Методические рекомендации для студентов 6 курса педиатрического факультета по теме: «Герпесвирусные инфекции (цмви, ветряная оспа, опоясывающий герпес, Эпштейн-Барр вирусная инфекция).
|
Скачать 2.02 Mb.
|
|
Прививки: БЦЖ, II ВГВ, II АКДС, II ОПВ. Эпидемиологический анамнез: гемотрасфузий, оперативных вмешательств не было. У матери ХВГС (считает, что с 1994 г., когда у нее были оперативное лечение и гемотрасфузия), но впервые диагноз в периоде беременности. Девочка наблюдалась в КИЗе с 3 мес. У ребенка в 4,5 мес. (16.01.08) – АЛТ 170 ед/л, АСТ 180 ед/л, тимоловая проба 2,1 ед., не лечилась. От 5.02 – АЛТ 173,7 ед/л, АСТ 221,4 ед/л, за последний месяц прибавка в весе 300 г. Направлена на стационарное обследование и лечение. Перенесенные заболевания: наблюдается у невролога с диагнозом ПП ЦНС, пирамидная недостаточность; железодефицитная анемия I степени. Осмотр: Состояние при поступлении средней тяжести. Подкожно-жировой слой развит слабо. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается «мраморность» конечностей. Видимые слизистые бледные, влажные, лимфоузлы не увеличены. В легких пуэрильное дыхание, хрипов и одышки нет, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 130 в минуту, температура 36,6°С. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2,0-2,5 см из-под края реберной дуги, край гладкий, безболезненный. Селезенка +0,5 см, безболезненная. Большой родничок 2×2 см, не выбухает. Зубов нет. Стул жидкий, желтый, без патологических примесей. В стационаре на фоне терапии в динамике – температура нормальная, стул 1-3 р/сутки, кашицеобразный, размеры печени и селезенки уменьшились. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте план обследования. 3. Ваш клинический диагноз. 4. План лечения и диспансерного наблюдения. Лабораторные данные. Полный анализ крови:
Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+) Биохимический анализ крови:
8.02. ПТИ – 84% Общ. белок – 67,8г/л Альбумины – 62% α1 – 3% α2 – 12% β – 12% γ – 11% Маркеры гепатитов 11.02. анти НBcor IgG – отр. анти HBe – отр. HbsAg – отр. aнти HCV IgG – пол. IgM – отр. Спектр core NS3 NS4 NS5 + + - - ПЦР HCV РНК – обнаруж. (+) 13.02 ИФА на ЦМВИ от 8.02. IgM – отр. IgG – полож. Авидность 99% Полный анализ мочи – без патологии. Копрограмма 11.02 Цвет желтый, Консистенция кашицеобр. Неперев. кл. – 1 Перевар. кл. – 1 Крахмал – 2 Le – 5-15 в п/зр. Эр – 0 Я/глист – отр. Бак посев кала от 9.02 – отр. Кал на ротавирусы ИФА от 11.02 – отр. Выписка из истории болезни №2. Короткова Регина, 12 лет. Д.р. 27.05.1995. Поступает 15.02.08 с жалобами на желтушность кожи и склер. Развитие заболевания: считает себя больной в течение месяца. Месяц назад – повышение температуры до 37,8ºС, двухкратная рвота, лечилась симптоматически. Неделю назад – вновь температура 38,9ºС, слабость, сдала кровь на п/а – повышение СОЭ. 14.03 заметили желтушность склер, темную мочу, светлый кал; обратилась в КДК РКИБ, где сделан биохимический анализ крови: АЛТ – 512 ед/л, тимоловая проба – 5,4 ед, билирубин – 50,0 ммоль/л. Направлена на госпитализацию с диагнозом: Гепатит А? Эпидемиологический анамнез: еженедельно ездит на выходные в деревню Мордва Агрызского района, где в январе 2008 г. была вспышка ВГА; пьет там некипяченую воду. Осмотр: Состояние при поступлении средней степени тяжести, температура 37,0ºС. Сознание ясное. Питание пониженное. Кожные покровы субиктеричные, чистые. Язык обложен у корня белым налетом, влажный. В зеве – гиперемия дужек, миндалин, слизистая неба и склеры желтушные. Лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2,0-2,5 см из-под края реберной дуги, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Менингеальные знаки отрицательные. Моча светлая, стул оформленный, желтый. В стационаре на фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика – температура нормальная, нормализовались размеры печени. К выписке, через 5 дней, улучшился аппетит, исчезла желтуха. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте план обследования. 3. Ваш клинический диагноз. 4. План лечения и диспансерного наблюдения. Лабораторные данные. П/а крови:
П/анализ мочи: 18.02 с/ж, прозр., 1015, белок - 0, эпит. кл. – 0-1, Le – 0-1, Эр. свеж. – 0-1, оксалаты +. 4.03 с/ж, прозр., 1012, белок – 0, эпит. кл. – 1-2, Le – 1-2. Мазок из носоглотки 19.02: на грипп – отр. на парагрипп – отр. на аденовирусы – отр. на РС-вирусы – отр. Б/х анализ крови:
Маркеры ВГ 18.02: анти HAV IgM – пол. IgG – пол. анти HCV IgG – отр. анти HВcor IgG – отр. анти HBe – отр. HBsAg – отр. УЗИ 19.02 – признаки диффузных изменений печени по типу легкого фиброза, незначительной гепатосиленомегалии. Выписка из истории болезни №3. Сидорова Аня, 13 лет Д.р. 27.12.1994. Поступает в стационар 4.03.08 с жалобами на слабость, повышение температуры до 38,5°С, кашицеобразный стул 2 раза, потемнение мочи. Развитие заболевания: заболела остро 28.02, когда поднялась температура до 38°С, отмечалась слабость; 29.02-1.03 самочувствие нормальное; со 2.03 – температура 38,5ºС, кашицеобразный стул 2 раза в день, 4.03 заметила потемнение мочи и обратилась к участковому педиатру, который назначил обследование: в б/х анализе крови АЛТ 1500, АСТ 1500 ед/л. Девочка направлена на стационарное обследование и лечение с диагнозом: Гепатит неуточненной этиологии. Эпидемиологический анамнез: операций, гемотрасфузий не было. Зубы лечила год назад. Дома все здоровы. В классе карантин с 18.02 – у Коротковой Регины вирусный гепатит А. ЖБУ: в 3-комнатной квартире проживают вчетвером, младшему ребенку 2,5 года, посещает ДДУ. Анамнез жизни: девочка от I нормально протекавшей беременности, срочных нормальных родов, родилась доношенной с массой 3250 г, длиной 52 см, закричала сразу. Росла и развивалась по возрасту. На грудном вскармливании до 2 лет. Прививки все по календарю, от гепатита В привита полностью в школе. Перенесенные заболевания: ОРЗ, бронхит, инфекционный мононуклеоз. Осмотр: Состояние при поступлении средней тяжести. Температура 36,5ºССознание ясное. Питание пониженное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры субиктеричны. Лимфоузлы переднешейные до 0,5 см, единичные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 в минуту. Язык обложен желтым налетом у корня, влажный. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +3,0-4,0 см из-под края реберной дуги, край закруглен, плотный, болезненный. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Стул оформленный, коричневый. За время нахождения в стационаре на фоне терапии положительная динамика; температура нормальная, в первые 4 суток сохранялись темная моча, серый стул, субъиктеричность склер, рвота 1 раз в сутки, брадикардия 60 в минуту, увеличение печени +2,0-2,5 см, затем эти изменения исчезли. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте план обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагноз? 4. Ваш клинический диагноз. 5. План лечения и диспансерного наблюдения. Лабораторные данные. П/а крови
П/а мочи: 5.03 – темно-желтая, прозр., 1023, белок – 85 мг/л, эпит. кл – 3-5, переход. эпит. – 0-1, почечн. эпит. – 1-2, Le – 1-2, Эр. свеж. – 1-2, измен. – 1-2, слизь ++, бактерии – един. 24.03 – с/ж, прозр., 1018, белок – 0, эпит. кл. – 3-5, Le – 1-2, Эр. свеж. – 0-1, слизь ++. Анализ мочи по Нечипоренко: 7.03 Le 5500, Эр 1000, цилиндры 0 14.03 Le 250, Эр 0, цилиндры 0. Бак посев мочи от 9.03 – E. coli 5×104/мл, Staph. haemolyt. – 5×104/мл. Б/х анализ крови:
Маркеры ВГ 6.03: анти HAV IgM – пол. IgG – пол. анти HВcor IgG – отр. анти HBe – отр. HBsAg – отр. анти HCV IgG – отр. ИФА на ЦМВИ от 6.03 IgM – отр. IgG – отр. УЗИ 7.03 Заключение: УЗИ-признаки отека парапузырной клетчатки, незначительной гепатоспленомегалии. Задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов: Составьте таблицу дифференциального диагноза между вирусными гепатитами (А, В, С, D) и гепатитами при других инфекциях (иерсиниоз, ЦМВИ, ВЭБ-инфекция, лептоспироз и др.), с синдромом Жильбера. Литература. 1. В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В.Чередниченко Вирусные гепатиты от А до ТТV у детей. – М., Медицина, 2003. 2. В.С. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов Практика инфекциониста. – Минск, 1993. 3. Ф. Алажиль, М. Одьевр Заболевания печени и желчных путей у детей. – М., 1986. 4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958 – 99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами». 5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341–08 «Профилактика вирусного гепатита В». 6. www.studmedlib.ru. Детские инфекции. Пути распространения, клинические проявления, меры профилактики: Электронное издание/ Емельянова Г.А., Мякенькая Т.С. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2009 7. www.books-up.ru. Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Лобзина Ю.В.:2013 - 608с. |
Похожие:
 |
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
 |
Методические рекомендации по оформлению отчета производственной практики... Под редакцией заведующей кафедрой госпитальной педиатрии д м н., профессора М. А. Скачковой |
|
Методические рекомендации по чтению на английском языке для студентов 2 курса факультета Ухина Н. Г. Методические рекомендации по чтению на английском языке для студентов 2 курса факультета спорта и адаптивной физической... |
|
«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса... «Преждевременные роды. Недоношенные дети»: учебное пособие для студентов IV курса педиатрического факультета / Г. Р. Хайруллина,... |
|
Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического... Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета... |
|
Формулярный список лекарственных препаратов для студентов 6 курса педиатрического факультета |
|
Методические рекомендации по производственной практике «помощник... Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета |
|
Методические указания для студентов 2 курса лечебного, педиатрического,... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Методические рекомендации по организации изучения самостоятельной... Программа, методические указания по изучению курса и задания к курсовой и контрольным работам для студентов профиля Летная эксплуатация... |
|
Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,... ... |
|
Методические рекомендации по организации изучения самостоятельной... Программа, методические указания по изучению курса и задания к курсовой и контрольным работам для студентов специализации Организация... |
|
Методические рекомендации по изучению дисциплины для студентов 1... Методические рекомендации предназначены для студентов, изучающих курс «Русский язык и культура речи». Методические рекомендации включают... |
|
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Учебно-методические указания для студентов педиатрического факультета медицинских вузов |
|
Контрольная работа по производственной практике для студентов 5 курса... Методические рекомендации студентам 5 курса заочной формы обучения фармацевтического факультета для выполнения контрольной работы... |
|
Ковшило Д. Ф., Берзегова Л. Ю. Методические разработки по английскому... Методические разработки предназначены для студентов 1 курса, продолжающих изучение английского языка на стоматологическом факультете.... |