Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине «государственная итоговая аттестация»

Алгоритм действий при острой дыхательной недостаточности (бронхообструктивный синдром, инородное тело)

• 
  Инфекционно-воспалительные (обструктивный бронхит, бронхиолит, осложненная пневмония)
  
• 
  Бронхиальная астма
  
• 
  Аспирация инородных тел
  

• 
  Кашель, приступообразный, малопродуктивный
  
• 
  Свистящее шумное дыхание
  
• 
  Приступы удушья
  
• 
  Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
  
• 
  Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО₂ (при выраженной обструкции)
  

1. 
   b₂-агонисты короткого действия являются препаратами выбора, дают быстрый эффект через 5-10 минут:
   

• 
  сальбутамол, фенотерол – доза препарата 100-200 мкг (1-2 дозы) через спейсер, 2,5 мг (небулы по 2,5 мл 0,1%) через небулайзер.
  
• 
  При тяжелом течении торпидного к лечению БОС в качестве «терапии скорой помощи» допускается проведение трех ингаляций b₂ – агониста короткого действия в течение 1 часа с интервалом 20 минут.
  

2. 
   Антихолинергические препараты
   

• 
  ипратропиума бромид (атровент) – эффект развивается через 15-20 минут. Доза через спейсер 40 мкг (2 дозы), через небулайзер – 8-20 капель (100-250 мкг) 3-4 раза в сутки.
  

• 
  Топические или системные кортикостероиды назначаются при тяжелом течении бронхиальной обструкции.
  
• 
  У детей с 6 месячного возраста наилучшим является ингаляционное введение будесонида (пульмикорта) через небулайзер в дозе 0,25-1 мг (объём ингалируемого раствора доводят до 2-4 мл, добавляя физиологический раствор).
  
• 
  При отсутствии ингаляционных кортикостероидов или при их неэффективности показан преднизолон внутривенно струйно в дозе 2-5 мг/кг.
  

• 
  если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути;
  
• 
  если ребенок в сознании – успокоить и уговорить не сдерживать кашель;
  
• 
  как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
  

1. 
   Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60^0, поддерживая подбородок и спину. Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой полости и удалить их.
   
2. 
   Если первый вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова должна находиться, ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать на живот! Если инородное тело видно – удалить.
   
3. 
   Если обструкция инородным телом не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голов) и провести ИВЛ.
   

1. 
   Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего пациента, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх 5 раз с интервалом в 3 секунды. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45⁰ в сторону диафрагмы.
   
2. 
   Осмотреть ротовую полость, при наличии инородного тела удалить его.
   
3. 
   При отсутствии эффекта повторить приемы до прибытия скорой помощи.