Российской федерации

Скачать 5 Mb.

Название	Российской федерации
страница	5/43
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 43

Токсическое действие ЛС. Отрицательное влияние на плод и новорожденного.

Эмбриотоксический эффект – токсическое действие ЛС на эмбрион до 12 недель беременности (барбитураты, салицилаты, сульфаниламидные препараты, никотин).

Тератогенное действие – отрицательное действие ЛС на эмбрион и плод, что может привести к рождению детей с различными аномалиями.

По степени опасности для плода различают 3 группы ЛС:

– наиболее опасные препараты – андрогены, метотрексат, диэтилстильбэстрол, талидомид (снотворное).
– препараты средней степени опасности – дифенин, фенобарбитал и другие противоэпилептические средства, цитостатики.
– менее опасные – салицилаты, левомицетин, тетрациклины, изониазид, фторотан, сибазон, аминазин, резерпин, антагонисты витамина К.

Фетотоксическое действие – токсическое действие на плод после 12 недель беременности (индометацин и другие НПВС вызывают сужение артериального протока, бета-адреноблокаторы – нарушают ритм сердца, аминогликозиды вызывают ототоксичность), все это приводит к тяжелой патологии плода и новорожденного и повышению перинатальной смертности детей.

Бластомогенное (канцерогенное) действие ЛС. Лекарственная аллергия, ее проявления.

Канцерогенность – способность ЛС вызывать развитие злокачественных опухолей.

Аллергические реакции возникают независимо от дозы вводимого вещества. ЛС в этом случае выступают в роли аллергенов. Лекарственные аллергии подразделяются на 4 типа:

Тип 1 - реагиновый (немедленная аллергия). Связан с вовлечением в реакцию IgE-антител, которые фиксируются на рецепторах тучных клеток и повышают выделение медиаторов аллергии – гистамина, серотонина, лейкотриенов. Проявляется крапивницей, сосудистым отеком, ринитом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком (при приеме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, новокаина, витамина В₁ и др.) Лечение: стабилизаторы мембран тучных клеток - адреналин, СПВС преднизолон, блокаторы Н₁ гистаминовых рецепторов.
Тип 2 – цитотоксический. Связан с активацией комплемента под влиянием IgG- IgM- антител, проявляется лизисом форменных элементов крови (анальгин вызывает агранулоцитоз, хинидин – тромбоцитопеническую пурпуру).
Тип 3 – иммунокомплексный. Проходит при участии IgM, IgG, IgE- антител и комплемента. Комплекс «антиген-антитело-комплемент» взаимодействуют с сосудистым эндотелием и повреждают его. Возникает сывороточная болезнь, проявляющаяся крапивницей, артралгией, артритом, лихорадкой (при приеме пенициллинов, сульфаниламидных препаратов, парацетамола, хинидина).
Тип 4 – РГЗТ, связан с клеточным иммунитетом, развивается через 24 – 48 ч после очередного приема ЛС, в реакции участвуют Т-лимфоциты и макрофаги, медиаторы аллергии - цитокины. Возникает при местном нанесении вещества и проявляется контактным дерматитом. Лечение – СПВС, НПВС.

III. ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
По разделам частной фармакологии основными целями обучения являются:

умение анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств, механизмов и локализации действия;
умение оценивать возможности использования лекарственных средств для целей фармакотерапии на основе представлений об их свойствах;
умение выписывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препаратов.

Задачи.

Студент должен знать:

1. Для групп лекарственных средств:

классификация;
общая характеристика наиболее типичных эффектов;
основное применение в медицине.

2. Для отдельных препаратов:

фармакодинамика вещества (основные эффекты, локализация и механизм действия);
фармакокинетика вещества (всасывание, распределение, химическое превращение в организме, пути выведения);
наиболее важные взаимодействия с другими препаратами;
основные побочные эффекты и токсичность;
основные показания и противопоказания к применению;
пути введения.

Студент должен уметь:

выписывать лекарственные средства различных фармакологических групп в рецептах при соответствующих патологических состояниях.

ЛИТЕРАТУРА

Харкевич Д.А. Фармакология (учебник для ВУЗов) / М. ГЭОТАР – МЕД. – 2010 - 2013.
Аляутдин Р.Н. Фармакология (учебник для ВУЗов) / М. ГЭОТАР – МЕД. – 2009.
Маркова И.В., Михайлов И.Б., Неженцев М.В. Фармакология (учебник для студентов педиатрических факультетов) / Санкт-Петербург: Фолиант. – 2007.
Венгеровский А.И. Лекции для врачей и провизоров: учебное пособие. – М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006.
Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учебное пособие / Под ред. Д.А. Харкевича. – М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 452 с.
Лекции.

Дополнительная:

Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2000 – 2012.
Аляутдин Р.Н. Фармакология в схемах и таблицах. – М. ГЭОТАР – МЕД. – 2010.
Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г.Катсунга. – В 2-х тт. – М., 1998.
Елинов Н.П., Громова Э.Г. Современные лекарственные препараты: Справочник с рецептурой. – СПб., 2000. – С. 39 – 45.
Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А.Демидовой. – М., 1999. – С. 72 – 80.
Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М.Дроговоз. – Харьков, 2000. – С. 31 – 36, 38.

III.1. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ
ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ И АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Средства, стимулирующие холинергические синапсы, представлены двумя группами:

Холиномиметики – вещества, прямо стимулирующие холинорецепторы;
Антихолинэстеразные средства – вещества, ингибирующие ацетилхолинэстеразу, гидролизующую ацетилхолин в синапсах, за счет чего усиливающие действие медиатора на холинорецепторы.

Холиномиметики по направленности действия в отношении мускариночувствительных и никотиночувствительных холинорецепторов (соответственно М- и Н-холинорецепторы) подразделяются на три группы: М-холиномиметики, Н-холиномиметики и М,Н-холиномиметики.

М-холиномиметики имитируют эффекты активации парасимпатических нервов. Н-холиномиметики активируют симпатоадреналовую систему и рефлекторно возбуждают дыхательный и сосудодвигательные центры. М,Н-холиномиметики в терапевтических дозах действуют подобно М-холиномиметикам (их Н-холиномиметическое действие выявляется при повышении дозы на фоне блокады М-холинорецепторов).

Антихолинэстеразные средства активируют вегетативную и двигательную иннервацию. В терапевтических дозах эффекты препаратов этой группы сходны с эффектами М-холиномиметиков.

М-холиномиметики применяют при глаукоме, при атонии кишечника и мочевого пузыря, М,Н-холиномиметики – иногда при глаукоме, Н-холиномиметики – в редких случаях для рефлекторной стимуляции дыхательного центра, а также в качестве средств, облегчающих отвыкание от курения.

Антихолинэстеразные средства используют по тем же показаниям, что и М-холиномиметики, а также для повышения тонуса скелетной мускулатуры (при миастении, парезах и параличах). Кроме того, их применяют в качестве антагонистов миорелаксантов антидеполяризующего действия и при отравлениях М-холиноблокаторами.
ЗАДАНИЕ 1.

Проработать учебный материал по вопросам:

1. Строение холинергического синапса. Роль ацетилхолина в передаче нервных импульсов, синтез и разрушение. Роль ацетилхолинэстеразы.

2. Локализация М- и Н-холинорецепторов. Функциональная роль.

3. Классификация холиномиметических средств (группы и препараты).

4. Эффекты М-холиномиметиков и их клиническое значение. Влияние М-холиномиметиков на глаз.

5. Н-холиномиметики: механизм действия, эффекты, применение.

6. Токсикологическое значение мускарина и никотина. Острое отравление и меры помощи.

7. Антихолинэстеразные средства (непрямые холиномиметики): классификация, препараты, механизм действия. Основные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов; показания и противопоказания к назначению.

8. Побочное и токсическое действие холиномиметиков, профилактика.

9. Особенности фармакодинамики фосфорорганических соединений (ФОС). Токсикология ФОС, принципы антидотной терапии, меры профилактики и лечение отравлений.

10. Реактиваторы холинэстеразы, принципы действия, применение, препараты.
ЗАДАНИЕ 2.

ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ, используя препараты, перечисленные в таблице:

Холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли, глазная мазь).
Холиномиметик для стимуляции моторики кишечника в послеоперационном периоде (раствор для инъекций).
Холиномиметик при атонии мочевого пузыря (раствор для инъекций).
Средство для рефлекторной стимуляции дыхания при отравлении угарным газом (раствор для инъекций).
Антихолинэстеразное средство для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли).
Антихолинэстеразное средство для усиления моторики кишечника после операции (раствор для инъекций).
Средство, облегчающее передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах, для лечения миастении (раствор для инъекций).
Антихолинэстеразное средство, хорошо проникающее через ГЭБ, для лечения остаточных явлений полиомиелита (раствор для инъекций).
Реактиватор холинэстеразы при отравлении дихлофосом.

Препараты	Форма выпуска	Путь введения
Aceclidinum	Глазные капли - 2-5% р-р Ампулы по 1 и 2 мл 0,2% р-р	1-2 капли в конъюнкт.мешок 1-2 мл под кожу
Pilocarpini hydrochloridum	1-2% мазь, 5,0; 1%, 2%,4%,6% р-р	1-2 капли в конъюнкт.мешок мазь за веко на ночь
Cytitonum	Ампулы по 1 мл	0,5-1 мл в вену (в 10-20 мл 5% р-ра глюкозы)
Galantamini hydrobromidum	Ампулы по 1 мл 0,25%,0,5% и 1%	Под кожу, в/в для декураризации в 10-20 мл 0,9% р-ра NaCl
Proserinum	Таб. по 0,015, ампулы по 1 мл 0,05% р-р; глазные капли 0,5% р-р	1 мл п/к; в/в для декураризации в 10-20 мл 0,9% р-ра NaCl
Dipyroximum	Ампулы по 1 мл 15% р-р	Внутримышечно 1 мл

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
I. Локализация М-холинорецепторов:

1. Внутренние органы, получающие парасимпатическую иннервацию.

2. Нейроны ЦНС.

3. Каротидные клубочки.

4. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников.

5. Скелетные мышцы.
II. Локализация нейрональных Н-холинорецепторов:

1. Кора больших полушарий, продолговатый мозг, клетки Реншоу спинного мозга, нейрогипофиз.

2. Вегетативные ганглии.

3. Мозговой слой надпочечников.

4. Каротидные клубочки.

5. Волокна скелетных мышц.
III. Эффекты М-холиномиметиков:

1. Снижение частоты сердечных сокращений, атриовентрикулярной проводимости и потребности миокарда в кислороде.

2. Повышение частоты сердечных сокращений, атриовентрикулярной проводимости и потребности миокарда в кислороде.

3. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов.

4. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов.

5. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

6. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

7. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления.

8. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления.
IV. Показания к применению М-холиномиметиков:

Глаукома.
Миастения.
Атония кишечника и мочевого пузыря.
Бронхиальная астма.
Почечная колика.

V. М-холиномиметики:

1. Ацетилхолин.

2. Пилокарпин.

3. Карбахолин.

4. Ацеклидин.

5. Ареколин.
VI. Пилокарпин в отличие от ацеклидина:

Менее токсичен и используется широко как для местного, так и для резорбтивного действия.
Более токсичен и используется, главным образом, для местного действия (при глаукоме).

VII. Н-холиномиметики:

Мускарин.
Ацеклидин.
Цититон.
Карбахолин.
Лобелин.

VIII. Локализация Н-холинорецепторов:

Внутренние органы, получающие парасимпатическую иннервацию.
Нейроны симпатических ганглиев.
Нейроны парасимпатических ганглиев.
Нейроны ЦНС.
Скелетные мышцы.
Каротидные клубочки и хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников.

IX. Цититон:

Прямо возбуждает нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров.
Активирует нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров рефлекторно, возбуждая Н-холинорецепторы синокаротидной зоны.
Эффективен при угнетении дыхания любой этиологии.
Стимулирует дыхание при сохраненной возбудимости нейронов дыхательного центра.
Вводится внутривенно.
Вводится внутрь.
Действует несколько минут (2-5 мин.).
Действует несколько часов.

X. Н-холиномиметики применяют:

1. Для рефлекторной стимуляции дыхания.

2. Для повышения артериального давления.

3. Для облегчения отвыкания от курения табака.

4. Для лечения миастении.

5. При отравлении угарным газом.
XI. Одновременное возбуждение М- и Н-холинорецепторов отмечается при использовании:

Ацеклидина.
Карбахолина.
Цититона.
Ацеклидина.
Прозерина.
Галантамина.
Армина.

XII. Механизм действия антихолинэстеразных средств:

Усиление синтеза ацетилхолина.
Стимуляция выделения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов.
Угнетение гидролиза ацетилхолина в холинергических синапсах.
Повышают связь ацетилхолина с белком.

XIII. Резорбтивное действие антихолинэстеразных средств:

Центральные эффекты – улучшение памяти и обучения.
Ослабление памяти и обучения.
Мускариноподобные эффекты (брадикардия, снижение АД, сокращение гладких мышц, повышение секреции желез).
Увеличение тонуса и сократительной активности скелетных мышц.
Снижение тонуса и сократительной активности скелетных мышц.

XIV. Использование резорбтивных эффектов обратимых ингибиторов холинэстеразы (антихолинэстеразных средств) в практической медицине:

Заболевания ЦНС воспалительного и дегенеративного характера (полиомиелит, параличи, парезы, болезнь Альцгеймера).
Бронхиальная астма.
Слабость скелетных мышц.
Атония кишечника и мочевого пузыря.
Для устранения миопаралитического действия антидеполяризующих миорелаксантов (декураризация).

XV. Галантамин в отличие от неостигмина (прозерина):

Третичный амин.
Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Применяется при заболеваниях ЦНС.
Не применяется при заболеваниях ЦНС.
При местном применении оказывает раздражающее действие.

XVI. Для лечения глаукомы применяют:

Пилокарпин.
Прозерин.
Ацеклидин.
Карбахолин.
Галантамин.

XVII. При атонии кишечника используют:

Прозерин.
Армин.
Галантамин.
Ацеклидин.
Пилокарпин.

XVIII. При отравлении фосфорорганическими веществами применяют:

М-холиноблокаторы.
М-холиномиметики.
Антихолинэстеразные вещества.
Реактиваторыхолинэстеразы.

XIX. Реактиваторы холинэстеразы:

Пиридостигмин.
Изонитрозин.
Оксазил.
Дипироксим.
Неостигмин.

XX. Реактиваторы холинэстеразы эффективны при отравлении веществами:

Карбофос.
Галантамин.
Неостигмин.
Дихлофос.
Тиофос.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 43

	Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,...		Федеральное агентство воздушного транспорта информационный сборник по вопросам функционирования Собрания Российской Федерации, Председателя Конституционного Суда Российской Федерации, Генерального Прокурора Российской Федерации,...
	О прокуратуре российской федерации Прокуратура Российской Федерации единая федеральная централизованная система органов, осуществляющих от имени Российской Федерации...		Основные нормативные акты, регулирующие вопросы гражданства Российской... Российской федерации в упрощенном порядке, условия и порядок признания гражданином российской федерации отдельных категорий лиц,...
	Министра обороны российской федерации и министерства образования и науки российской федерации Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 1999 г. №1441 «Об утверждении Положения о подготовке...		Указ президента российской федерации об утверждении положения о порядке... Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, n 17, ст. 952
	Министерство здравоохранения российской федерации приказ Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 48, ст. 6724) и Указом Президента Российской Федерации...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...

Российской федерации

Похожие: