Методика применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы содержание

Глава 1. Характеристика современного специализированного оборудования в зависимости от нарушенных функций организма различных степеней выраженности, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Оснащение учреждений медико-социальной экспертизы специальным диагностическим оборудованием многие годы является нерешенной проблемой. Это вызвано рядом причин, основными из которых явились различная ведомственная принадлежность учреждений медико-социальной экспертизы в последние десятилетия, специфичность экспертно-реабилитационного обследования и диагностики в учреждениях МСЭ, а также экономические проблемы. Специальное диагностическое оборудование является высокотехнологичным, включает лечебно-диагностико-реабилитационные комплексы и программное обеспечение позволяющие собирать, обобщать и интерпретировать результаты тестирования. Применение высокотехнологичного специального диагностического оборудования в учреждениях МСЭ позволит унифицировать и оптимизировать критерии медико-социальной экспертизы при различных классах болезней. Основными возможностями комплексов являются оценка сенсорных функций, психической и мышечной деятельности, параметров движения, статики и координации. Во время тестирования и реабилитации программное обеспечение контролирует сбор параметров с целью их дальнейшего изометрического, изокинетического, изотонического, пассивного и реактивного анализа, необходимого для объективизации степени нарушенных функций организма: сенсорной (слуховой и зрительной), статодинамической и психического функционирования, значимые нарушения которых могут ограничивать жизнедеятельность граждан в категориях: способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, к трудовой деятельности и обучению, контролю за своим поведением. 1.1 Характеристика современного специализированного диагностического оборудования для выявления нарушенных функций различной степени выраженности слухового анализатора, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (аудиометр-импендансометр; шумозащитная кабина; аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стендом (креслом) электрическим При проведении медико-социальной экспертизы граждан с патологией слухового анализатора необходимо учитывать состояние слуховой и вестибулярной функций. Решение о функциональном состоянии органа слуха принимается по результатам экспертно-реабилитационной диагностики, учитывающей количественные и качественные показатели нарушенных функций. Экспертно-реабилитационная диагностика при патологии органа слуха обладает определенной специфичностью и включает ряд последовательных этапов: уточнить форму и характер течения заболевания; определить клинико-функциональные характеристики; проследить динамику снижения слуха (анализ слухового паспорта и аудиометрий), подтвердить взаимосвязь с речевыми дефектами (если таковые имеются); определить реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз; определить степень нуждаемости в мерах социальной защиты. Диагностические приемы, используемые при проведении освидетельствования граждан с патологией слухового анализатора, требуют применения аудиометрии для объективизации степени нарушенных воздушной и костной проводимости, функций слухового и вестибулярного анализаторов. 1.1.1. Аудиометр-импендансометр. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике аудиометра-импендансометра. Медицинские показания и противопоказания к применению. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности нарушения функций организма, ограничений жизнедеятельности в категории «способность к ориентации» применительно к нарушению функции слухового анализатора. Принципы определения реабилитационного потенциала у лиц с патологией уха и относящихся к нему структурам в соответствии с оценочными параметрами Нарушение слуха является одной из причин ограничения полноценной активности человека в каждодневных жизненных ситуациях. К данной категории относятся лица с врожденными нарушениями слуха и приобретенными формами тугоухости, глухоты. Особенно важное значение имеет диагностика нарушения функции слуха при оценке способности к обучению, получению образования, общению, ориентации, способности к трудовой деятельности. По этиологическим признакам тугоухость и глухоту подразделяют на: наследственную; врожденную; приобретенную. В зависимости от времени возникновения тугоухости и глухоты нарушения слуха классифицируются как: прелингвалъные (или долингвальные), возникающие у человека в предречевой период, т.е. в первые три года жизни. К ним относят и врожденные нарушения слуха; постлингвалъные, возникающие после того, как человек овладеет речью. По клинико-функциональным характеристикам различают: кондуктивную тугоухость, когда нарушен процесс проведения звуковых волн из внешней среды к внутреннему уху из-за повреждения, дисфункции или недоразвития ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховых косточек или мембран, передающих звуки во внутреннее ухо; сенсоневральную тугоухость, когда имеют место нарушения во внутреннем ухе или имеются патологические изменения в улитке, волокнах слухового нерва и корковых центрах слуха, отвечающих за анализ звуковых сигналов и их восприятие; смешанную тугоухость с элементами кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, когда нарушено и проведение звука, и его восприятие. Причины развития тугоухости разнообразны. Нарушение слуха может быть обусловлено патологическим процессом, влияющим на различные звенья слухового анализатора, включающие в себя элементы звукопроведения (наружный слуховой проход, среднее ухо, перилимфу внутреннего уха) и звуковосприятия. К последним относятся периферический отдел слуховой системы - кортиев орган со слуховыми рецепторами, спиральный ганглий с телами первых двухполюсных нейронов, не дающих перекрестов, и центральные слуховые образования, имеющие перекресты (нейроны наружного и внутреннего слуховых ядер, расположенных на дне IV желудочка), проводящие пути в глубине моста мозга (латеральная петля, задние бугорки четверохолмия, внутреннее коленчатое тело) и корковый центр слуха в височной доли мозга (извилина Гешля). Нарушения слуха могут быть следствием инфекционных заболеваний, токсических поражений, сосудистых расстройств, механических, акустических или контузионных травм и т. д. Они возникают в результате заболеваний, поражающих наружное, среднее или внутреннее ухо, слуховой нерв и височную долю мозга. Среди причин снижения слуха значительное место занимают последствия воспалительных процессов среднего уха. Средний отит нередко является осложнением или возникает на фоне инфекционного процесса (грипп, скарлатина, корь, аденовирусная инфекция) или травмы барабанной перепонки. Поражение звуковоспринимающего аппарата обычно заключается в разрушении сенсорных волосковых клеток, отвечающих за преобразование акустических раздражителей в электрические действующие потенциалы, что ведет к снижению восприятия речи. К невриту слуховых нервов приводят инфекционные заболевания (ме­нингит, инфекционный паротит, скарлатина); воспаление во внутреннем ухе; болезнь Меньера; травмы; нарушение кровообращения в сонной артерии; интоксикация после приема ототоксических препаратов (гентамицин, канамицин, линкамицин, мономицин, неомицин, стрептомицин и другие препараты аминогликозидного ряда). Сенсоневральные нарушения слуха у детей ведут, как правило, к более тяжелым нарушениям слуховой функции, чем заболевания у взрослых. Диагностика степени выраженности нарушений слуха основывается на сопоставлении (корреляции) результатов исследования шепотной и разговорной речи, тональной пороговой аудиометрии, импедансометрии и камертональных проб. При появлении разночтений, а также для уточнения уровня поражения слухового и вестибулярного анализаторов показано проведение объективных инструментальных методов: регистрации слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии, видеонистагмографии. Акустическая импедансометрия представляет собой регистрацию акустического сопротивления (акустической проводимости) звукопроводящего аппарата слуховой системы, позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха, а также получить представление о функции VII и VIII пар черепно-мозговых нервов и слуховых проводящих путей. В клинической практике чаще всего используются 2 вида импедансометрических измерений - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Обследование на аудиометре-импедансометре дает возможность в сочетании с другими контрольными способами сопоставить полученные данные, уточнить степень нарушения слуха, выявить элементы аггравации и установочного поведения. Объективизация нарушения структуры и функции слухового анализатора и определение степени выраженности нарушения слуха является основной задачей специалистов, принимающих экспертное решение. Экспертное решение формируется с учетом изучения и комплексной оценки имеющихся медицинских документов, слухового паспорта, анамнеза и результатов обследования. Таким образом, обследование является необходимым при проведении экспертно-реабилитационной диагностики граждан с нарушениями слуха вследствие различных причин. Аудиометр-импендансометр. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике аудиометра-импендансометра Клинические аудиометры предназначены для проведения тональной и речевой аудиометрии с высокой точностью, в широком частотном диапазоне для измерения воздушной и костной проводимости. Тональная пороговая аудиометрия по воздушной и костной проводимости проводится согласно ГОСТ Р ИСО 8253-1-2012. Оценка остроты слуха требует учета множества факторов. Требования к аудиометрам установлены МЭК 60645-1. Во всех аудиометрах введено ограничение интенсивности на выходе для 3 частот: 125, 250, 8000 Гц. Исследование на частотах 500, 1000., 2000, 4000 Гц., является обязательным для определения степени нарушений слуха. На рис 1. представлен двухканальный аудиометр с частотным диапазоном до 20 кГц. Рис. 1. Двухканальный аудиометр Метод акустической импендансометрии основан на измерении сопротивления между средами различной плотности для определения качества и сохранности этих сред или нарушения целостности (структуры). Акустическая импедансометрия является комплексным обследованием, которое проводится для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых воздушных колебаний. При помощи импедансометрии регистрируется степень сопротивления звуковым колебаниям. Акустическая стимуляция среднего уха и регистрация ответа позволяют объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давление в среднем ухе, выяснить, имеются ли в полости среднего уха рубцы, жидкость или иные образования. Кроме этого, импедансометрия дает возможность зарегистрировать сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса, дифференцировать заболевания внутреннего и среднего уха (отит, тубоотит, отосклероз), подтвердить или исключить заболевания слухового нерва, т.е определить сохранность слухового пути. Акустическая импедансометрия уха включает в себя: тимпанометрию; исследование слухового рефлекса. Метод тимпанометрии основан на измерении подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Ухо как орган слуха устроено таким образом, что под воздействием сильных звуковых колебаний напрягаются мышцы барабанной полости, деформируется цепь слуховых косточек, барабанная перепонка, и возникает сопротивление колебаниям звука, защищающее чувствительные волосковые клетки. Показания к исследованию: нарушения слуха вследствие различных причин. Тимпанометрия позволяет оценить следующие параметры: давление внутри барабанной полости; степень подвижности барабанной перепонки (гиперподвижность, наличие рубцов, образований); целостность барабанной перепонки и ее возможные перфорации; выявить патологическое отделяемое в барабанной полости; определить состояние звукопроводящих структур внутреннего уха; состояние центральных слуховых путей. Противопоказания: ранний детский возраст, воспалительные (гнойные) заболевания уха в остром периоде, перфорация барабанной перепонки, психические расстройства выраженной степени, отказ от обследования. Проводит тимпанометрию врач-оториноларинголог, сурдолог-оториноларинголог после проведения инструктажа, осмотра слуховых проходов, удаления серных масс (при необходимости). Методика проведения тимпанометрии: специалист вводит в слуховой проход специальный зонд, оснащенный датчиком. Происходит автоматическое измерение давления в наружном слуховом проходе. Процедура безболезненна, пациент ощущает давление в ухе и слышит звук, напоминающий писк. Результаты исследования врач получает сразу. При необходимости – исследование повторяют (рис. 2). Рис. 2. Схема проведения импедансометрии (тимпанометрии). Методика исследования акустического рефлекса основана на подаче в ухо калиброванного (заданного) звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход через зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука через VIII черепно-мозговой нерв передается в ствол мозга, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности звукового стимула формируется двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по VII паре черепно-мозговых нервов с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. При отсутствии рефлекторного ответа уровень громкости повышают постепенно (по 10 дБ) пока не зарегистрируется рефлекторный ответ в автоматическом режиме (мышцы стремени сократятся на 0,05 см). Акустический рефлекс используют не только для диагностики заболеваний уха и степени нарушения слуха, но и для объективизации аггравации - «ложной глухоты» при проведении экспертно-реабилитационной диагностики. Аудиометрия. Тональная пороговая аудиометрия предназначена для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Аудиометрия позволяет с определенной точностью дифференцировать степень и форму тугоухости, определить верхнюю и нижнюю границы слышимости, а также уровень восприятия по воздушной и костной проводимости на фиксированных частотах. Аудиометр оснащен оголовьем с двумя телефонами, костным вибратором для исследования костного звукопроведения, кнопкой ответа исследуемого. По результатам аудиометрии специалист (врач-сурдолог) делает выводы о характере нарушений слуха, и степени выраженности этих нарушений. Пороговые уровни прослушивания могут быть определены как по воздушной, так и костной проводимости. Пороги слуха определяются в Международных единицах – децибеллах (дБ) для каждой частоты. Результаты исследований представляются графически в виде аудиограммы (кривая порогов слуха при костном и воздушном звукопроведении). На графике по оси абсцисс отмечают высоту тона в Герцах (Гц), а по оси ординат – интенсивность тона в децибеллах (дБ). На аудиограмме регистрируется зависимость восприятия звука от частоты порогового уровня прослушивания, полученная определенным методом в заданных условиях отдельно для каждого уха испытуемого (рис. 3-7). В аудиометрии по воздушной проводимости тестовый сигнал исследуемому предъявляют через головные телефоны. При проведении аудиометрии по костной проводимости тестовый сигнал воспроизводят воздействием костного вибратора на сосцевидный отросток или лобную кость исследуемого. При необходимости определения воздушной и костной проводимости, сначала следует проводить измерения по воздушной, затем - костной проводимости. Исследование начинают с лучше слышащего уха. Исследование проводится в шумозащитной кабине, после предварительного инструктажа. Перед началом обследования гражданина просят снять очки и головные украшения, если они мешают проводить исследование, а также удалить из уха слуховой аппарат (если имеется). После снятия слухового аппарата в течение 20 минут исследование не проводится, так как можно получить искаженный результат. Волосы исследуемого не должны находиться между преобразователем звука (головным телефоном или костным вибратором) и наружным слуховым проходом. Выходное отверстие телефона должно совпадать с наружным слуховым проходом исследуемого уха, поэтому наушники пациенту надевает и фиксирует специалист. Во время исследования аудиометрист и исследуемый должны находиться в удобных ненапряженных позах, их внимание должно быть сосредоточено на исследовании. Температура воздуха в помещении должна быть комфортной, в пределах норм, установленных для помещения для офисных работ (18-23ᵒ). В помещении должен быть достаточный воздухообмен. Визуальный контроль за исследуемым осуществляется через окно шумозащитной кабины. Аудиометрист должен иметь речевую связь с исследуемым для контроля его состояния и действий. Перед исследованием показано проведение отоскопического обследования. Если в ходе обследования будут обнаружены серные пробки в слуховых каналах, их надлежит удалить, а начало аудиометрических испытаний отложить. При исследовании костной проводимости костный вибратор устанавливают таким образом, чтобы площадь контакта его наконечника с площадкой сосцевидного отростка, на которую передается сигнал была максимальной.

Похожие:

	О проведении аукциона в электронной форме Заказчиком является: Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии»...		О пункте проката средств ухода за детьми и технических средств реабилитации... Ипра), разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы) (далее – граждане)
	Схема взаимодействия епгу и аис «Портал мсэ» представлена на Рисунках 10-11 Администрация сп фгбуз юомц фмба россии информируем граждан о наличии возможности получить государственную услугу (в электронном...		Очной формы обучения по специальности Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений, оно содержит материалы...
	Приказ Минтруда России от 13. 04. 2015 №228н «Об утверждении формы... Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации...		Содержание Использование воздухоосушителя устраняет необходимость применения влагоудоляющего оборудования на основе дополнительного охлаждения...
	Техническое задание на выполнение работ по проведению экспертизы... Проведение экспертизы промышленной безопасности оборудования, работающего под давлением, газогорелочных устройств котлов, дымовых...		Исследование состояния психических функций Диагностическая методика составлена Т. Н. Волковской на основе модификации диагностического комплекса О. Н. Усановой и нейропсихологической...
	Оптимизация лечебно диагностического алгоритма при эктопической беременности Гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ		Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla...
	Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla...		Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения «Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения» описывается методика подготовки и проведения деловой игры для обучающихся...
	Техническое задание на оказание услуг содержание Целью экспертизы является определения соответствия объекта экспертизы (технического устройства) предъявляемым к нему требованиям...		Руководство по организации и проведению обязательных медицинских... Руководство предназначено для использования в учебном процессе на этапе последипломной подготовки врачей профпатологов, терапевтов,...
	Центр психолого-медико-социального сопровождения «преображение» 300028... Учреждение-разработчик: Муниципальное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной...		Томский областной институт повышения квалификации работников образования... Панов А. И. Методика разработки моделей профориентации в системе общего образования. — Томск, 2015. — 144 с