Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида эндокринологической патологии: общеклиническое обследование, лабораторное и дополнительное обследования, включающие:
общий анализ крови (допускается сокращенный объем анализов);
общий анализ мочи (допускается сокращенный объем анализов);
кровь на реакцию Вассермана;
флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки.
По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и департамента здравоохранения:
ЭКГ;
сахар крови;
группа крови;
резус-фактор
Стандарт лечения любого больного включает назначение лечебного режима и режима питания.
По клиническим показаниям стандарт лечения при любой эндокринологической патологии включает осмотр врачей-специалистов, применение витаминов, обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков, физиолечение, лечебную физкультуру; профилактику тромбоэмболических осложнений, антибиотикопрофилактику по общепринятым методикам.
№
пп
|
Наименование заболевания
(группа заболеваний)
|
Шифр
по
МКБ-Х
|
Стандарт
обследований
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
|
Стандарт
лечения
|
Критерии результатов
лечения
|
Кол-во посещений
|
Сроки ВН
|
1
|
Сахарный диабет
1 тип
(инсулинозависимый)
Сахарный диабет
2 тип
(инсулинонезависимый)
с диабетической комой
с кетоацидозом
с нефропатией
с ретинопатией
с нейропатией
с нарушениями периферического кровообращения
с множественными осложнениями
без осложнений
нарушение толерантности к глюкозе
сахарный диабет, возникший во время беременности
|
Е10
Е11
E10.0, E11.0
Е10.1, Е11.1
Е10.2, Е11.2
Е10.3, Е11.3
Е10.4, Е11.4
Е10.5,Е11.5
Е10.7,Е11.7
Е10.9, Е11.9
R73.0
O24.4
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови натощак и 4-5 раз в сутки (гликемический профиль),
суточная глюкозурия,
моча на ацетон (разовая порция), гликированный гемоглобин, расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, микроальбуминурия суточной мочи, липидограмма (тип ГЛП).
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, мочевина крови, проба Аддис-Каковского, посев мочи на чувствительность к антибиотикам, изотопная ренография, внутривенная урография, кровь на тромбоциты, ретикулоциты, длительность кровотечения и время свертывания, фибриноген, колгулограмма, уровень средних молекул, электролитный баланс и КЩС, щелочная фостфатаза, лактат дегидрогеназа, гаммаглютаминтранспептидаза, амилаза крови и мочи, С-пептид, имунные комплексы, белки крови, тип ГЛП, УЗИ брюшной полости, ЭКГ,
ЭХО-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЭМГ, УЗДГ, ФГДС
|
Обязательный:
сахароснижающие
препараты – человеческие генно-инженерные инсулины и аналоги человеческого инсулина, таблетированные формы.
По показаниям: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ангиопроекторы, эссенциальные
фосфолипиды, гиполипидемические препараты, низкомолекулярные гепарины, нитраты, альфа-липоевая к-та, комплексные препараты вит. гр. В
Диспансеризация Q3:
- осмотр эндокринолога – 1 раз в мес., при НТГ – 2 раза в год.
- обследование согласно стандартам.
«Обучение в Школе сахарного диабета».
|
Достижение нормальных (и субнормальных) показателей уровня глюкозы. Кроме того, необходима коррекция показателей липидного обмена, (холестерин, триглицериды) и белкового обмена, стремление к нормализации СКФ, снижение (нормализация) микроальбуминурии (микропротеинурии и макропротеинурии,
уменьшение проявления полинейропатии (ликвидация и уменьшение болей в руках и ногах, парастезий, мышечной слабости)
|
3
(16 дн.)
3
(16 дн )
3
(16 дн.)
3
(16 дн.)
3
(16 дн.)
3
(16 дн)
3
(16 дн)
2
(12 дн)
|
с комой 30-60,
МСЭ;
с кетоацидозом 30-40;
с поражением почек – нефропатия IV-V
40-60;
c поражением глаз II-III ст. 30-45;
с неврологическими осложнениями
25-40;
с нарушением
периферического кровообращения (микро-макропатии)
– 25-60, МСЭ;
без осложнений 25-30.
|
2
|
Диффузный токсический зоб
Узловой мононодозный токсический зоб
Узловой полинодозный токсический зоб
|
Е05.0
Е05.1
Е05.2
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + исследования крови на холестерин, билирубин, УЗИ щитовидной железы, Эхо-КС, ТТГ, СТ-4.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, тромбоциты, ретикулоциты, ТТ4, ТТ3, СТ3, титр антител к тиреоглобулину, антител к тирео-пероксидазе, сахар крови, тест захвата Те 99 или J131 щитовид-ной железой, сцинтиграфия с Те 99 или сканирование с J131 щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: исследование уровня гормонов (ТТ3, ТТ4, СТ3, СТ4, ТТГ), антител (к ТГ, к ТПО), УЗИ щитовидной железы
|
Обязательный: тиреостатические препараты, бета-андреноблокаторы (неселективные и селективные), седативные препараты (чаще из группы бензодиазепинов).
По показаниям: глюкортикоиды, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), анаболитические стероидные препараты, эссенциальные фосфолипиды и поливитамины, стимуляторы лейкопоэза.
Диспансеризация:
- эндокринолог – 3 раз в месяц (1 мес.), затем 1 раз в мес. (до 1 года);
- осмотр хирурга, офтальмолога – по показаниям.
- обследование по стандарту.
|
Достижение эутиреоидного состояния, исчезновение тремора и сердцебиения, гипергидроза, увеличение массы тела,
Уменьшение объема щитовидной железы
.
|
3
(16 дн)
3
(16 дн)
3
(16 дн)
|
22-50 дней
(средней тяжести – 22-30; тяжелая форма – консервативно
24-30; при операции до 60)
|
3
|
Гипотериоз
врожденный
приобретенный
послеоперационный
медикамнтозный
(ятрогенный)
|
Е03.1
Е03.4
Е89.0
Е03.2
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + исследование холестерина, -липопро-теидов,билирубина крови, эхокардиоскопия, УЗИ щитовидной железы, исследование ТТГ, СТ4, фибриноген, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + тромбоциты, ретикулоциты, время свертывания и длительность кровотечения, креатинин и мочевина крови, проба по Зимницкому, R-графия черепа, поглощение J131 и сканирование щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: -липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза.
|
Гормоны щитовидной железы (заместительное лечение).
По показаниям: витамин А, препараты, снижающие уровень холестерина, бета-липопроте-идов, триглицеридов (статины, фибраты и драз), нитраты, гипотензивные, глюкокортикоиды, диуретики.
Диспансеризация:
при декомпенсации – эндокринолог 2 раза в мес.; хирург, офтальмолог – по показаниям;
при компенсации – эндокринолог 1 раз в 3 мес.
- обследование по стандарту.
|
Исчезновение или уменьшение отеков, улучшение тембра голоса, уменьшение сухости кожи; при наличии гидроперикарда – уменьшение жидкости в перикарде, номализация уровня липидов в крови.
|
3
(16 дн)
|
20-30 дней
|
4
|
Аутоиммунный
тиреодит
|
Е06.3
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, -липо-протеиды, билирубин, ЭхоКС, УЗИ щитовидной желелезы, определения уровня ТТГ, СТ4, антител к ТПО.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + тип ГЛП, СТ3, ТТ3, ТТ4, АТТГ, тромбоци-ты фибриноген, белки крови, проба Реберга, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, проба Зимницкого, R-гра-фия шеи с контрастированным пищеводом, тест захвата j131 или Те99 щит. железой, тонкоигольная пункционная биопсия щит. железы
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: -липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина.
|
Гормоны щитовидной железы.
По показаниям: вит. А., ГКС, диуретики, корректоры липидного обмена (фибраты, статины).
Диспансеризация (гр. 3):
- осмотр эндокринолога – 1 раз в месяц;
- хирург, офтальмолог – по показаниям;
- обследование по стандарту.
|
Ликвидация признаков гипотиреоза (ликвидация отеков, осиплости голоса, жидкости в перикарде).
Нормализация липидов и ТТГ, Т3, Т4 в крови.
|
3
(16 дн)
|
20-30 дней
|
5
|
Синдром Иценко-Кушинга
(глюкостерома, андростерома)
|
Е 24.9
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + УЗИ надпочечников, R-графия черепа (турецкое седло), 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и области гипофиза, калий, натрий, кальций крови.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза крови, АКТГ крови, ЯМРТ забрюшинного пространства и области гипофиза, ЭХО-КС.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: R-графия черепа, УЗИ области надпочечников, 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и гипофиза, калий, натрий, кальций крови.
|
1. Оперативное.
2. Препараты, ингибирующие биосинтез кортикостероидов.
3. Предоперационная подготовка:
а) гипотензивные препараты
(ингибиторы АПФ);
б) анаболические препараты;
в) препараты калия, кальция;
г) сердечные гликозиды;
д) сахароснижающие препараты (сульфаниламиды или инсулин).
Диспансеризация:
эндокринолог – осмотр 3 раза в год;
невролог, окулист, хирург по показаниям;
- обследование по стандарту.
|
1. Нормализация и стабилизация АД, веса.
2. Нормализация уровня кортизола крови, 17 ОКС сут. мочи, сахара крови, калия и кальция крови.
3. Уменьшение проявлений вирилизма.
|
3
(16 дн)
|
30-60 дней,
МСЭ
|
6
|
Феохромоцитома
|
Е27.5
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + калий, натрий крови, 17 ОКС, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ области надпочечников, РКТ надпочечников, ЭХО-КС
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + кортизол, альдостерон крови, ЯМРТ надпочечников, ангигография брюшной аорты и сосудов почек, изотопная ренография и сцинтиграфия, внутривенная урография, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: калий, натрий крови, 17 ОКС, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ и РКТ надпочечников, ЭХО-КС
|
1. Оперативное.
2. Предоперационная подготовка:
а) В-адреноблокато-ры;
б) А-адренолитики;
в) седативные.
Диспансеризация (гр 3):
эндокринолог – 2 раза в год
- обследование по стандарту.
|
1. Нормализация и стабилизация пульса АД, ЭКГ.
2. Нормализация натрия, калия крови, катехоламинов мочи.
|
3
(16 дн)
|
30-40 дней, до 60 дней при операции, МСЭ.
|
7
|
Альдостерома
(гиперальдостеронизм первичный)
|
Е26.0
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, кортизол крови, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + альдостерон крови, калий и натрий в эритроцитах, ангиография брюшной аорты и сосудов почек, экскре-торная внутривенная урография, ЯМРТ области надпочечников, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек, изотопная ренография и сцинтиграфия
Повторное
1, 2, 3-й УРОВЕНЬ
См. выше.
По показаниям: 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, кортизол крови, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников.
|
При первичном гиперальдостеронизме лечение:
1. Хирургическое с последующей
заместительной терапией.
2. Преоперационная подготовка:
а) антагонисты альдостерона;
б) препараты калия.
Диспансеризация (гр 3):
эндокринолог – 2 раза в год;
- обследование по стандарту.
|
1. Нормализация АД, сердечного ритма.
2. Устранения отеков.
3. Нормализация натрия, калия крови.
4. Норамализация показателей общ. анализа мочи (уд. вес, реакция).
5. Нормализация уровня альдостерона крови.
6. Исчезновение признаков гипокалиемии на ЭКГ.
|
3
(16дн)
|
35-40 дней, при операции до 60, МСЭ.
|
8
|
Гипокортицизм (первичная недостаточность коры надпочечников)
|
Е27.1
|
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия области надпочечников, УЗИ брюшной полости, кортизол крови, калий, натрий, сыворотки крови, 17 КС, 17-ОКС суточной мочи
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АКТГ крови.
Повторное
1, 2, 3-й УРОВЕНЬ
См. выше.
По показаниям: обзорная R-графия области надпочечников, УЗИ брюшной полости, кортизол, электролиты крови.
|
1. Диета, богатая углеводами (не менее 60%), с достаточным количеством соли и витаминов.
2. Аскорбиновая кислота от 1,5 до 3 граммов в сутки.
3. Заместительная гормональная терапия: а) глюкокортикоиды; б) минералокортикоиды.
4. Иммунокорригирующие препараты.
5. Белковые гидролизаты по показаниям.
Диспансеризация:
- эндокринолог – осмотр 4 раза в год; невролог, окулист, гастроэнтеролог – по показаниям;
- обследование по стандарту.
|
1. Стабилизация массы тела.
2. Нормализация АД.
3. Устранение пигментации кожи и слизистой.
4. Восстановление мышечной силы.
5. Базальный уровень кортизола плазмы крови 350 ммоль/л.
6. Уровень калия
4,0-4.5 ммоль/л. Уровень натрия 135-140 ммоль/л.
7. Нормализация 17 ОКС мочи.
|
3
(16 дн)
|
30-50 дней
(острая до 50; обострение хронической до 40)
|
|
