Методика применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы содержание
|
Скачать 3.04 Mb.
|
|
1.2.1. Ретинометр Важным прогностическим и диагностическим тестом для оценки остроты зрения, перспективности контактной коррекции и плеопатического лечения в случаях выраженной анизометропической амблиопии является ретинометр. Ретинометр фирмы HINE «LAMBDA» 100 предназначен для субъективного определения остроты зрения в диапазоне от 0,06 - 0,12 - 0,5 - 0,63 - 0,8 диоптрий. Имеются ретинометры различных модификаций и их характеристики представлены в таблице 2. Таблица 2 Характеристики ретинометров различных модификаций
На рисунке 10 представлен набор C-187, который включает: ретинометр LAMBDA 100 со шкалой от 0,06 до 0,8 диоптрий (шкала 1), карту пациента, запасную лампу, твердый кейс.   Рис.10. Набор С 187 Основные преимущества ретинометра: компактный, простой в применении, легкий. Может применяться у постели больного. Ксенон-галогеновая технология XHL и контроль яркости в приборе устраняют дискомфорт пациента от ослепления. В состав прибора входят:
Работы ретинометра основана на принципе Максвелла: микродиафрагма освещается галогеновой лампой через красный светофильтр и проецируется оптической системой на зрачок пациента. Оптическая система состоит из двух линз, между линзами можно поместить две оптические решетки, через которые проходит параллельный луч. В результате наложения когерентных пучков на сетчатке образуется интерференционная картина в виде полос. Результирующая дифракция формирует на сетчатке глаза круглую схему с равностоящими красными и черными линиями. Расстояние между линиями соответствует Snellen Е (зрение 1=3 линии / градус угла зрения). Направление линий можно выбрать в помощью призм, шаг составляет 45 градусов (для устранения запоминания). Увеличивать значение остроты зрения на шкале ретинометра следует до тех пор, пока пациент не перестанет различать направление решетки (необходимо менять ее направление 2-3 раза). Последнее значение, при котором пациент сможет распознать направление решетки соответствует потенциальной остроте зрения. Так как луч очень узкий (десятые доли миллиметра), маленького «окошка» в непрозрачном хрусталике хватает для достаточного прохода света на сетчатку. При остроте зрения 0,1 и менее надежность результатов снижается, постоперационная острота зрения часто оказывается лучше предсказанной на ретинометре. Влияние рефракции глаза на число полос в значительной мере исключается, если оба пучка фокусируются в узловой плоскости глаза (рис.12).  Рис. 11. Схема формирования изображения на сетчатке: фокусировка лазерных пучков при ретинометрии представлена для двух случаев ширины интерференционных полос на глазном дне: 1 — объектив; 2 — роговая оболочка глаза; 3 — хрусталик; 4 — сетчатка; 5 — изображение на глазном дне. Методика исследования остроты зрения ретинометром основана на различении изображения «решеток», которые состоят из чередующихся светлых и темных полос (рис.11,12). При невысокой частоте полос исследуемый видит решетчатый рисунок. Если частота полос выше некоторого зрительного предела исследуемого, то полосы становятся не различимы, и сливаются в ровный серый фон. Максимальная частота полос, при которой решетчатый рисунок различим - есть мера остроты зрения в физических величинах (количество циклов решетки на градус угла поля зрения). На рис. 12 представлены изображения для тестирования остроты зрения.  Рис. 12. Изображения, используемые для тестирования остроты зрения. Исследование желательно проводить в затемненной комнате. На подготовительном этапе следует разъяснить обследуемому при помощи карточки пациента, поставляемой вместе с прибором, что именно он увидит при тестировании. После включения ретинометра можно настроить яркость, направляя свет в собственный глаз (иногда требуется изменить уровень яркости во время исследования). При помощи регулятора выбирается направление решетки и устанавливается низкое значение остроты зрения на диске. Пациент должен находится в удобной позе. Вначале исследуется лучше видящий глаз. Ретинометр прикладывается вертикально к лобной кости обследуемого и красные лучи света направляются в зрачок. Луч следует перемещать по зрачку, слегка поворачивая или наклоняя ретинометр, пока исследуемый не увидит решетку с красными и черными линиями. Направления решетки показывает вербально или жестами. Если видит круглые пятна или размытые линии, то это может указывать на повреждение макулы. Не передвигая ретинометр, следует свободной рукой повернуть регулятор, чтобы изменить направление решетки. Изменения направления решетки (значения остроты зрения) происходит до тех пор, пока направления решетки не будут различимы. Последнее значение, при котором исследуемый сможет распознать направление решетки, соответствует потенциальной остроте зрения. Показания для обследования с применением ретинометра: определение остроты зрения при катаракте, глаукоме и других нарушениях, связанных с помутнением оптической среды; исследование глаз с различной патологией (амблиопия, нистагм, органические изменения сетчатки и зрительного пути, аномалии рефракции), имеющих прозрачные оптические среды. Противопоказания: недоступность вербального контакта, слабоумие, возраст до 6 лет. При амблиопии результаты оказываются ложно положительными из-за размера схемы исследования. При амметропии более 6,0 диоптрий и сильной степени астигматизма для получения более точных результатов исследование следует проводить в очках пациента. На точность результатов могут повлиять: наличие нистагма, тремора, старческое слабоумие, проблемы с общением. В целом отрицательные условия для определения остроты зрения могут быть преодолены при наличии у исследователя достаточного опыта работы на указанном аппарате. Применение ретинометра при медико-социальной экспертизе в некоторых случаях в сочетании с применением других контрольных способов определения остроты зрения поможет объективизировать более точно истинную остроту зрения или подтвердить элементы аггравации (не различение уже видимых ранее контрольных знаков с установленной по ним остротой зрения по другим контрольным методам в сопоставлении с такой же остротой зрения по шкале ретинометра). Принципы оценки параметров предусматривают фиксацию порогового контраста для тест -объектов с различной частотой полос, а также предельную различимую частоту «решетки» и получение полного и точного показателя разрешающей способности зрения. На рис. 13 представлены оценочные параметры (количественные и качественные) выраженности нарушений функции зрительного анализатора.  Рис. 13 Оценочные параметры выраженности нарушения функций зрительного анализатора (в диоптриях). Оценка функций зрительного анализатора осуществляется в соответствии с разработанными международными критериями. Выделеяют четыре степени нарушений функций зрительного анализатора: 1 степень – незначительные нарушения функций (слабовидение малой степени); 2 степень – умеренные нарушения функций (слабовидение средней степени); 3 степень –выраженные нарушения функций (слабовидение высокой степени); 4 степень – значительно выраженные нарушения функций (абсолютная или практическая слепота). Функциональные показатели каждой из степеней нарушения функций зрительного анализатора представлены в таблице 3. Таблица 3 Критерии оценки степени нарушения функции зрительного анализатора
1.2.2. Аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стентом (креслом) электрическим для исследования функции зрительного анализатора. Видеонистагмограф может использоваться и в офтальмологической экспертизе для безконтактной записи движений глазного яблока (фиксация взора и прослеживание движущихся предметов). Определение объективной остроты зрения при проведении медико-социальной экспертизы (и других экспертиз) представляет значительные трудности, что связано, прежде всего с отсутствием доступных современных высокотехнологических диагностических приборов. С появлением электронного оборудования для сканирования и копирования изображений, в окулометрии стали использоваться методы обработки изображений при использовании компактных камер FireWireс высокой разрешающей способности. Они позволяют с большей точностью по сравнению с ранее применявшейся методикой ЭОГ (электроокулография) получать данные о измерениях горизонтальных и вертикальных движений глаз. Новые системы дают возможность точной (до 0.1-0.5 градуса), бесконтактной записи движений глазного яблока, обеспечивают данные по абсолютному положению глазного яблока и легко обрабатываются. Системы VO425b позволяет получить дополнительную информацию для окулографической оценки, диагностики и документальной регистрации нистагма. Регистрация движений глаз осуществляется при помощи специальных очков, оборудованных видеокамерами. Полученные изображения измеряются, записываются, выводятся на экран и сохраняются в программе. Ортокинетическое исследование используется для изучения движений глаз во время стимуляции большим движущимся образом. Используя програмное обеспечение VisuaLab можно генерировать различные паттерны (образы), которые могут двигаться по проекционному экрану в горизонтальном и вертикальном направлениях. Крупные движения в естественных условиях служат причиной нистагмических ударов, чтобы избежать размывания изображения на сетчатке. Во время медленной фазы нистагма глаза движутся со скоростью проецируемого образа. После этого они быстро перемещаются в противоположном направлении, в начальное положение. В оптокинетическом обследовании возможности зрительного анализатора оцениваются в максимум шести исследованиях, следуя движущимся паттернам (образам) стимулов разного направления и скорости. При исследовании следует убедиться, что пациент следит за мишенью только глазами, голова его должна оставаться неподвижной на протяжении всего исследования. Окулографическя оценка проводится при исследовании:
Анализ нистагма составляет значительную часть системы VNG и поддерживается программно. Компьютерная программа основана на принципе возбуждения оптокинетического нистагма (ОКН). Функция анализа нистагма проводит поиск нистагмических ударов в кривой движения глаз и автоматически определяет эти удары. Кроме обнаружения нистагмических ударов, программа также вычисляет другие важные параметры записи, например скорость в замедленной фазе или частоту нистагмических ударов. В качестве стимулирующего ОКН используются движущиеся на экране монитора (плазменная панель, желательно не менее 70 дюймов по диагонали) черные и белые полосы или «шахматы» установленной величины по определяемой остроте зрения с расстояния 1 метр, что позволяет определить остроту зрения в диапазоне от 0,03 до 0,5 диоптрий. Фиксация появившегося ОКН производится при помощи видеокамер, расположенных на маске, а также электроэнцефалографе, что позволяет более точно отследить первичное появление ОКН и установить объективную остроту зрения. Методика исследования. Исследование производится монокулярно, начиная с хуже видящего глаза, без коррекции и с переносимой коррекцией, при естественной ширине зрачка. Обследуемому дается инструкция следующего содержания: «по словестному сигналу «внимание» фиксировать взор на экране монитора». Движение предъявляемых полос и квадратов может осуществляться в различных направлениях, продолжительность оптокинетической стимуляции составляет 7-10 секунд. В случае нечеткой реакции ОКН у испытуемого, тест-раздражитель предъявляется повторно (до 3-4 раз). Периодически возможны перерывы до 1-2 минут, во время перерыва обследуемый закрывает глаза. Первым предъявляется полосчатый тест или квадраты, примерно соответствующий субъективной остроте зрения показанной обследуемым предварительно (рис. 14). При получении положительного результата - появлении характерных циклических движений глаз, противоположных по направлению перемещения оптокинетического стимула (направление ОКН определяют по быстрой фазе) – предъявляются тесты с более мелкими деталями до полного прекращения нистагма. За пороговый принимается тот наименьший тест, который вызвал регулярный право- и левосторонний нистагм. Для получения более объективных результатов желательно проводить оба теста, как с использованием вертикальных полос, так и использованием квадратов. При анализе полученных данных результаты тестов должны совпадать. На основании полученной объективной остроте зрения устанавливается степень нарушения сенсорных функций (зрения) – незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные, уточняются реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал по обще-принятой методике. При проведении обследования так же могут уточняться степень ограничения жизнедеятельности в категории способности к ориентации, самостоятельному передвижению.  Рис. 14 Зрительные стимулы Ниже представлены нативные кривые хорошего слежения по горизонтали и плохого по вертикали   Рис. 15 Примеры записей зрительного слежения по горизонтали и вертикали. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
О проведении аукциона в электронной форме Заказчиком является: Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии»... |
|
О пункте проката средств ухода за детьми и технических средств реабилитации... Ипра), разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы) (далее – граждане) |
 |
Схема взаимодействия епгу и аис «Портал мсэ» представлена на Рисунках 10-11 Администрация сп фгбуз юомц фмба россии информируем граждан о наличии возможности получить государственную услугу (в электронном... |
|
Очной формы обучения по специальности Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений, оно содержит материалы... |
|
Приказ Минтруда России от 13. 04. 2015 №228н «Об утверждении формы... Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации... |
|
Содержание Использование воздухоосушителя устраняет необходимость применения влагоудоляющего оборудования на основе дополнительного охлаждения... |
|
Техническое задание на выполнение работ по проведению экспертизы... Проведение экспертизы промышленной безопасности оборудования, работающего под давлением, газогорелочных устройств котлов, дымовых... |
|
Оптимизация лечебно диагностического алгоритма при эктопической беременности Гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ |
|
Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla... |
|
Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla... |
|
Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения «Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения» описывается методика подготовки и проведения деловой игры для обучающихся... |
|
Техническое задание на оказание услуг содержание Целью экспертизы является определения соответствия объекта экспертизы (технического устройства) предъявляемым к нему требованиям... |
|
Руководство по организации и проведению обязательных медицинских... Руководство предназначено для использования в учебном процессе на этапе последипломной подготовки врачей профпатологов, терапевтов,... |
|
Центр психолого-медико-социального сопровождения «преображение» 300028... Учреждение-разработчик: Муниципальное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной... |
|
Томский областной институт повышения квалификации работников образования... Панов А. И. Методика разработки моделей профориентации в системе общего образования. — Томск, 2015. — 144 с |
|
Пояснительная записка с целью реализации Федерального закона от 24... Ступинском районе создан Центр психолого-медико-социального сопровождения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной... |