Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений

Скачать 1.34 Mb.

Название	Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений
страница	6/10
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4.6 Статистическая оценка достоверности полученных результатов

Точность показателей и средней величины как характеристики анализируемых явлений и событий зависит от числа наблюдений. Чем больше число наблюдений, тем результат надежнее, достовернее. Малое число наблюдений вселяет неуверенность в значимость полученного показателя и поэтому многие врачи-организаторы здравоохранения предпочитают не вычислять в этих случаях показатели, а проводить сравнение на абсолютных данных.

Ошибка средней величины показателя может быть точно определена математическим путем и оценена. Этот метод оценки основан на закономерностях случайных вариаций, установленных теорией вероятности.

Формулы вычисления средней ошибки:

Для показателей

Для средней величины

где m — средняя ошибка показателя (средней величины); р — величина показателя, выраженная в процентах (%) или промиллях (%о);

q — величина, обратная показателю (1 — р; 100 — р; 1000 — р);

σ — среднее квадратическое отклонение; n — число наблюдений.
Как можно видеть из формулы, величина ошибки обратно пропорциональна числу наблюдений.

Однако для получения высоко достоверных показателей нельзя беспредельно увеличивать число наблюдений, да и конкретные материалы представляют собой четко ограниченные по численности группы наблюдений.

Для оценки в этом случае может быть принят ориентировочно следующий прием: показатель (или средняя величина) должен в 2 раза, а лучше в 3 раза превышать свою среднюю ошибку. Тогда показатель может считаться достоверным.

Пример. Средняя длительность лечения больных с язвенной болезнью желудка была 23 дня при σ = ±1,5, n = 64 человека.

Ошибка средней величины

Средняя величина 23 дня во много раз превышает свою утроенную ошибку (23>0,18·3). Следовательно, можно считать полученный результат достоверным.

Летальность равнялась 2%.

Ошибка показателя

Показатель летальности (2%) меньше, чем его удвоенная ошибка (2<1,7·2). Следовательно, полученный показатель недостоверен, его величина сложилась случайно от обстоятельств.

Одним из основных моментов анализа является сравнение полученных показателей по различным группам, объектам и во времени. На различиях этих показателей строятся анализ и оценка.

Во всех случаях сравнения необходимо определение достоверности разности показателей.

Доказательством достоверности разности является ошибка этой разности, которая определяется по формуле:

где m1 — средняя ошибка первого показателя (или средней величины);

m2 — средняя ошибка второго показателя (или средней величины).
Различия между показателями считаются достоверными, если разность показателей будет превышать более чем в 2 раза (лучше в 3 раза) свою ошибку (среднюю ошибку разности). Это отношение и частное, получаемое при этом, называется коэффициентом достоверности:

При t>2 различия не случайны, существенны, достоверны. При t <2 различия случайны, недостоверны и число наблюдений в этом случае недостаточно.

Пример. Послеоперационная летальность в хирургическом отделении одной больницы была равна 3%, а в другой — 2%. Докажем, действительно ли разность в 1% достоверна и зависит от существующих в этих отделениях различных хирургических и организационных подходов.
Отделение №1: n1 = 144, р1 = 3%, m1 = ± 1,4

Отделение №2: n2 = 169, р2 =2%, m2 = ± 1,0

————————————————

Разность р1— р2 = 1% m разн. = ± 1,7
Разность показателей летальности (1%) меньше своей ошибки, она составляет лишь 0,6 ее (t = 0,6). Следовательно, в рассматриваемых двух отделениях различия недостоверны. Они сложились в результате каких-то случайных обстоятельств и не являются закономерными для этих отделений.
Пример. В этих же двух отделениях средняя длительность лечения при данном заболевании была разной: в первом 23 дня, во втором 20 дней. Рассмотрим, достоверны ли эти различая.

Отделение № 1: n1 = 144, р1 = 23 дня σ1 = ±1,5 m1 = ±0,12

Отделение № 2: n2 = 169, р2 = 20 дней σ2 = ±3,0 m2 = ± 0,23

——————————————————

Р

азность х1 – х2 = 3 дня m разн. = ± 0,44

Различия в среднем пребывании больного в хирургических отделениях достоверны, не случайны и зависят от мероприятий, проведенных в отделении № 2 по снижению длительности лечения.
Метод оценки достоверности показателей и средних величин очень широко используется в клинико-статистических работах, а также при анализе материалов о качестве лечения, эффективности лечения, оценки методов лечения и проведения оздоровительных мероприятий, диспансеризации больных. Он особенно необходим при сравнении показателей по отделениям, участкам, контингентам больных, динамических сдвигах, когда численность наблюдений небольшая или имеют место малые различия между показателями. Применение этого метода целесообразно при анализе летальности, средней длительности лечения, послеоперационных осложнений, процента сельских жителей в отделениях, в стационаре. При анализе поликлинических показателей особенно важно определение достоверности показателей при оценке эффективности диспансеризации, нагрузки врачей, показателей обслуживания детей раннего возраста в детской поликлинике по участкам или в динамике.

Демографические показатели и показатели заболеваемости, основанные на больших численностях населения (более тысячи), редко нуждаются в подобной проверке. Но показатели заболеваемости, полученные на малых контингентах, особенно в специально проводимых исследованиях, или показатели детской смертности по районам требуют доказательства достоверности различий при сравнении.

Нередко данный метод оценки достоверности применяют при рассмотрении показателей распределения (экстенсивных показателей, удельного веса). Делать это не рекомендуется, так как определенный вывод на основании этого сделать нельзя.

Метод оценки достоверности показателей и средних величин, рассмотренный выше (метод Стьюдента), применяют при сравнении двух величин. Если необходимо сравнить большее количество объектов и групп наблюдения, их сравнивают попарно или применяют метод «хи-квадрат», который изложен в специальных пособиях.
Стандартизованные показатели

При анализе материалов о здоровье населения, деятельности лечебно-профилактических учреждений, качестве оказания медицинской помощи, эффективности лечебных и оздоровительных мероприятий применяется сравнение показателей и средних величин. Но это сравнение дает истинный результат, если число наблюдений достаточно (показатели достоверны) и вычислены они в отношении качественно однородных совокупностей.

Например, показатели летальности двух детских больниц можно сравнивать, если эти две больницы имеют однородный состав отделений, примерно одинаковый возрастной состав больных детей и возможно одинаковые условия госпитализации детей в эти больницы. Сопоставление показателей производственного травматизма в двух механических цехах значительно облегчается, если состав рабочих этих двух цехов по полу, возрасту, профессии, стажу работы примерно одинаков. Но если состав сравниваемых групп населения различен, сравнение не дает правильного соотношения общих показателей.

Для иллюстрации приведем схематичный пример (табл. 4.

Таблица 4

Летальность от очаговой пневмонии в двух детских больницах

Возраст больных в годах	Больница № 1						Больница № 2
	Число больных		Число умерших		Показатель летальности		Число больных		Число умерших		Показатель летальности
0— 3		1500		90		6.0		500		40		8.0
4 — 7		500		10		2.0		500		15		3.0
Старше 7		500		5		1.0		1500		22		1.5
Всего		2500		105		4.2		2500		77		3.1

Все показатели летальности в отдельности для каждой возрастной группы детей в больнице № 1 ниже по сравнению с подобными показателями в больнице № 2. Следовательно, и общий показатель летальности в больнице № 1 должен быть более низким, чем в больнице № 2. А фактически он выше. Объясняется это тем, что состав больных детей по возрасту в сравниваемых больницах различен: в больнице № 1 60% детей в возрасте до 3 лет (1500 детей), а в больнице № 2 таких детей лишь 20% (500 детей). Дети младшего возраста обычно имеют более высокие показатели летальности. Таким образом, имея более низкие показатели летальности по возрастным группам больных детей в больнице № 1, общий показатель летальности в этой больнице оказался выше, чем в больнице № 2.

Обычно в таких случаях, когда приходится сравнивать общие показатели в двух совокупностях, состав которых не одинаков, выводы делают не на основании общих показателей, а на основании сравнения по групповых показателей (в данном примере по возрасту детей). Но если сравнение ведется в нескольких совокупностях (несколько больниц, несколько районов) и необходим общий показатель, то проводится стандартизация показателей.

Статистический метод, позволяющий получить показатели, годные для сравнения в двух совокупностях, неоднородных по своему составу, называется методом стандартизации. Он позволяет исключить влияние неодинакового состава сравниваемых групп на общие показатели. В результате проведения этого метода получаются стандартизованные показатели. Стандартизованные показатели — условные, т. е. показатели, которые могли бы быть при условии одинакового состава населения или больных.

Рассмотрим технику проведения стандартизации показателей по прямому методу, не останавливаясь подробно на обосновании каждого этапа. Более детально эти методы описаны в специальных пособиях. Сущность этого метода состоит в том, что условно принимают какой-либо состав населения или больных за стандарт и считают его одинаковым в сравниваемых совокупностях. Затем, учитывая действительные размеры явления по групповым показателям, вычисляют общие стандартизованные коэффициенты. Для вычисления стандартизованных показателей прямым методом исследователь должен иметь состав населения или больных и состав изучаемого явления.

Стандартизация проводится в такой последовательности:

1) вычисление групповых показателей;

2) выбор или вычисление стандарта;

3) вычисление «ожидаемого» числа больных или умерших по стандарту;

4) определение стандартизованного показателя.

Рассмотрим технику стандартизации показателей летальности от очаговой пневмонии в двух детских больницах (фактические данные приведены в табл. 5).

Первый этап стандартизации уже сделан: повозрастные показатели летальности вычислены.

Второй этап — расчет стандарта. За стандарт может быть принят: состав одной из сравниваемых групп; средний состав или состав обеих групп, вместе взятых; состав третьего объекта, известного по другим материалам или по предыдущим исследованиям.

В данном случае за стандарт принят состав детей суммарно по двум больницам (А+Б). Проще вести дальнейший расчет, если стандарт будет адаптирован к 100 или 1000 (табл. 5).

Третий этап — вычисление «ожидаемого числа больных или умерших по стандарту.

Имея в виду фактическую летальность больных детей по возрастным группам в каждой из больниц, но принимая условно состав детей по возрасту в обеих больницах одинаковым, как в стандарте, рассчитывают «ожидаемое» число умерших, т. е. среди стандартного числа детей в возрасте 0—3 года (40) при летальности 6,0 в больнице А и 8,0 в больнице Б, можно «ожидать» 2,4 и 3,2 умерших. Стандартное число детей в возрасте 4—7 лет 20 человек. Летальность в больнице А 2,0, в больнице Б — 3,0%. Расчет ведется так:

2,0 — 100 3,0 — 100

х — 20 х — 20

———— ————

х = 0,4 х = 0,6
Четвертый этап — определение стандартизованного показателя. Суммируя «ожидаемое» число умерших по возрастным группам, получаем, что в больнице А среди 100 больных в стандарте может умереть 3,2 больного, в больнице Б — 4,4 больного. Это и есть стандартизованные показатели, которые свидетельствуют о том, что если бы состав больных детей в больнице А и больнице Б был одинаковым, то летальность в больнице Б была бы выше (см. табл. 5). Более низкий фактический показатель в больнице Б обусловлен своеобразным (старшим) возрастным составом детей (см. табл. 4.

Таблица 5

Проведение стандартизации показателей летальности в двух детских больницах

Возраст больных в годах	Число больных детей в двух больницах	Стан-дарт в %	Фактическая летальность		Число умерших детей по стандарту
Возраст больных в годах	А + Б	Стан-дарт в %	в больнице А	в больнице Б	в больнице А	в больнице Б
0-3	2000	40	6.0	8.0	2.4	3.2
4-7	1000	20	2.0	3.0	0.4	0.6
Старше 7	2000	40	1.0	1.5	0.4	0.6
Всего	5000	100	3.2	4.4

Стандартизованные показатели особенно широко используются для сравнения показателей смертности в различных районах, показателей заболеваемости хроническими болезнями по территориям, показателей летальности и средней длительности лечения в разных больницах и отделениях.

Признаком, который влияет на размеры показателей и по которому чаще всего отличаются сравниваемые совокупности, является возраст.

Игнорирование факта влияния неоднородности сравниваемых групп на общие показатели ведет к искажению ожидаемого аффекта в клинике. При изучении нового метода лечения наблюдаемая (опытная) группа и контрольная группа должны быть максимально однородными по возрасту, тяжести заболевания, течению патологического процесса и т. д.

Необходимо предостеречь от ошибок, связанных с применением этого метода. Прежде всего, экстенсивные показатели не подлежат стандартизации.

Важно правильно провести группировку совокупности по возрасту, длительности лечения, заболеваниям и т. д. Малое число группировок осредняет результаты, большая детализация сглаживает или не выявляет четких различий.

Одним из основных моментов стандартизации является выбор стандарта. Лучше брать среднее между сравниваемыми совокупностями, а при сравнении в динамике — за близкий период.

Методы математико-статистического анализа, такие, как метод «хи-квадрат», корреляционный анализ, непараметрические критерии и другие более сложные методы обработки, можно найти в специальных пособиях.

Приложение 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
20 июня 1979 г.
N 650
О ВВЕДЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЯ

"МОЩНОСТЬ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

В ПРАКТИКУ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Дальнейшее развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, как наиболее массового вида медицинской помощи населению, является в настоящее время одним из ведущих направлений в работе органов и учреждений здравоохранения. Все большее значение приобретают вопросы, связанные с планированием расширения и укрепления материальной базы сети внебольничных учреждений.

В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 г. N 870 \"О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения\", в проектах Государственного плана экономического и социального развития СССР и Государственного бюджета СССР, начиная с 1981 года , должны быть предусмотрены задания союзным республикам, министерствам и ведомствам СССР по развитию сети амбулаторно-поликлинических учреждений.

Госпланом СССР установлен плановый показатель \"Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений\", измеряемая числом посещений в смену. С 1970 г. он используется в планах экономического и социального развития для планирования строительства и ввода в действие амбулаторно-поликлинических учреждений, а с 1981 г. будет применяться для планирования сети

лечебно-профилактических учреждений, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь.

В целях обеспечения условий для введения планового показателя \"Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений\" в практику планирования здравоохранения:

I. УТВЕРЖДАЮ:

1.1. Инструкцию по определению планового показателя \”Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений\" для планирования сети учреждений (подразделений) здравоохранения, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь (приложение N 1);

1.2. \"Нормативные показатели площадей для определения плановой мощности учреждений (подразделений) здравоохранения, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь\" (приложение N 2).

II. ПРИКАЗЫВАЮ:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения, Президиуму Академии медицинских наук СССР, начальникам главных управлений и управлений Министерства здравоохранения СССР:

- до 1 сентября 1979 года рассмотреть и утвердить (по подчиненности) плановую мощность каждого учреждения (подразделения), оказывающего населению амбулаторно-поликлиническую помощь, исходя из данных паспортизации лечебно-профилактических учреждений, проведенной по состоянию на 1 января 1978 года. Использовать эти данные при определении исходной базы для планирования мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в проекте плана развития здравоохранения на 1981 год;

- ежегодно, начиная с 1980 г., перед представлением в вышестоящие органы проекта плана развития здравоохранения на очередной год, утверждать плановую мощность этих учреждений (подразделений).

2.2. В целях отработки порядка раздельного планирования и финансирования стационарной амбулаторно-поликлинической помощи и подготовки для министерств и местных органов здравоохранения методических указаний по этому вопросу поручить Министру здравоохранения Молдавской ССР (тов. Драганюку К.А.) разработать проект плана и бюджета на 1980 г. раздельно по развитию стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и осуществить раздельное их финансирование.

Первый заместитель Министра

здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 20 июня 1979 г. N 650

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПЛАНОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ

"МОЩНОСТЬ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

1. Показатель плановой мощности амбулаторно-поликлинической сети устанавливается для всех лечебно-профилактических учреждений (подразделений), оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь. При наличии в составе лечебно-профилактического учреждения нескольких поликлиник (отделений), оформленных в установленном порядке, показатель плановой мощности устанавливается по каждому из них.

2. Показатель плановой мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) утверждается (по подчиненности) городским, областным (краевым) отделом (управлением) здравоохранения, министерством здравоохранения АССР, союзной республики, Союза ССР в соответствии с изложенным ниже порядком.

3. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений выражается числом посещений в смену.

4. Для учреждений, построенных по типовым или индивидуальным проектам, в которых указана проектная мощность в посещениях в смену, плановая мощность принимается равной проектной. Если проектная мощность выражена числом посещений в день, то плановая мощность принимается равной 60% от проектной.

5. При отсутствии проектной документации, или если в проекте не указана мощность учреждения в посещениях в смену (в день), плановая мощность определяется расчетным путем:

- для самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, а также для входящих в состав других лечебно-профилактических учреждений, но размещенных автономно (в отдельном здании, пристройке, на отдельном этаже), плановая мощность каждого из них определяется как частное от деления их фактически занимаемой площади на нормативный показатель площади (приложение N 2 к данному приказу);

- для амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), входящих в состав других лечебно-профилактических учреждений и размещенных в одном комплексе, площадь, которую они непосредственно занимают, следует увеличить за счет части площади общих лечебно-диагностических кабинетов и вспомогательных служб пропорционально объему работы, выполняемой ими для амбулаторно-поликлинических подразделений. Затем для определения их плановой мощности следует полученную суммарную площадь разделить на приведенный в приложении N 2 соответствующий нормативный показатель.

Примечание:

1. При определении мощности амбулаторно-поликлинических учреждений следует исходить из рабочей площади, которая определяется как сумма всех площадей, занимаемых учреждением, за исключением коридоров, тамбуров, переходов, а также площадей, занятых инженерными сетями и оборудованием (котельные с вспомогательными помещениями, бойлерные, насосные водопровода и канализации, узлы управления, щитовые, трансформаторные подстанции, вентиляционные камеры, камеры для кондиционирования воздуха, машинные отделения, лифты) в соответствии с СНиП-Л. 2.72.

2. В 1979 г. при установлении исходного показателя мощности берутся данные переписи на 1 января 1978 года.

Начальник Планово-

финансового управления
В.В.ГОЛОВТЕЕВ

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения СССР

от 20 июня 1979 г. N 650

НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОЩАДЕЙ

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛАНОВОЙ МОЩНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

(ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ) ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ

НАСЕЛЕНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

+-------------------------------------------------------------------+

|NN | | Размер площади (кв. м) на одно |

|п/п| | посещение в смену для |

| | | учреждений: |

| | Тип учреждения |--------------------------------|

| | |входящих в состав|самостоятель- |

| | |других лечебно- |ных, автономно|

| | |профилактических |расположенных |

| | | учреждений | |

|---+------------------------------+-----------------+--------------|

| 1 | 2 | 3 | 4 |

|---+------------------------------+-----------------+--------------|

|1. |Поликлиника областной, краевой| | |

| |республиканской больницы | 7,2 | 8,6 |

|2. |Поликлиника детской областной,| | |

| |краевой, республиканской боль-| | |

| |ницы | 7,6 | 10,9 |

|3. |Городская поликлиника (отделе-| | |

| |ние) | 4,6 | 6,8 |

|4. |Детская городская поликлиника| | |

| |(консультация) | 7,6 | 10,9 |

|5. |Центральная районная (район-| | |

| |ная) поликлиника (отделение)| 3,2 | 5,2 |

|6. |Амбулатория | - | 5,4 |

|7. |Стоматологическая поликлиника | - | 2,7 |

|8. |Детская стоматологическая по-| - | 2,7 |

| |ликлиника | | |

|9. |Женская консультация | 4,4 | 6,3 |

|10.|Диспансеры: | | |

| |- врачебно-физкультурный | - | 13,2 |

| |- кардиологический | 6,0 | - |

| |- кожно-венерологический | 2,4 | 3,4 |

| |- наркологический | 3,8 | 5,3 |

| |- онкологический | 6,2 | 9,2 |

| |- противозобный | 3,6 | 4,7 |

| |- противотуберкулезный | 3,6 | 4,7 |

| |- психоневрологический | 3,8 | 5,3 |

| |- трахоматозный | 2,4 | 3,4 |

|11.|Поликлиника госпиталя для ин-| | |

| |валидов Отечественной войны | 4,6 | 6,8 |

|12.|Поликлиническое отделение спе-| | |

| |циализированной больницы (спе-| | |

| |циализированная поликлиника): | | |

| |- ортопедо-хирургическая боль-| | |

| |ница восстановительн. лечения| 16,2 | 28,0 |

| |- психиатрическая больница | 3,8 | 5,3 |

| |- туберкулезная больница | 3,6 | 4,7 |

| |- отоларингологическая больни-| 2,2 | 3,6 |

| |ца | | |

| |- офтальмологическая больница | 2,2 | 3,6 |

| |- физиотерапевтическая больни-| | |

| |ца (поликлиника) | 5,0 | 5,2 |

| |- косметологическая лечебница | 5,0 | 5,2 |

+-------------------------------------------------------------------+

Примечание:

1. Плановая мощность поликлиник (отделений) клинических

больниц и клиник вузов и НИИ определяется по нормам городской

поликлиники.

2. Плановая мощность поликлиник (отделений) водздравотдела

определяется: для бассейновых и портовых - по нормам областных

поликлиник, для линейных - по нормам городских поликлиник.

Начальник Планово-

финансового управления

В.В.ГОЛОВТЕЕВ

Приложение 2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ СССР
ПИСЬМО
3 января 1989г.
N 01-14/1-24
О ПРАВАХ РУКОВОДИТЕЛЕЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ШТАТОВ
В связи с поступившим запросами от делегатов Всесоюзного съезда врачей, работников здравоохранения о правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов Министерство здравоохранения СССР и Министерство финансов СССР сообщают:

Установленное постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 г. N 764 \"О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения\" (приказ Министерства здравоохранения СССР от 05.07.88г. N 528) право, начиная с 1989 года, утверждать штатные расписания учреждений здравоохранения в пределах установленного планового фонда заработной платы, осуществляется руководителями учреждений здравоохранения самостоятельно в целях более рационального решения вопросов подбора и расстановки кадров с учетом возложенных на учреждения задач и других конкретных условий (демографического состава населения, экологических особенностей местности, заболеваемости, инвалидности, эпидемических ситуаций, комплектности участков и др.).

Штатные нормативы медицинского персонала и типовые штаты руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и Министерствами здравоохранения союзных республик, служат методическим пособием в этой работе и не ограничивают права руководителей в установлении структуры учреждения и численности должностей работников, предусмотренных номенклатурой. При этом, обязательным при установлении штатов учреждения является только не превышение фонда заработной платы, выделяемого в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19.11.87 г. N 1318 \"О доработанном по результатам всенародного обсуждения проекта ЦК КПСС и Совета Министров СССР \"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года\".

Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено также право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда врачебного и среднего медицинского персонала (приказ Минздрава СССР от 22.07.87 г. N 902).

Предоставление самостоятельности руководителям учреждений здравоохранения по установлению штатов предопределяет оперативность и гибкость в решении практических задач здравоохранения экономически обоснованной численностью работников и направлено на повышение уровня и полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной медицинской помощи.

Министерство здравоохранения СССР и Министерство финансов СССР предлагают довести настоящее письмо до руководителей органов здравоохранения, финансовых органов и всех руководителей учреждений здравоохранения.

Министр

здравоохранения СССР

Е.И.ЧАЗОВ

Министр

финансов СССР

Б.И.ГОСТЕВ

Приложение 3
13 мая 1992 года N 2761-1

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ЗАКОН
ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ

Настоящий Закон определяет правовую ответственность предприятий, учреждений, организаций и объединений за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности и других данных, необходимых для проведения государственных статистических наблюдений.

Статья 1. Предоставить органам государственной статистики Российской Федерации право применять к руководителям и другим должностным лицам предприятий, учреждений, организаций и объединений независимо от их форм собственности административные взыскания в виде предупреждения или штрафа в размере от трехкратного до восьмикратного установленного законом размера минимальной месячной оплаты труда за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности, выразившееся в непредставлении отчетов и других данных, необходимых для проведения государственных статистических наблюдений, искажении отчетных данных или нарушении сроков представления отчетов, а за те же действия, совершенные повторно в течение года после наложения административного взыскания, - в виде штрафа в размере от восьмикратного до десятикратного установленного законом размера минимальной месячной оплаты труда.

Статья 2. Установить, что дела об административных правонарушениях, перечисленных в пункте 1 настоящего Закона, рассматривают председатель Государственного комитета Российской Федерации по статистике и его заместители, руководители республиканских (республик в составе Российской Федерации),краевых, областных, автономной области, окружных, Московского городского, Санкт - Петербургского комитетов и правлений статистики и их заместители, начальники районных и городских отделов статистики. Обжалование действий органов государственной статистики, связанных с наложением административного взыскания, производится в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации об административных правонарушениях.

Статья 3. Установить, что предприятия, учреждения, организации и объединения возмещают в установленном порядке органам статистики ущерб, возникший в связи с необходимостью исправления итогов сводной отчетности при представлении искаженных данных или нарушении сроков представления отчетности.

Президент
Российской Федерации
Б.ЕЛЬЦИН

Москва, Дом Советов России
13 мая 1992 года
N 2761-1.

Приложение 4

Постановление Верховного Совета РФ

от 13 мая 1992 г. N 2762-1
"О порядке введения в действие Закона Российской Федерации

"Об ответственности за нарушение порядка представления

государственной статистической отчетности"
Верховный Совет Российской Федерации постановляет:

1. Ввести в действие Закон Российской Федерации "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" с момента его принятия.

2. Комитету Верховного Совета Российской Федерации по законодательству, Комиссии Совета Республики Верховного Совета Российской Федерации по бюджету, планам, налогам и ценам подготовить и представить в Верховный Совет Российской Федерации предложения о внесении соответствующих изменений в Кодекс РСФСР об административных правонарушениях.

3. Государственному комитету Российской Федерации по статистике утвердить по согласованию с Комиссией Совета Республики Верховного Совета Российской Федерации по бюджету, планам, налогам и ценам Положение о порядке представления государственной статистической отчетности.
Председатель Верховного Совета

Российской Федерации Р.И.Хасбулатов

Москва,

Дом Советов России

13 мая 1992 года

N 2762-1

Приложение 6
ТИПОВЫЕ ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ
ЗАВЕДУЮЩИЙ отделЕНИЕМ медицинской статистики
1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность заведующего отделением медицинской статистики учреждения здравоохранения.

2. На должность заведующего отделением медицинской статистики назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и стаж работы в области медицинской статистики не менее 5 лет.

3. Заведующий отделением медицинской статистики должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

По своей специальности (медицинской статистике) заведующий отделением медицинской статистики должен знать современные методы статистического наблюдения; содержание и разделы медицинской статистики как самостоятельной научно-практической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение статистической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской статистической документации; принципы планирования деятельности и отчетности статистической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.

4. Заведующий отделением медицинской статистики назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Заведующий отделением медицинской статистики непосредственно подчиняется руководителю учреждения или его заместителю.
2. Должностные обязанности

Организация и ведение медицинской статистики.
Сбор и обработка первичных данных для формирования медицинской статистики.
Своевременное представление в вышестоящие органы управления полной и достоверной медико-статистической отчетности по утвержденным формам.
Создание и ведение баз медико-статистических данных. Обобщение и анализ медико-статистических данных в целях информационного обеспечения руководства учреждения.
Внедрение прогрессивных методов работы в процессе сбора, обработки и передачи медико-статистической информации, использование современной техники и комплексов программных средств.
Подготовка исходной информации для официальных публикаций статистических данных.
Представление медико-статистической информации по запросам.
Контроль использования медико-статистической информации, имеющей конфиденциальный характер.
Организационно-методическое руководство, координация и контроль деятельности структурных подразделений организации по вопросам организации сбора и представления медико-статистических данных.
Подготовка и представление руководству информационно-аналитических материалов о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ.
Участие в пределах своей компетенции в подготовке и исполнении управленческих решений руководства организации.

3. Права

Заведующий отделением медицинской статистики имеет право:

отдавать распоряжения, обязательные для исполнения работниками отделения медицинской статистики;
участвовать в подборе и расстановке кадров по своей специальности;
вносить предложения руководству учреждения по поощрению и наложению взысканий на работников учреждения по своей деятельности;
вносить предложения по развитию и совершенствованию деятельности учреждения;
запрашивать у руководства, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
принимать участие в конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

Заведующий отделением медицинской статистики пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4. Ответственность

Заведующий отделением медицинской статистики несет ответственность за:

своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений вышестоящего руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
рациональное и эффективное использование материальных, финансовых и кадровых ресурсов;
соблюдение правил внутреннего распорядка, санитарно-противоэпидемического режима, противопожарной безопасности и техники безопасности;
ведение документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми актами;
предоставление в установленном порядке медико-статистической и иной информации по своей деятельности;
обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненных ему работников;
готовность отдела медицинской статистики к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов заведующий отделением медицинской статистики может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
</2>

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных... Методические рекомендации предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, организующих и обслуживающих централизованные...		Методические рекомендации по использованию в лечебно-профилактических... Методические указания предназначены для руководителей организации, начальников отдела охраны труда, специалистов лечебно-профилактических...
	Приказ Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений...		Руководство по эксплуатации (паспорт) Установка стоматологическая «Клер» (в дальнейшем установка) в комплекте с креслом предназначена для оказания стоматологической помощи...
	Инструкция №06/Б-09 по применению моюще-дезинфицирующего средства «Централь» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и любых других учреждений стоматологического...		Инструкция №06/Б-09 по применению моюще-дезинфицирующего средства «Централь» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и любых других учреждений стоматологического...
	Анализ лечебно-профилактических и иммунопрофилактических мероприятий В анализе представлены данные о лечебно-профилактических иммунопрофилактических мероприятиях, проведенных в образовательном учреждении...		Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации... Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),...
	Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации... Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),...		Инструкция № по применению средства «опастер» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...
	Инструкция по применению дезинфицирующего средства Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...		Инструкция по применению средства «БэбиДез» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...
	Инструкция № по применению средства «инструтон е» Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, других...		Инструкция №26/08 по применению дезинфицирующего средства «Тетрамин» Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреждений (лпу), работников дезинфекционных станций и других учреждений,...

Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений

Похожие: