Закапывание капель в ухо
Цель: лечебная
Цель: ввести лекарственное средство в наружный слуховой ход.
Показания: заболевание уха.
Противопоказания: нарушение целостности барабанной перепонки.
Оснащение: пипетка, флакон с каплями, ёмкость с горячей водой (температура воды 60 о С), термометр для измерений температуры воды, , жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
-
Подготовка к процедуре
.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
.Прочитать название лекарственного препарата.
.Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в ёмкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром).
.Вымыть руки.
-
.Помочь (при необходимости) пациенту лечь на бок, или сидя наклонить голову в сторону.
II Выполнение процедуры
.Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного средства (если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они тёплые (а негорячие): капнуть 1 каплю себе на кисть.
.Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо.
-
.Спросить пациента о его самочувствии.
III Окончание процедуры
.Помочь пациенту занять удобное положение.
.Вымыть руки.
.Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской документации. (Приложение 9).
Закладывание мази в ухо
Введение мази в ухо проводится с целью лечения заболеваний слухового прохода и среднего уха.
Показания к введению мази в ухо. Заболевания слухового прохода и среднего уха.
Противопоказания к введению мази в ухо. Аллергия на препарат.
Оснащение: ватные турунды, баночка с мазью, стеклянная палочка, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
3. Прочитать название лекарственного препарата.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
5. Попросить пациента сесть, наклонив голову на бок или лечь.
6. Нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази.
7. Оттянуть ушную раковину пациента назад и вверх.
8. Вращательными движениями ввести ватную турунду в слуховой проход.
9. Повторить те же действия при введении мази в другой наружный слуховой проход.
III. Окончание процедуры.
11. Снять перчатки, вымыть руки.
12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Закапывание лекарственного средства в глаза
Необходимо следить, чтобы кончик пипетки не касался ресниц больного во избежание инфицирования и загрязнения раствора. Каждому больному закапывают капли в глаза отдельной стерильной пипеткой, что предупреждает занос инфекции и инфицирование растворов.
Закапывание капель в глаза с расстояния более 2 см может вызвать у больного неприятные ощущения. Процесс закапывания капель в глаза требует от медицинской сестры внимания и осмотрительности. Особая осторожность необходима при закапывании средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), и средств, сужающих зрачок (миотиков). Неправильное их применение приводит к тяжелым последствиям. Так, если больному глаукомой закапать средства, расширяющие зрачок (атропин, скополамин, эфедрин), можно вызвать резкое повышение внутриглазного давления вплоть до острого приступа глаукомы. Закапывание больному глазных капель с острым воспалением сосудистой оболочки (ирит, увеит) средств, суживающих зрачок (пилокарпин, фосфакол), приводит к резкому обострению воспалительного процесса.
Помните! Количество пипеток для закапывания капель в глаза для одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна другая пипетка.
Цель: лечебная
Показания: заболевания глаз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: лекарственный раствор пипетка, флакон с каплями, стерильные ватные шарики, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
I. Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
Прочитать этикетку на флаконе с каплями.
Помочь (при необходимости) пациенту сесть или лечь.
Вымыть руки.
-
Дать пациенту два шарика: в левую руку — для левого глаза, в правую — для правого.
Выполнение процедуры
Набрать в пипетку нужное количество капель, взять в левую руку марлевый шарик.
Внимание! Количество пипеток зависит от количества
вводимых пациенту лекарственных препаратов. Для каждого препарата нужна отдельная пипетка
Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть
вверх.
Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.
Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве).
Попросить пациента закрыть глаза.
Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаза.
Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.
-
Спросить пациента о самочувствии.
III. Окончание процедуры
Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.
Вымыть руки.
Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.
Примечание. Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации
(Приложение 9)
Закладывание мази за нижнее веко из тюбика
Цель: лечебная
Показания: заболевание глаз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: тюбик с мазью, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
I. Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
Помочь пациенту лечь или удобно сесть.
Вымыть руки.
Прочитать название мази.
-
Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.
II Выполнение процедуры
Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросить пациента смотреть вверх.
Выдавить из тюбика мазь, продвигая её от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.
Удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь (это может сделать и пациент).
При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.
III Окончание процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение.
Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведённой процедурой.
Примечание. При самостоятельном перемещении пациента окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.
При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациент
Закладывание мази за нижнее веко стеклянной палочкой
Закладывание мази за веко применяется с целью местного воздействие на слизистую оболочку глаза.
Показания к закладыванию мази за веко. Заболевания глаз.
Противопоказания к закладыванию мази за веко. Аллергия на препарат.
Оснащение, необходимое для закладывания мази за веко. Мазь по назначению врача, стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко, стерильная марлевая салфетка.
Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, подучить его согласие.
Помочь пациенту лечь или удобно сесть.
Вымыть руки.
Прочитать название мази.
Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.
П. Выполнение процедуры
Открыть флакон и взять палочкой немного мази. Закрыть флакон.
Попросить пациента слегка запрокинуть голову, смотреть вверх и оттянуть ему ватным шариком нижнее веко вниз.
Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего
угла глаза к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз).
Попросить пациента закрыть глаза.
Попросить пациента удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь или сделать это за него.
При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.
III. Окончание процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение.
Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведённой процедурой и может перемешаться.
Вымыть руки.
Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в меди
Промывание глаз
Оснащение: специальный стеклянный стаканчик на ножке, лекарственный раствор.
Порядок выполнения процедуры:
1. Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол.
2. Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать).
3. Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица.
4. Попросить больного поставить стаканчик на стол, не отнимая стаканчик от лица.
5. Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз).
Применение присыпки
Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.
Цель: лечебная
Показания: опрелости кожи, лечение ран и заболеваний кожи.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.
Оснащение: присыпка, стерильные салфетки, перчатки, мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
I. Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один).
Вымыть руки, надеть перчатки.
Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в ёмкости с точечными отверстиями).
II Выполнение процедуры
Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесён лекарственный препарат.
Перевернуть вверх дном ёмкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).
III Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть руки.
Убрать ширму.
Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.
Пластыри.
Пластырь - это особая форма лечебного средства, когда массу с лекарственным веществом наносят на специальную ткань (шифон) и затем накладывают на кожу.
Изготовляют также пластыри без лекарств, содержащие только клейкое вещество (липкий пластырь).
Липкий пластырь предназначается для фиксации повязок, а также применяется в сочетании с мазями.
Показания: пластыри применяют в тех случаях, когда необходимо глубокое проникновение лекарственного вещества в кожу, например при ограниченных хронических инфильтративных процессах (экзема, ограниченный нейродермит, застарелые формы псориаза, дискоидная форма красной волчанки и т. п.).
Липкий пластырь часто применяют для герметического заклеивания хронических незаживающих язв голени, невскрывшихся фурункулов и т. п.
Способы применения: отрезают кусочек пластыря необходимого размера; слегка подогревают и наклеивают на пораженный участок кожи.
Цель применения пластырей: оказание местного воздействия на кожу, раневую поверхность и т.д.
Показания к применению пластырей: лечение ран, слизистых, кожные заболевания, боли в суставах, мышцах.
Противопоказания к применению пластырей: экзема или аллергический дерматит.
Дерматит может возникнуть после применения пластыря как осложнение.
Техника выполнения наложения пластыря:
1. Медицинская сестра перед наложением пластыря пациенту, должна тщательно обезжирить кожу пациента, а волосы на месте наложения пластыря сбрить.
2. Пластырь вырезают необходимых размеров.
3. Снимают с пластыря защитную пленку и приклеивают лекарственной основой на подготовленный участок кожи.
Как снять пластырь? Снимают пластырь постепенно, с одного края. Перед тем как снять пластырь, необходимо смочить его края спиртом.
Иногда на пластырь развивается аллергия, т.е. кожа в местах прикрепления повязки краснеет, отекает. Краснота и отёк имеют прямоугольную форму, повторяющую форму пластыря.
В этом случае рекомендуется использовать специальный гипоаллергенный пластырь . Также рекомендуется использовать такой пластырь в случае, если кожа механически повреждается обычным пластырем. Сейчас выпускают нетканые гипоаллергенные пластыри фирмы «Hartmann», которые приклеиваются к коже даже в тех случаях, когда обычный пластырь не держится.
(Приложения 11, 12)
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ
Ингаляции лекарственного средства через рот
Ингаляционный путь введения – введение лекарственных средств через дыхательные пути. Через стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и систeмное действие.
Лекарственные формы: аэрозоли, газообразные вещества (кислород), пары летучих веществ (эфир), порошки. Для введения требуются приспособления – ингаляторы, спинхаллеры (для вдыхания порошка) и др.
Преимущества способа:
локальное действие (в рот, нос);
воздействие на патологический очаг в неизмененном виде.
Недостатки способа:
раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
плохое проникновение лекарства при нарушенной бронхиальной проходимости
Ингаляционно вводят газообразные вещества, жидкости и аэрозоли. При назначении последних очень важен размер твердых частичек. Частицы размерами 60 мкм и больше оседают на поверхности глотки и заглатываются в желудок, 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, 6 мкм — в респираторные бронхиолы, 2 мкм — в предальвеолярный проход и 1 мкм — в альвеолы. Всасывание происходит в основном из глубоких отделов легких. Данный способ обеспечивает быстрое возникновение резорбтивных эффектов (особенно при введении липидорастворимых веществ), так как абсорбирующая поверхность легких лишь незначительно уступает желудочно-кишечному тракту и составляет около 100 м2. Попавшее на поверхность слизистых оболочек бронхов вещество вызывает преимущественно местное действие (бронходилатацию, разжижение мокроты и т.д.).
Для газообразных и летучих соединений основным является ингаляционный способ введения, для которого необходимо специальное устройство — ингалятор. Им обычно снабжается лекарственный препарат в аэрозольной упаковке, либо сама упаковка (аэрозольный баллончик) имеет клапанно-распылительное дозирующее устройство.
Медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно.
Обучение пациента технике ингаляции складывается из трёх этапов:
получение информированного согласия на процедуру;
обучение технике ингаляции;
контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот
Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
I Подготовка к обучению
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
Прочитать название лекарственного средства.
-
Вымыть руки.
II Обучение
Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
Не распылять лекарственный препарат в воздух. Это опасно для вашего здоровья.
Предложить пациенту на время обучения сесть (если состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия лёгких при этом эффективнее).
Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) сделать глубокий выдох;
г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;
д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента);
ж) сделать спокойный выдох.
7. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
8.Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.
Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
Завершение обучения
Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.
Вымыть руки.
Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте. (Приложение 13)
Ингаляции лекарственного средства через нос
Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для использования их как через нос, так и через рот. Они находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через нос
Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
I. Подготовка к обучению
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
Прочитать название лекарственного средства.
Вымыть руки.
II. Обучение
Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику из-под аэрозольного лекарственного средства.
Помочь пациенту сесть.
Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его:
в) слегка запрокинуть голову, склонить её к правому плечу;
г) прижать пальцем правое крыло носа к носовой перегородке;
д) сделать глубокий выдох через рот;
е) ввести кончик мундштука в левую половину носа;
ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика;
з) извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента);
и) сделать спокойный выдох;
к) при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к носовой перегородке левое крыло носа
Предложить пациенту выполнить эту процедуру самостоятельно вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.
III Окончание процедуры.
Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведённое место.
Вымыть руки.
Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте. (Приложение 14)
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Небулайзерная терапия считается лучшим способом доставки лекарственного вещества в дыхательные пути.
Небулайзер или компрессорный ингалятор - устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль, что осуществляется под действием ультразвука (ультразвуковой небулайзер) или газа из электрического компрессора либо баллона (струйный небулайзер) (рис. 1, а). В растворе, подаваемом с помощью компрессора, происходит распыление препарата в форме влажного аэрозоля с диаметром частиц 2-5 мкм.
Техника выполнения ультразвуковой ингаляции та же, что и пролонгированной ингаляции (б).
Рис 1 Небулайзерная терапия: а - ультразвуковая ингаляция
 Рис. 2. Небулайзерная терапия (окончание): б - вид современных струйных небулайзеров
Бронходилататоры для небулайзерной терапии представлены Р2~адреномиметиками, холинолитиками и комбинированными препаратами. В виде небул применяют основные бронхорасширяющие средства лечения бронхиальной астмы у детей: сальбутамол (вентолин-небулы, стеринебсаламол, сальгим), фенотерол (беротек), ипратропиум бромид (атровент). Препараты сальбутамола и фенотерола содержат 1 мг лекарственного вещества, ипратропиум бромид - 250 мг в 1 мл раствора.
Схемы приема препаратов через небулайзеры:
1) 3 ингаляции по 5-10 мин с интервалом 20 мин, далее каждые 4-6 ч до купирования приступа;
2) непрерывная ингаляция препарата в суточной дозе 0,5-0,8 мг/кг (в отечественной практике применяется редко).
При тонзиллите, фарингите, бронхите бактериального происхождения, пневмониях, муковисцидозе через небулайзеры в последнее время по показаниям стали вводить муколитики или препараты для разжижения мокроты: амброксол гидрохлорид (лазолван, амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, флуимуцил), бромгексин (бизолвон). Эти препараты разрывают полимерные связки в компонентах мокроты, уменьшая ее вязкость и выработку слизи, но в больших дозах могут привести к возникновению бронхоспазма, рефлекторному кашлю. Так, флуимуцил в ингаляциях используется в дозе 300 мг (1 ампула) 1-2 раза в день в течение 5-10 дней. С той же целью показано ингаляционное введение физиологического раствора (0,9 % раствора хлорида натрия) или даже минеральной воды типа «Московской», «Поляна Квасова», «Боржоми». Назначают по 2-3 мл (минеральную воду предварительно необходимо дегазировать) 3-4 раза в день.
Для небулайзерной терапии по специальным показаниям используют антибактериальные средства - противотуберкулезные и противогрибковые препараты широкого спектра действия, а также антисептики. Небулайзерная терапия антибиотиков возможна лишь после выявления чувствительности патогенной микрофлоры и отсутствии повышенной индивидуальной чувствительности. Курс лечения составляет 7-10 дней. При аэрозольтерапии антибактериальными препаратами проводится пробная ингаляция в половинной разовой дозе. При нормальной переносимости повторная ингаляция включает полную дозу препарату, но ниже, чем при парентеральном введении. Чаще всего проводят ингаляции 4 % раствором гентамицина (2 мл готового раствора), амикацина (2 мл или 100 мг в растворе), 10 % раствором изониазида (разводят в соотношении 1:1 по 2 мл 1-2разавдень), амфотерицина В (по 25 000-50000ед. на одну ингаляцию 1-2 раза в день).
Недостатками небулайзерной терапии остаются ее высокая стоимость, необходимость частой чистки устройств и незначительное количество препаратов, производимых в виде растворов для небулайзера.
Для удобства доставки лекарств в дыхательные пути разработаны различные средства, в частности, лекарство впрыскивается в спейсер из ингалятора, а затем постепенно вдыхается ребенком. Спейсер обязательно должен использоваться для введения бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол), а также ингаляции кортикостероидов (рис. 3).
 Рис. 3. Последовательность использования спейсера
Преимущества использования спейсера заключаются в следующем:
- нет раздражающего действия на дыхательные пути;
- упрощается техника ингаляции, так как отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнять особенно сложно;
- меньше лекарства задерживается в полости рта и глотке;
- лекарство проникает в дыхательные пути значительно глубже, чем без использования спейсера.
Ингаляторы для введения порошковых форм лекарств. Они обладают рядом преимуществ - их можно использовать без вещества носителя (фреон), раздражающего слизистые оболочки. Таким путем могут быть введены большие количества лекарства; возможен строгий контроль принятых доз препарата, тем самым предотвращается передозировка. Наибольшее распространение получили ингаляторы типов: дискхалер, аэролайзер, спинхалер, инхалер и др.
Для дискхалера используют лекарства, помещенные в диски (вентолин, фликсотид) (рис. 4), для аэролайзера - капсулы (формотерол и др.) (рис. 5).
 Рис. 4. Дискхалер
Рис. 5. Применение аэролайзера:
а - снятие колпачка; б - поворот мундштука (открытие контейнера); в - заправка капсулы; г - обратный поворот мундштука (закрытие контейнера); д - нажатие на кнопку для освобождения порошка из капсулы; е - «Аэролайзер» в действии
Для ингаляционной доставки формотерола (форадила) применяют специальный тип ингалятора - аэролайзер, обладающий рядом особенностей:
- низким сопротивлением (требуется меньшее усилие при вдохе);
- довольно высокой легочной депозицией лекарственного вещества;
- не требуется координации вдоха с активацией устройства;
- контролируется полнота ингаляции по вкусовым ощущениям, по степени опорожнения капсулы.
Распылитель типа «Спинхалера» предназначен для вдыхания интала (кромолин-натрия), выпускаемого в капсулах. Капсула, содержащая порошок, вставляется в пропеллер желтым концом вниз. Очень важна правильная техника выполнения ингаляции. Она требует активного форсированного вдоха через «Спинхалер» и короткой задержки воздуха перед выдохом. Необходимое требование - делать вдох с запрокинутой головой, так как в противном случае до 90 % лекарственного препарата остается в глотке. Эффект при применении интала как антиаллергического средства появляется только при соблюдении всех правил ингалирования лекарственного вещества.
Правила применения «Спинхалера» следующие:
1. Сделать глубокий выдох.
2. Слегка запрокинуть голову назад.
3. Плотно обхватить губами мундштук ингалятора и сделать глубокий резкий вдох.
4. Задержать дыхание на 10 с.
5. Для того чтобы капсула была полностью опорожнена, нужно вдохнуть, как описано в пунктах 1-4, до 4 раз.
6. После ингаляции надо осмотреть полость рта ребенка. Если на языке и слизистой оболочке рта осело много порошка, значит, были ошибки при ингаляции (слабый вдох, не запрокинута голова назад, «Спинхалер» забит порошком и требует очистки).
Инхалер также, как и аэролайзер, предназначен для вдыхания порошка из капсулы, принципы их работы похожи.
Обеспечение безопасности медперсонала
С кровью и другими жидкими средами организма больного передаются вирусы гепатита В, иммунодефицита человека и другие инфекционные агенты. Патологические микроорганизмы могут проникать в организм человека через микротравмы, трещины и ссадины на коже, поэтому при всех контактах с кровью и жидкими средами больного медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки, маску). Все порезы, ссадины до начала работы следует заклеить водонепроницаемым пластырем. После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденными кожей и слизистыми оболочками, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствор, а при его отсутствии — мыло, затем обработать спиртом. Перчатки замачивают в дезинфекционном растворе. Для предупреждения уколов иглой после инъекции не следует надевать колпачки на иглы. Использованные иглы и шприцы замачивают в дезинфицирующем растворе в непрокалываемых контейнерах.
Должны быть созданы условия для обязательного мытья рук всеми лицами, посещающими отделение. Постоянная флора обычно не удаляется при рутинном мытье рук, однако количество микробов уменьшается и они инактивируются некоторыми антисептиками. Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы.
При мытье рук следует соблюдать несколько правил. Водопроводный кран открывают и закрывают с помощью чистой бумажной салфетки или бумажного полотенца. Лучше использовать жидкое мыло с дозатором. Если используют мыло в кусках, то оно должно находиться в специальной мыльнице, позволяющей ему быстро высыхать (в мыльной воде, которая накапливается в обычных мыльницах, прекрасно развиваются многие виды микроорганизмов). При мытье добиваются образования пены. Необходимо тщательно намыливать складки между пальцами. Следует двукратно намыливать руки. Первый раз намыливать руки нужно не менее 30 секунд. Затем мыло смывают и намыливают второй раз. После намыливания рук кусковым мылом необходимо смыть с куска мыла под струей воды мыльную пену и поместить его в мыльницу так, чтобы ничто не препятствовало быстрому высыханию. Тщательно промывают руки под проточной водой.
После мытья руки вытирают одноразовой салфеткой или бумажным полотенцем. Нельзя пользоваться общим полотенцем, особенно в незнакомой обстановке.
Существуют следующие основные правила по уходу за руками при работе с больными:
ногти должны быть коротко обрезаны;
из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь;
нельзя использовать накладные ногти;
нельзя иметь на руках часы, кольца, другие украшения;
нельзя использовать лак для ногтей.
Руки моют в следующих случаях:
1) перед началом работы с больным (в начале рабочего дня);
2) приготовлением или раздачей пищи;
3) кормлением больного, работой с продуктами питания;
4) после посещения туалета;
5) перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.);
6)перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
7) после контакта с биологическими жидкостями организма;
8) перед уходом за раной и мочевым катетером и после него;
9) до и после надевания перчаток;
10) перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.;
11) после манипуляций с грязным бельем;
12) после любого загрязнения рук.
Последний раз руки моют после окончания работы с больным.
6. Самостоятельная работа студентов:
Внимательно прочитать конспект и изучить алгоритмы манипуляций по учебнику стр.307, 313, 316-326;
Отработать манипуляции по алгоритму;
Выполнить задание № 8,9
Индивидуальный опрос:
Преподаватель проводит индивидуальный опрос студентов по рабочей тетради. Делает записи в оценочном листе
Подведение итогов занятия.
При подведении итогов преподаватель говорит об актуальности темы о её значимости. Ставит каждому студенту оценку записывают домашнее задание.
Домашнее задание:
Учебник «Основы сестринского дела» Т.П. Обуховец стр.307-309, 313-326.
Составить таблицу «Пути введения лекарственных средств»
Вопросы для самоподготовки:
Какой путь введения называется парентеральным?
Характеристика парентерального введения?
Преимущества парентерального метода?
Недостатки парентерального метода?
Хранение лекарственныех препаратов для парентерального введения в отделении?
Рабочая тетрадь № 4,7
Повторить темы:
«Санитарно-гигиенические требования к персоналу»
«Дезинфекция»;
«Стерилизация»;
«Общение»;
«Обучение».
8. Места выполнения инъекций: подкожной, внутримышечной
Глоссарий
Анафилаксия – состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужеродных белков, сывороток, лекарственных препаратов;
Аппликация – прикладывание, наложение;
Аэрозоль — это смесь газов или газ, в котором взвешены твердые или жидкие частицы определенных размеров.
Ингаляция- введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания;
Ингаляционный путь- применение лекарственных средств, находящихся в газообразном состоянии и вводимых в организм человека посредством ингаляций;
Информированное согласие – согласие, которое человек даёт после получения информации;
Резорбтивное действие лекарственного средства – общее действие лекарственного средства, начинающихся при его попадании в кровь;
Компресс – многослойная лечебная повязка;
Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какого-либо заболевания или даже его профилактики;
Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом для применения виде.
Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной для приема больным форме.
Критерии оценок по различным видам работ студентов
Работа с тестовыми заданиями:
90% правильных ответов - 5 баллов
80% правильных ответов - 4 балла
70% правильных ответов - 3 балла
менее 70%> правильных ответов -2 балла
Выполнение манипуляций:
выполнена в полном соответствии с алгоритмом -5 баллов
имеются неточности выполнения алгоритма манипуляции - 4 балла
манипуляция выполнена с явными ошибками - 3 балла
допущены грубые ошибки в ходе выполнения манипуляции - 2 балла
Решение ситуационных задач:
задача решена самостоятельно без ошибок и даны пояснения - 5 баллов
задача решена верно, но студент не может объяснить логику решения - 4балла
задача решена, но допущены неточности или явные ошибки - 3 балла
задача решена неверно - 2 балла
Ответы на контрольные вопросы
полный ответ на вопрос - 5 баллов
ответ правильный, но с небольшими неточностями - 4 балла
в ответе допущены явные ошибки - 3 балла
ответ неверный - 2балла
Примечание:
общая оценка выводится как среднеарифметическая согласно полученных
оценок по четырём заданиям
за высокую активность студент получает 0,5 балла
за соответствующую форму одежды студент получает 0,2 балла
нарушение культуры общения студент получает минус 0,2 балла
за неопрятный вид студент получает минус 0,2 балла
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ
Тестовые задания
Задание № 1
Дайте определение термину
Анафилаксия -_________________________________________________
________________________________________________________________
Аппликация -_________________________________________________
________________________________________________________________
Информированное согласие_____________________________________
Резорбтивное действие лекарственного средства______________________
________________________________________________________________
Энтеральный путь введения лекарственного средства _____________________________________________________________
Сублингвальный путь введения лекарственного средства _____________________________________________________________
Пероральный путь введения лекарственного средства _____________________________________________________________
Ректальный путь введения лекарственного средства _____________________________________________________________
Задание № 2
Заполните таблицу:
Какие лекарственные формы можно ввести
Сублингвально
|
Перорально
|
Ректально
|
|
|
|
|
