ПО СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТЯМ,
РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ И БОЛЬНЫМ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(Федеральный научно-методический центр по профилактике
и борьбе со СПИД. г. Москва, 2009)
Общие положения:
Все дети, имеющие перинатальный контакт, после выписки из родильного дома (стационара) поступают под наблюдение педиатра детской поликлиники по месту жительства и городского Центра-СПИД.
Тактика иммунизации ребенка определяется иммунологической комиссией поликлиники с учетом состояния ребенка по основному заболеванию и противопоказаний, связанных с сопутствующей патологией, и рекомендаций Центра - СПИД.
Консультативная помощь по вопросам профилактики инфекционных болезней, вакцинопрофилактики детям с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных детей, осуществляется ГБУЗ КО Областной Центр - СПИД (тел. (3842)54-27-49).
Слежение и анализ иммунизации данной группы детей проводится педиатром-иммунологом поликлиники и педиатром Центра-СПИД.
Карта профилактических прививок ф. 63/у и все медицинские документы маркируются треугольником, как при вирусном гепатите.
ВИЧ-инфицированные дети, а также дети, имеющие перинатальный контакт, прививаются в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства на общих основаниях с соблюдением противоэпидемического режима в целях предупреждения внутри поликлинического и профессионального инфицирования.
Наблюдение в поствакцинальном периоде осуществляется участковой медицинской сестрой в установленном порядке.
Госпитализация детей в случае развития необычных поствакцинальных реакций осуществляется в детскую инфекционную больницу.
Специфическая иммунопрофилактика
1. Профилактика туберкулеза: иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации БЦЖ-М вакциной). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ГЩР на ВИЧ), вакцинация против туберкулеза не проводится. Реакцию Манту привитым детям проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.
2. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
3. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
4. При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
5. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
6. Рекомендуется дополнительная вакцинация всем детям с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом:
- против гриппа - убитой, инактивированной, расщепленной или субъединичной гриппозной вакциной, ежегодно, в соответствии с инструкцией по применению вакцин;
- против пневмококковой инфекции предпочтительно конъюгированными вакцинами (Превенар, Превенар 13) в возрасте с 2 месяцев до 5 лет, или полисахаридной вакциной - с 2-х лет по графику, предусмотренному инструкцией к препарату;
- против менингококковой инфекции (полисахаридными вакцинами) - с 1 года при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококком группы А и С, контактным из семейных или бытовых очагов, при регистрации менингококка А и С;
- против гепатита А (убитой вакциной) - с 1 года, особенно детям специализированных учреждений с круглосуточным пребыванием. При отсутствии вакцинации при контакте с гепатитом А вводится иммуноглобулин.
Приложение 11
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
ВИДЫ
И СРОКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ
ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ
┌──────────────────────────────┬──────────┬───────────────────────────────┐
│ Вид исследований │ При │ Возраст в месяцах │
│ │ рождении ├─────┬────┬────┬────┬────┬─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ <1>│
│ │ │ 1,5 │ 3 │ 6 │ 9 │ 12 │18 │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│Анализ крови клинический │ + │ + │ + │ + │ + │ + │ + │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│ │ │ <2>│ <2>│ │ <2>│ │ │
│Анализ крови биохимический │ + │ + │+ │ + │+ │ + │ + │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ <3>│ │
│Анти-ВИЧ - ИФА (ИБ) │ + │ │ │ │ + │+ │ + │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│CD4(+) - Т-лимфоциты ┌─┐ │ │ │ + │ + │ + │ + │ + │
│ └─┘ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│ПЦР (качественная) │ + ┌─┐ │+┌─┐ │ │ + │ │ │ │
│ │ └─┘ │ └─┘ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│Содержание Ig или │ │ │ │ + │ │ + │ + │
│протеинограмма │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│Серологические исследования │ + │ │ │ + │ │ + │ + │
│на вирусные гепатиты В и С, │ │ │ │ │ │ │ │
│сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, │ │ │ │ │ │ │ │
│ЦМВ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤
│Цитологические исследования │ + │ │ │ + │ │ + │ + │
│на ЦМВ слюны и мочи │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴──────────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─────┘
--------------------------------
1
Исследования проводятся при отсутствии ПЦР - диагностики для решения
вопроса о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции.
2
Исследование проводится у детей, получающих в качестве химиопрофилактики
противовирусные препараты и/или бисептол.
3
При отрицательном результате следующее исследование проводится через 1
месяц, если при обследовании ребенка молекулярными методами получены
отрицательные результаты.
┌─┐
└─┘
Исследование иммунного статуса проводится у детей с положительными
результатами исследования на ВИЧ методом ПЦР. При невозможности проведения
ПЦР - диагностики ВИЧ-инфекции может служить одним из диагностических
критериев.
┌─┐ ┌─┐
└─┘ └─┘
Проводится для раннего выявления ВИЧ-инфекции. При получении
положительного результата следующее исследование проводится в ближайшее
время.
Приложение 12
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
ГРАФИК
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ, РОЖДЕННЫМИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ
Вид обследования
|
Сроки обследования
|
Физикальное обследование
|
В периоде новорожденности 1 раз в 10
дней, затем ежемесячно до снятия с учета
|
Антропометрия
|
В периоде новорожденности 1 раз в 10
дней, затем ежемесячно до снятия с учета
|
Оценка физического и
психомоторного развития
|
В периоде новорожденности 1 раз в 10
дней, затем ежемесячно до снятия с учета
|
Осмотр невролога
|
В 1 месяц, далее - каждые 6 месяцев до
снятия с учета
|
Осмотр оториноларинголога
|
Осмотр дерматолога
|
Осмотр офтальмолога
|
В 1 месяц, в 1 год
|
Осмотр хирурга
|
Осмотр ортопеда
|
Осмотр стоматолога
|
В 9 месяцев
|
Осмотр иммунолога
|
При составлении календаря прививок и
вакцинации
|
Реакция Манту
|
Независимо от вакцинации BCG 1 раз в 6
месяцев до снятия с диспансерного учета
|
Приложение 13
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
ДИАГНОСТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ
Особенности диагностики ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом обусловлены трансплацентарным пассажем материнских ВИЧ-специфических антител, обнаруживаемых в возрасте до 18 месяцев жизни. В связи с этим для ранней диагностики используют методы молекулярной диагностики (полимеразная цепная реакция - ПЦР), с помощью которых выявляются нуклеиновые кислоты ВИЧ - ДНК (обнаружение противовирусной ДНК ВИЧ лимфоцитах периферической крови) и РНК (подсчет количества копий РНК ВИЧ в плазме). Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и достигнувших возраста 18 месяцев осуществляется так же, как у взрослых.
Особенностями метода обратно транскриптазной ПЦР являются высокие чувствительность и специфичность (выше 98%), что позволяет выявить очень незначительные количества генетического материала ВИЧ спустя 10-14 дней после заражения, а также на фоне антиретровирусной терапии.
У детей инфицированных ВИЧ антенатально, нуклеиновые кислоты ВИЧ выявляются в первые дни после рождения. В большинстве случаев дети инфицируются интранатально и нуклеиновые кислоты ВИЧ обнаруживают, начиная с 10 - 14 дневного возраста, а к возрасту 1 месяц - у 98% инфицированных детей.
Все дети ВИЧ-инфицированных матерей должны быть обследованы методом ПЦР минимум двукратно: на втором месяце жизни, а затем, в зависимости от полученного результата, либо в ближайшее время (при первом положительном результате), либо в возрасте 4 - 6 месяцев (при первом отрицательном результате). Если у ребенка ВИЧ-инфицированной матери с рождения выявляются клинические признаки внутриутробной инфекции, рекомендуется провести ПЦР как можно раньше.
ВИЧ-инфекция должна быть выявлена у всех детей, инфицированных перинатально, в возрасте младше 2 - 3 месяцев (два положительных результата ПЦР достоверно подтверждают ВИЧ-инфекцию).
ВИЧ-инфекция должна быть достоверно исключена у всех детей, не инфицированных ВИЧ, в возрасте не старше 6 месяцев (два отрицательных результата ПЦР - лабораторный критерий, свидетельствующий против диагноза "ВИЧ-инфекция").
Диспансерное наблюдение ребенка по перинатальному контакту продолжается до исчезновения у него материнских антител.
Алгоритм ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом, находящихся на искусственном вскармливании с рождения, представлен ниже.
Снятие с диспансерного учета детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, при использовании методов молекулярной диагностики проводится в возрасте 6 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:
- получены два и более отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ или КНК ВИЧ методом ПЦР, одно из которых выполнено в возрасте 1 месяц и старше, и одно - в возрасте 4 месяца и старше;
- получены два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
- отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
- отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;
- ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины. Ребенок, не обследованный методом ПЦР, может быть снят с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий;
- получен отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
- отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
- отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;
- ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев.
Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается:
- по результатам определения нуклеиновых кислот ВИЧ - в возрасте до 18 месяцев;
- по результатам определения антител к ВИЧ - в возрасте 18 месяцев и старше;
- по клиническим проявлениям и данным эпидемиологического анамнеза -независимо от возраста (при отсутствии результатов лабораторного обследования).
Критерии подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями:
- получены два и больше положительных результата ГЩР,
или/и
- получены положительные результаты обследования на антитела к ВИЧ (в возрасте 18 месяцев и старше);
или/и
- наличие у ребенка клинических проявлений ВИЧ-инфекции (СПИД-индикаторные заболевания), при этом установлено, что его мать ВИЧ-инфицирована.
Алгоритм 1
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
АЛГОРИТМ
ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
(──────────────) ┌────────────────┐ ┌───/\───┐
( Беременные в ) │ Дотестовое │────>< ВИЧ? >──────────┐
( женской )─────>│консультирование│ └───\/───┘ │
( консультации ) │ и тест на ВИЧ │ │ │
(──────────────) └────────────────┘ │ │ нет
│ │
да │ │
│ \/
(────────────) │ (─────────────────)
(Определение ) │ ( Ведение в )
(беременности) │ ( соответствии )
( у ВИЧ+ ) │ (с общей практикой)
(─────┬──────) │ (─────────────────)
└───────────────────────┐ │
\/ \/
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Послетестовое консультирование. Оказание психологической ├──┐
│ и социальной помощи │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│
\/
┌─────────────────┐
│ Центр по │ (────────────) нет ┌──────/\──────┐
│ профилактике и │<�────( Прерывание )<�─────────────────< Сохранение >
│ борьбе со СПИД. │ (беременности) │беременности? │
│Консультирование,│ (────────────) └──────\/──────┘
│ обследование │ │
└─────────────────┘ да │
\/
┌────────────────────┐
┌──────/\─────┐ │ Направление в центр│
┌─────────────< Нуждается в > <�──────────────┤ по профилактике и │
да │ │ АРВТ? │ │ борьбе СПИД. │
│ └──────\/─────┘ │ Консультирование │
│ │ │ обследование │
│ │ нет └────────────────────┘
│ └────────────────────────────┐
│ │
│ \/
\/ ┌───────────────────────────┐
┌───────────────┐ │ АРВТ профилактика │
│Проведение АРВТ├───────────────────────────>│ Наблюдение в центре по │
└───────────────┘ │ профилактике │
│ профилактике и борьбе со │
│ СПИД │
┌─────────────────────────────────>└─────────────┬─────────────┘
│ │
│ \/
┌─────────┴────┐ да ┌──────────/\─────────┐
│Коррекция АРВТ│<�───────────────────────────────< Коррекция АРВТ? >
└──────────────┘ └──────────\/─────────┘
│
нет │
\/
┌───────────────────┐ ┌─────────────/\────────────┐
│Направление на роды│<�──────────────────────< В 36 - 38 недель кесарево >
└───────────────────┘ │ сечение? │
└─────────────\/────────────┘
Алгоритм 2
к приказу ДОЗН КО
от 15 июня 2012 г. N 795
АЛГОРИТМ
</3></2></2></2></1>
|
