
Скачать 0.6 Mb.
|
Источники госпитальных инфекций: 1. больные, поступающие в период инкубации болезни (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.) или при нераспознанном заболевании. Существенная категория источников— бактерионосители сальмонелл, стафилококков,пневмоцист, клебсиелл. 2.медицинский персонал, при наличии у них нераспознанной болезни, а также носительства патогенных или условно-патогенных возбудителей. Медицинский персонал часто бывает носителем золотистого стафилококка, возбудителей кишечных инфекций, у части сотрудников выявляют заболевания мочеполового тракта, дыхательной системы и т.д. Периодически нарушая гигиенические требования, медицинские работники могут быть источником инфекции. 3.лица, привлекаемые к уходу за пациентами. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна. Все они могут быть носителями инфекции, а также болеть (как правило, в легкой или скрытой форме), находиться в стадии выздоровления или инкубационном периоде. Источником инфекции могут быть и животные (кошки, грызуны). Механизм передачи инфекции ВБИ характеризуется множественными механизмами передачи возбудителей. Из естественных механизмов передачи в стационарах наиболее интенсивно реализуется аэрозольный. Он способствует возникновению заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей (грипп и другие ОРВИ, стафилококковая, стрептококковая инфекции). Фекально-оральный механизм передачи приводит к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций. Контактный механизм передачи возбудителей реализуется через предметы ухода за пациентами, белье, руки; имеет ведущее значение при инфекциях, вызываемых грамотрицательными бактериями, при стафилококковой инфекции. В медицине сформировался новый механизм заражения возбудителями инфекционных болезней. Его назвали артифициальным (искусственный). Заражения при этом механизме может реализовываться : ингаляционным путем (искусственная вентиляция легких, интубация); контактным путем (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции); энтеральный путь заражения (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание); парентеральный путь заражения (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции). В связи с этим основными мероприятиями по борьбе с госпитальной инфекцией включают в себя: 1.перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов хронической инфекции на догоспитальном уровне; 2.сокращение предоперационного койко – дня; 3.сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ; 4.разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования; 5.предупреждение перекрестного инфицирования: использование одноразового белья, полотенец, перчаток и т.д.; 6.дезинфекция рук персонала перед и после контакта с больным; 7.дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.; 8.рациональное назначение антибиотиков. Огромное значение в профилактике ВБИ в ЛПУ имеет дезинфекционно – стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения. Источником ВБИ могут быть медицинские работники, поэтому, все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за больными, проходят следующие обследования: 1.рентгенологическое обследование на туберкулез – флюорография грудной клетки (в дальнейшем 1 раз в год); 2.исследование крови на гепатит «С» (в дальнейшем 1 раз в год); 3. исследование крови на гепатит « В» не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; 4. исследование крови на «ВИЧ» (в дальнейшем 1 раз в год); 5. исследование крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год); 6. исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям). Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. Персонал стационаров хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В. В ЛПУ должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы и т.д.), связанных с профессиональной деятельностью персонала. 3.Современное понимание асептики, ее основные принципы и виды Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа: • всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно; • всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные». Выделяют два главных источника контаминации: экзогенный и эндогенный. 1.Экзогенный источник означает попадание микробов в рану из внешней среды: - из воздуха (пыль)- воздушная инфекция; - с брызгами слюны и др.жидкостей (капельная инфекция); - из всего, что соприкасается с раной (инструменты, перевязочный материал, руки) – контактная инфекция; - со всем, что оставляется в ране (шовный материал, протезы металлоконструкции) – имплантационная инфекция. 2.Эндогенный источник означает попадание микробов в рану из очагов латентной инфекции, находящихся в организме (кариес, тонзиллит, аднексит), лимфогенным и гематогенным путями. Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. 3.1 Профилактика воздушной инфекции Предупреждение воздушной инфекции осуществляется следующими мероприятиями: - планировка хирургических отделений; - устройство и планировка операционного блока; - система организации работы хирургического отделения и операционного блока; -устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных, оснащение больниц кондиционерами; -влажная уборка помещений, - регулярное проветривание и облучение помещений УФЛ; - нахождение в отделение в специальной одежде; -сокращение времени контакта с воздухом открытой раны. 3.1.1Организация работы хирургического отделения стационара и поликлиники Приемное отделение является первым отделением хирургического стационара, куда доставляется (или обращается) больной по поводу предполагаемого у него хирургического заболевания. Очень важно, чтобы в результате ошибочного диагноза в хирургическое отделение не попадали больные, страдающие инфекционными заболеваниями. В тех случаях, когда у больного подтверждается наличие хирургического заболевания, он госпитализируется в отделение по профилю. Если возникает необходимость в немедленном выполнении операции, больной из приемного отделения направляется в операционную. Когда диагноз вызывает сомнение, больной находится в диагностической палате приемного отделения с целью дальнейшего наблюдения. В приемном отделении оформляют историю болезни, больного подвергают санитарной обработке и переодевают в больничную одежду. Хирургическое отделение стационара состоит из больничных палат, сестринского поста, процедурного кабинета, перевязочных, санитарных узлов, кабинетов заведующего отделения и врачей, подсобных помещений. Хирургические отделения не должны располагаться на первом этаже стационара. В норме на 1 койку должно приходится 6,5 – 7,5 м кв. Количество коек в палате не больше 6, послеоперационные палаты располагаются изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. Хирургическое отделение должно быть приспособлено для тщательной многократной влажной уборки с применением антисептических средств. Для этого полы должны быть каменными или заливными, либо покрыты линолеумом. Стены выложены плиткой или окрашены краской. Мебель в палатах должна отвечать требованиям: не портиться от мытья и влажной дезинфекции, свободно передвигаться. Лишних предметов мебели в палатах быть не должно. Влажная уборка помещений производится ежедневно утром и вечером. В хирургическом отделении обязательно использование спецодежды. Все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Оптимальным является использование санпропускника: сотрудники, приходящие на работу, принимают душ, снимают с себя повседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается. Важное значение для профилактики ВБИ имеет правильное размещение больных в отделении. Четкое разделение «чистых» и «гнойных» больных. В структуре хирургического отделения с коечным фондом на 30 и более пациентов необходимо иметь две перевязочные – для проведения «чистых» и «грязных» перевязок. В отделении, имеющим до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной. Очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны. В поликлинике обеспечивается приём больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в стационарном лечении. Большинство больных посещают отделение повторно для перевязок и лечебных процедур. Хирургическое отделение поликлиники должны располагаться, если нет лифта, на первом или втором этаже. Это облегчает посещение их больными с заболеваниями нижних конечностей и доставку носилочных больных. При одном работающем хирурге отделение должно включать: кабинет врача, перевязочную, операционную, стерилизационную и материальные комнаты. При большом числе работающих хирургов операционная, стерилизационная, материальная могут быть общими, но кабинет и перевязочная должны быть отдельно для каждого врача. Стены должны быть гладкими и во всех кабинетах на высоту не менее двух метров окрашены масляной краской, стены операционной покрыты плиткой. Все комнаты хирургического отделения должны иметь умывальники. Помещения хирургического кабинета нужно особенно тщательно оберегать от загрязнения. Меняющийся за время приёма контингент больных, доставка больных в загрязнённой после травм одежде способствует занесению грязи в хирургический кабинет. Поэтому необходимо часто протирать полы кабинетов и перевязочных влажным способом, используя антисептические жидкости, лишённые неприятного запаха. Влажная текущая уборка помещения (пол, стены) должна производиться после каждого приёма. По окончанию дневной работы производится полная уборка кабинета. Работа хирурга в поликлинике существенно отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и часто лишён возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного травматологического кабинета. Обращение больных за неотложной хирургической помощью (вывихи, переломы, ранения) требуют остановки текущего приёма и оказание в первую очередь помощи пострадавшему, однако, это не освобождает хирурга от оказания помощи и всем остальным больным, записанным на приём. Хирург участвует в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Помимо лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, остеомиелиты, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.п., а так же инвалидов ВОВ). В некоторых случаях неотложной хирургии врачу приходиться посещать больных на дому, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. 3.1.2Планировка помещения с зонами повышенной стерильности, порядок работы в операционно-перевязочном блоке, виды уборки Особенно важно проводить профилактику воздушной инфекции в операционном блоке и перевязочных. Этому в значительной степени способствуют планировка и отделка их помещений, а также правильное содержание и уход за ними. Операционный блок удаляют от хирургических отделений. Лучше размещать его в изолированном помещении, соединенном с отделением переходом и связанном с отделением реанимации и интенсивной терапии. Операционный зал и перевязочная должны быть просторными, светлыми, иметь широкие окна, выходящие на север или северо-восток (нет воздействия прямых солнечных лучей), и снабженными специальными устройствами для вентиляции - кондиционерами. Стены и пол помещений операционного блока и перевязочной должны быть покрыты водостойкими неорганическими материалами, непроницаемыми для пыли, и быть гладкими (обычно используется кафельная плитка). Все места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными и выполнены из материалов, устойчивых к влаге и температурным колебаниям, допускающих многократное мытье и дезинфекцию. Для предотвращения загрязненности воздуха в непосредственной близости от операционной раны при организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существуют четыре зоны стерильности в операционной: 1.стерильная зона ( операционные залы, стерилизационная). 2.зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная, моечная). 3.зона ограниченного режима (инструментально - материальная, лаборатория срочных анализов, комната для персонала, хирургов, протокольная). 4.зона общебольничного режима (помещения, вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: кабинеты заведующего оперблоком, старщей медсестры). Уборка операционной всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной: 1. предварительная - проводится утром перед началом работы. Все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконник) протираются влажной тряпкой, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь. Включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха; 2. текущая - проводится во время операции. Санитарка собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость; 3.промежуточная - проводится между операциями. Убирается весь материал, использованный во время операции, пол протирается влажной тряпкой; 4.окончательная - проводится в конце операционного дня. Все предметы оборудования операционной и ее пол обрабатываются дезинфицирующим раствором; 5) генеральная - проводится по плану в свободный от операций день один раз в неделю. Таким же образом осуществляется уборка перевязочных и в хирургических отделениях. Температура воздуха в операционной и перевязочной должна быть в пределах 22-25°С при влажности 50% и вентиляции, обеспечивающей обмен воздуха 3-4 раза в 1 ч. Во внерабочее время операционные и перевязочные должны быть закрыты. Освещение, отвечающее современным требованиям, обеспечивают бестеневые лампы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуляторов. В операционной должна быть четкая организация труда и всего персонала. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. В операционной не должно быть лишних людей, запрещается ведение лишних разговоров. Запрещается ношение в операционных и других взрывоопасных помещениях одежды из шерсти, шелка и синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что приводит к быстрому накоплению зарядов на теле человека. Обувь должна быть на кожаной или другой электропроводной резины, поверх должны надеваться бахилы. Перед операцией все участники переодеваются в зоне санпропускника. 3.2 Профилактика капельной инфекции Предупреждение капельной инфекции во время операций и перевязок осуществляется: 1.ношением многослойной марлевой маски; 2.категорическим запрещением разговоров на посторонние темы в операционной; 3.запрещением пребывания в оперблоке лиц, страдающих катаром верхних дыхательных путей. В современных операционных залах студенты и врачи наблюдают за ходом операции через стеклянный потолок, широко используется телевидение. |
Похожие:
 |
Асептика и антисептика в хирургии В. В. Ходаков, Л. П. Ларионов, М. А. Ранцев, Ф. Н. Копылов, В. Ф. Голиков, И. А. Головин. Екатеринбург: Диамант,1994. 152 с |
 |
Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме «Выявление... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия с обучающимися по теме: «Выявление факторов, влияющих... |
|
Методическая разработка занятия по учебной дисциплине «Английский язык» Методическая разработка предназначена для преподавателей иностранного языка профессиональных образовательных учреждений |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Медикаментозное... Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «лекарственная... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с лекарственной болезнью (целенаправленный сбор анамнеза,... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Проведение... Место проведения гбуз «Волгоградский областной клинический кардиологический центр» |
|
Методическая разработка Урока контроля знаний и умений обучающихся... Методическая разработка предназначена для преподавателей специальной технологии по профессии «Электромонтёр по ремонту и обслуживанию... |
|
Методическая разработка практического занятия для преподавателя по... Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области |
|
Методическая разработка практического занятия пм 04 «Выполнение работ... Задания разной степени сложности по предыдущей теме: «Постановка газоотводной трубки» |
|
Методическая разработка комбинированного занятия для преподавателей.... Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе... |
|
Методическая разработка практического занятия для преподавателя Тема:... План занятия стр. 11 13 |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Применение... Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное образовательное учреждение |
|
Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Прием пациента... ПМ. 04/07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным ( Решение проблем пациента посредством сестринского... |
|
Методическая разработка это пособие, раскрывающее формы, средства,... Федерации», приказом Министерства образования Российской Федерации от 14 июня 2013 г. №464 «Порядок организации и осуществления образовательной... |