Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Клинический минимум обследования на всех уровнях: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
Обследование на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV проводится контингентам в соответствии с приказом ДЗ НО и ОЦГСЭН №66-в/6-в от 08.02.96г.
Обследование на маркеры вирусных гепатитов В и С проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП З.1.958-00.
№
п/п
|
Наименование заболевания (группы заболеваний)
|
Шифр
по МКБ
10
|
Стандарт
обследования
|
Стандарт лечения
|
Критерии результатов лечения
|
Кол-во посещений
|
Сроки ВН
|
1
|
Ахалазия кардиальной части пищевода и кардиоспазм
|
К22.0
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: ОАК, ОАМ
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + R-скопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ
По показаниям: биохимический анализ крови, ЭКГ, ФГЛ.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, ОАК, ФГДС, R-скопия пищевода, желудка 1 раз в год
|
1-4 УРОВНИ
Обязательное: нитраты или антагонисты кальция, спазмолитики
По показаниям: ИРТ, ФТЛ, антациды, седативные.
|
Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
|
4
|
15-18 дней
|
2
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс- эзофагит)
|
К21.0-9
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: ОАК, ОАМ
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + R-скопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: биохимический анализ крови, ФГЛ.
Повторное обследование: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, ОАК 2 р. в год, ФГДС, R-скопия пищевода, желудка 1 раз в год
|
Ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, прокинетики.
По показаниям: обволакивающие, антациды.
|
Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
|
5
|
20-25 дней
|
3
|
Синдром Меллори-Вейса
|
К22.6
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + ФГДС, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки, рентгеноскопия желудка, ЭКГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, общий анализ крови – 2 р. в год, ФГДС, рентгеноскопия пищевода, желудка 1 раз в год.
|
Обязательные: ингибиторы протонного насоса, антациды, Н2-блокаторы, спазмолитики
По показаниям: аналгетики, кровезаменители, гемостатики
|
Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
|
4
|
15-18 дней
|
4
4.1
4.2
4.3
4.4
|
Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с пилорическим хеликобактером
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с пилорическим хеликобактером
Эрозивный гастрит, дуоденит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером.
Болезнь оперированного желудка по типу язвы анастомоза, ассоциированная с пилорическим хеликобактером
|
К25.8
К26.8
К29.1
К28
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – 3-4 раза в год, ФГДС 1 раз в год.
Если у «Д» больного в течение 3-х лет нет обострения, то такой пациент подлежит снятию с «Д»-учета
|
Обязательное.
Проведение эрадикационной терапии.
Эрадикационные схемы 1-ой линии:
Ингибитор протонового насоса + кларитромицин 500 мг х 2 р. + амоксицилин 1,0 х 2 р. – 10-14 дней. Согласно требованию РГНА, кларитромицин заменять на другие группы макролидов недопустимо. Амоксициллин заменять на другие группы пенициллинов недопустимо.
При безуспешности эрадикации, резистентности к кларитромицину – квадритерапия – 7-14 дней: ингибитор протонового насоса + висмута трикалия дицитрат 120 мг х 4 р.+ метронидазол 500 мг х 3 р. + тетрациклин 500 мг х 4 р.
По показаниям: седативные, ФТЛ, ГБО, ИРТ, ЛФК, лазеротерапия.
|
Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
|
5
5
4
5
|
20-25 дней
18-21 день
14-15 дней
20-25 дней
|
5
5.1
5.2
|
Язвенная болезнь желудка, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером
|
К25.0-7,9
К26.0-7,9
|
То же
(см. гр. № 1)
|
Обязательные: ингибиторы протоновой помпы или блокаторы Н-2 рецепторов гистамина или препараты висмута.
По показаниям: ГБО, ФТЛ, лазеротерапия, репаранты, ИРТ.
|
Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
|
5
5
|
20-25 дней
18 дней
|
6
6.1
6.2
|
Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с пилорическим хеликобактером
Болезни оперированного желудка
(гастрит культи желудка, демпинг-синдром)
|
К29.3-29.9
К91.1
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2 раза в год, общий анализ крови – 2 р. в год, ФГДС – 1 раз в год
|
Обязательное: при язвенноподобной диспепсии – антациды или Н2-блокаторы.
При гипомоторной диспепсии – прокинетики + антациды или Н2-блокаторы.
При аутоиммунном гастрите (атрофическом) с мегалобластной анемией – витамин В12 – 1000 мкг
6 дней, затем в течение месяца – 1 раз в неделю
По показаниям: ГБО, ФТЛ, лазеротерапия, ЛФК, ИРТ
|
Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
|
4
5
|
14-15 дней
20-25 дней
|
7
7.1
7.2
7.3
7.4
|
Дивертикулярная болезнь кишечника
Синдром раздраженного кишечника
Хронический энтероколит
Целиакия
|
К57.0-57.9
К58.0-9
К55.1
К90.0
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 +
общий белок и белки крови электрофорезом, RRS, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: функциональные пробы печени, ЭКГ, ФГ грудной клетки, колоноскопия с биопсией, посев на дисбактериоз, ФГДС, консультация гинеколога, уролога, колопроктолога.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2 раза в год, общий анализ крови, копрологическое исследование – 2 р. в год, RRS, ирригоскопия – по показаниям
|
Обязательное: при преобладании запора – лактулоза, селективные кишечные спазмолитики.
При диарее – смектит, буферные алюминийсодержащие антациды, антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику.
При избыточном бактериальном росте – кишечные антисептики. Пробиотики.
Полиферментные препараты.
По показаниям: седативные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, белковые препараты и детоксицирующие средства
|
Купирование клинических проявлений болезни
|
5
5
5
5
|
16-18 дней
18-20 дней
18-21 день
18-21 дней
|
8
8.1
8.2
|
Болезнь Крона
Неспецифический язвенный колит
|
К50.0-9
К51.0-9
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на диз. группу и сальмонеллез, группа крови и резус-фактор.
Перевод пациента в учреждения 2, 3, 4 уровня.
2, 3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: то же + RW, ВИЧ, HBsAg, HCV, сахар крови, билирубин, АсАт, АлАт, общий белок, анализ крови на тромбоциты и ретикулоциты, протеинограмма, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо, RRS, ирригоскопия, УЗИ.
По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины и иммунные комплексы, колоноскопия с биопсией (с подготовкой «макроголем-4000»), электролиты, гемотокрит, посев кала на бактериальную флору, ФГДС, ЭРХПГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 4 раза в год, общий анализ крови, копрологическое исследование – 4 р. в год, RRS, ирриоскопия – по показаниям
|
Обязательные: препараты 5-аминосилициловой кислоты, глюкокортикоидные гормоны.
По показаниям: иммунодепрессанты, полиферментные и белковые препараты, детоксицирующие средства, ГБО, гемотрансфузии, электролиты
|
Купирование клинических проявлений болезни
|
10
10
|
30-60 дней, затем МСЭ
30-60 дней, затем МСЭ
|
9
|
Болезни поджелудочной железы
Хронический панкреатит
|
К86.1
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + билирубин, АсАт, АлАт, сахар крови
3, 4 УРОВЕНЬ
То же + амилаза крови, мочи, ЩФ, ГГТП, кальций крови, общ. белок и фракции, УЗИ, ФГДС, ЭКГ.
По показаниям: КТ поджелудочной железы, МРТ, коагулограмма, сахарная кривая, ЭРХПГ, консультация хирурга и эндокринолога.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 1-4 раза в год, в зависимости от тяжести течения, общий анализ крови, амилаза крови и мочи, сахар крови и мочи, копрологическое исследование, УЗИ – 1 р. в год
|
Обязательные:
Ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, аналгетики, спазмолитики,
полиферментные препараты.
По показаниям: ингибиторы протеаз, сандостатин окреотид, белковые препараты, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
|
Купирование клинических проявлений болезни
|
7
|
25-30 дней
|
10
10.1
10.2
10.3
|
Болезни желчных путей
Постхолецистэктомический синдром
Хронический бескаменный холецистит
Хронический холангит
|
К91.5
К81.1
К83.0
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + билирубин, АсАТ, АлАТ, сахар крови, копрограмма, группа крови и резус-фактор.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: то же + амилаза крови и мочи, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, дуоденальное зондирование с посевом, УЗИ, ФГДС
По показаниям: ЭКГ, КТ, МРТ, ФГ гр. клетки.
Обследование повторное: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени, УЗИ – 1 р. в год
|
Обязательное: антибактериальные средства, желчегонные, спазмолитики или прокинетики, ферментные препараты.
По показаниям: дезинтоксикационные средства, обволакивающие средства, ЛФК, ИРТ, ФТЛ, седативные, лазеротерапия
|
Купирование клинических проявлений болезни
|
5
5
6
|
18-21 дней
17-19 дней
20-25 дней
|
11
11.1
11.2
|
Хронический калькулезный холецистит
Холедохолитиаз
|
К80.0-1
К80.3-К80.5
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: группа крови и резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + ФЛГ грудной клетки, билирубин, АСАТ, АЛАТ, сахар крови, амилаза крови и мочи, консультация хирурга.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 +
ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, протромбиновый индекс, УЗИ, ФГДС, конс. хирурга.
По показаниям: ЭКГ, ЭРХПГ, КТ МРТ, R-графия брюшной полости, мочевина крови, лапароскопия.
Обследование повторное: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени, УЗИ –1 р. в год
|
Обязательное: антибиотики, спазмолитики, аналгетики, полиферментные препараты
По показаниям: дезинтоксикационные средства
|
Купирование клинических проявлений болезни
|
4
8
|
14-15 дней
30-40 дней
|
12
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
|
Аутоиммунный гепатит
Алкогольная жировая дистрофия печени
Алкогольный гепатит (стеатогепатит)
Алкогольный цирроз печени
Цирроз печени
Первичный билиарный цирроз печени
|
К73.2
К70.0
К70.1
К70.3
К74.3-6
К74.3
|
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + ФЛГ грудной клетки, RW, ВИЧ, HBSAg, тромбоциты, ретикулоциты, АсАт, АлАт, протромбиновый индекс, билирубин.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, HCV, общий белок и белковые фракции, церулоплазмин, медь крови, УЗИ, ФГДС, липиды крови.
По показаниям: коагулограмма, электролиты, мочевая кислота, иммунные комплексы и иммуноглобулин, КТ печени, МРТ,
(маркеры вирусных гепатитов), пункционная биопсия печени.
Консультация инфекциониста и эпидемиолога у больных с HBsАg+ и HCV+, мочевина, креатинин, биопсия печени.
Обследование повторное: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 4 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени – 4 раза в год, УЗИ – 1 р. в год
|
При аутоиммунном гепатите
Обязательное: стероидные гормоны, полиферментные препараты, лактулоза.
По показаниям: мммунодепрессанты, ГБО, белковые препараты, дезинтоксикационные препараты, гепатопротекторы.
При алкогольной жировой дистрофии печени и алкогольном гепатите
Обязательное: гепатопротекторы, полиферментные препараты, детоксицирующие средства, лактулоза.
По показаниям: витамины группы В, стероидные гормоны, ГБО, ФТО, ИРТ
При циррозе печени
Цирроз печени компенсированный
Класс А по Чайлд-Пью
Обязательные: полиферментные препараты, лактулоза.
Цирроз печени субкомпенсированый
Класс Б по Чайлд-Пью
Обязательные: спиролактоны – постоянно.
Для профилактики печеночной энцефалопатии – лактулоза, полиферментные препараты – постоянно. Аминокислоты с разветвлённой цепью.
Цирроз печени декомпенсированный
Класс С по Чайлд-Пью
Обязательные: парацентез с одновременным в/в введением 10 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости и 200 мл полиглюкина.
Для профилактики печеночной энцефалопатии –лактулоза, аминокислоты с разветвлённой цепью.
Базисная терапия – пожизненно. Полиферментные
препараты, спиролактоны, лактулоза.
При ПБЦ
Обязательное: препараты урсадезоксихолевой кислоты – постоянно, детоксирующие средства, адеметионин курсами.
По показаниям: плазмаферез, ГБО, гепатопротекторы, иммунодепресссанты, белковые препараты, стероидные гормоны.
|
Купирование клинических и лабораторных проявлений заболевания
|
10
5
6
10
10
10
|
30-45 дней
18-20 дней
25-30 дней
30-60 дней
МСЭК
30-60 дней
МСЭК
30-60 дней
МСЭК
|
|
