Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии

Скачать 1.19 Mb.

Название	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии
страница	1/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

Утверждено

Приказом МЗ ДНР № от

Министр здравоохранения ДНР В.В. Кучковой

УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Донецк 2016 год

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Диагноз – Артериальная гипертензия

Коды по МКБ - 10 – I.10 - I.15

I 10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия;
I 11 – Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца);
I 11.0 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью;
I 13 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек;
I 13.0 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью;
I 13.2 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.

К данной группе относятся также заболевания, которые не включаются в настоящий протокол ведения больных:

I 15 – Вторичная гипертензия;
I 15.0 – Реноваскулярная гипертензия;
I 15.1 – Гипертензия вторичная по отношению к поражениям почек;
I15.2 – Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям;
I 15.8 – Другая вторичная гипертензия;
I 15.9 – Вторичная гипертензия не уточненная.

Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов,которые отвечают положениям доказательной медицины в процесс предоставления медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в Донецкой Народной Республике.

Для кого разработан протокол – протокол предназначен для врачей лечебных учреждений первичного, вторичного и третичного уровней, а также врачей экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

Дата разработки протокола – июль 2016 г.

Дата следующего пересмотра – июль 2019 г.

Список разработчиков:

1.Дядык Александр Иванович - д. мед н., профессор,Лауреат Государственной премии Украины,Заслуженный Деятель Науки и Техники Украины,Действительный член Украинского Научного Общества Кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности и Артериальной Гипертензии , Ассоциаций Нефрологов и Ревматологов Украины , Интернациональной Ассоциации Гипертензии, Европейской Кардиологической Ассоциации , Европейской Ассоциации Нефрологов,диализа и трансплантации , Интернациональной Ассоциации нефрологов ; заведующий кафедрой терапии и ФИПО Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького.
2.Игнатенко Григорий Анатольевич -Член-корр. НАМН Украины , Заслуженный Деятель Науки и Техники , Лауреат Государственной премии Украины , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М. Горького.
3.Багрий Андрей Эдуардович - д.м.н., профессор кафедры терапии и ФИПО ДОНМУ,действительный член Украинского научного общества кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности , Артериальной Гипертензии , Метаболическому Синдрому , Сахарному Диабету и Предиабету,Ассоциации Нефрологов Украины,Европейской Кардиологической Ассоциации и ее Рабочей Группы по Сердечной Недостаточности , Европейской Ассоциации Нефрологов,Диализа,Трансплантации.
4.Ватутин Николай Тихонович – д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой догоспитальной терапии Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького, заведующий отделом кардиологии и кардиохирургии ИНВХ имени В.К. Гусака .
5.Мухин Игорь Витальевич- д.мед. наук, профессор кафедры пропедевтической и внутреннней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
6.Кузнецов Александр Сергеевич- заведующий кардиохирургическим отделением ДоКТМО , Республиканский внештатный кардиохирург, д. мед. наук, профессор.
7.Перетятько Александр Дмитриевич –главный врач Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
8.Ракитов Борис Леонидович- заведующий отделением неотложной кардиологии ДоКТМО , к.мед.н. , доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
9.Столика Олег Игоревич –заведующий отделением неотложной кардиологии ИНВХ им. В.К. Гусака .
10. Каменева Лариса Анатольевна - главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы.
11.Туманова Светлана Викторовна – заведующая кардиологическим отделением ДоКТМО для пострадавших на ЧАЭС и при боевых действиях Республиканский внештатный терапевт , к.мед. н. , доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
12.Рыбалко Галина Семеновна – заведующая кардиологическим диспансерным отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиолог, к.мед.н. ,доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М. Горького ,Заслуженный врач Украины.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ.

Особенности процесса оказания медицинской помощи.

Результаты исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины, свидетельствуют о том, что повышение артериального давления на каждые 20/10 мм рт. ст. удваивает риск развития сердечно - сосудистых осложнений. Раннее выявление и лечение АГ способствует предупреждению прогрессирования заболевания и развития осложнений. Основные мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с АГ проводятся в учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь. В учреждениях, оказывающих вторичную медицинскую помощь, оказывается медицинская помощь пациентам с осложненным течением АГ - при злокачественном течении АГ, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, тяжелой сопутствующей патологии. Кроме того, в учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь, направляются пациенты с осложненными гипертоническими кризами (ГК), беременные с АГ, пациенты с подозрением на вторичную гипертензию, требующих уточнения диагноза и специального лечения, а также пациенты, у которых не удается достичь целевого АД при назначении адекватного лечения в учреждениях первичной медицинской помощи. Пациенты с АГ,требующие использования при обследовании и лечении высокотехнологической аппаратуры направляются в учреждения третичного уровня.

Для обеспечения преемственности этапов медицинской помощи пациентам с АГ в каждом учреждении здравоохранения целесообразно разрабатывать и внедрять локальные протоколы медицинской помощи, в которых определены клинический маршрут пациента и объем лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с материально-техническим и кадровым обеспечением.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ.

Положения протокола:

Первичная медицинская помощь оказывается семейными врачами и участковыми врачами-терапевтами в амбулаториях, амбулаториях общей практики семейной медицины, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерских пунктах, фельдшерско-акушерских пунктах; в центрах первичной медико-санитарной помощи, амбулаториях общей практики семейной медицины, фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских пунктах в амбулаторных условиях (на приеме у врача, в дневном стационаре) или по месту жительства (пребывания) пациента.

В случае необходимости, не обходимо обеспечить доступность направления пациента в лечебное учреждение вторичной медицинской помощи к терапевту, кардиологу, эндокринологу, неврологу, офтальмологу, урологу, нефрологу, сердечно-сосудистому хирургу, специалисту по реабилитации, диетологу для окончательного установления диагноза и согласования оптимального лечения.

Обоснование:

Доказано, что оказание медицинской помощи на основе доказательной медицины предупреждает развитие сердечно-сосудистых осложнений, снижает смертность у пациентов, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Необходимые действия врача:

Обязательные.

1. Наличие письменного локального протокола и клинического маршрута пациента с АГ;

2. Наличие в лечебном учреждении первичной медицинской помощи списка пациентов с АГ для проведения диспансерного наблюдения;

3. Предоставление пациенту в доступной форме информации о состоянии его здоровья с рекомендациями по немедикаментозному и медикаментозному лечению, тактики поведения при внезапном ухудшении течения заболевания в устной и письменной форме;

4. Обеспечение диспансерного наблюдения за всеми пациентами с АГ в соответствии приказа Минздрава ДНР № 012.1/717 от 31.12.2015 г.« Об утверждении Порядка проведения диспансеризации», заполнение формы № 131 / у ("Карта учета диспансеризаци" - утверджена приказом Министерства Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312, зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015 за регистрацилонным № 141) на эту категорию пациентов;

5. Обеспечение проведения пациентам с впервые выявленной АГ лабораторных исследований: общего анализа мочи (ОАМ), общего анализа крови (ОАК), определение уровня гликемии, креатинина и электрокардиографии (ЭКГ). При невозможности выполнения исследований врач должен направить пациента в лечебное учреждение, которое предоставляет вторичную медицинскую помощь.

Желательные.

1. Наличие компьютерной системы для создания базы данных пациентов с АГ, стратификации кардиоваскулярного риска и проведения динамического наблюдения;

2. Обеспечение проведения пациентам с впервые выявленной АГ лабораторного общего холестерина (ОХС);

3.Обеспечение всех пациентов с АГ «Информационным письмом для пациента с артериальной гипертензией» (Приложение № 1 «Информационное письмо для пациента с артериальной гипертензией»).

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

Положения протокола:

Первичная профилактика АГ рассматривается с позиции общей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и заключается в выявлении и коррекции доказанных факторов риска (ФР):

- Курение;

- Гиперхолестеринемия;

- Избыточная масса тела;

- Недостаточная физическая активность;

- Злоупотребление алкоголем.

Обоснование:

Доказано, что курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем негативно влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и является ФР, которые поддаются коррекции с помощью модификации образа жизни и назначения фармакотерапии.

Необходимые действия врача:

Обязательные.

Всем пациентам на приеме:

1. Измерение АД;

2.Выявление ФР, оценка общего сердечно - сосудистого риска (ССР) (Приложение № 2. «Стратификация риска для оценки прогноза у пациентов с АГ» и Приложение № 3«Показатели, используемые для оценки суммарного риска осложнений»);

3. Предоставление рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни.

Действия врача по коррекции ФР:

2.1. Курение:

Обязательные действия.

1. Активно выявлять лиц, которые имеют привычку табакокурения;

2. Всем, кто имеет привычку табакокурения, следует рекомендовать полный отказ;

3. Выполнение стандарта первичной медицинской помощи при прекращении употребления табачных изделий.

2.2. Гиперхолестеринемия:

Обязательные действия.

1. Предоставлять рекомендации по определению уровня ОХС и триглицеридов (ТГ) всем взрослым пациентам при наличии более двух ФР (Приложение № 3 «Показатели, используемые для оценки суммарного риска осложнений»).

2. Всем пациентам рекомендовать соблюдение принципов рационального питания и коррекцию образа жизни для поддержания уровня ОХС меньше 5,0 ммоль / л и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) меньше 3,0 ммоль / л;

3. Рассмотреть вопрос о целесообразности назначения фармакологической коррекции статинами гиперхолестеринемии пациентам, которые имеют высокий и очень высокий ССР и нарушения обмена холестерина, которое не поддается немедикаментозной коррекции;

4. Пациентам из группы высокого и очень высокого риска рекомендовать поддерживать уровень ОХС ниже 4,5ммоль / л и ХС ЛПНП ниже 2,5 ммоль/л.

2.3. Избыточная масса тела и ожирение:

Обязательные действия.

1. Антропометрия всем пациентам в рамках профилактической деятельности минимум 1 раз в год с определением обхвата талии (ОТ), индекса массы тела (ИМТ).

масса тела (кг)

ИМТ = ---------------------

[Рост (м)] ²
2. Рекомендовать всем пациентам контролировать ИМТ и ОТ. Поддерживать ИМТ в пределах 18,5 - 24,9 кг / м², ОТ меньше 88 см (у женщин), меньше 102 см (у мужчин).

3. Пациентам с избыточной массой тела рекомендовать придерживаться здорового питания, ограничить энергетическую ценность пищи, увеличить уровень физической активности.

Желательные действия.

1. Направить пациентов с избыточной массой тела в учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь к диетологу, специалисту по лечебной физкультуре.

2.4. Физическая активность:

Обязательные действия.

Поощрять всех пациентов к выполнению ежедневной физической нагрузки в любом виде (ходьба, активный отдых и т.д.) в течение 30 - 45 минут в день к увеличению ЧСС при комфортном самочувствии.

2.5. Злоупотребление алкоголем:

Обязательные действия.

Взрослым здоровым лицам, употребляющих алкоголь, рекомендовать не превышать три дозы в день для мужчин и две дозы для женщин (1 доза составляет 10 мл чистого этанола).

ДИАГНОСТИКА.

Положения протокола:

Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентов с АГ проводится с целью:

1) выявления повышенного АД;

2) идентификации возможных причин высокого АД (выявление вторичной гипертензии);

3) стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений:

- Оценка степени АГ;

- Выявление ФР;

- Выявление сопутствующей патологии негативно влияет на течение АГ (ИБС, сахарного диабета, хронической болезни почеки др.);

- Выявление поражения органов-мишеней;

- Определение стадии АГ;

- Выявление осложнений АГ.

Обоснование:

Результаты обследования необходимы для верификации диагноза АГ и стратификации риска развития сердечно - сосудистых осложнений, что и определяет выбор оптимальной тактики лечения и профилактики осложнений.

Необходимые действия врача по диагностике АГ:

Обязательные.

1. Измерение АД при каждом обращении к врачу в стандартных условиях минимум 2 раза в течение приема. При первом обращении АД измеряют на обеих руках. При обнаружении разницы в уровне АД на руках для дальнейших измерений используют руку с более высоким АД;

2. Проведение врачебного осмотра всем пациентам;

3. Физикальное обследование;

4.Оценка неврологического статуса;

5.Офтальмоскопия глазного дна у пациентов с систолическим АД (САД) выше 160 мм и пациентам с офтальмологической и неврологической симптоматикой.

6. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, определение уровня гликемии, креатинина - проводить всем пациентам при первичном обращении. При невозможности выполнения исследований в учреждениях первичной медицинской помощи нужно направить пациента в лечебное учреждение, которое предоставляет вторичную медицинскую помощь;

7. Регистрация ЭКГ в 12 – ти отведениях;

8. Определение факторов риска и предварительная оценка общего сердечно-сосудистого риска (Приложение № 2 «Стратификация риска для оценки прогноза у пациентов с АГ». Приложение № 3 «Показатели, используемые для оценки суммарного риска осложнений»);

9. При вторичной АГ, резистентной АГ, АГ у пациентов молодого возраста (до 40 лет), беременности с АГ - направление для проведения обследования в учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь

Желательные.

1. Лабораторные исследования:

1.1. определение АЛТ;

1.2. определениеТГ;

1.3. определение микроальбуминурии;

1.4. определение уровня ОХС;

1.5. вычисление скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта - Гаулта:

[140 - возраст (годы)] × МТ (кг)] × 0,85 (для женщин)

СКФ (мл / мин.) = ------------------------------------------ ---------------

Креатинин (мкмоль / л) × 0,81

2. Инструментальные обследования:

2.1. проведение УЗИ сердца (ЭхоКГ, ДоплерКГ)

2.2. УЗИ экстракраниальных сосудов шеи;

2.3. УЗИ почек.

ЛЕЧЕНИЕ.

Положения протокола:

Цель лечения пациента с АГ - достижение максимального снижения суммарного риска развития сердечно - сосудистых осложнений за счет:

 достижения и поддержания целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст. (у пациентов с СД, ХБП) целевой уровень АД составляет 130/80 мм рт.ст.);

 модификации ФР, эффективного лечения сопутствующих клинических состояний.

Обоснование:

Существуют доказательства, что своевременное назначение немедикаментозной и медикаментозной терапии у пациентов с АГ снижает прогрессирование заболевания, развитие осложнений и смертность.

Необходимые действия врача:

Обязательные.

1. Разъяснить пациенту в доступной форме особенности дальнейшего развития заболевания, дать рекомендации по изменению образа жизни, питания, физической активности;

2. Научить пациента измерять АД в домашних условиях, вести дневник самоконтроля АД;

3. Составить план лечебно - профилактических мероприятий для пациента; согласовать с пациентом схемы и режим приема фармакологических препаратов;

4. Ответить на вопросы пациента;

5. Сделать соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного .

4.1. Немедикаментозные методы лечения:

Необходимые действия врача:

Обязательные.

1. Всем пациентам с АГ следует проводить коррекцию имеющихся ФР и модификацию образа жизни согласно рекомендациям по профилактике;

2. Рекомендовать соблюдение диеты с ограничением потребления поваренной соли, сладостей, насыщенных жиров и увеличением употребления фруктов / овощей;

3. Поощрять пациентов к самоконтролю АД и других ФР, постоянно поддерживать стратегию поведения, направленную на повышение приверженности к выполнению рекомендаций врача.

Желательные.

1. Предоставить пациенту с АГ распечатанное «Информационное письмо для пациента с артериальной гипертензией» (Приложение № 1 «Информационное письмо для пациента с артериальной гипертензией»);

2. Привлечение пациента к участию в программах немедикаментозной коррекции (при их наличии): школы здоровья, программы отказа от курения, программы психологической и физической реабилитации;

3. Активно выявлять пациентов с тревожными / депрессивными расстройствами и рекомендовать пациентам, которые имеют депрессивные / тревожные расстройства обращение к психологу / психотерапевту / психиатру в учреждениях, предоставляющих вторичную медицинскую помощь.

4.2. Медикаментозные методы лечения:

Тактика назначения пациенту медикаментозной терапии зависит от уровня общего сердечно - сосудистого риска и уровня систолического и диастолического АД.

Необходимые действия врача:

Обязательные.

1. Для лечения АГ используют антигипертензивные препараты с доказанной эффективностью в отношении снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (препараты I ряда: диуретики, ИАПФ, АК, ББ, БРА) как в монотерапии, так и в комбинациях. При невозможности нормализации АД с помощью комбинации препаратов I ряда дополнительно назначают препараты II ряда (альфа - адреноблокаторы, препараты центрального действия, агонисты имидазолиновых рецепторов, блокаторы ренина, алкалоиды раувольфии). До достижения целевого АД при назначении антигипертензивной терапии плановые визиты пациента к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также - контроль выполнения пациентом полученных рекомендаций проводятся с интервалом в 2-3 недели;

2. Всем пациентам группы высокого / очень высокого риска обязательно дополнительно назначать (при отсутствии противопоказаний) медикаментозную коррекцию дислипидемии - статины в стандартных дозах;

3. Пациентам с установленным диагнозом сердечно - сосудистого заболевания при отсутствии противопоказаний по достижении эффективного контроля АД (уровень АД менее 140/90 мм рт.ст.) дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота в дозе 75-100 мг;

4. Медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, СД и др.) проводится в соответствии с действующими медико -технологическими документами;

5. При недостижении целевого АД:

- убедиться, что пациент выполняет рекомендации по приему препаратов;

- провести коррекцию терапии.

6. При неэффективности медикаментозной терапии (при условии назначения препаратов в адекватных дозах) - направление в лечебные учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь;

7. Лечение неосложненных гипертензивных кризов (ГК) проводится в амбулаторных условиях при возможности мониторинга состояния пациента. При невозможности мониторинга и / или развития осложненного ГК пациент немедленно направляется в учреждения, предоставляющие вторичную или третичную стационарную медицинскую помощь.

Желательные действия.

1. В случае неэффективности медикаментозной терапии выполнять амбулаторный мониторинг АД или мониторинг АД в домашних условиях.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Положения протокола:

Диспансерное наблюдение проводится по всем пациентам с АГ для профилактики развития осложнений в соответствии приказа Минздрава ДНР № 012.1/717 от 31.12.2015 г.« Об утверждении Порядка проведения диспансеризации»;

Достижение и поддержание целевого уровня АД требует длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдения режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения.

Важное значение имеет коррекция и мониторинг других ФР и сопутствующих клинических состояний: гиперхолестеринемии, СД и других.

Обоснование:

Доказано, что коррекция ФР и эффективная медикаментозная терапия (ежедневная, пожизненная) улучшают прогноз у пациентов с АГ.

Необходимые действия врача:

Обязательные.

1. Регулярное врачебное наблюдение:

1.1. До достижения целевого АД при назначении антигипертензивной терапии плановые визиты пациента к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также - контроль выполнения пациентом полученных рекомендаций проводятся с интервалом в 2-3 недели.

1.2. После достижения целевого уровня АД интервал между плановыми визитами составляет:

- Для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома - 6 месяцев;

- Для пациентов с высоким и очень высоким риском, тем, кому рекомендовано только немедикаментозное лечение, лицам с низкой приверженностью к лечению - не более 3-х месяцев.

1.3.При диспансерном наблюдении проводяться:

- Мониторинг АД и ФР;

- Контроль выполнения рекомендаций врача, поддержка мотивации и коррекция рекомендаций и назначений;

- Лабораторные (ОАК, ОАМ) и инструментальные (ЭКГ) исследование целесообразно проводить 1 раз в год при отсутствии специальных показаний;

1.4. В случае развития осложнений, отсутствие коррекции АД и других ФР, при необходимости проведения обследований, которые не могут быть выполнены в учреждениях первичной медицинской помощи необходимо направить пациента в учреждение, которое предоставляет вторичную медицинскую помощь.

Желательные.

1. Мониторинг уровня ОХС;

2. Направлять пациентов с АГ на санаторно –к урортное лечение в профильные местные санатории согласно ведущих клинических проявлений, избегая лечения водами высокой степени минерализации и процедур, способных повышать АД.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1 2 3 4 5 6 7 8

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии ...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...
	Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего...
	Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи населению Бруцеллёз у взрослых Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые отвечают положениям доказательной...
	Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)...		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при инфекционном эндокардите Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных...
	А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ...		А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол Цель протокола: организация оказания медицинской помощи пациентам с хроническим холециститом, снижение риска осложнений этого заболевания,...
	Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...

Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии

Похожие: