Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений

Скачать 1.34 Mb.

Название	Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений
страница	4/10
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Применение методов статистической обработки материалов наблюдений в учреждениях здравоохранения*
Статистический метод широко применяется в разных
отраслях народного хозяйства, науке, где необходим анализ количественных отношений массовых явлений. В медицине и здравоохранении они основаны на общих принципах и методах, разработанных математической статистикой.

В настоящем разделе будут рассмотрены лишь те методы и приемы статистического анализа, которые применяются организаторами здравоохранения на уровне лечебно-профилактического учреждения, заведующими отделений и практическими врачами. Эти методы включают приемы сбора, обработки и анализа материалов о состоянии здоровья определенных контингентов и результатов деятельности, требующие специального подхода к оценке.

При рассмотрении каждого раздела будут даны лишь понятия о тех или иных показателях, техника их получения на элементарных примерах и главным образом использование в практике здравоохранения.

Теоретическое обоснование метода, техника его проведения в различных вариантах и модификациях, использование математического аппарата и вычислительной техники, всесторонний анализ полученных результатов и их анализ могут быть найдены и изучены в специальных руководствах по теории статистических исследований.

Получение любых статистических материалов проходит определенный путь и проводится в строго определенной последовательности. Поэтому знание последовательности сбора, обработки и анализа материалов наблюдения, понимание содержания каждого этапа и возможности его использования в каждом конкретном случае важно для врачей, имеющих дело с цифровыми данными.

___________________________

*По материалам И.С.Случанко, Г.Ф.Церковный «Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения».М., «Медицина, 1976, стр. 181-206

Исследования проводят в следующем порядке:

1.Организация статистического исследования.

2.Собирание материалов и их проверка.

3.Группировка и сводка собранных единичных случаев наблюдений.

4.Счетная обработка сводки.

5.Анализ данных с применением статистических методов.

6.Оформление результатов анализа.

При проведении специального исследования, сбора сведений, не предусмотренных государственной статистикой, последовательность всех этапов статистического исследования строго соблюдается. Для врачей, имеющих дело с первичной медицинской и учетной документацией, несколько облегчается первый этап, и сохраняются все остальные.

Для организаторов здравоохранения, которые чаще всего работают уже со сводками, т. е. со сгруппированными материалами, первые три этапа имеют значение как контрольные (в отношении правильности их проведения на начальном уровне) и при использовании первичных данных для более глубокого анализа на последующих этапах.

При сборе, группировке и сводке статистических материалов должна быть четко поставлена цель и определены задачи, для обоснования которых предназначены эти материалы.

Сбор материала заключается в регистрации каждой единицы наблюдения в специальном документе и дальнейшей проверке правильности записей. Группировка и сводка материалов предполагают разбивку каждого изучаемого признака на группы, раскрывающие свойственные ему закономерности. Сущностью этого этапа является разделение всей совокупности на качественно однородные группы (сводка).

Счетная обработка имеет целью вычисление показателей (коэффициентов), средних величин на основании абсолютных чисел, полученных в результате сводки.

Анализ материала предусматривает сравнение, сопоставление, оценку различных числовых данных. На этом этапе применяются различные статистические методы анализа: вариационный, корреляционный, дисперсионный и факториальный анализ, оценка достоверности полученных сведений, величин, стандартизация, анализ динамики, сезонности и другие приемы, которые изложены в соответствующих пособиях.
4.1.Организация статистического наблюдения

Рассмотрим проведение этого этапа на примерах, которые часто являются предметом специальной статистической разработки в лечебно-профилактических учреждениях. Естественно, что дается лишь схема таких исследований.

1.Изучение потока больных в поликлинику районной больницы. Как указывалось выше, прежде всего, ставится цель, задачи исследования и предусматривается порядок его проведения. Изучение потока больных в поликлинику районной больницы необходимо для правильной организации приема, определения объемов и характера работы врачей различных специальностей. Объект наблюдения — все сельские жители, обратившиеся за медицинской помощью в районную поликлинику. Единица наблюдения — каждый случай обращения сельских жителей в поликлинику. Время наблюдения — календарный год. Проводит исследование организационно-методический отдел районной больницы. Программа исследования: распределение обращений по месту жительства больных, к врачам каких специальностей, повод обращения, заболевание, послужившее основанием для обращения, время года, частота посещений и характер обследования, результат консультации.

Документ регистрации события — необходимо создать специальную статистическую карточку обращения за консультацией сельского жителя, где вопросы программы будут четко сформулированы, поставлены в определенном порядке и подготовлены для статистической разработки. Порядок наблюдения — заполнение карточки в регистратуре, передача ее врачу и затем в организационно-методический отдел.

2.Организация и качество проведения диспансеризации. Программа исследования в отношении изучения организации и качества проведения диспансеризации укладывается в пределы официальной программы, заключенной в вопросы «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (ф. № 30). Поэтому для статистической разработки может быть взят этот документ.

3. Организация и качество лечения больных с язвенной болезнью желудка. В том случае если цель заключается в рассмотрении состава больных, находившихся на лечении в стационаре и основных результатов лечения, то программа такого изучения будет включать вопросы о больном, сроках лечения в отделениях больницы, виде оперативного вмешательства и исходе операции, то эти сведения могут быть получены из «Карты выбывшего из стационара» (ф. № 066). Следовательно, для решения такого общего вопроса может быть использован существующий документ.

Изменение объекта изучения потребует конкретизации единицы наблюдения, уточнения или расширения программы исследования. Если в программу включаются вопросы, связанные с изучением характера, сроков и кратности госпитализации, характера и сроков обследования, сроков проведения и исходов операции, то программу придется дополнять введением специальных пунктов или стыковать со вновь составленным документом.

Таким образом, первый этап статистического исследования особенно важен для организации специальных разработок различных вопросов здоровья населения, организации деятельности лечебно-профилактических учреждений и оказания медицинской помощи, о чем неоднократно указывалось в соответствующих разделах данной книги.

4.2. Группировка и сводка результатов наблюдения

Группировка — расчленение совокупности на качественно однородные части в зависимости от характера рассматриваемого признака. Она позволяет выделить основные типы явления, его закономерности и особенности.

Например, во всех трех исследованиях, приведенных выше, есть признак — место жительства больного. Но во всех трех исследованиях группировка его будет различной. В первом — по названию населенного пункта или сельского врачебного участка. Во втором — по профилю отделения.

Особенно специфичны возрастные группировки. Они тесно связаны с характером материала и целью исследования. Например, в первом исследовании они могут быть очень крупными: дети, взрослые (с выделением лиц старше 60 лет). Во втором исследовании возрастные группировки детей могут ограничиваться ранним детским возрастом (О—3 года), дошкольным (4—7 лет), младшим (8—12 лет) и старшим (13 лет и больше) школьным возрастом.

В третьем исследовании — возраст больных может быть взят с десятилетними интервалами (20—29 лет, 30—39 лет, 40—49 лет и т. д.).

Производят группировку каждого признака, вошедшего в программу для того, чтобы использовать ее в процессе сводки материала. При машинной обработке эта стадия работы также остается за врачом, ведущим исследование. Затем каждую карточку шифруют в зависимости от группировки. Это делает вспомогательный персонал.

Сводка — обобщение единичных случаев, полученных в результате статистического наблюдения, по группам. Необходимо подсчитать абсолютные числа по каждой из группировок. Для этого составляют разработочные таблицы которые могут быть нескольких видов – простые, групповые и комбинационные.

Простая таблица — числовое распределение материала по одному признаку.

Например, по первому исследованию.

Обратившиеся за консультацией в поликлинику районной больницы

Всего обратилось за консультацией	Их них к врачам-специалистам
Всего обратилось за консультацией	терапевтам	хирургам	отоларингологам	офтальмологам	др.

Групповая таблица — сочетание группировок двух признаков, связанных друг с другом.

Распределение, обратившихся к врачам-специалистам поликлиники по наименованию населенных пунктов района

Название населенного пункта	Всего обратилось больных	Из них к врачам-специалистам
Название населенного пункта	Всего обратилось больных	терапевтам	хирургам	отоларингологам	офтальмологам
А
Б
и т.д.
Всего

Комбинационная таблица — распределение материала по трем и более признакам в связи друг с другом.

Распределение обратившихся в поликлинику к врачам-специалистам в связи с их возрастом и местом жительства

Название населенного пункта	Всего обратилось в поликлинику больных	Из них к врачам
		Терапевтам		Хирургам		Отоларингологам		Офтальмологам
		дети	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые
А
Б и т.д.
Всего

Как видно из приведенных образцов, сложность разработки возрастает. В простых таблицах — это обычное распределение с числовой характеристикой, а в комбинационных таблицах можно видеть связь между отдельными характеристиками, на основании чего можно делать соответствующие выводы о взаимоотношениях в рассматриваемом явлении.

В результате сводки в таблицах получают абсолютные числа, которые можно сопоставлять при условии одинаковых оснований (численность населения на участках примерно одинакова, число оперированных одинаково и т. д.) или когда совокупности очень малы, меньше 30 случаев, и вычисление показателей на их основе малодостоверно. В случаях больших совокупностей вычисляют относительные показатели.
4.3. Относительные величины

Относительные величины (коэффициенты) представляют собой величины соотношения. Различают показатели интенсивности, экстенсивности, наглядности и относительной интенсивности.

Наибольшие ошибки допускаются при анализе показателей, вычисленных как экстенсивных (распределения), придавая им значение и делая выводы как об интенсивных.

Экстенсивные показатели — это показатели удельного веса (доли), означающие распределение целого на составные части. На основании этого показателя обычно рассматриваются всевозможные структуры заболеваний, возраста, специалистов, методов лечения и т. д.

Все эти показатели вычисляются в процентах к общему итогу и указывают на место той или иной группировки среди других ей подобных.

Интенсивные показатели отражают, как часто встречается явление в среде, которая его продуцирует. Их называют показателями частоты распространения. Они свидетельствуют об интенсивности явления. Наиболее известны такие интенсивные показатели, как заболеваемость, смертность, рождаемость, посещаемость и другие характеристики, которые вычисляются по отношению к населению.

Каждый из этих показателей характеризует свою сторону явления, и подменять один другим нельзя. Особенно часто на основании сравнения экстенсивных показателей делают заключение о большей или меньшей частоте, о чем можно говорить только при сравнении интенсивных показателей (табл. 1).

Например, сравним результаты по первому исследованию.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Похожие:

	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных... Методические рекомендации предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, организующих и обслуживающих централизованные...		Методические рекомендации по использованию в лечебно-профилактических... Методические указания предназначены для руководителей организации, начальников отдела охраны труда, специалистов лечебно-профилактических...
	Приказ Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений...		Руководство по эксплуатации (паспорт) Установка стоматологическая «Клер» (в дальнейшем установка) в комплекте с креслом предназначена для оказания стоматологической помощи...
	Инструкция №06/Б-09 по применению моюще-дезинфицирующего средства «Централь» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и любых других учреждений стоматологического...		Инструкция №06/Б-09 по применению моюще-дезинфицирующего средства «Централь» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и любых других учреждений стоматологического...
	Анализ лечебно-профилактических и иммунопрофилактических мероприятий В анализе представлены данные о лечебно-профилактических иммунопрофилактических мероприятиях, проведенных в образовательном учреждении...		Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации... Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),...
	Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации... Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),...		Инструкция № по применению средства «опастер» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...
	Инструкция по применению дезинфицирующего средства Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...		Инструкция по применению средства «БэбиДез» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...
	Инструкция № по применению средства «инструтон е» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...		Инструкция №26/08 по применению дезинфицирующего средства «Тетрамин» Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреждений (лпу), работников дезинфекционных станций и других учреждений,...

Руководство, инструкция по применению