Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты

Скачать 0.76 Mb.

Название	Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты
страница	6/7
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Ольга Б., 1 года 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).

Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Беллакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город, где она получала каши на коровьем молоке, творог, фрукты, овощи, от мяса отказывалась. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. После возвращения в домой в анализе крови выявлено снижение уровня Hb (79 г/л), ускорение СОЭ (14 мм/ч).

При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см, тонзиллярные – до 0,5 см в диаметре, безболезненные. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под реберного края. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски. Говорит отдельные слова.

Общий анализ крови: Hb – 78 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП – 0,68; ретикулоциты – 1,9%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8, СОЭ – 14 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.

Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий – 14,2 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,3 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность – 88,9 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,012, белок – нет, эпителий в поле зрения, лейк – 0–1 в поле зрения, эр – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.
ДИАГНОЗ, ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
Задача №2
Больная 8 месяцев, поступила в тяжелом состоянии. Ребенок от 2 беременности (токсикоз I-II триместре, анемия). У матери было Кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Вес при рождении 3000 гр. С 2х дневного возраста на смешанном вскармливании в качестве докорма получал коровье молоко. Прикорм введен с 8-ми месяцев манной кашей. В 6 месяцев переболел мелкоочаговой пневмонией, колиинфекцией, острым средним отитом, неоднократно находился на стационарном лечении. Ребенок из неблагоприятных бытовых условий, родители работают, ребенок находился с 5-ти месяцев у «няни».

Объективно: Общее состояние тяжелое. Мальчик вялый, не интересуется окружающим, аппетит снижен, при попытке кормить пюре, кашей появляется рвота. Мальчик правильного телосложения, пониженного питания. Вес 7800 , рост 78 см, окружность головы – 46 см, грудной клетки – 48 см. кожный покров бледный. Толщина складки на животе равна 0,3 см. Мышечный тонус дряблый. Выражены лобные, теменные бугры, четки, грудная клетка деформирована, отмечается расширение нижней апертуры. Со стороны системы органов дыхания без патологии. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, не проводится. Живот увеличен в объеме. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка на 2,5 см. стул самостоятельный, оформленный.

Анализ крови: гемоглобин 53 г/л, эритроциты 2,6х10¹²/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л, э -3%, ю – 2%, п – 7%, с – 28%, л – 51%, м – 9%, тромбоциты – 200х10⁹/л, СОЭ – 10мм/ч. Анизоцитоз ++, ретикулоцитоз 0,3. Пойкилоцитоз +++. Сывороточное железо 7,0 мкмоль/л, фосфор 1,3 мкмоль/л, кальций 1,8 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 55%, α-глобулины – 13%, -глобулины – 20%, -глобулины – 22%.

Со стороны анализа мочи – без патологии. Копрограмма не изменена.
ДИАГНОЗ, АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1	3	3	1,4	5	1,2,3,5,6	7	2,4,5
2	1,2,3,4	4	1,3,4,6	6	1,2

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача №1:

Железодефицитная анемия, гипохромная, гипорегенераторная, средней степени тяжести, алиментарного генеза.
КАК, ОАМ, копрограмма, соскоб на я/г. Биохимическое исследование крови белок, билирубин, ОЖСС, на сывороточный ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом, кал на скрытую кровь
Лечение амбулаторное. Диета с максимальным содержанием мясных и овощных блюд, свежих фруктов и ягод, уменьшением молочных и углеводистых блюд.

Консервативное лечение: Мальтофер (5-8 мг/кг) в течение 4-6 недель, затем ½ лечебной дозы до 4-6 месяцев; фолиевая кислота 0,3-0,5 мг 4 недели.

Задача №2:

Железодефицитная анемия, гипохромная, гипорегенераторная, тяжелой степени, смешанного генеза (алиментарно-инфекционного). Постнатальная гипотрофия I степени, период стабилизации, смешанного генеза (алиментарно-инфекционного). Рахит II, подострое течение, период разгара.
Лечение: стационарное лечение.

Диета с максимальным содержанием мясных и овощных блюд, свежих фруктов и ягод, молочная смесь №2 «Симилак», «NAN-2».

Тактику лечения ЖДА с применением препаратов для внутримышечного введения у детей раннего возраста приведем на примере препарата Мальтофер, доступного, эффективного. Задачи педиатра при назначении препарата Мальтофер в/м:

Провести расчет курсовой дозы элементарного железа в мг по формуле:
Количество элементарного железа (мг) = Масса тела х (78 – 0,35 х Hb г/л).
Провести расчет препарата Мальтофер на курс в мл (в 1 мл содержится 50 мг железа):
Количество мл Мальтофера на курс = количество мг элементарного железа на курс : 50
Рассчитать количество инъекций Мальтофера на курс:

Количество мл Мальтофера на курс : суточную дозу

Суточная доза Мальтофера определяется в зависимости от массы тела ребенка или возраста:

До 5 кг – 25 мг (0,5 мл)	До 1 года – 25 мг (0,5 мл)
5-10 кг – 25-50 мг (0,5-1 мл)	1-3 года – 25-40 мг (0,5-0,8 мл)
10-20 кг – 100 мг (2 мл)	Старше 3 лет – 40-50 мг (0,5-1,0 мл)

В первые 2 дня Мальтофер вводят ½ рассчитанной суточной дозы. Препарат вводят в утренние часы под контролем реакции. Всю суточную дозу вводят в 1 прием. Периодичность введения – 1 раз в 2-3 дня.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1

Содержание железа в продуктах животного происхождения*

Продукты	Железо мг/100г	Основные соединения железа
1	2	3
Печень	6,9	Гем
Баранина	6,6	Гем
Язык говяжий	4,1	Гем
Мясо кролика	3,3	Гем
Конина	3,1	Гем
Говядина	2,7	Гем
Мясо курицы	1,6	Гем
Мясо индейки	1,4	Гем
Скумбрия	1,7	Ферритин, гемосидерин
сазан	0,6	Ферритин, гемосидерин
Судак	0,5	Ферритин, гемосидерин
Хек/треска	0,5	Ферритин, гемосидерин

Содержание железа в растительных продуктах*

Продукты	Железо мг/100г	Продукты	Железо мг/100г
1	2	3	4
морская капуста	16,0	груша свежая	2,3
чечевица, зерно	11,8	яблоко свежее	2,2
соя, зерно	9,7	щавель	2,0
горох, зерно	6,8	хлеб мука в/с	1,2
гречка	6,7	петрушка	1,9
орехи	5-2,3	алыча	1,9
хлеб ржаной	3,9-3,1	укроп	1,6
геркулес	3,6	капуста цветная	1,4
шпинат	3,5	свекла	1,4
курага	3,2	облепиха	1,4
инжир свежий	3,2	смородина черная	1,3
толокно	3,0	капуста брюссельская	1,3
чернослив	3,0	шиповник свежий	1,3
пшено	2,7	земляника	1,2
кукуруза	2,7	малина	1,2
хурма	2,5	гранат	1,0

*И.М. Скурихин, В.А. Тутельян, 2008

Приложение 2

Пероральные препараты для профилактики и лечения ЖДА

Препарат	Состав препарата (в 1 единице)	Форма выпуска	Содержание элементарного железа
1	2	3	4
Актиферрин	Сульфат железа 113,85 мг, DL-серин 129 мг	Капсулы, 10 капсул в блистере, по 2 и 5 блистеров в упаковке	Fe²⁺: 34,5 мг в 1 капсуле
*Актиферрин	Сульфат железа 47,2 мг, DL-серин 35,6 мг, глюкоза фруктоза 151,8 мг, калия сорбат 1 мг	Капли для приема внутрь, 30 мл во флаконе	Fe²⁺: 1 капля 0,54 мг
*Актиферрин	Сульфат железа 171 мг, DL-серин 129 мг, глюкоза фруктоза в 5 мл	Сироп, 100 мл во флаконе	Fe²⁺:
*Гемофер	Хлорид железа 157 мг	Капли для приема внутрь, 10 и 30 мл во флаконе-капельнице	Fe²⁺: 1,6 мг в 1 капле
*Мальтофер	ГПК-Ж	Капли для приема внутрь, 30 мл во флаконе-капельнице	Fe³⁺: 2,5 мг в 1 капле
*Мальтофер	ГПК-Ж	Сироп, 150 мл во флаконе	Fe³⁺: 10 мг в 1 мл
*Мальтофер	ГПК-Ж	Раствор для приема внутрь, 5 мл в 1 флаконе, 10 флаконов в 1 упаковке	Fe³⁺: 20 мг в 1 мл
Мальтофер	ГПК-Ж	Жевательные таблетки, 10 табл. В блистере, по 3 блистера в упаковке	Fe³⁺: 100 мг в 1 табл.
Мальтофер Фол	ГПК-Ж, фолиевая кислота 0,35 мг	Жевательные таблетки, 10 табл. В блистере, по 3 блистера в упаковке	Fe³⁺: 100 мг в 1 табл.
*Тотема	В 10 мл раствора: глюконата железа 50 мг, глюконата марганца 1,33 мг, глюконата меди 0,7 мг, глицерол, глюкоза, сахароза, лимонная кислота, цитрат натрия	Раствор для приема внутрь, ампулы по 10 мл, 20 штук в упаковке	Fe²⁺: 5 мг в 1 мл
*Феррум Лек	ГПК-Ж	Сироп, 100 мл во флаконе	Fe³⁺: 10 мг в 1 мл
Феррум Лек	ГПК-Ж	Жевательный таблетки, 10 табл. В стрипе, по 3 стр. в упаковке	Fe³⁺: 100 мг в 1 табл.
Ферроплекс	Сульфат железа 50 мг, вит. С 30 мг	Драже, 100 штук в упаковке	Fe²⁺: 10 мг в 1 драже
Фенюльс	Сульфат железа 150 мг, вит. С 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксина гидрохлорид 1 мг, пантотеновая кислота 2,5 мг	Капсулы, 10 в 1 блистере, 1 бл. в упаковке	Fe²⁺: 45 мг в 1 капсуле
Ферроградумет	Сульфат железа 325 мг	Таблетки, 10 в 1 блистере, 3 бл. в упаковке	Fe²⁺: 105 мг в 1 табл.
Тардиферон	Сульфат железа 256,3 мг Мукопротеаза 80 мг, вит. С 30 мг	Таблетки, 10 в блистере, по 3 бл. в упаковке	Fe²⁺: 80 мг в 1 табл.
Сорбифер Дурулес	Сульфат железа 320 мг, вит. С 60 мг	Таблетки по 30 и 50 во флаконе	Fe²⁺: 100 мг в 1 табл.

*Применяют у детей раннего возраста

Приложение 3

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»		Особенности наблюдения за д Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». …
	Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз...		Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108...
	Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108...		Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...
	Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...		Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического... Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета...
	Учебное пособие для студентов по дисциплине «общие аспекты сестринского ухода» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело»		Учебное пособие «деменция при болезни альцгеймера» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060101 лечебное дело, 060105 медико-профилактическое дело,...
	Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности... Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности Инфекционные болезни		Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы... Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
	Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы... Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело		Учебное пособие по дисциплине «Иностранный язык» Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей технических средних специальных учебных заведений по специальности «Сварочное...
	Учебное пособие к практическим занятиям для студентов специальности 050715 «Логопедия» Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями действующего Государственного образовательного стандарта высшего профессионального...		Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов»

Руководство, инструкция по применению