Сборник лекций для самоподготовки студентов медицинского колледжа по пм04/05/07 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

1. 
   Понятие о внутрибольничной инфекции. Механизм развития ВБИ
   
2. 
   Инфекционный процесс. Виды инфекций
   
3. 
   Инфекционный контроль
   
4. 
   Профилактика внутрибольничной инфекции
   

1. 
   смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
   2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
   

3. 
   инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных;
   
4. 
   потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
   

• 
  особенности больного - пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания легких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома;
  
• 
  неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении - нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытье рук и пр.;
  
• 
  различные инвазивные (в том числе хирургические) вмешательства, травмы, ожоги, искусственное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, длительная госпитализация.
  

• 
  условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы;
  
• 
  вирусы, бактерии, грибы и простейшие.
  

• 
  больные, острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний,
  
• 
  носители,
  
• 
  медицинские работники,
  
• 
  лица, привлекаемые к уходу за больными,
  
• 
  посетители, навещающие больных.
  

• 
  воздушно-капельный или воздушно-пылевой;
  
• 
  контактно-бытовой: через предметы ухода за больным, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, руки персонала;
  
• 
  паретеральный (трансфузионный): введение инфицированных препаратов крови, лекарственных препаратов;
  
• 
  алиментарный: через молоко, растворы для питья, пищевые продукты;
  
• 
  трансплацентарный (вертикальный): при прохождении плода по родовым путям;
  
• 
  половой.
  

• 
  живой: пациенты, медицинский персонал, родственники, животные, насекомые;
  
• 
  неживой: окружающая среда, пыль, вода, продукты питания, инструменты.
  

• 
  дыхательные пути,
  
• 
  пищеварительный тракт,
  
• 
  мочеполовые пути,
  
• 
  кожные (слизистые) оболочки,
  
• 
  кровь,
  
• 
  трансплацентарные сосуды.
  

• 
  локальная инфекция - местное поражение тканей организма под действием патогенных факторов микроорганизма; локальный процесс, как правило, возникает на месте проникновения микроба в ткани и обычно характеризуется развитием местной воспалительной реакции; локальные инфекции представлены ангинами, фурункулами и пр.; в некоторых случаях локальная инфекция может перейти в общую;
  
• 
  общая инфекция - проникновение микроорганизмов в кровь и распространение их по всему организму; проникнув в ткани организма, микроб размножается на месте проникновения, а затем проникает в кровь, такой механизм развития характерен для гриппа, сальмонеллеза и пр.;
  
• 
  латентная инфекция - состояние, при котором микроорганизм, живущий и размножающийся в тканях организма, не вызывает никаких симптомов.
  

Роль микроорганизма в развитии инфекционного процесса.

1. 
   председатель – заместитель главного врача по лечебной работе;
   
2. 
   врач-эпидемиолог, его помощник;
   
3. 
   врачи специалисты: инфекционист, хирург, терапевт.
   

• 
  распределение обязанностей;
  
• 
  обеспечение ресурсами мероприятий по инфекционному контролю;
  
• 
  согласовывает мероприятия с администрацией ЛПУ;
  
• 
  координирует мероприятия с учреждениями санэпиднадзора.
  

1. 
   Приказом Министерства здравоохранения РФ № 345 от 26.11.1997 года «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах».
   
2. 
   Письмом Министерства здравоохранения РФ №2510/2921-03-24 от 24.03.2003 г. «О профилактике ВБИ в РФ».
   
3. 
   Письмом Министерства здравоохранения РФ № 28-6/34 от 02.09.1987 года «Методические указания по эпидемиологическому надзору за ВБИ»
   

1. 
   Своевременное и полное проведение необходимых микробиологических исследований в клинико-диагностической лаборатории.
   
2. 
   Объем и качество должны соответствовать микроэкологическим условиям стационара.
   
3. 
   По исследованиям специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия.
   

1. 
   Ретроспективный эпидемиологический анализ, на основании которого формируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в ЛПУ.
   
2. 
   Оперативный эпидемиологический анализ - диагностика фазового состояния эпидемиологического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемиологической ситуации.
   

1. 
   Разработка инструкций, указаний, алгоритмов, эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур.
   
2. 
   Разработка эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала.
   
3. 
   Разработка адекватных технологий использования антибиотиков, антисептиков и других средств для лечения и профилактики ВБИ.
   

1. 
   Разработка дифференцированных, образовательных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля, с учетом специфических особенностей стационара.
   
2. 
   Обязательное проведение обучения в области инфекционного контроля при поступлении на работу и в дальнейшем его продолжения на регулярной основе.
   

1. 
   Выявление и оценка профессиональных факторов риска в ЛПУ.
   
2. 
   Подготовка и анализ соответствующей информации.
   
3. 
   Разработка и внедрение программ профилактики профессиональных заболеваний.
   

1. 
   Соблюдение чистоты: чистым должно быть тело, нательное и постельное белье больного, посуда, предметы личной гигиены, предметы ухода, помещения, где находится пациент.
   
2. 
   Предотвращение распространения инфекции.
   

• 
  хлорсодержащие: хлорная известь, гипохлориты кальция, аналит;
  
• 
  органические хлорсодержащие соединения: хлорамин Б;
  
• 
  органические соединения на основе изоциануратов: клорсепт, пресепт, деохлор;
  

• 
  галоидосодержащие на основе брома: аквабор;
  
• 
  галоидосодержащие на основе йода: йодонат.
  

• 
  перекисные соединения: перекись водорода, перформ;
  
• 
  надкислоты: первомур (перекись водорода 38% + муравьиная кислота), дезоксон, виркон.
  

1. 
   Надеть спецодежду и средства защиты: маска, перчатки
   
2. 
   Протереть последовательно, двукратно, предметы ухода дезинфицирующим средством.
   
3. 
   Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предметах ухода.
   
4. 
   Дать высохнуть.
   
5. 
   Вымыть предметы ухода под проточной водой, высушить.
   
6. 
   Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.
   
7. 
   Хранить предметы ухода в специально отведенном месте.
   
8. 
   Снять спецодежду и средства защиты (маска, перчатки), вымыть и осушить руки.
   

• 
  грязь, пыль;
  
• 
  остатки следов хлорсодержащих дезсредств видны на изделиях медицинского назначения, оборудования и мебели;
  
• 
  в дезкамерах – по термометру определяют правильность проведения дезинфекции.
  

• 
  берутся смывы (пробы воздуха) на санитарно-показательную микрофлору, по эпидпоказаниям на патогенную и условно-патогенную микрофлору.
  

• 
  исследуют пробы исходных дезинфектантов, маточных и рабочих растворов;
  
• 
  проводят экспресс-пробы на остаточное количество дезинфицирующих препаратов (на остаточное количество - салфетки индикаторные; дезиконты - концентрация);
  
• 
  проводят контроль эффективности работы дезинфекционных камер путем закладки бактериальных (химических) тестов.