Состояние микробиоценоза шейки матки после применения иммуномодулирующей терапии в составе комплексных методов лечения при поведении реабилитации женщин с нарушениями репродуктивной функции на прегравидарном этапе.
Гизингер О.А, Летяева О.И., Егунян А.Ш.
ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава россии, областной перинатальный центр, Руководитель член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Долгушин И.И., Главный врач МУЗ ОПНБ к.м.н. Семенов Ю.А.
г. Челябинск
Цель: оценить влияние иммуномодулирующего препарата Полиоксидоний на состояние микробиоценоза шейки матки у женщин с нарушениями репродуктивной функции на этапе прегравидарной подготовки.
Материалы и методы: Под наблюдением 60 женщин репродуктивного возраста на этапе прегравидарной подготовки. Пациентки были разделены на 2 группы, не имеющие выраженных отличий по анамнестическим, клиническим и лабораторным данным. Акушерский анамнез женщин отягощен невынашиванием беременности; эпизодами I, I I бесплодия. В первую группу вошли 30 пациенток (средний возрастсоставил 30,67±5,94года), получавших помимо стандартных антибактериальных средств ,и лечение с использованием препарата Полиоксидоний по 12 мг итравагинально, ежедневно в течение 3 дней, в последующем суппозитории вводились интравагинально 1 раз в 3 дня. Курсовая доза Полиоксидония составила 120 мг. Вторую группу составили 30 пациенток (среднийвозраст31,2±75,5года), получавших традиционную антибактериальную терапию. Материал для бактериологического анализа за бирали тампоном из цервикального канала. Подсчет числа колоний бактерий проводили по методу Фельдмана Ю.М.(1984). Выделение и идентификацию факультативно-анаэробных микроорганизмов осуществляли по общепринятым методикам с использованием системфирмы «Lachema»(Чехия).
Результаты и обсуждение. В результате бактериологического анализа отделяемого цервикального канала у пациенток первой группы до лечения нормофлора, представленная лактобациллами и коринебактериями, была выделена в10(33,3%) случаях, после лечения–в16(53,3%) случаях, что указывает на положительную динамику лечения. Во 2-й группе положительная динамика восстановления нормофлоры отсутствовала, что связано с применением антибиотикотерапии без модуляции местного иммунитета. Условно-патогенная микрофлора в отделяемом цервикального канала была представлена энтеробактериями (клебсиеллы, эшерихии), коагулазонегативными стафилококками и энтерококками. По результатам бактериологического анализа можно сделать вывод, что после проведенного лечения в 1-й группе высеваемость условно-патогенных микроорганизмов снизилась в 1,8 раза, а во 2-й группе в 2,2 раза, т.е .эффективность комплексной и этиотропной терапии в 1-й и 2-й группах была на одном уровне.
Патогенная микрофлора, представленная стрептококком группы В, была элиминирована в результате комплексной терапии у пациенток 1-й группы, тогда как у пациенток 2-й группы стандартная антибиотикотерапия оказалась неэффективной против данного патогена. Таким образом, применение полиоксидония в комплексной терапии нфекционно-воспалительных заболеваний у женщин с нарушениями репродуктивной функции позволило не только эффективно провести этиотропную терапию, но и стимулировать восстановление нормальной микрофлоры, подавляя рост условно-патогенных микроорганизмов.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕНИИ РОЗАЦЕА.
ГОЛОВАЧ Н.А., АНТИПКИНА И.В, ФЕДОСОВА Ж.А., ФАДЕЕВА И.Р.
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, кафедра дерматовенерологии,
заведующая кафедрой доц. Ермошина Н.П., ГБУ РО «ОККВД»,
главный врач Тарасова М.А., г. Рязань
Розацеа (rosacea, acne rosacea, розовые угри, акне розовые) — это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста. Этиология этого заболевания не выяснена. Розацеа характеризуется прогредиентным течением, персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, с эпизодами воспаления, появлением папул, пустул и редко узлов. В более тяжелых случаях через много лет может развиться уродующая гипертрофия, особенно в области носа - ринофима. Заболевание начинается на третьем-четвертом десятилетии жизни и достигает расцвета между 40-м и 50-м годом. Чаще страдают женщины (60%), хотя гиперплазия соединительной ткани и сальных желез, приводящие к ринофиме, наблюдаются исключительно у мужчин. Причина возникновения розацеа еще неизвестна, хотя относительно происхождения заболевания имеется много теорий. В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, патология желудочно-кишечного тракта, дисфункции эндокринной системы, психосоматические и иммунные нарушения, а также ряд эндокринных факторов. Генетической предрасположенности к розацеа не установлено. Сведения о роли Helicobacter pylori в патогенезе розацеа противоречивы. Многие исследователи считают целесообразным проводить обследование пациентов на данную инфекцию, и при установлении диагноза проводить соответствующее лечение, тем более, что антибиотики, используемые при терапии розацеа, эффективны и при Helicobacter pylori. Роль микроорганизмов, таких как Propionibacterium acnes в развитии розацеа остается неясной, хотя системное и наружное использование антимикробных средств является эффективным методом терапии. Этиологическая роль клещей Demodex folliculorum достоверно не установлена, хотя у пациентов с розацеа количество их в фолликулах может быть обильным. У пациентов с розацеа клещи демодекс были обнаружены в грануломатозном воспалительном инфильтрате и гигантских многоядерных клетках.
Клинические проявления розацеа неблагоприятно влияют на психику пациентов. Наличие высыпаний на коже лица, и других открытых частях тела значительно снижает самооценку у больных, у них возникает тревога, депрессия. Выбор метода лечения розацеа зависит от формы заболевания, степени тяжести, а также, от психологических и социальных установок самого пациента. Современные методы терапии, учитывают патогенетические звенья развития розовых угрей. Одним из перспективных направлений в лечении данной нозологии является озонотерапия.
Озонотерапия – это немедикаментозный метод лечения, использующий озоно-кислородную смесь, концентрация газообразного озона в которой не превышает 30-50 мг на 1 л медицинского кислорода, применяемый в дерматологии для лечения различных патологических состояний, основной причиной которых является гипоксия.
В терапевтических дозах кислородно-озоновая смесь дает кровоостанавливающий, регенирирующий, иммуностимулирующий, антиоксидантный эффект, способствует нормализации реологических свойств крови, усиливает микроциркуляцию, улучшает трофику тканей. Озонотерапия в дерматологии применяется в лечении различных хронических дерматозов: нейродермит, экзема, крапивница; псориаз, красный плоский лишай; грибковые заболевания: онихомикозы, микроспория; герпетические поражения кожи и слизистых; бородавки; угревая болезнь, пиодермии, фурункулез; язвенные поражения кожи различной этиологии; розацеа; очаговая алопеция; целлюлит, стрии, рубцы. Одними из наиболее частых методик озонотерапии, применяемых в лечении хронических дерматозов в условиях стационара, являются: подкожное и внутрикожное введение кислородно-озоновой газовой смеси; внутривенное введение озонированного физиологического раствора.
Цель: исследование клинической эффективности и переносимости озонотерапии у больных розовыми угрями.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 20 больных с розацеа (15 женщин, 5 мужчин) в возрасте от 30 до 50 лет. Морфологическими элементами у всех больных были: эритема, папулы, единичные пустулы, телеангиоэктазии. Субъективно больных беспокоило ощущение жжения или покалывания кожи, зуд. Давность заболевания варьировала от 1 года до 5 лет. У 100% пациентов с кожи лица был обнаружен Demodex folliculorum. Всем больным было проведено лечение озоном в комбинации с комплексной терапией (метронидазол, антибактериальные препараты, антигистаминные препараты). Использовался метод местной озонотерапии – подкожное введение озоно-кислородной смеси под элемент. Концентрация озона от 3000 мкг/л до 8000 мкг/л. Курс №10, 2 раза в неделю.
Результаты: озонотерапия сократила сроки лечения больных. У 7 пациентов – демодекс исчез после 1 процедуры, в 13-ти случаях – после 4 процедуры. Побледнение эритемы – после 1 процедуры, разрешение пустулы – после 1-2 процедур; рассасывание папул – после 3-5. На контроле через 1 месяц – ни у одного больного демодекс не обнаружен. Процедуры озонотерапии переносились пациентами хорошо.
Выводы: озонотерапия – это инновационная технология, применяющая медицинский озон в лечебно-профилактических целях. Отсутствие каких-либо абсолютных противопоказаний, возможность избежать развития аллергических реакций, простота, удобство применения в амбулаторной практике, высокая терапевтическая эффективность сделали метод озонотерапии в последнее время особенно популярным. Клиническая эффективность озонотерапии, хорошая переносимость, отсутствие значительных побочных эффектов, простота применения и низкая себестоимость позволяют рекомендовать данный метод в комплексном лечении больных розацеа.
СТАНДАРТНАЯ И НЕСТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫДЕЛЕНИЯХ ИЗ ВЛАГАЛИЩА
ГОМБЕРГ М.А. 1, ПЛАХОВА К.И. 1, АНИСКОВА И.Н. 2
1 Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, г. Москва
2 Краснодарский краевой центр планирования семьи и репродукции,
г. Краснодар
Среди всех возможных причин выделений из влагалища, если исключить те, что связаны с воспалительным процессом не в самом влагалище, а в более высоких отделах (например, в цервикальном канале), основными считают: бактериальный вагиноз (БВ), урогенитальный трихомониаз (УТ) и урогенитальный кандидоз (УК).
Давно успешно применяется в практике лечения выделений из влагалища бензадимин (Тантум Роза). Его большим достоинством является то, что, будучи нестероидным средством, он обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и местноанестезирующим действием. Постоянно публикуются работы, в которых исследуются различные механизмы этих эффектов бензадимина. “Ин витро” и “ин виво” доказано его противогрибковое и антибактериальное действие (особенно выраженное в отношении Gardnerella vaginalis. Именно поэтому бензидамин оказался высокоэффективным при лечении БВ. Его применение позволяет не только успешно воздействовать на Gardnerella vaginalis (основной этиологический фактор БВ), но и препятствовать развитию урогенитального кандидоза.
В различных работах были продемонстрированы возможности его использования при всех основных состояниях, приводящих к выделениям из влагалища..
Исследования показали, что при бактериальном вагинозе местное лечение бензадимином оказалось высокоэффективным [11], однако еще более интересным оказался описанный в более ранних работах эффект бензадимина при вагинитах неустановленной этиологии, сопровождавшихся, в отличие от бактериального вагиноза, выраженными гнойными выделениями, низкой рН, преобладанием не анаэробов, а грамположительной и грамотрицательной флоры и высоким лейкоцитозом. Обычные антибиотики, применяющиеся для лечения бактериального вагиноза, в таких случаях оказываются неэффективными, тогда как местное использование бензадимина с его выраженным противовоспалительным эффектом давало положительный эффект [12, 13].
По мнению некоторых отечественных исследователей большим достоинством бензадимина является возможность его применения при лечении бактериального вагиноза у беременных [14, 15].
Назначают бензадимин интравагинально 1–2 раза в сутки, растворяя порошок в 500 мл воды или используя уже готовый к интравагинальному употреблению раствор.
Еще одной альтернативной возможностью терапии БВ и УТ и вагинального кандидоза является нифуратель . Чаще всего этот препарат используется в виде влагалищных свечей или крема в сочетании с обладающим исключительно противокандидозным действием полиеновым антибиотиком нистатином (Макмирор-комплекс).
Препарат Макмирор Комплекс является важной альтернативой, поскольку нистатин в нем содержится в комбинации с нифурателем и между этими двумя веществами существует выраженный синергизм действия.
Важное значение в механизме действия комплексного препарата Макмирор Комплекс принадлежит взаимодействию двух компонентов – нифурателю и нистатину. Между этими компонентами существует два вида синергизма: аддитивный и кумулятивный.
Синергизм по аддитивному типу заключается в том, что противогрибковое действие препарата Макмирор Комплекс обусловлено не только действием нистатина, но является суммарным действием двух компонентов – нистатина и нифурателя, обладающего своим собственным противогрибковым действием.
Синергизм по кумулятивному типу заключается в способности нифурателя усиливать противомикробное действие других препаратов. В данном случае нифурател существенно усиливает собственное противогрибковое действие нистатина.
Результатом такого двойного синергизма компонентов является то, что препарат Макмирор Комплекс обладает мощным противогрибковым действием, значительно превосходящим противогрибковое действие нистатина.
Существуют и таблекти для перорального применения, содержащие только нифуратель (Макмирор). Это важно, когда необходимо сочетать местную терапию с системной, например, при лечении трихомониаза. Есть данные, что трихомонацидный эффект нифурателя не уступает метронидазолу [15, 16, 17, 18]. При этом нифуратель не относится к нитроимидазолам, то есть может оказаться эффективным даже в ситуации истинной устойчивости к ним. Внутрь макмирор назначают по 200 мг 3 раза в день продолжительностью не менее недели. Макмирор-комплекс интравагинально назначают по 1 влагалищной свече на ночь в течение 8 последовательных дней.
Известно, что широкое применение противогрибковых препаратов как с лечебной целью, так и для профилактики, привело к росту устойчивости грибков к этим лекарственным средствам. В поисках альтернативных антибиотикам противогрибковых препаратов была исследована активность бензадимина в отношении различных грибков рода Candida, как С. albicans, так и других. Оказалось, что в низких концентрациях бензадимин проявлял фунгистатическую активность, нарушая метаболизм этих грибков, а в высоких концентрациях оказывал и фунгицидный эффект, оказывая прямое повреждающее воздействие на цитоплазматическую мембрану грибка [20].
В контролированных плацебо исследованиях бензадимн оказывал выраженный противовоспалительный эффект не только при кандидозных, но и при трихомонадных вагинитах, быстро и существенно облегчая симптоматику, которыми эти вагиниты проявляются [21].
Тактика ведения пациенток с выделениями из влагалища должна, прежде всего, заключаться в четком соблюдении алгоритма ведения таких пациентов, чтобы не пропустить серьезную патологию органов малого таза.
Литература
1. Гомберг М.А., Плахова К. Современная тактика ведения пациенток с выделениями из влагалища. Новости дерматологии и венерологии Южного Кавказа. 2005. № 1. С. 9–13.
2. Протокол ведения больных "Урогенитальный трихомониаз". Пробл. стандарт. в здравоохр. 2005. № 2. С. 130–145.
3. Centers for Disease Control: Sexually transmitted diseases. MMWR 1998;2:61–63.
4. Европейское руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем. М., 2004. 111 с.
5. Степанова Ю.Н. Роль анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе баланопостита. Дисс. к.м.н. М., 2003.
6. Zhou X, Bent SJ, Schneider MG. Characterization of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivation-independent methods Department of Biological Science, University of Idaho, Moscow, ID, USA 2004.
7. Момыналиев К.Т., Говорун В.М. Перспективы применения методов ДНК-диагностики в лабораторной службе // Клиническая диагностика.2000. № 5.
8. Говорун В.М. Лабораторная диагностика и ближайшие пути ее развития. Материалы пленарного доклада на 8-ом съезде дерматовенерологов России. М., 2001.
9. Степанова Ю.Н. Роль анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе баланопостита. Дисс. к.м.н. М., 2003.
10. Meri T, Jokiranta TS, Suhonen L, et al. Resistance of Trichomonas vaginalis to Metronidazole: Report of the First Three Cases from Finland and Optimization of In Vitro Susceptibility Testing under Various Oxygen Concentrations. J Clin Microbiol 2000;38(2):763–67.
11. Bracco PL, Bracco GL, Vassallo AM. Benzidamine in the topical treatment of vaginitis caused by Gardnerella vaginalis. Minerva Ginecol 1992;44:573–84.
12. Faro S, Phillips LE. Non-specific vaginitis or vaginitis of undetermined etiology. Int.J. Tissue React 1987;9:173–77.
13. Magliano EM, et al. The role of benzidamine in the topical treatment of the so-called non-specific vaginitis. Int J Tissue React 1987;9:151–56.
14. Акопян Т.Э., Анкирская А.С., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз и беременность // Контрацепция и здоровье женщины. 1999. № 2.
15. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Современные методы профилактики и лечения вагинитов перед плановой беременностью, родами и в послеродовом периоде // Фарматека. 2003. № 11. С. 57–61.
16. Block E.A comparative study of the efficasy of nifuratel and metronidazole in the treatment of trichomoniasis. – Proc. Intern. Symp. Rome, 1975, October 2-4, p. 419.
17. Evans B.A., Catterall R.D. Nifuratel Compared with Metronidazole in the treatment of Trichomonal Vaginitis. – Brit. Med. J.1970 , 23, (8); 231.
18. Heiss H. Double-blind trial with drugs active on Trichomonas vaginalis. - In: Diagnosis and Chemotherapy of Urogenital Infections. 1970.P. 145.
19.Daniels D, Forster G. National guideline for the management of vulvovaginal candidiasis. Sex Trans Inf 1999;75(Suppl. 1):S19–20.
20. Pina-Vaz C, et al. A Pina-Vaz C, et al., Antntifungal activity of local anaesthetics against Candida species. Inf Dis Obst Gyn 2000;8:127–37.
21. Bremond A. Clinical evaluation of benzidamine for treatment of vaginitis: results of randomized study with emphasis on functional symptoms. Int J Tissue React 1987;9:147–49.
МИКРОБНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ КОЖИ У БОЛЬНЫХ
УГРЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ГОРДЕЕВА А.М., БАТЫРШИНА С.В.
ГБОУ ВПО Казанского ГМУ, кафедра дерматовенерологии
На поверхности кожи у пациентов, страдающих угревой болезнью, как правило, определяются Propionibacterium acnes (P.acnes), гиперколонизацию которыми относят к одному из ведущих факторов развития данного патологического процесса. Кроме P. acnes, нами верифицировались Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Acinetobacter и Сitrobacter diversus у 58 (37,91%), 52 (33,33%), 20 (13,07%), 12 (7,84%), 1 (0,65%) соответственно из 153 пациентов, страдающих угревой болезнью, находящихся в возрасте от 14 до 38 лет. Параллельно на их коже в области кожного процесса были верифицированы Trichorhyton rubrum, Trichorhyton mentagrophytes, Pityrosporum оvale et orbiculare, Candida albicans, Candida parapsilosis, Rhodotorula rubrum, Rhyzopus nigricans, Penicillium griseofulvum у 14 (9,15%), 7 (4,57%), 20 (13,07%), 31 (20,26%), 5 (3,27%), 4 (2,61%), 3(1,96%), 6 (3,92%) соответственно. что свидетельствует о разнообразии микотической флоры, сопутствующей данному дерматозу и являющейся фоновой. Микробное и микотическое представительство имелось и в содержимом сальной железы, однако, последних имелся количественный минимум и их спектр не был таким широким. Установлено, что у больных в устье железы нередко выявлялась комбинация липофильных дрожжей рода P. оvale et orbiculare и бактериальной флоры (P. acnes).
Таким образом, достаточно частое выявление у пациентов, страдающих угревой болезнью, возбудителей, ответственных за развитие микотической патологии, свидетельствует о нередком присутствии фактора, отягощающего течение данного дерматоза, что должно быть учтено при формировании их диагностического и терапевтического объемов. Снижение микотической нагрузки включением антимикотиков для данной категории пациентов, по-видимому, целесообразно.
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВАСКУЛИТОВ КОЖИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ГРАЧИЕВА О.В., САДРЕТДИНОВ Р.А.
ГБОУ ВПО «Астраханская Государственная медицинская академия» Минздрава России, ректор – д.м.н., профессор Галимзянов Х.М.
г. Астрахань
В последние годы на территории Астраханской области существенно осложнилась эпидемиологическая ситуация по энтеровирусной инфекции, менингококковой инфекции. Хотя эти фебрильные экзантемы имеют эпидемиологические отличия, тем не менее, характерные для них острое начало, лихорадка с выраженной интоксикацией, кожные высыпания и энантема нередко приводят к диагностическим ошибкам при постановке нозологического диагноза.
Восприимчивость к энтеровирусной инфекции особенно велика у детей дошкольного и школьного возраста (от 2 до 10 лет) и у молодых лиц. В общем количестве больных удельный вес детей составляет 80-90%, достигая 50% у детей младшего возраста. Среди заболевших серозным менингитом дети и подростки составляют 65 – 78%. Но вирус весьма эффективно может заражать и маленьких детей при попадании небольшой дозы пероральным путем.
Поражение сосудов при инфекционной патологии не является новой проблемой, поскольку отличительной особенностью генерализованных инфекций является нарушение системы гемостаза. Однако уточнение характера сосудистых нарушений и определение их роли в органной патологии при различных инфекционных заболеваниях является мало изученной, но очень актуальной задачей.
Повреждение сосудистого русла при инфекционных заболеваниях является обязательным компонентом патогенеза в связи с преимущественно гематогенным путем распространения возбудителей.
Ранние микроциркуляторные нарушения наблюдаются уже в самом начале формирования инфекционных васкулитов, и неинвазивные методы оценки этих изменений могут на доклиническом уровне помочь исследовать степень гемодинамических сдвигов, выявить необходимость более детального обследования для раннего выявления сосудистых осложнений.
Учитывая ограничения в применении существующих методик, становится актуальным поиск новых информативных неинвазивных методов изучения сосудистой перфузии. К таковым можно отнести сравнительно новый метод изучения микроциркуляции (МЦ) – лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ).
Самым доступным органом для исследования микроциркуляции методом ЛДФ является кожа. У детей роговой слой эпидермиса тонкий и нежный, а кровеносные и лимфатические сосуды относительно расширены и имеют повышенную проницаемость стенок. Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров. Изучение реакции кожного кровотока на проведение функциональных проб позволяет не только оценить характер кровотока в микроциркуляторном русле, резерв капиллярного кровотока, но и осуществлять косвенную оценку регуляции сосудов МЦР во внутренних органах, проводя исследования в соответствующих зонах Захарьина-Геда. Данный метод особенно эффективен в изучении микроциркуляции кожи детей за счет его преимуществ: неинвазивности, возможности длительного мониторинга, отсутствии противопоказаний.
Нами обследованы в Астраханской областной инфекционной больнице им. А.М. Ничоги 43 больных энтеровирусной инфекцией (ЭИ) сезонов 2009-2012 гг. Диагноз заболевания основывался на комплексе эпидемиологических, клинических, а также серологических реакций. При сборе эпидемиологического анамнеза у 76,4% больных был выявлен контакт с инфекционными больными (нахождение в очаге энтеровирусной инфекции), в остальных случаях установлен факт купания в водоемах или употребление некипяченой воды из открытых водоисточников и ирригационных водотоков.
Находившиеся под наблюдением лица были в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 7,5 ±1,08 года), среди них мальчики составили 22 человека (51,2%) девочки – соответственно 21 человек (48,8%). Группу контроля составили 40 клинически здоровых детей без хронических кожных или соматических заболеваний в анамнезе.
У 18,6% пациентов на 2-3 день болезни появилась экзантема бледно-розового цвета. Сыпь состояла из розеол и папул, локализованных большей частью на коже верхних и нижних конечностей, реже на коже туловища и лице. Высыпания разрешались без пигментации и шелушения.
Имел место и симптомокомплекс поражения органов желудочно-кишечного тракта – рвота – 39,3%, снижение аппетита – 8,4%, гепатомегалия – 10,6%. Появившаяся на 3-4 день болезни диарея отмечалась в 30,2% Случаев с частотой стула до 4-8 раз в сутки и продолжительностью от 1 до 10 дней, в стуле патологических примесей не обнаруживалось.
Для изучения особенностей микроциркуляции у больных ЭИ применялся метод лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат «ЛАКК-01»), который позволяет не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле.
Исследование проводилось в четырех точках. Их выбор связан с тем, что в данных участках кожа бедна артерио-венозными анастомозами, исследуется кровоток в так называемых «нутритивных» микрососудах, он менее подвержен внешним воздействиям по сравнению с областями, богатыми анастомозами. Первая точка - на коже правого предплечья, вторая точка – на коже тыльной поверхности правой кисти, третья точка – в области нижней трети правой голени, четвертая точка располагалась на коже тыла правой стопы. Для проведения термопробы была выбрана наружная поверхность нижней трети голени.
В полученных допплерограммах определялись средние величины, характеризующие уровень базального кровотока: показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратичное отклонение (СКО) и коэффициент вариаций (Кv).
В группе больных ЭИ показатели перфузии величина М была выше достоверно в точке 3 на коже голени и составила 4,55±0,21 прф.ед против 3,51±0,39 прф.ед контрольной группы (р<0,05). В точке 2 на коже кисти величина М была меньше и составила 3,64±0,21 прф.ед., тогда как в контрольной группе она была 4,13±0,34 прф.ед. В точке 4 на коже стопы величина М составила 3,36±0,19 прф.ед. в контроле М была 3,37±0,37 прф.ед. В точке 1 на коже предплечья величина М была достоверно ниже и составила 2,44±0,17 против 3,04±0,30 прф.ед контрольной группы (р<0,05).
Сравнение величины флакса СКО, являющейся отклонением амплитуды колебаний от среднего показателя микроциркуляции у больных выявило, что величина СКО имела тенденцию к увеличению. Величина СКО в группе больных ЭВ достоверно была выше в точке 3 на коже голени и составила 0,67±0,07 прф.ед. против 0,43±0,10 прф.ед контрольной группы(р<0,05).
В точке 4 на коже стопы также отмечалось достоверное высокое значение величины СКО в группе больных ЭВ где она составила 0,45±0,07 прф.ед против 0,34±0,04 прф.ед контрольной группы (р<0,05).
В точке 1 на коже предплечья величина СКО не отличалась от показателей контрольной группы и составила 0,35±0,03 прф.ед.
В точке 2 на коже кисти наоборот отмечалась тенденция к снижению величины СКО до 0,45±0,03 прф.ед тогда как в контрольной группе она была 0,48±0,04 прф.ед.
Таким образом, выявлено, что в группе больных энтеровирусной инфекцией, наблюдались разнонаправленные изменение показателей базальной перфузии наиболее высокие величины М и СКО отмечены в 3 точке на коже голени и в точке 4 на коже стопы в точке 2 на коже кисти и точке 1 на коже предплечья наоборот отмечалась тенденция к снижению величин М и СКО по сравнению с контрольной группой. Самые высокие величины М и СКО отмечены в 3 точке на коже голени и составили 4,55±0,21 прф.ед и 0,67±0,07 прф.ед. соответственно. А самые низкие показатели М и СКО были отмечены в точке 1 на коже предплечья и составили 2,44±0,17 прф.ед и 0,35±0,03 прф.ед соответственно.
Указанное выше позволяет говорить о несостоятельности и дискоординированности сосудистого звена микроциркуляторного русла у больных энтеровирусной инфекцией.
Таким образом, оценка микроциркуляторного русла в коже у больных энтеровирусной инфекцией с помощью лазерной допплерофлоуметрии является информативной для мониторинга микрососудистых нарушений для целенаправленного наблюдения и своевременной коррекции.
ВЛИЯНИЕ ДЕРМАТОМИКОЗОВ НА ТЕЧЕНИЕ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ГУРБАНОВА М. Г.
Северо-Западный государственный медицинский Университет
имени И.И.Мечникова, кафедра дерматовенерологии,
зав. каф. д.м.н., проф. Разнатовский К.И., г.Санкт-Петербург
Атопический дерматит (АтД) – аллергическое заболевание кожи, возникающее в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. Заболеваемость АтД среди населения разных стран составляет не менее 5 – 10%, в индустриально развитых государствах – около 20%, а у детей является лидирующей патологией. Удельный вес АтД составляет 50 – 76% в структуре аллергических заболеваний. Дерматоз встречается несколько чаще у женщин (65%) и намного реже у сельских жителей, чем у городских.
В основе АтД, как и других атопических заболеваний, лежат наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм развития. Это выражается преимущественным активированием T2 клеток, сопровождающимся гиперпродукцией IgE, с последующей активацией тучных клеток, продукцией ими медиаторов воспаления. Для реализации IgE-зависимого иммунного ответа и появления клинических симптомов АтД необходимо воздействие различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов, называемых факторами риска. Дисбаланс T1/T2-клеток, нарушение специфического звена иммунитета, барьерных свойств кожи определяет подверженность больных АД различным инфекционным процессам, вызываемым вирусами, патогенными грибами, бактериями. Бактерии и грибы могут выступать в роли триггеров, вызывать обострение АД, обуславливать тяжелое рецидивирующее течение АД. Ряд исследователей указывают, что присоединение грибковой инфекции при АтД может не только осложнять клиническое течение АтД, но также вызывать и поддерживать аллергическое воспаление кожи по IgE-зависимому типу аллергических реакций. Несмотря на последние достижения в изучении этиологии и патогенеза АтД, ясного представления о влиянии микотической инфекции, а также сопутсвующей внутренней патологии на течение этого заболевания нет. Вопросы лечения данного дерматоза при сочетании с дерматомикозами окончательно не разработаны и требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования: Изучить этиологические и патогенетические особенности развития дерматомикозов (Д) у больных АтД.
Материалы и методы исследования: В исследование были включены пациенты, находящиеся на лечении в дерматовенерологическом отделении НИИ ММ им. П.Н. Кашкина у которых был диагностирован АтД. Число скринированных пациентов составило 324 человек. В исследования было включено 150 больных с АтД (из них 90 (60%) женщин и 60 (40%) мужчин), в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст 32,1±13,1 лет). Из них у 99 (66%) больных АтД был осложнен Д (исследуемая группа), у 51 (44%) больных Д обнаружены не были (группа сравнения). Обе группы не отличались по полу, возрасту.
Все больные прошли клинико-лабораторное обследование, которое включало сбор анамнеза, физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные методы обследования. Степень тяжести АтД оценивали по индексу SCORAD, а также по интенсивности и распространенности кожных высыпаний, частоте обострений в течение года. У всех больных было проведено микологическое исследование кожных чешуек, ногтей, длинных и пушковых волос.
Результаты исследования: Диагноз микоза кожи был подтвержден результатами микологического исследования патологического материала у 99 больных АтД. Грибы были идентифицированы до рода и вида с помощью посева у 76 больных, что составило 77% от числа всех больных АтД с микозами кожи.
В большинстве случаев были выделены грибы рода Malassezia. spp. Их выделили у 65 больных (66%). Грибы Candida spp. идентифицировали у 30 больных (30%), Trichophyton rubrum – у 1 больного (1%), Rhodotorula rubra – у 3 больных (3%).
При сравнительном анализе тяжести течения АД по шкале SCORAD в группах больных оказалось, что при АтД, осложнённом Д, процесс протекал тяжелее, чем без Д. У пациентов с АтД и наличием Д оценка в баллах по шкале варьировала от 37,0 до 91,8 (медиана – 61,0), интерквартильный размах между 25-м и 75-м процентилями составил 55,5 – 68,3 соответственно. У больных АтД без Д баллы по шкале SCORAD (таблица) были от 13,8 до 75,0 (медиана-45,3), интерквартильный размах – 38,6 – 54,8. Также была характерна большая площадь поражения кожи, медиана у больных с Д составила 54%, интерквартильный размах 44-66%, тогда как при несложненном АтД медиана составила 25%, а интерквартильный размах 18-40%. При АтД осложненном дерматомикозами были более выражены такие клинические проявления заболевания как эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи, нарушения сна (р<0,001).
При изучении сопутствующих заболеваний было выявлено, что основным предиктором развития дерматомикозов у больных АтД является наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Было установлено что, при наличии заболеваний ЖКТ вероятность развития Д при АтД составляет 70%, при отсутствии – 30%, относительный риск (OR) развития Д у больных АтД возрастает в 3,5 раза при наличии заболеваний ЖКТ, чем у больных АтД без данной патологии (91,9% vs. 76,4%, р=0,009).
Изучение факторов риска показало, что осложнение Д достоверно чаще развивалось на фоне пониженного гемоглобина (р=0,05), более выраженного лейкоцитоза (р=0,005), лимфоцитоза (р=0,004), моноцитоза (p<0,001), выраженной эозинофилии (p<0,001) и СОЭ (р=0,01). При сравнении групп по биохимическому анализу крови были установлены статистически значимые различия в таких показателях как глюкоза (р<0,001), билирубин (р=0,02), АЛТ (р<0,001), АСТ (р<0,001), креатинин (р<0,001), триглицериды (р=0,01).
При оценке степени сенсибилизации в сравниваемых группах было обнаружено статистически значимое повышение уровня IgE в группе больных АтД с Д (медиана-770 Ед/мл; ИР – 139–988 Ед/мл, p=0,004) по сравнению с группой больных АтД без Д (медиана-278 Ед/мл; ИР – 27–850 Ед/мл). При сравнительном анализе специфических IgE на аллергены, повышение специфического IgE на коровье молоко, домашнюю пыль, клещи Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae в группе больных АтД с Д было статистически значимым (р<0,05), чем в группе больных без Д.
Выводы:
Дерматомикозы и колонизацию дерматомицетами выявляли у 66% больных АтД.
Развитие дерматомикоза и колонизация Candida spp., Malassezia spp., Trichophyton rubrum, Rhodotorula rubra ассоциировано с тяжестью течения АтД, распространённостью поражения и длительностью заболевания.
Сенсибилизация у больных АтД с Д более выраженная, чем у больных АтД без Д.
Всем больным АтД необходимы исследования на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как они являются предикторами обострения АтД и фактором риска для колонизации кожи дерматомицетами.
Больным АтД показано микологическое исследование для оптимизации терапии.
ПРИЧИНЫ РОСТА ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
ДАВЫДОВ Ю.В., ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.
(кафедра дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета МЗ РФ )
Проблема осложнений лекарственной терапии становится все более актуальной во всем мире. Однако, вместе с ростом количества лекарственных препаратов растут и побочные реакции, возникающие вместе с их применением. По мере роста числа лекарственных средств, используемых для лечения различных категория больных, увеличивается и риск возникновения у них нежелательных (адверсивных) побочных реакций. Так, до появления сульфаниламидов (конец 30-х гг. ХХ века) осложнения медикаментозного лечения наблюдались лишь у 0,5-1,5% больных, а в настоящее время только у больных, находящихся в стационаре, они возникают в 15-30% случаев.
По материалам ВОЗ (2006), 50 из 1000 госпитализированных в стационар больных направляются на лечение в связи с медикаментозными осложнениями. У лиц, лечащихся амбулаторно, число осложнений от терапии составляет 2-3%, а у тяжелобольных, лечащихся в стационаре, - от 6 до 35%, а увеличение сроков госпитализации как следствие побочных реакций составляет от 1 до 5,5 дней. По данным других авторов, медикаментозное осложнение наблюдается 10-20% людей, принимающих лекарственные средства.
По имеющимся данным, распространенность побочных реакций вследствие применения лекарственных средств в различных пределах зависит от многих факторов: количественного роста и расширения ассортимента фармакологического рынка, контингента больных (пол, возраст, сопутствующие заболевания, профессия, характер питания и пр.). Летальность от побочных реакций занимает 5 место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний легких, онкологических заболеваний, травм.
Именно лекарственные средства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и 0,1% терапевтических стационарных больных.
Риск развития только аллергических реакций для большинства лекарственных препаратов составляет от 1 до 3%.
Лекарственная аллергия относится к достаточно распространенным и серьезным видам побочных реакций на лекарственные средства, она затрагивает врачей всех специальностей и лечебных учреждений любого профиля.
Общие принципы лечения больного лекарственной аллергией: отмена всех лекарственных средств, кроме жизненно необходимых, назначение голодной паузы или гипоаллергенной диеты, обязательная фиксация данных о развитии лекарственной аллергии в медицинской документации.
уровень экспрессии молекул адгезии у больных псориазом в зависимости от соматотипа.
Джалилов Р.А., Кашутин С.Л., *Данилов С.И., *Ключарева С.В.
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»,
г. Архангельск
*ГБОУ ВПО «Северо-западный государственный медицинский университет», г. Санкт-Петербург
Представляло интерес изучение уровня экспрессии молекул адгезии на нейтрофилах, моноцитах и лимфоцитах в зависимости от соматотипа. Обследовано 107 человек, в том числе 63 – больных псориазом и 44 – практически здоровых. Уровень экспрессии молекул адгезии определяли на проточном цитометре FC-500 Beckman Coulter. Определение соматотипов проводили по методике, предложенной Б. Хонимен Хит и Е. Линдсей Картер, 1969г.
Среди больных псориазом мезоморфные типы выявлены в 57,1% случаев, с той же частотой -54,5% они наблюдались у практически здоровых. Также не было различий в отношении частоты встречаемости эндоморфных (34,9% и 36,4%) и эктоморфных типов (7,9% и 9,1%) между больными псориазом и контрольной группой. Таким образом, различий в частоте регистрации мезоморфных, эндоморфных и эктоморфных типов у больных и практически здоровых не выявлено.
Различия в уровне экспрессии молекул адгезии наблюдались среди эндоморфных типов. Так у больных псориазом с эндоморфным типом ниже уровень экспрессии молекулы LFA-3 на моноцитах (1,82.109 кл/л (1,04; 2,45) против 2,71.109 кл/л (2,01; 3,29); Z=1,45; р=0,029) и нейтрофилах (1,18.109 кл/л (0,46; 2,41) против 2,66.109 кл/л (2,14; 2,94); Z=1,71; р=0,006). У больных псориазом с эндоморфным типом ниже концентрация моноцитов с молекулой ICAM-1 (1,18.109 кл/л (0,46; 2,41) против 2,42.109 кл/л (1,86; 2,80); Z=1,47; р=0,027) и нейтрофилов с молекулой ICAM-1 (0,63.109 кл/л (0,06; 1,60) против 1,46.109 кл/л (1,10; 2,10); Z=1,38; р=0,044). Различий в уровне экспрессии молекул селектина и PECAM-1 не выявлено.
Таким образом, у больных псориазом с эндоморфным типом ниже уровень экспрессии молекул ICAM-1 и LFA-3 на моноцитах и нейтрофилах.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ β-ЭНДОРФИНА У БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
ДОНЦОВА Е.В.
|
