Учебное пособие Рязань 2015 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»

Скачать 1.94 Mb.

Название	Учебное пособие Рязань 2015 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»
страница	17/17
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Ответы

1. Г. Выбор первичного антимикробного препарата у больных пневмонией основан на ориентировочной диагностике этиологического варианта пневмоний. Наличие у больного грамотрицательной флоры в мокроте в сочетании с клинико-анамнестическими данными (алкогольный анамнез, тяжелое течение пневмонии с выраженной интоксикацией, верхнедолевая локализация с подчеркнутой выпуклой кверху междолевой бороздой) позволяют предполагать этиологическую роль Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера). Нередко происходит формирование большого одиночного абсцесса. Как известно, бензилпенициллин, аминопенициллин (ампициллин), карбопенициллины (карбенициллин) неэффективны против Klebsiella. Препаратом выбора в данной ситуации следует считать аминогликозиды (гентамицин, амикацин).
2. Д. Наличие у больного рецидивирующих пневмоний с затяжным их течением на протяжении относительно короткого промежутка времени заставляет предполагать иммунодефицитное состояние, которое скорее всего носит вторичный характер и может быть следствием туберкулеза, опухолевого процесса, системного васкулита и т.д. Однако выявление резкого повышения уровня IgG свидетельствует о селективной гиперпродукции данного иммуноглобулина, то есть о наличии клона иммунокомпетентных клеток, секретирующих IgG, - моноклональная гаммапатия. Последняя чаще всего выявляется при лимфопролиферативных опухолевых заболеваниях (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема), однако может встречаться также (хотя значительно реже) при других заболеваниях (системные васкулиты, некоторые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли). Наличие у больного анемии, тромбоцитопении и резкого увеличения СОЭ также не противоречит миеломной болезни. Поскольку диагноз миеломной болезни требует морфологической верификации, то наиболее информативным методом исследования в данной ситуации является исследование костного мозга. Основным морфологическим признаком миеломной болезни считается наличие в костном мозге атипичных плазматических клеток (миеломных клеток) свыше 20%. Менее выраженный плазмоцитоз не является диагностически значимым, так как может встречаться при других вышеуказанных заболеваниях.
3. Б. Развитие сердечной недостаточности у больной с пневмонией заставляет в первую очередь предполагать наличие инфекционного эндокардита с поражением миокарда (экстрасистолия, ритм галопа) и, возможно, перикарда. Инфекционный эндокардит является одним из осложнений пневмоний, в частности пневмококковой пневмонии, как проявление септицемии и возникает приблизительно у 25% таких больных. Одним из методов диагностики инфекционного эндокардита является эхокардиография, позволяющая выявить вегетации на аортальных клапанах и определить наличие и степень регургитации крови из левого желудочка в аорту. Наличие зубцов Q в III и aVF отведениях чаще является следствием очаговых (рубцовых) изменений в заднедиафрагмальной области левого желудочка, хотя глубокий зубец Q_III в сочетании с S_I может появляться при острых перегрузках правого желудочка, например, при эмболиях крупных ветвей легочной артерии, в частности при отрыве пристеночных тромбов у больных с эндокардитами.
4. А. Ванкомицин относится к группе гликопептидов (наряду с тейкоплакином), угнетающих синтез пептидогликанов. Препарат оказывает бактерицидное действие на различные грамположительные бактерии, на все штаммы золотистого стафилококка, в том числе метициллинрезистентного, устойчивого практически ко всем другим антибиотикам. В настоящее время частота выявления метициллинрезистентного стафилококка достигает 15%. Он является одним из основных этиологических факторов госпитальных инфекций, в том числе пневмоний, особенно у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием. Длительное применение ванкомицина не привело к распространению устойчивых к нему штаммов.
5. А. При наличии трудности дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических пневмоний и необходимости проведения безотлагательной антибактериальной терапии последняя должна начинаться с назначения антибиотиков широкого спектра, не обладающих туберкулостатическим эффектом. При адекватно выбранном препарате клинический эффект наступает через 2-3 дня, что свидетельствует в пользу неспецифического легочного воспаления.
6. Г. Применение препаратов железа у больных анемией, развившейся на фоне нагноительного заболевания легких, не обосновано, т.к. анемический синдром в этих случаях связан не с дефицитом железа в организме, а с его перераспределением в клетки макрофагальной системы и накопление в резервах. Дополнительное введение железа в этой ситуации будет усугублять его депонирование.
7. Б. У пожилого мужчины, в течение 10 лет страдающего сахарным диабетом, отмечено тяжелое течение пневмонии с резким ухудшением на 7-й день болезни, несмотря на антибактериальную терапию. Повышение температуры тела с ознобом, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови, нарастание явлений интоксикации свидетельствует о развитии некроза легочной ткани. Пневмония часто развивается у ослабленных пожилых больных, частым осложнением заболевания является развитие абсцесса в результате некроза легочной ткани.
8. Б. Учитывая возможность сочетания грамположительной и грамотрицательной бактериальной флоры, до получения результатов бактериологического исследования наиболее целесообразно использовать комбинацию цефалоспоринов второго поколения в сочетании с аминогликозидами и «респираторными» фторхинолонами. Большинство штаммов S. aureus (наиболее вероятный возбудитель пневмонии в данном случае, учитывая абсцедирование) продуцируют пенициллиназу. Наиболее активными препаратами в отношении данного возбудителя являются цефалоспорины второго поколения, предпочтительный путь введения – внутривенный.
9. Б. Наиболее вероятен диагноз легионеллеза. Легионеллу часто обнаруживают в системах охлаждения крупных зданий, в частности гостиниц, поэтому случаи заболевания могут наблюдаться у нескольких человек одновременно. Характерные симптомы легионеллеза – тошнота, рвота, боли в животе, а также миалгии. 20-25% больных жалуются на кровохарканье и боли в грудной клетке.
10. А, Б, Г. Острую пневмонию после гриппа обычно вызывают пневмококк и золотистый стафилококк. При неэффективности пенициллина более вероятным этиологическим фактором является золотистый стафилококк, продуцирующий пенициллиназу. В таких случаях назначают оксациллин (внутримышечно или внутривенно) – полусинтетический пенициллин, резистентный к пенициллиназе, ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины.
ЛИТЕРАТУРА

Авдеев С.Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2001.- № 1. - С.77- 91.
Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Рус. мед. журн.- 2001.- Т.5,№21.- С.177-181.
Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей / С.М. Навашин [и др.].- М., 2000. - С.3-28.
Бартлетт Джон Дж. Инфекции дыхательных путей: практическое руководство по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта / Джон Дж. Бартлетт.- СПб.: Невский диалект, 2000. – 191 с.
Богданов М.Б. Клинические признаки чувствительности к антибиотикам при внебольничной пневмонии / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая // Клинич. фармакология и терапия.- 2005.- Т.14,№5.- С. 24-27.
Боткин С.П. Клинические лекции / С.П. Боткин. - М.: Медгиз,1950.- Т.2.- 424 с.
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.] // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2006.- №8.- С. 54-86.
Внебольничные пневмонии тяжёлого течения: особенности терапии / В.Е. Ноников [и др.] // Рус. мед. журн. - 2005.- Т.13,№5.- С. 256-262.
Внебольничные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные S. Pneumonia / А.В. Мартынова [и др.] // Клинич. лаб. диагностика. - 2002. - № 11. - С. 18-21.
Гиссенс И.К. Оценка качества антимикробной химиотерапии / И.К. Гиссенс // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Т.3, № 2.- С.
Дворецкий Л.И. Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста / Л.И. Дворецкий // VII Рос. Нац. конгр. по болезням органов дыхания: материалы главного симпоз. «Пневмонии».- М., 1997. - С.9-12.
Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии / Л.И. Дворецкий // Рус. мед. журн. - 2002. - Т.10, №17.- С.752-757.
Дворецкий Л.И. Внебольничные стафилококковые пневмонии / Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев, В.В. Каминский // Инфекции и антимикробная терапия.- 2001.- Т.3,№2.- С. 44-47.
Дворецкий Л.И. Трудный больной пневмонией / Л.И. Дворецкий // Трудный пациент.- 2004.- №1.- С.14-18.
Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств: пер. с англ / eds.: T.R. Beam Jr., D. N. Gilbert, C.M. Kunin; под ред. А.Г. Чучалина, Л.С. Страчунского. - Смоленск: Амипресс, 1996. - 320 с.
Зубков М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых / М.Н. Зубков // Пульмонология.- 2005.- № 5.- С. 53-60.
Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М.Н. Зубков. - М.: Изд-во МГУП, 2002. - 272 с.
Зубков М.Н. Современные проблемы резистентности пневмотропных патогенов / М.Н. Зубков // Пульмонология. - 2007. - № 5.- С.5-13.
Коровина О.В. Пневмония / О.В. Коровина // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 1997.- №2.- С. 15-22.
Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии / В.Е. Ноников // Consilium medicum. - 2001. - Т.3, №12. - С.569-573.
Ноников В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний / В.Е. Ноников // Consilium medicum. - 2001. - Т.3,№3.- С. 138-141.
Ноников В.Е. Диагностика и лечение пневмоний у лиц старше 60 лет / В.Е. Ноников // Клинич. геронтология.- 2002.- №10.- С. 3-7.
Ноников В.Е. Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмоний / В.Е. Ноников // Consilium medicum.- 2001. - Т.3, №12. - С. 569-574.
Рабочая группа Европейского респираторного общества по сотрудничеству с Европейским Обществом по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ESCMID). Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей // Пульмонология.- 2006.- № 3. - С. 14-38.
Рациональная антимикробная фармакотерапия: руководство для практикующих врачей / под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. – М.: Литера, 2003. – 1008с.
Рачина С.А. Анализ медицинской помощи госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией в многопрофильных стационарах России с использованием индикаторов качества / С.А. Рачина // Материалы Междунар. науч. - практ. конф. молодых учёных. - Донецк, 2007.- Вып.69.
Рачина С.А. Оценка практики лечения госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией с использованием индикаторов качества / С.А. Рачина // Тез. конф. «Проблемы стандартизации в здравоохранении». - М., 2005.
Рекомендации по ведению пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком / Р.Ф. Деллинджер [и др.] // КМАХ. - 2005. - № 3.- С. 208 - 234.
Респираторная медицина: руководство / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Решедько Г.К. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России / Г.К. Решедько, Р.С. Козлов // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.- Смоленск, 2007.- С. 32-46.
Романова Н.Е. Внебольничная пневмония у больных с хронической сердечной недостаточностью: факторы риска и частота развития / Н.Е. Романова, Б.А. Сидоренко, В.Е. Ноников // Кардиология.- 2005. - №3.- С.36-38.
Сепсис в начале ХХI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение // Патолого - анатомическая диагностика: практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - М.: Литера, 2006. - 176 с.
Сидорова Л.Д. Причинно-следственные связи при современной пневмонии / Л.Д. Сидорова, А.С. Логвиненко // Актуальные вопросы пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина. - М., 2000. - С. 321-326.
Синопальников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний: методические рекомендации для врачей / А.И. Синопальников.- М.,1997. - С.3-18.
Синопальников А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение (современные представления) / А.И. Синопальников // Врач. - 2003. - №8.- С. 8-13.
Синопальников А.И. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых / А.И. Синопальников // Consilium medicum. - 2004. - Т.6,№4.- С. 238-245.
Синопальников А.И. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией / А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - № 3. - С.54-68.
Синопальников А.И. Этиология современной внебольничной пневмонии / А.И. Синопальников // VII Рос. Нац. конгр. по болезням органов дыхания: материалы главного симпоз. «Пневмонии». - М., 1997. - С.2-5.
Смолянинов А.Б. Внебольничная пневмония: (учебное пособие) / А.Б. Смолянинов, С.Н. Гресь.- СПб.: НОРДМЕДИЗДАТ, 2002. - 40 с.
Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / под ред. акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина.- М., 1999.- С.3-45.
Стецук О.У. Современные принципы антибактериальной терапии тяжёлых и жизнеугрожающих бактериальных инфекций / О.У. Стецук, И.В. Андреева // Фарматека.- 2008.- № 4.- С. 12-17.
Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях / Л.С. Страчунский // Consilium medicum. - 2002.- Т.4,№4. - С.180-185.
Страчунский Л.С. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования / Л.С. Страчунский, А.А. Муконин // Антибиотики и химиотерапия.- 2000. - № 4.- С. 40-44.
Страчунский Л.С. Макролиды в современной клинической практике / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. - Смоленск: Русич, 1998. - 304 с.
Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. - М., 2002. – 380 с.
Тяжёлые внебольничные пневмонии / Л.Д. Сидорова [и др.] // Пробл. клинич. медицины.- 2005.- №1.- С. 36-39.
Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).- М.,2000.- Вып.1.- С.228-229.
Чучалин А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин // Клинич. фармакология и терапия.- 1995. - № 4. - С.14- 17.
Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин.- М.,2003. - 67с.
Чучалин А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций доказательной медицины / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum. - 2002. - Т.4, №12.- С.620 - 645.
Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский.- М., 2006.- 464с.
Шепеленко А.Ф. Особенности синдрома воспалительной интоксикации у больных внебольничной пневмонией пожилого возраста / А.Ф. Шепеленко, Ю.К. Дмитриев, М.А. Долмашкина // Клинич. медицина.- 2006.- №10. - С. 40-44.
Ященко А.В. Оценка качества ведения больных внебольничной пневмонией в условиях пульмонологического стационара Москвы / А.В. Ященко, А.И. Синопальников // Фарматека.- 2007.- № 20. - С.80-85.
A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia / E. Frank [et al.] // Clin Ther.- 2002.- Vol.24.- P.1292-1308.
Bodmann K.F. Beatmungsassoziierte Pneumonie – Pravention und Diagnostik / K.F. Bodmann // Dtsch Med Wochenschr.- 2002.- № 127.-S.744-747.
Epidemiologie, Diagnostik, antimicrobielle Terapie und Management von erwachsenene Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen (acute Bronchitis, acute Exazerbation einer chronischen Bronchitis, Influenza und andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie. S3-Leitlinie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft fur Chemotherapie e.V., der Deutschen Gesellschaft fur Pneumologie, der Deutschen Gesellschaft fur Infektiologie und vom Kompetenznetzwerk CAPNETZ / G. Hoffken [et al.] // Chemother J.- 2005.- №14.- S.97-155.
Outpatient care compared with hospitalization for community-acquired pneumonia: a randomized trial in lowrisk patients / J. Carratala [et al.] // Ann Intern Med.- 2005.- Vol.142.- P.165-172.
Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia: a metaanalysis / M.J. Fine [et al.] // JAMA.- 1996.- P.275.
Weite T. CAPNetz – Kom-petenznetzwerk ambulant erworbene Pneumonie Strukturen und Ziele / T. Weite, R. Marre // Pneumologie.- 2003.- №57.- S.34-41.

оглавление

I. Определение ……………………………………………………………	4
II. Эпидемиология ………………………………………………………...	4
III. Классификация ………………………………………………………..	5
IV. Этиология ……………………………………………………………..	7
V. Патогенез ………………………………………………………………	9
VI. Клинические варианты течения пневмоний ………………………..	10
VII. Диагноз ………………………………………………………….	30
VIII. Дифференциальный диагноз ……………………………………….	32
IX. Осложнения пневмоний ……………………………………………..	33
X. Оценка тяжести внебольничных пневмоний ………………………..	41
XI. Показания для госпитализации ……………………………………..	45
XII. Принципы лечения …………………………………………………..	46
XIII. Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов ……………	55
XIV. Основные характеристики наиболее значимых групп антибактериальных препаратов и режимы дозирования ………………………….	59
XV. Резистентность к антибактериальным препаратам ……………….	105
XVI. Лечение пневмоний в особых клинических ситуациях ………….	107
XVII. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекции нижних дыхательных путей ……………………………………………...............	112
XVIII. Информационно-обучающие материалы ………………………..	114
Литература ………………………………………………………...............	124

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

	Учебное пособие рязань 2015 Государственное бюджетное образовательное... «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»		Методические рекомендации для ординаторов-терапевтов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет...
	Алкогольная зависимость и проявления аутоагрессивного поведения у... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский...		Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский...
	Решение №1612 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный аэрокосмический университет...		Высшего образования первый санкт-петербургский Государственный медицинский университет имени академика и. П. Павлова министерства здравоохранения российской федерации
	Решение №1613, 1643 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный аэрокосмический университет...		Учебное пособие для ординаторов Рязань 2016 Федеральное государственное... В. А. Мартынов, д м н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом инфектологии фдпо
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования		Проект программы федеральное государственное бюджетное образовательное... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...
	Пункта ...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет имени адмирала...

Похожие: