Учебное пособие Рязань 2015 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»

Скачать 1.94 Mb.

Название	Учебное пособие Рязань 2015 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»
страница	14/17
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Тетрациклины
Тетрациклины обладают бактериостатическим эффектом, который связан с нарушением синтеза белка в микробной клетки. В настоящее время в связи с появлением большого количества резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными нежелательными реакциями, которые свойственны этим препаратам, их применение ограничено. Наибольшее клиническое значение тетрациклины (природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин) сохраняют при хламидийных инфекциях, риккетсиозах, некоторых зоонозах, тяжёлой угревой сыпи.

Среди грамположительных кокков наиболее чувствителен пневмококк. В то же время устойчивы многие штаммы S. руogenes, нозокомиальных стафилококков и подавляющее большинство энтерококков. Из грамотрицательных кокков наиболее чувствительны менингококки и M. сatarrhalis, а многие гонококки резистентны.

Тетрациклины действуют на некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки – листерии, H.influenzae, H.ducreyi, иерсинии, кампилобактеры (включая H.рylori), бруцеллы, бартонеллы, вибрионы (включая холерный), возбудитель паховой гранулёмы, сибирской язвы, чумы, туляремии. Большинство штаммов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, энтеробактера устойчивы.

Тетрациклины активны в отношении спирохет, лептоспир, боррелий, риккетсий, хламидий, микоплазм, актиномицетов, некоторых простейших (P. falciparum, E. histolityca).

Среди анаэробной флоры к тетрациклинам чувствительны клостридии (кроме C difficile), фузобактерии, P. acnes. Большинство штаммов бактероидов устойчивы.
Препараты группы тетрациклинов

Основные характеристики и особенности применения

Таблица 41

МНН	Режим дозирования	Особенности лекарственных средств
Тетрациклин	Внутрь (за 1 час до еды) Взрослые: 0,3-0,5 г каждые 6 часов. Местно в виде мазей и глазных капель	Пища в 2 раза снижает биодоступность. Часто отмечаются нежелательные реакции. Местно применяется при угревой сыпи, розовых угрях и бактериальных инфекциях глаз
Доксициклин	Внутрь (независимо от приема пищи) Взрослые: 0,2 г/сут в 1-2 приема. В/в капельно (за 1 час) Взрослые: 0,2 г/сут в 1-2 введения.	Лучше переносится. Меньше взаимодействует с пищей, антацидами и препаратами железа. Не применяется для эрадикации H.pylori. Для профилактики легочной формы сибирской язвы после контакта со спорами может назначаться детям до 8 лет

Линкозамиды
В группу линкозамидов входят природный антимикробный препарат линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин, обладающие узким спектром антимикробной активности. Используются при инфекциях, вызванных грамположительными кокками (преимущественно в качестве препаратов второго ряда) и неспорообразующей анаэробной флорой. У микрофлоры, особенно стафилококков, довольно быстро развивается резистентность к линкозамидам, перекрёстная к обоим препаратам. Возможна перекрёстная резистентность с макролидами.

Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект.

К линкозамидам наиболее чувствительны стафилококки (кроме метициллинорезистентных штаммов S.aureus), стрептококки, пневмококки и неспорообразующие анаэробы – пептококк, пептострептококки, фузобактерия, бактероиды (включая большинство штаммов B.fragilis). Клиндамицин умеренно активен в отношении некоторых простейших – токсоплазм, пневмоцист, P.falciparum.
Препараты группы линкозамидов

Основные характеристики и особенности применения

Таблица 42

МНН	Режим дозирования	Особенности лекарственных средств
Линкомицин	Внутрь (за 1 час до еды) Взрослые: 0,5 г каждые 6-8 часов за 1 час до еды. Парентерально: Взрослые: 0,6-1,2 г каждые 12 часов	Пища значительно уменьшает биодоступность при приеме внутрь
Клиндамицин	Внутрь (независимо от приема пищи) Взрослые: 0,15-0,6 г каждые 6 часов. Парентерально Взрослые: 0,3-0,6 г каждые 6 часов или 0,9 г каждые 8 часов	Отличия от линкомицина: - более активен in vitro; - лучше всасывается в ЖКТ; - биодоступность при приеме внутрь не зависит от приема пищи; - описаны более частые случаи развития псевдомембранозного колита

Гликопептиды
К гликопептидам относятся природные антибиотики – ванкомицин и тейкопланин. Гликопептиды нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Оказывают медленное бактерицидное действие, в связи с чем клинический и бактериологический эффект часто развивается более длительно, чем при применении бета-лактамов. В отношении энтерококков, некоторых стрептококкоподобных бактерий действуют бактериостатически.

Гликопептиды активны в отношении практически всех грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов: стафилококков (включая метициллинорезистентные S.aureus, S.epidermidis), стрептококков, пневмококков (включая антибиотикорезистентные пневмококки), энтерококков, пептострептококков, листерий, коринебактерий, клостридий. Из грамотрицательных микроорганизмов чувствительны только F. meningosepticum.

С 1980-х годов во многих странах отмечено появление и распространение ванкомицинорезистентных штаммов энтерококков. В России до настоящего времени отмечаются только единичные случаи выделения нечувствительных к ванкомицину энтерококков, обычно в специализированных онкологических и гематологических стационарах.

С конца 1990-х годов начали отмечаться случаи выделения штаммов S. аureus со сниженной чувствительностью к гликопептидам. Применение гликопептидов при тяжёлых и «глубоких» инфекциях, вызванных такими штаммами, может быть неэффективным.

По спектру антимикробной активности ванкомицин и тейкопланин сходны, однако имеют некоторые различия в уровне природной активности и приобретенной резистентности. Тейкопланин in vitro более активен в отношении S.aureus (в том числе метициллинорезистентных), стрептококков (включая S.pneumoniae) и энтерококков. Ванкомицин in vitro более активен в отношении коагулазонегативных стафилококков. На настоящий момент тейкопланин не зарегистрирован в России.

Ввиду невысокой концентрации в жидкости, выстилающей альвеолы, и недостаточной клинической эффективности, ванкомицин не является препаратом выбора при стафилококковой пневмонии. При пневмонии, вызванной MRSA, следует отдавать предпочтение препарату из группы оксазолидонов – линезолиду.

При быстром в/в введении ванкомицина возможно развитие гипотензии, боли за грудиной и тахикардии, гиперемии лица и верхней половины туловища (синдром «красного человека» или «синдром красной шеи»). Данные реакции являются результатом высвобождения гистамина из тучных клеток. Для их предупреждения требуется медленная инфузия ванкомицина – не менее 60 мин.
Препараты группы гликопептидов

Основные характеристики и особенности применения

Таблица 43

МНН	Режим дозирования	Особенности лекарственных средств
Ванкомицин	В/в Взрослые: по 1,0 г каждые 12 часов или 30 мг/кг/сут в 2 введения; для профилактики – 1,0 г за 30-60 минут до вмешательства При инфекциях шунтов дополнительно к в/в инфузии может назначаться интратекально по 5-10 мг каждые 48-72 ч. Внутрь Для лечения антибиотикоассоциированной диареи – по 0,125 г каждые 6 часов Перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 минут	Препарат выбора при инфекциях, вызванных метициллинорезистентных штаммов S.aureus, S.epidermidis, пенициллино- и аминогликозидорезистентными энтерококками, антибиотикорезистентными пневмококками. Вводится только путем медленной в/в инфузии
Тейкопланин (на настоящий момент не зарегистрирован в России).	В/в Взрослые: 0,4 г в 1-й день, в последующие по 0,2 г, в одно введение; при тяжелых инфекциях – 3 первые дозы по 0,4 г каждые 24 часа; при стафилококковом и энтерококковом эндокардите поддерживающая доза может быть увеличена до 12 мг/кг/сут; для профилактики – 0,4 г за 30-60 минут до операции	Отличия от ванкомицина: - более активен в отношении метициллинорезистентных стафилококков и энтерококков; - действует на некоторые ванкомицинорезистентные энтерококки; - менее активен в отношении коагулазонегативных стафилококков; - более длительный период полувыведения; - реже вызывает нежелательные реакции; - может вводиться путем – медленной в/в инфузий или струйно

Нитроимидазолы
Нитроимидазолы – синтетические антимикробные препараты с высокой активностью в отношении анаэробных бактерий и возбудителей протозойных инфекций. К ним относятся метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Нитроимидазолы оказывают избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Активные восстановленные формы препаратов нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетеке, ингибируют тканевое дыхание, оказывают прямой цитотоксический эффект. Нитроимидазолы активны в отношении большинства анаэробов – как грамотрицательных, так и грамположительных: бактероидов (включая B.fragilis), клостридий, Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp., P. niger. Устойчивым является P.acnes. К нитроимидазолам чувствительны простейшие, а также микроаэрофилы - H.pylori и G.vaginalis.
Препараты группы нитроимидазолов

Основные характеристики и особенности применения

Таблица 44

МНН	Режим дозирования	Особенности лекарственных средств
Метронидазол	Внутрь Взрослые: 0,25-0,5 г каждые 8 часов В/в Взрослые: 0,5 г каждые 8 часов. Местно в виде геля и крема	Один из основных антимикробынх препаратов для лечения анаэробных и протозойных инфекций. Применяется для эрадикации H.pylori. Местно используется при розовых угрях, себорейной экземе, периоральном дерматите (при тяжёлых поражениях необходимо сочетать местное и системное лечение). Интравагинально – при бактериальном вагинозе. Вызывает темное окрашивание мочи.
Орнидазол	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 12 часов	Не применяется для эрадикации H.pylori. Не вызывает дисульфирамоподобную реакцию.
Секнидазол	Внутрь Взрослые 1,5-2,0 г однократно (трихомониаз, лямблиоз) или в течение 3-5 дней (амебиаз)	Разрешен в России для лечения протозойных инфекций: трихомониаза, амебиаза, лямблиоза.
Тинидазол	Внутрь Взрослые: 2,0 в первый день в один прием, затем – по 1 г/сут в 1-2 приема; для профилактики – 2,0 г за 12 часов до операции.	Показания к применению такие же, как у метронидазола. Вызывает темное окрашивание мочи
Ниморазол	Внутрь Взрослые: 2,0 г однократно или 0,5-1,0 г каждые 12 часов	Активные метаболиты пролонгируют действие препарата. Применяется для лечения протозойных инфекций (трихомониаза, амебиаза, лямблиоза), гарднереллезе, язвенно-некротическом гингивите.

XV. Резистентность

к антибактериальным препаратам
На протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антибактериальным препаратам. Возникновение антимикробной резистентности является естественным биологическим ответом на использование антибиотиков, которые создают селективное давление, способствующее отбору, выживанию и размножению резистентных штаммов микроорганизмов.

Резистентность к антибактериальным препаратам имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности. Инфекции, вызванные резистентными штаммами, отличаются длительным течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов. При неэффективности препаратов выбора приходится использовать средства второго или третьего ряда, которые, зачастую, более дороги, менее безопасны и не всегда доступны. Все это увеличивает прямые и непрямые экономические затраты, а также повышает риск распространения резистентных штаммов в обществе.

Выделяют несколько уровней резистентности к антибактериальным препаратам – глобальный, региональный и локальный. Прежде всего, необходимо учитывать глобальные тенденции в развитии резистентности. Примерами микроорганизмов, которые во всем мире стремительно вырабатывают резистентность к антибиотикам, являются стафилококками, пневмококк, гонококк, синегнойная палочка и др. При этом следует помнить, что резистентность не является тотальной, не распространяется на все микроорганизмы и антибактериальные препараты. Так, S.pyogenes и T.pallidum остаются универсально чувствительны к бета-лактамам, H.influenzae – к цефотаксиму или цефтриаксону.

Однако при всей важности учета глобальной картины при планировании политики антимикробной терапии более рационально опираться на данные, полученные в конкретной стране (региональные данные). Несомненно, что в такой огромной стране, как Российская Федерация, существуют значительные территориальные вариации распространения резистентности к антибактериальным препаратам. В связи с этим неоспоримо значение постоянного регионального мониторирования резистентности и доведение его результатов до врачей различных специальностей.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении необходимо иметь локальные данные по резистентности (паспорт резистентности). В первую очередь это относится к отделениям с высокой частотой применения антибиотиков: отделения интенсивной терапии, ожоговые, урологические и другие. Сведения о резистентности следует приводить дифференцированно, по различным отделениям и микроорганизмам. Паспорт резистентности должен быть изложен в письменном виде и его следует регулярно, минимум один раз в год, обновлять. Удобным является его издание в виде приложения к формулярному справочнику.

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

	Учебное пособие рязань 2015 Государственное бюджетное образовательное... «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»		Методические рекомендации для ординаторов-терапевтов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет...
	Алкогольная зависимость и проявления аутоагрессивного поведения у... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский...		Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский...
	Решение №1612 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный аэрокосмический университет...		Высшего образования первый санкт-петербургский Государственный медицинский университет имени академика и. П. Павлова министерства здравоохранения российской федерации
	Решение №1613, 1643 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный аэрокосмический университет...		Учебное пособие для ординаторов Рязань 2016 Федеральное государственное... В. А. Мартынов, д м н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом инфектологии фдпо
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования		Проект программы федеральное государственное бюджетное образовательное... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...
	Пункта ...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет имени адмирала...

Похожие: