Приложение 3
Освоение технологий и отработка навыков по стерилизации изделий медицинского назначения
Предстерилизационная очистка
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все предметы перед их стерилизацией с целью уничтожения всех белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Ручной метод предстерилизационной очистки состоит из 7 этапов.
I этап. Сразу после инъекции следует промыть шприц и иглу 3% раствором хлорамина (набрать и выпустить этот раствор через иглу), затем погрузить шприц в разобранном виде и иглу во вторую емкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут.
П этап. Промывают шприц и иглу под краном в течении минуты, иглу промывают под давлением поршня
Ш этап. Приготовить моющий раствор заранее. Инструменты погружают в теплый моющий раствор на 15 минут( в этом же растворе иглы прочищают мандреном, а цилиндр шприца ершом) Состав моющего раствора:
17 мл 27,5% перекиси водорода + 5 гр моющего средства (Астра, Лотос, Прогресс) +978 мл воды
16 мл 30% перекиси водорода +5 гр моющего средства+979 мл воды
14 мл 33% перекиси водорода + 5 гр моющего средства+ 981мл воды
160 мл 3% перекиси водорода + 5 гр моющего средства +835 мл воды при температуре 50-55 градусов
Если есть « Биолот» 5 гр+ 995 мл воды при температуре 40-45 градусов
этап Через 15 минут после погружения шприцев и игл в моющий раствор, промывают поршни и цилиндры в этом же растворе ершом, а иглы прочищают мандреном
этап После механической обработки шприцев и игл в моющем растворе их промывают холодной проточной водой. При использовании « Биолота» в течении 3 минут, а при использовании « Прогресса» в течении 5-6 минут.
Прежде чем перейти к следующему этапу, необходимо осуществить контроль качества предстерилизационной очистки от крови с помощью проб: амидопириновая, азоперамовая, ортолуидиновая.
Амидопириновая: пипеткой наносят реактив( 1% раствор амидопирина) на поршень и в цилиндр шприца, а через него в иглу. Если после предварительных этапов ПО осталась кровь, происходит немедленное окрашивание реактива в сине-зеленый цвет (+ проба). Окрашивание, появившееся позже чем через 2 минуты не учитывается.
этап в бочке или в ванне, наполненной дистиллированной водой, в течении 1 минуты промывают шприцы и иглы от примесей солей, содержащихся в водопроводной воде. Прежде чем перейти к следующему этапу проводится фенолфталеиновая проба на остаток моющего средства. Вымытые детали шприца протирают ватой, смоченной 1% спиртовым раствором фенолфталеина. При наличии остатков моющего средства в течении 30 секунд появляется сине-фиолетовое окрашивание(+ проба), то следует повторить промывание под холодной водой.
При использовании « Прогресса», « Биолота» фенолфталеиновая проба не применяется.
этап Поршни и цилиндры на стенке дезинфекционного кипятильника ( стерилизатора), а иглы в малой укладке помещают в воздушный стерилизатор для просушивания горячим воздухом при температуре 85 градусов до полного исчезновения влаги.
После предстерилизационной очистки сухие шприцы и иглы следует упаковать для стерилизации.
Наиболее удобной упаковкой является пакет из пергамента. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. В пакет укладывают цилиндр и поршень шприца, а также 2 иглы.
Контроль качества предстерилизационной очистки
Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:
- на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой проб;
- масляных лекарственных загрязнений— проба с Суданом III;
- щелочных компонентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.
Амидомириновоя проба
Реактивы: 5% спиртовый раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.
Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1—2 капли), подложив под него салфетку.
Оценка пробы: появление фиолетового окрашивания на салфетке свидетельствует о наличии следов крови.
Азопирамовая проба
Реактивы: 100 мл спирта
10 гр. амидопирина азопирам
0,1 гр. анилина
Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4 °С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18—23 °С) — не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.
Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1:1 и используют в течение 1—2 часов.
Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение 1 минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый. Запомните! Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25°С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение 30—40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).
Фенолфталеиновая проба
Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.
Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.
Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый.
Проба с Суданом III
Реактивы: В 70 мл нагретого до 60 °С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20—25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.
Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.
Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки.
Цели, задачи и принципы ЦСО
ЦСО - централизованное стерилизационное отделение. Ответственным за организацию ЦСО является главный врач лечебно-профилактического учреждения.
Цель:
предупреждение ВБИ, и прежде всего с парентеральным механизмом передачи (вирусные гепатиты В и С, СПИД и др.);
сосредоточение обработки ИМИ, подлежащих стерилизации (применение надежных способов ПО и стерилизации, контроль за ними, механизация трудоемких операций по ПО инструментов, шприцев и игл, по загрузке и выгрузке стерилизаторов большого объема);
повышение культуры и качества медицинского обслуживания, высвобождение дополнительного времени у обслуживающего персонала для работы с больными и снижения боя шприцев.
Задачи:
обеспечение ЛПУ стерильными изделиями медицинского назначения — хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, микропипетками, перевязочным и шовным материалом, бельем и др.;
внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.
Функции:
-
прием и хранение до обработки использованных в отделениях нестерильных изделий подготовленных к стерилизации материалов;
разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий;
предстерилизационная очистка (мытье, сушка);
комплектование, упаковка, укладка в стерилизационные коробки или упаковка многоразового или одноразового применения;
стерилизация изделий;
контроль качества ПО, стерилизации изделий и регистрация:
результатов учета качества ПО изделий от крови и ПАВ (поверхностно активных веществ);
результатов контроля работы стерилизаторов;
результатов исследований на стерильность;
ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием названия, количества, размеров шприцев, игл и др., а так же остатков за отделением;
выдача стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники);
мелкий ремонт и заточка инструментов;
инструктаж медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки ИМН перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки на местах
Устройство ЦСО
Предусматривается разделение всех помещений на две изолированные зоны: стерильную и нестерильную.
В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения:
- прием, разборка, ПО и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров;
- ремонта;
- обработка резиновых перчаток;
- контроля комплектации и упаковки инструментария;
- для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья; кладовая упаковочных материалов и тара;
- стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона);
- кабинет заведующего;
- комната старшей сестры;
- санузел для персонала;
- санпропускник для персонала, работающего в стерильной зоне.
На стерильной зоне:
- стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);
- склад для стерильных материалов;
- экспедицию (выдачу стерильного материала);
- помещение для персонала стерильной зоны.
Документация ЦСО:
Журнал приема и выдачи инструментария, материалов;
Журнал регистрации работы стерилизации парового или воздушного);
Журнал бактериологического контроля стерильности;
Журнал учета качества предстерилизационной обработке.
Таким образом, стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и споровой формы.
Подготовка ИМН многократного применения к использованию включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.
ПО изделий проводят с целью удаления с них всех белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Стерилизация. Методы стерилизации
Стерилизация - совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и споровых форм микроорганизмов.
Различают следующие методы стерилизации:
Паровой метод стерилизации стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар. Метод используется для стерилизации инструментов, перчаток, шовного и перевязочного материалов, белья, питательных сред и лекарственных растворов, резиновых и силиконовых изделий. Стерилизация проводится в автоклаве:
режим для термостабильных материалов (белье, мягкий материал, инструменты):
- t= 132°С (2,0 кгс/см3)- 20 минут;
- для стерилизаторов нового поколения: t = 134°С (2,1 кгс/см3)- 5 минут
- 126° С - (1,4 кгс/см3) - 10 мин.
режим для термолабильных материалов (резиновые или силиконовые дренажи, перчатки и др.):
- t = 120°С (1,1 кгс/см3) - 45 минут
110° С (0,5 кгс/см3) - 180 минут.
Воздушный метод стерилизации стерилизующим -агентом является сухой горячий воздух. Метод предназначен для стерилизации инструментов, лабораторной и аптечной посуды, а также изделий, которые не могут стерилизоваться паром (тальк, масло). Инструменты в воздушном стерилизаторе размещают в один слой открыто на лотках или упаковывают в бумагу (крафт - пакеты). Хранение стерильных изделий в воздушных стерилизаторах недопустимо. Стерилизация проводится в воздушных стерилизаторах:
t = 200°С - 10 минут (для стерилизаторов нового поколения)
t= 180°С- 60 минут
t= 180°С - 45 минут(для стерилизаторов нового поколения)
t= 160°С- 150 минут
Химический метод стерилизации стерилизующим агентом является жидкое или газообразное химическое вещество:
Жидкие: 1. 6% раствор перекиси водорода - 6 часов (при подогреве температуры раствора до 50°С - 3 часа);
1% (по надуксусной кислоте) раствор Дезоксона-1 -
минут;
2% раствор глутарового альдегида - 10 часов.
Газообразные: окись этилена, пары формальдегида, бромистый метил, газообразный пероксид водорода (плазма перекиси водорода).
При химическом методе стерилизации жидкими стерилянтами необходимо обязательное отмывание простерилизованного объекта от остатков стерилизующего вещества стерильной водой (не менее двух раз). После отмывания стерильные изделия выкладывают на стерильный стол или заворачивают в стерильную простынь и помещают в простерилизованный бикс, в котором простерилизованные изделия могут храниться до 3-х суток. К персоналу, проводящему стерилизацию, предъявляются высокие требования - он должен готовиться к стерилизации также как к работе в операционной: работа проводится в стерильном халате, бахилах, маске, стерильных перчатках.
Радиационный метод: стерилизующим агентом являются гамма- и бета-излучение. Данный способ стерилизации проводится только в заводских условиях, требует создания сложных и дорогостоящих систем защиты обслуживающего персонала от радиации.
Механические способы стерилизации предусматривают фильтрование жидкостей через мелкопористые фильтры, пропускание воздуха через бактерицидные фильтры, «промывание» какого-либо помещения (например, бокса) ламинарным потоком стерильного воздуха.
Гласперленовая стерилизация стерилизующим средством является среда нагретых стеклянных шариков, стерилизуют изделия применяемые в стоматологии (боры зубов, головки алмазные и многое др). изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструмент используют сразу по назначению.
Инструкция на гласперленовый стерилизатор.
1. Постоянная температура 2300 С достигается через 30 – 45 минут. Заполните внутреннюю камеру стеклянными бусинками.
2. Соедините шнур с аппаратом, включите в сеть.
3.Включите аппарат поворотом выключателя.
4.Красная кнопка над выключателем будет гореть 30 – 40 минут и отключится автоматически, как только температура в камере достигнет 230 С. Стерилизатор - оборудован точным термостатом и красная кнопка указывает на то, что он в работе. Стерилизатор может работать целый день без перерыва потому, что температура регулируется автоматически.
Внешний корпус вначале нагреется, но не до горячего состояния. Избегайте соприкосновения с внутренним бачком, т.к. он тоже нагревается до 230 С.
Для получения лучшего эффекта стерилизации рекомендуется заменять стеклянные бусинки каждые 6 месяцев. Очищать бусинки в охлаждённом состоянии. Внутренний бачок со стеклянными бусинками вынимается, и бусинки промываются в моющем растворе и промываются в достаточном количестве воды, затем высушиваются и вновь заполняются в бачок.
Время стерилизации:
Эндодонтические инструменты, иглы – 15 секунд
Ватные шарики, бумажные иглы - 5 секунд
Инструменты, зонды, щипцы – 5 – 10 секунд
Зеркала – 5 секунд
Инъекционные растворы – 2 секунды
Хирургические инструменты, диски, боры, фрезы – 10 секунд
Хирургические инструменты - 10 секунд
Пока бусинки горячие нельзя закрывать крышку. Они могут сжечь внутреннее покрытие крышки.
Внимание:
Для США и Японии – 110 вольт
Великобритания – 240 вольт
Размеры контейнера: малый аппарат – диаметр 40 мм, высота 50 мм.
большой аппарат – диаметр – 60 мм, высота 80мм.
Для контроля стерилизации с различными температурными параметрами следует применять соответствующие индикаторы стерилизации.
Наименование теста
|
Параметры контроля
|
Закладка тестов
|
t
|
Время
стерилизации
|
Давление
пара
|
«Свидетели стерилизации»
|
Вне упаковки
|
Внутри упаковки
|
ИС 120+2
ИС 132+/- 2
ИС 160+/-3
ИС 180+/-3
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
|
|
Вне упаковки или под
крышкой бикса
На внешней стороне упаковки
|
|
Интес-П 121/20-01
Интес-П 126/10-01
Интес-П 121/20-02
Интес-П 126/10-02
Интес-П 134/5-02
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
Стеритест П 120/45
Стеритест П 120/45
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
|
|
+
+
|
Стериконт- П 120/45-01
Стериконт- П 132/20-01
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
|
+
+
|
|
Стериконт- П160/155-02
Стериконт- П 180/60-02
|
+
+
|
+
+
|
|
|
+
+
|
|
ИПС 120/45 медтест
ИПС 132/20 медтест
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
|
Вне упаковки
или под крышкой бикса
|
|
ИВС 160/150
ИВС 180/60
|
+
+
|
+
+
|
|
|
Вне упаковки или
на внешней стороне бикса
|
|
ИСПС -01, ИСПС-02
ИСВС – 01, ИСВС - 02
|
|
|
|
+
+
|
Наклеивают на внешней стороне упаковки (на бирке бикса)
|
|
Сроки сохранения стерильности материалов
Сроки сохранения стерильности материалов зависит от метода стерилизации и материала упаковки. Срок хранения материалов, простерилизованных в стерилизационных коробках без фильтров, в двойной упаковке из бязи, пергаменте, бумаге (мешочной непропитанной и мешочной влагопрочной), в стерилизационной коробке, выложенной стерильной простыней (для изделий, стерилизованных растворами химических препаратов) равен 3 суткам, в стерилизационных коробках с фильтром - 20 суткам. Изделия, стерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Для изделий, стерилизованных в полиэтиленовой упаковке, срок хранения материалов до 5 лет, в крафт-пакетах - до 20 суток, в комбинированных полимерных пакетах - от 6 месяцев до 1 года.
Одним из методов хранения простеризованных изделий медицинского назначения, является использование ультрафиолетовых камер («Панмед» и др.), которые, обеспечивают длительный срок хранения, от 3-х до 7 суток).
Вскрытый бикс хранится 6 часов.
Краф-пакеты 180 – 60мин – 20 дней
132- 20 мин – 3 дня
Перечень инструктивно-методических документов, отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского значения. Методы, средства и режимы».
2.Приказ Минздрава России от 16 июня 1997 г. № 184 «Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях».
3.Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе (№ 10-8/39 от 04.05.1979 г.).
Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов (№ 15/6-5 от 28.02.1991 г.).
5.Методические указания по применению озона, вырабатываемого в стери- лизаторе озоновом СО-01-СП6., для стерилизации медицинских инструментов те МУ-135-113 от 31.07.1997 г.).
6.Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена (№ 1-13-73 от 26.03.1972 г.).
7.Методические указания по применению медицинских упаковочных материале корпорации «РЕКСАМ» (Великобритания) (№ МУ-204-113 от 29.12.1997 г.).
8.Методические указания по применению медицинских упаковочных материалов «СТЕРИКИНГ» фирмы «Випак Медикал» (Финляндия) (№ МУ-157-113 10.08.1998 г.).
9.Инструкция по применению индикаторов стерилизации одно- нового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 (№ 154.004.98 ИП
10.СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
11. Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в ЛПУ (№ 15-6/34 от 19.07.1990г.)
Средства предстерилизационной очистки
Наименование средства
|
Концентрация рабочего
раствора
|
Способ очистки
|
Вид изделий
|
Биолит
Биолит-1
(Россия)
|
0,15
|
Механизированный
(ротационный метод)
|
Стекло, резина, пластмасса, металл в том числе стоматологические инструменты, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
|
0,3
|
Механизированный (струйный, использование УЗ, ершевание)
|
0,5
|
ручной
|
Аламинол («НИОПИК», Россия)
|
5,0/8,0
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл (исключая углеродистую сталь), в том числе стоматологические инструменты
|
Деконекс 50ФФ («Борер Хеми АГ» Швецария)
|
1,5
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе стоматологические инструменты
|
Лизотел АФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия)
|
2,0
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
4,0
|
5,0
|
Велтолен («ВЕЛТ», Россия)
|
1,0
1,5
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе стоматологические инструменты
|
1,0
|
Механизированный, использование УЗ
|
Вращающиеся стоматологические инструменты
|
Дезэфект (Санифект-128) («Ликва-Тех. Индастриез Инк.», США)
|
2,3; 3,8
(3:128; 5:128)
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
Деконекс денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария)
|
Применяют без разведения
|
Ручной и механизированный, (использование УЗ)
|
Вращающиеся стоматологические инструменты
|
Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак МАКСИ) («ПФХ Петгенс- Химия», Франция)
|
2,0
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
ИД 212 («Дюрр Денталь-Орохим», Германия)
|
2,0
|
ручной
|
Хирургический и стоматологический (включая вращающийся) инструменты простой конфигурации
|
4,0
|
|
Хирургический и стоматологический инструменты, имеющие замковые части
|
Стептабик («Абик», Израиль)
|
1,15-0,2
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе стоматологические инструменты, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
|
Стептодор («Дорвет Лтд.», Израиль)
|
0,2; 0,3
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе стоматологические инструменты, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
|
Стептодор- Форте («Дорвет Лтд.», Израиль)
|
0,4
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе стоматологические инструменты (включая вращающиеся), эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
|
Раствор, содержащий:
-перекись водорода
-моющее средство( Лотос, Лотос- автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс)
|
0,5
0,5
|
Механизированный, (струйный метод, использование УЗ, ершование) и ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, коррозионостойкий металл
|
Пероксимед (Россия)
|
3,0
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, коррозионостойкий металл
|
5,0
|
Механизированный, использование УЗ
|
Виркон («КРКА», Словения)
|
1,0
|
Механизированный (оброботка в установке КРОНТ-УДЭ-1)
|
гибки эндоскопы
|
2,0
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
Лотос, Астра, Прогресс
|
0,5
|
Механизированный, использование УЗ
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
1,5
|
Ручной (с применением кипячения)
|
Лотос-автомат, Айна, Маричка
|
1,5
|
Ручной (с применением кипячения)
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
ЗИФА (АООТ «Сода», Россия)
|
0,5
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе стоматологические инструменты
|
ЛУЧ (АООТ «Сода», Россия)
|
0,5
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе стоматологические инструменты
|
Натрий Двууглекислый (пищевая сода)
|
2,0
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
1,0
|
ручной
|
Бланизол («Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ», Германия)
|
1,0
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл, в том числе эндоскопы
|
Анолиты (Россия)
|
0,01; 0,02
0,03; 0,05
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, карозионостойкие металлы (сплавы титана)
|
Католиты (Россия)
|
Применяются без разведения
|
ручной
|
Стекло, резина, пластмасса, металл
|
Векс-Сайд («Вексфорд Лэбз., Инк.», США)
|
0,4
(1:256)
|
ручной
|
Хирургические инструменты
|
Гротанат Борербад («Шюльке и Майр», Германия)
|
Применяются без разведения
|
Ручной и механизированный, (использование УЗ)
|
Вращающиеся стоматологические инструменты
|
Приложение 4
Задания к самостоятельной работе (работа малыми группами)
Подготовьте материал для стерилизации (салфетки, тампоны, шарики, турунды)
Произведите укладку материала в стерилизационные коробки
Продемонстрируйте сбор целевой укладки для накрытия стерильного стола
Продемонстрируйте надевание стерильного халата
Продемонстрируйте накрытие стерильного стола
|
