БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ НА ВИЧ
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Что такое вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)?
Это один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, лишая ее способности защищать организм от различных инфекций. Болезни, которые в обычных условиях протекают почти незаметно, у ВИЧ-инфицированных приобретают тяжелые формы.
Конечной стадией развития ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), при котором полностью истощенная иммунная система не способна защитить организм человека от чередующихся или наслаивающихся друг на друга тяжелых болезней.
Как можно заразится ВИЧ?
Заразиться ВИЧ можно через кровь: при использовании общих шприцев для внутривенного введения наркотиков, переливания донорской крови, применении нестерильных медицинских инструментов.
Заразиться можно при интимных отношениях: вирус передается через влагалищные выделения и сперму. Риск заражения существует всегда, потому что нельзя быть до конца уверенным в том, что один из половых партнеров не ВИЧ-инфицирован. Единственно надежный способ защиты - постоянное и правильное использование презервативов.
Ребенок может быть заражен ВИЧ-инфицированной матерью: во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
При прикосновении, рукопожатии, поцелуях, использовании общего постельного белья и посуды, при кашле и чихании, при укусах насекомых ВИЧ не передается.
Каков риск ВИЧ-инфицирования беременных женщин и новорожденных?
В последние годы ВИЧ-инфекция выявляется не только у женщин, часто меняющих половых партнеров и употребляющих внутривенные наркотики. Все чаще ВИЧ обнаруживается при случайных обследованиях женщин, не относящихся к группе риска. При этом большинство из них, не подозревая об инфекции, ведут обычную жизнь и планируют беременность. Именно поэтому для своевременной диагностики возможного инфицирования медики предлагают всем беременным пройти обследование на ВИЧ.
Это важно для проведения ряда мероприятий по защите от ВИЧ плода и новорожденного. Если профилактическое лечение начинается на ранней стадии беременности, вероятность того, что у ВИЧ-инфицированной женщины родится здоровый ребенок, очень велика.
Как и когда проводить обследование на ВИЧ?
Главная цель обследований, которые рекомендуют пройти всем беременным - это выявление имеющихся проблем со здоровьем женщины для проведения ее своевременного лечения и профилактики заболеваний новорожденного. В этом смысле обследование на ВИЧ ничем не отличается от других обследований. Его проводят 2 раза в течение беременности наряду с обследованиями на гепатит В и сифилис.
Обследование на ВИЧ позволяет выявить в крови женщины специфические антитела - белки, которые образуются для борьбы с бактериями и вирусами, попадающими в организм человека.
Первое обследование на ВИЧ необходимо проводить в 6 - 10 недель беременности. Положительные результаты обследования (в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ) в эти сроки помогут женщине принять осознанное решение - сохранить или прервать беременность, а также своевременно начать прием лекарств, позволяющих снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
Если по какой-либо причине обследование не было проведено в указанные сроки, его следует провести при первой возможности.
Обследование на ВИЧ повторяют и в более поздние сроки беременности (на 34 - 36 неделе). Повторный анализ очень важен, поскольку нельзя гарантировать, что заражения не произошло после первого исследования. Кроме того, при первичном обследовании в крови уже инфицированной женщины еще могли отсутствовать антитела. Ведь сроки обнаружения антител с момента заражения варьируют от двух недель до шести месяцев.
Рекомендуется проводить обследование полового партнера для предотвращения заражения женщины после первичного обследования.
Как можно снизить риск инфицирования ребенка?
Не будет преувеличением сказать, что сама беременная женщина может способствовать рождению здорового ребенка: чем раньше она пройдет обследование, тем раньше и с большим эффектом, в случае подтверждения диагноза ВИЧ-инфицирования, может быть начато соответствующее лечение.
Профилактическое лечение женщины и плода, проводимое специальными препаратами в течение всей беременности и во время родов очень эффективно: до минимума (ниже 20%) сводится вероятность инфицирования плода и новорожденного. Оптимальный успех достигается, если прием лекарств начинают как можно раньше. Если же ВИЧ-инфекция выявляется в более поздние сроки беременности, лечение все равно проводится, даже если до родов остается несколько дней. И длительный, и укороченный курсы профилактического лечения реально могут защитить плод и новорожденного от инфицирования ВИЧ.
Наряду с использованием лечебных препаратов врачи стремятся перекрыть все возможные пути передачи инфекции от беременной плоду новорожденному: роды при отсутствии противопоказаний в большинстве своем проводят путем кесарева сечения, а матери настоятельно рекомендуют отказаться от грудного вскармливания. Эти меры являются вынужденными, но необходимыми, поскольку непосредственно сами роды и кормление грудью наиболее опасны с точки зрения передачи инфекции.
Каковы особенности наблюдения детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей?
Для того чтобы узнать, есть ли ВИЧ-инфекция у новорожденного, проводят специальное исследование.
При этом важно иметь в виду, что в крови детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, в течение первых полутора лет жизни циркулируют материнские антитела. Поэтому до истечения данного срока, даже если результаты анализов крови новорожденных покажут положительный результат, они не могут расцениваться как признак инфицирования самого ребенка.
К полутора годам, когда в крови ребенка уже нет материнских антител, отрицательные результаты обследования (в крови не обнаруживаются антитела к ВИЧ) дают основания считать ребенка здоровым.
В послеродовом периоде новорожденному назначают курс профилактического лечения, рассчитанный на несколько недель. Эффективность лечения зависит от времени его начала.
Поскольку ВИЧ-инфицированной женщине рекомендуется отказаться от кормления грудью, она может использовать любые адаптированные смеси, предназначенные для искусственного вскармливания новорожденного.
Приложение 5
к приказу ДОЗ КО
от 15 июня 2012 г. N 795
РЕГИСТРАЦИЯ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, А ТАКЖЕ
ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ ВЫСОКИЙ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ
ВИЧ-инфицированные беременные женщины, а также имеющие высокий риск заражения, регистрируются в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10):
Z.21 - Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
В.20 - В.24 - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Z.20.6 - Контакт с больным или возможность заражения ВИЧ, данным кодом регистрируются беременные женщины, имеющие высокий риск заражения (незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным), дискордантная пара.
Код (диагноз по МКБ 10) фиксируется:
1. в обменной карте беременной в графе "Обследование на ВИЧ";
2. в карте беременной в женской консультации.
Приложение 6
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА ВИЧ-НЕГАТИВНЫМИ БЕРЕМЕННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ,
КОТОРЫЕ ИМЕЛИ ВЫСОКИЙ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ
Диспансерному наблюдению по ВИЧ-инфекции подлежат:
1. Женщины, у которых беременность наступила после полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером.
2. Женщины, имеющие незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером во время беременности.
3. Женщины, употреблявшие наркотики внутривенно за 3 - 6 месяцев до наступления беременности или во время беременности.
Все указанные беременные женщины при получении первичного отрицательного результата на ВИЧ подлежат диспансерному наблюдению с кратностью обследования на антитела к ВИЧ 1 раз в 3 месяца до 30 недель беременности, далее 1 раз в месяц и при поступлении на роды. При отрицательных результатах на ВИЧ химиопрофилактика проводится при необходимости по эпидемиологическим показаниям.
Вопрос о грудном вскармливании в каждом случае решается индивидуально с учетом факторов риска во время беременности и периодов сероконверсии ВИЧ-инфекции (3 - 6 месяцев), а также в дискордантной паре.
Приложение 7
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
Заполняется на все виды исхода беременности у ВИЧ-инфицированных женщин
в течение 3-х дней.
Наименование учреждения (ЛПУ, город, район)
___________________________________________________________________________
Извещение о случае завершения беременности
у ВИЧ-инфицированной женщины
1. N истории болезни (код пациента, ФИО) __________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения ______ Возраст (полных лет) _____ 3. Гражданство _________
4. Адрес фактического проживания __________________________________________
5. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1, да -
2
6. Срок постановки на учет в женской консультации _________________________
7. Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1, половой - 2, не
уточнен - 3.
8. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) ___________________
9. Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время
беременности (указать срок беременности) - 2, при поступлении на роды - 3.
10. Стадия ВИЧ-инфекции:
10.1. При взятии на учет по беременности _______________________________
10.2. При завершении беременности ______________________________________
11. Дата завершения беременности: (число, месяц, год) _____________________
12. Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по поводу
внематочной беременности - 3.
13. Роды:
13.1. По сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2, прочие _________
- 3.
13.2. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1,
операция кесарева сечения - 2, другие оперативные вмешательства в родах
(указать какие) - 3 ____________
13.3. Продолжительность родов (в часах) ________________________________
13.4. Продолжительность безводного промежутка (в часах) ________________
14. Химиопрофилактика:
14.1. В период беременности: полный курс (с 14 нед., какими препаратами)
- 1, неполный курс (указать с какого срока беременности, какими
препаратами) - 2. _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14.2. Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1, нет - 2.
15. Аборт:
15.1. Срок: до 12 нед. - 1, 12 - 22 нед. - 2, 22 - 27 нед. - 3.
15.2. Аборт самопроизвольный - 1, медицинский артифициальный - 2, по
медицинским показаниям - 3, криминальный - 4, замершая беременность - 5,
внематочная - 6.
Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму ________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись ___________ Дата ____________ Контактный телефон __________________
МП
Приложение 8
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
ПЛАН
ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ (ВЫДАЕТСЯ ЖЕНЩИНЕ)
Срок
беременности
|
Медицинская помощь
|
Дата
(указать)
|
Результат
исследования
|
Первичное
обращение
|
Осмотр акушера-гинеколога.
Постановка на учет в женской
консультации
Клинический общий анализ крови
Группа крови и Rh-фактор
RW
ИФА на гепатиты В и С
Анализ мочи
Микроскопическое исследование
отделяемого
влагалища
УЗИ
ИФА на ВИЧ
Реакция иммунного блотинга при
положительном
ИФА на ВИЧ
Консультация инфекциониста.
Постановка на учет в центр по
профилактике и борьбе со СПИД
Вирусная нагрузка
Определение числа лимфоцитов CD-4
Привлечение специалистов по
необходимости
Назначение АРВ препаратов (2)
|
|
|
12 недель
|
Консультация акушера-гинеколога
|
|
|
14 недель
|
Консультация инфекциониста/
специалиста центра по профилактике
и борьбе со СПИД
Вирусная нагрузка
Определение числа лимфоцитов CD-4
Общий и биохимический анализ крови
Назначение АРВ препаратов (2)
|
|
|
16 недель
|
Консультация акушера-гинеколога
|
|
|
18 - 20
недель
|
Консультация акушера-гинеколога
Гравидограмма
УЗИ
Назначение АРВ препаратов (2)
|
|
|
26 неделя
|
Консультация инфекциониста/
специалиста центра по профилактике
и борьбе со СПИД
Вирусная нагрузка
Определение числа лимфоцитов CD-4
Общий и биохимический анализ
крови
Назначение АРВ препаратов (2)
|
|
|
28 недель
|
Консультация акушера-гинеколога
Гравидограмма
Консультация инфекциониста/
специалиста центра по профилактике
и борьбе со СПИД
Назначение АРВ препаратов (2)
|
|
|
32 недели
|
Акушер-гинеколог. Гравидограмма
УЗИ
Биохимический анализ крови
|
|
|
36 недель
|
Консультация акушера-гинеколога
Гравидограмма
Консультация
инфекциониста/специалиста центра
по профилактике и борьбе со СПИД
Определение числа лимфоцитов CD-4
Вирусная нагрузка
Оценка эффективности АРВ
профилактики
Выбор метода ведения родов
|
|
|
38 недель
|
Поступление в роддом
|
|
|
ФИО, координаты наблюдающего врача акушера-гинеколога/доверенного врача
ФИО, координаты наблюдающего врача инфекциониста/доверенного врача ФИО, координаты других необходимых специалистов
1. Целесообразно, чтобы план наблюдения хранился у женщины, а его копия в карте наблюдения в женской консультации и в центре СПИД.
2. Начало проведения АРВТ во время беременности определяется специалистом центра СПИД, согласно клинической ситуации.
3. Количество посещений женщиной центра СПИД во время беременности может меняться в зависимости от клинической ситуации.
Приложение 9
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
Карта
эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции
детей с вертикальным или не установленным путем передачи N ________
Учреждение, проводившее эпидемиологическое обследование
___________________________________________________________________________
Дата получения экстренного извещения "___"_______ 201_ г.
Дата начала и окончания эпидемиологического обследования:
с "___"____________ 201__ г. по "___"____________ 201_ г.
1. Паспортная часть
1. Ф.И.О. _____________________________________________________________
2. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)
3. Дата рождения (число, месяц, год): ________; возраст (год и мес.) на
момент выявления _________________
4. Адрес прописки: город _____________ район __________________________
улица ____________________________ дом ______________ кв. __________
5. Адрес фактического проживания: город ___________ район _____________
улица _________________ дом _______________ кв. ____________________
6. Домашний телефон_
Для иностранных граждан (дополнительно):
Гражданство ________________________________________________________
Из какой страны прибыл _____________________________________________
Дата приезда _______________________________________________________
7. Социальная группа: дети организованные/неорганизованные
8. Место учебы ________________________________________________________
2. Эпидемиологический анамнез
(Сведения собираются за последние 5 лет)
I. Данные лабораторных исследований, на основании которых установлен
диагноз ВИЧ-инфекции
код
|
Дата
забора
крови
|
Дата
резуль-
тата
|
Диагност.
лаборатория
|
Результат
(кол-во,
белки)
|
Тип тест-
системы
|
N
серии
|
Учреждение
|
ИФА
|
|
|
|
|
|
|
|
ИБ
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЦР
|
|
|
|
|
-
|
|
|
2. Данные о предыдущих лабораторных обследованиях на наличие AT ВИЧ-
инфекции:
КОД
|
Причина обследования
|
Дата
забора
анализа
|
Учреждение
|
результат
|
|
|
|
|
|
3. ДАННЫЕ МАТЕРИ: Областной эпидемиологический N __________
Ф.И.О. матери
___________________________________________________________________________
Путь передачи инфекции (половой, парентеральный/немедицинское
употребление наркотиков)
Результаты обследования матери: данные лабораторных исследований, на
основании которых установлен диагноз ВИЧ-инфекции:
Дата
|
Код
|
Диагностическая
лаборатория
|
Результат
ИФА
|
Результат
ИБ
|
Выделенные
белки
|
Тип тест-
системы
|
N
серии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные о предыдущих лабораторных обследованиях на наличие AT к ВИЧ-
инфекции:
код
|
Причина обследования
|
Дата
забора
анализа
|
Учреждение
|
Результат
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояла на учете по беременности: да/нет (наименование медицинской
организации)
___________________________________________________________________________
Срок беременности постановки на учет ___________________________ недель
Употребление в/в наркотиков ДА/НЕТ (с какого времени) наркотик (героин,
дезоморфин, др. ____________)
Последнее употребление (дата) ______________ во время родов ДА/НЕТ
4. РОДЫ:
Поступила в р/д N ________ отделение ______________________ г. ________
Диагноз _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. ВСКАРМЛИВАНИЕ (грудное, искусственное, вскармливание донорским
молоком)
6. ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ: ДА/НЕТ
в период беременности (сроки беременности) ________________________,
в родах ___________________________________________________________,
новорожденному
7. ДАННЫЕ ОТЦА:
ФИО ________________________________________________________________
ВИЧ - статус (полож., отр.) Данные ИФА __________________________ ИБ
____________________________________________________________________
Употребление в/в наркотиков с __________ г., наркотик (героин,
дезоморфин, др. __________________________________________________)
8. НАХОЖДЕНИЕ В НОЗОКОМИАЛЬНОМ ОЧАГЕ (при неустановленном пути)
Дата
|
Учреждение/отделение
|
Манипуляции
|
|
|
|
Наличие акта эпид. расследования ВИЧ-инфекции в ЛПУ, совместно с РПН).
ДА/НЕТ
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Эпидемиологическое заключение
1. Путь передачи инфекции: вертикальный/во время беременности, родов, при
грудном вскармливании. Не установлено.
2. Факторы передачи инфекции (кровь матери, грудное молоко, донорское
молоко)
3. Предположительное время заражения ______________________________________
4. Прочее (причины, обстоятельства) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень противоэпидемических и профилактических мероприятий: _____________
1. Отправлены: экстренное извещение ф. 58 в ФГУЗ __________________________
Донесение, эпид.карта в ГБУЗ КО Областном Центре-СПИД _____________________
2. Взят на диспансерный учет в центр СПИД _________________________________
3. Даны рекомендации матери _______________________________________________
4. Медицинский диагноз
На основании эпидемиологического анамнеза, клинического осмотра,
лабораторного обследования методом ИФА и иммунного блотинга, ПЦР выставлен
диагноз:
___________________________________________________________________________
Врач эпидемиолог _____________________/ ФИО _______________________________
Приложение 10
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
РЕКОМЕНДАЦИИ
|
