Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты
|
Скачать 0.76 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра факультетской педиатрии Железодефицитная анемия у детей грудного и раннего возраста Учебное пособие для студентов педиатрического факультета Оренбург 2013 УДК 616.155.194.8 ББК (Р) 54.11 Л.М. Гордиенко, А.А. Вялкова, А.И. Буракова Под общей редакцией д.м.н., профессора, зав. кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Заслуженного врача РФ, Заслуженного деятеля науки РФ А.А. Вялковой Железодефицитная анемия. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета – Оренбург, 2013, - 61 с. В пособии представлена характеристика железодефицитных анемий (определение, этиология, факторы риска, клинические проявления), методы профилактики и лечения дефицита железа. Пособие содержит вопросы для подготовки к занятиям, перечень литературы и задания для тестового контроля знаний по данной теме. Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты: Л.А. Литяева - д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Заслуженный врач РФ Г.Ю. Евстифеева – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФПДО ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ГПК – гидроксид-полимальтозный комплекс ДЖ – дефицит железа ЖДА – железодефицитная анемия КАК – клинический анализ крови КНТ – коэффициент насыщения трансферрина ЛДЖ – латентный дефицит железа ЛЖСС – латентная железосвязывающая способность сыворотки МКБ – международная классификация болезней ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции ПДЖ – прелатентный дефицит железа СЖ – сывороточное железо СМА – синдром мальабсорбции ФС – ферритин сыворотки ЭКГ – электрокардиография Hb - гемоглобин Ht - гематокрит МСН – среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах MCV – средний объем эритроцитов RBC – количество эритроцитов RDW – ширина распределения эритроцитов по объему СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………..................................................................5 Определение………………………………………………………………7 Причины дефицита железа у детей раннего возраста………………….10 Схема патогенеза ЖДА…………………………………………………..22 Клиника…………………………………………………………………....22 Лабораторные критерии диагностики ЖДА……………………………25 План обследования……………………………………………………….31 Формулировка диагноза………………………………………………….32 Дифференциальная диагностика…………………………………………33 Принципы терапии железодефицитных состояний…………………….34 Лечебное питание при железодефицитных состояниях………………..34 Медикаментозное лечение ЖДА………………………………………...35 Контроль за эффективностью лечения…………………………………..39 Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА…………………………...43 Профилактика ЖДА у детей раннего возраста…………………………43 Вопросы для самоподготовки……………………………………………45 Тестовые задания………………………………………………………….47 Ситуационные задачи…………………………………………………….49 Эталоны ответов на тестовые задания ………………………………….51 Эталоны ответов на ситуационные задачи………………………………52 Приложение………………………………………………………………..54 Рекомендуемая литература……………………………………………….61 ВВЕДЕНИЕ Железодефицитная анемия (ЖДА, по МКБ–10 – Д50) – широко распространенная патология у детей. В раннем детском возрасте она составляет до 80% всех анемий. Согласно данным литературы, ЖДА диагностируется у 15-73% детей этого возраста (табл. 1). Таблица 1 Распространенность ЖДА у детей раннего возраста в различных регионах России
Проблема ЖДА в педиатрии актуальна, поскольку несвоевременное выявление дефицита железа приводит к замедлению процессов роста, развитию умственной отсталости детей, к замедлению моторного развития и нарушению координации, задержке речевого развития, психологическим и поведенческим нарушениям, снижению физической активности. Дети с ЖДА имеют сниженную резистентность к инфекциям за счет развития вторичной иммунной недостаточности, преимущественно недостаточности фагоцитоза и клеточного иммунитета. К вопросам своевременной профилактики, диагностики и лечения ЖДА прежде всего должно быть привлечено внимание педиатров поликлинического звена здравоохранения. Цель пособия – сформировать представление о механизмах развития заболевания и обучить алгоритму диагностического поиска причин заболевания. Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Педиатрия»:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЖДА – это заболевание, развившееся в результате дефицита железа (ДЖ) в организме, вызванного нарушением его поступления, усвоения и повышенными потерями, и характеризующееся снижением содержания гемоглобина (Hb), количества эритроцитов (Э) в единице объема крови. ЖДА согласно классификации анемий по Л.И. Идельсону (1979) включена в группу гипохромных анемий, обусловленных нарушением кровообразования вследствие патологии синтеза Hb. Наряду с ЖДА в эту группу входят сидероахрестические анемии (патология синтеза или утилизации порфирина) и гемоглобинопатии (нарушение синтеза глобина). Согласно другой классификации (В.И, Калингичева, 1978), ЖДА включена в группу анемий, вызванных недостатком гемопоэтических факторов. Кроме нее в этот раздел отнесены витаминодефицитные и протеиндефицитные анемии. Происхождение ЖДА связано с дефицитом железа в организме. Выделяют 4 основных фонда железа в организме:
Основной фонд железа – это самый большой пул железа, находящегося в эритроцитах в виде гема в составе гемоглобина. Гемм представляет собой соединение железа с протопорфирином, который, соединяясь с глобином, образует гемоглобин (рис. 1), участвующий в транспорте газов крови (кислорода из легких в ткани, и углекислого газа из тканей в легкие).  Рис. 1. Схема строения гемоглобина Запасной фонд железа – это железо, содержащееся в депо в составе двух белков: ферритина и гемосидерина, которые находятся в печени, селезенке. Костном мозге, мышцах. Ферритин – белок, состоящий из водорастворимого комплекса гидроокиси трехвалентного железа с белком апаферритином. Основная его функция – это сохранение избытка железа в организме. Особенно его много в печени и мышцах. Гемосидерин – это специфический белок запаса железа, нерастворимый в воде. Находится в макрофагах костного мозга, селезенки, печени. Скорость утилизации железа из него значительно ниже, чем из ферритина. Транспортный фонд железа – это соединение железа с белком трансферрином, находящимся в сыворотке крови и транспортирующим железо из слизистой желудочно-кишечного тракта к эритрокариоцитам костного омзга и тканей, а также осуществляющим обратный транспорт железа из тканевых депо и из макрофагов (в них железо накапливается после распада эритроцитов) в костный мозг. Трансферрин относится к бета-глобулинам, синтезируется в печени, является единственной формой транспорта железа ко всем клеткам организма. Тканевой фонд железа – это железо, входящее в состав миоглобина (дыхательного фермента мышц, участвующего в транспорте кислорода и являющегося депо кислорода в мышцах), а также в состав 13 ферментных систем (каталаза, пероксидаза, цитохромы, ксантиноксидаза, ацетил-КоА-дегидрогеназа и др.), участвующих в окислительно-восстановительных реакциях, тканевом дыхании, регенераторных процессах, иммунных реакциях, обеспечивая обменные процессы в тех тканях, где они протекают с высокой интенсивностью (прежде всего слизистые желудочно-кишечного и респираторного трактов, кожный покров, волосы, ногти, пищеварительные железы, мышцы, нервные клетки, иммунные клетки). Различают 3 стадии ДЖ (WHO, 1977), характеристика которых приведена в табл. 2. 1 стадия – прелатентный дефицит железа (ПДЖ), характеризуется исчезновением запасов железа из депо, сопровождается снижением содержания ферритина в сыворотке крови; Таблица 2 Характеристика железодефицитных состояний
2 стадия – латентный латентный дефицит железа (ЛДЖ), состояние усугубляется снижением транспортного и тканевого пула железа, сопровождается снижением содержания железа в сыворотке крови; 3 стадия – ЖДА, при которой присоединяется снижение эритроцитарного фонда железа и нарушение в костном мозге процессов эритропоэза и гемоглобинообразования; сопровождается снижением Hb и эритроцитов в крови. ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ведущими причинами развития ЖДА у детей первых трех лет жизни являются:
Ведущей причиной ЖДА у детей раннего возраста является алиментарный дефицит железа. После рождения основным источником поступления железа в организм является пища. Физиологическая потребность в железе зависит от возраста, пола, физической активности и ряда других факторов. Для детей она составляет 0,5-1,2 мг/сутки (табл. 3). Такое количество железа должно обеспечить нормальное течение метаболических процессов в организме, компенсировать текущие естественные потери железа и создать резерв железа для продолжающегося процесса роста. В связи с тем, что из пищи усваивается не более 10% железа, его содержание в суточном пищевом рационе должно быть в 10 раз больше (табл. 4). Наиболее богатым источником железа является красное мясо. Мало содержится железа в молоке. Поэтому исключительно молочная и молочно-растительная диета может привести к развитию ДЖ. При составлении суточного пищевого рациона необходимо учитывать не только количество железа, содержащегося в том или ином продукте (табл. 5), но и его усвояемость. Таблица 3 |
Похожие:
 |
Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования оренбургская государственная |
 |
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Учебное пособие для студентов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности высшего профессионального образования Педиатрия |
|
Особенности наблюдения за д Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». … |
|
Учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности... Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 6 курса при подготовке к практическим занятиям |
|
Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108... |
|
Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108... |
|
Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108... |
|
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз... |
|
Учебное пособие Оренбург ... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Учебное пособие для студентов специальности 090800 «Бурение нефтяных и газовых скважин» Учебное пособие предназначено для студентов технических вузов, обучающихся по направлению “Нефтегазовое дело” |
|
Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического... Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета... |
|
Учебное пособие для студентов по дисциплине «общие аспекты сестринского ухода» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело» |
|
Учебное пособие «деменция при болезни альцгеймера» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060101 лечебное дело, 060105 медико-профилактическое дело,... |