Лекции (CD):
Респираторная физиология.
Клиническая фармакология.
Защитные механизмы и иммунология.
Патология органов дыхания.
Диагностика и симптомы респираторных заболеваний.
Инфекционные болезни легких.
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Неопластические процессы в легких.
Патология легочной циркуляции.
Интерстициальные и инфильтративные заболевания легких.
Патология плевры.
Трансплантация легких.
Эффективность и безопасность использования β2-агонистов.
Тяжелая бронхиальная астма.
Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания.
Злокачественные опухоли легких.
Острое и хроническое легочное сердце.
Спонтанный пневмоторакс.
Возможности небулайзерной терапии.
Новые респираторные инфекции.
Острый респираторный дистресс-синдром.
Исторические аспекты пневмоний.
Современная концепция интерстициальных пневмоний с точки зрения клинициста.
Тяжелый случай туберкулеза.
Болезнь органов дыхания и сопутствующие заболевания у человека.
Эмфизема легких.
Диагностика и лечение инвазивных микозов легких.
Инфекция нижних отделов дыхательных путей.
Новые методы лечения бронхита.
Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ.
3.4.3 Видеофильмы, фотоматериалы, используемые при обучении студентов (подготовленные сотрудниками кафедрами)
Видеофильмы (DVD)
Пропедевтика внутренних болезней.
Пропедевтика внутренних болезней (РГМУ).
Методика проведения спирометрии.
Методика проведения бронходилатационного теста.
Фотоматериалы:
Фотодемонстрация пациентов с различными фенотипами ХОБЛ.
Фотодемонстрация пациента с синдромом Стивенса-Джонсона.
Фотоальбом по муковисцидозу (с демонстрацией пациентов).
Фотоальбом по осложнениям системной глюкокортикоидной терапии.
Фотоальбом «Бронхоэктатическая болезнь».
3.4.4 Перечень альбомов, стендов, таблиц, планшетов, раздаточных материалов, используемых при обучении
(подготовленные сотрудниками кафедры)
Стенды
Пневмонии
Диагностика бронхиальной астмы
Хроническая обструктивная болезнь легких
Дифференциальная диагностика синдрома бронхиальной обструкции
Хроническое легочное сердце
Плевриты
Таблицы
Абсцесс легкого
Тромбоэмболия легочной артерии
Рациональные сочетания антибактериальных препаратов
Синдром Пиквика
Гранулематоз Вегенера
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма у беременных
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы у беременных
Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы
Осложнения системной глюкокортикоидной терапии
Хроническая обструктивная болезнь легких
Критерии тяжести течения пневмоний
Саркоидоз
Легочное сердце
Плевриты
Клинические признаки хронического легочного сердца
Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности
Показатели функции внешнего дыхания
Степени нарушения вентиляционной функции легких
Показания к проведению пикфлоуметрии у больных бронхиальной астмой
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести
Альбомы
Бронхиальная астма
Дифференциальный диагноз синдрома бронхиальной обструкции
Хроническая обструктивная болезнь легких
Пневмонии
Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний
Дифференциальный диагноз плеврального выпота
Тромбоэмболия легочной артерии
Муковисцидоз
Бронхоэктатическая болезнь
Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких
Синдром Стивенса-Джонсона
Фиброзирующие альвеолиты
Саркоидоз
Антибактериальные препараты в таблицах и схемах
Идиопатический легочный фиброз
Факторы риска и клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии
Раздаточные материалы: ЭКГ, спирограммы, бланки с клиническим, биохимическим анализами крови, мокроты, рентгенограммы, АСТ-тест, САТ- тест, дневник пикфлоуметрии, демонстрационные лекарственные препараты (используемые в пульмонологической и аллергологической лечебной практике медикаментозные средства, различные средства доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути), задачи, тесты, архивные истории болезни, альбомы по изучаемым темам, стандарты оказания специализированной помощи по изучаемым темам.
Ресурсы информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»
Интернет ресурсы: www.studentmedlib.ru – консультант студента (электронная библиотека).
4. ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
4.1 Примеры тестовых заданий текущего контроля (с эталонами ответов)
Укажите один правильный ответ
ОБРАТИМЫЙ ХАРАКТЕР СИНДРОМА БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ А) ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА; Б) БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ; В) СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ; Г) ОБСТРУКТИВНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ; Д) ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
б, в
а, б, г, д
а, б, в
а, б, в, г
БЕРОДУАЛ – ЭТО
адреномиметик
холинолитик
комбинация адреномиметика и холинолитика
муколитик
ДЛЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ: А) АРТРАЛГИИ; Б) «БАРАБАННЫЕ ПАЛОЧКИ»; В) КАШЕЛЬ С ГНОЙНОЙ МОКРОТОЙ; Г) СУХОЙ КАШЕЛЬ; Д) КРОВОХАРКАНЬЕ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
а, в, д
в, д
в, г, д
б, в, д
У БОЛЬНОГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ ТРОЕ СУТОК НА ИВЛ ПО ПОВОДУ УСУГУБЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНО-ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА, ЧЕРЕЗ ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ ВЫДЕЛЯЕТСЯ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЯЗКОЙ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
введение больших доз эуфиллина
санационная бронхоскопия
терапия стероидными гормонами
муколитическая терапия
ОДЫШКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
экспираторная
инспираторная
смешанная
неуточненная
ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ХАРАКТЕРНЫ А) НАРУШЕНИЕ ВДОХА; Б) НАРУШЕНИЕ ВЫДОХА; В) ОДЫШКА; Г) АКРОЦИАНОЗ; Д) ДИФФУЗНЫЙ ЦИАНОЗ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
б, в, г
б, в, г, д
а, б
б, в, д
У БОЛЬНОГО ДВИЖЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИММЕТРИЧНЫ, КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ С УДЛИНЕННЫМ ВЫДОХОМ. ВАШ ДИАГНОЗ
гидропневмоторакс
плеврит
эмфизема легких
приступ бронхиальной астмы
ОСНОВНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ ПЕРВИЧНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ ИМЕЮТ
острые заболевания дыхательной системы
хронические болезни бронхолегочного аппарата
функциональное перенапряжение аппарата дыхания
дефицит 1антитрипсина
К АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ А) ЭУФИЛЛИН; Б) ПЛАТИФИЛЛИН; В) АДРЕНАЛИН; Г) АТРОПИН; Д) ИПРАТРОПИУМ БРОМИД. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, г, д
б, г, д
а, б
а, б, г
1АНТИТРИПСИН МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ В ТЕРАПИИ
сердечной астмы
синдрома бронхиальной обструкции токсического генеза
эмфиземы легких
лимфогранулематоза
Эталоны ответов: 1-1, 2-3, 3-4, 4-2, 5-1, 6-4, 7-3, 8-4, 9-2, 10-3.
Укажите один правильный ответ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ОБЫЧНЫХ ДОЗАХ РАЗВИВАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ А) КАНДИДОЗ РОТОГЛОТКИ; Б) ЯЗВЫ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА; В) ДИСФОНИЯ; Г) СТЕРОИДНЫЙ ДИАБЕТ; Д) ЧАСТЫЕ ИНФЕКЦИИ НОСОГЛОТКИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, в
а, б, г, д
а, д
а, б, д
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТСЯ МИКРООРГАНИЗМАМИ А)ПНЕВМОКОККОМ; Б)СТАФИЛОКОККОМ; В) ЛЕГИОНЕЛЛОЙ; Г) МИКОПЛАЗМОЙ; Д) ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ФЛОРОЙ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
б, в, г
г, д
б, д
а, д
У СЛУЖАЩЕЙ КРУПНОЙ ГОСТИНИЦЫ, ОСНАЩЕННОЙ КОНДИЦИОНЕРАМИ, ОСТРО ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА ДО 400 С, ПОЯВИЛСЯ ОЗНОБ, КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ, КРОВОХАРКАНЬЕ, БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ДЫХАНИИ, МИАЛГИИ, ТОШНОТА, ПОНОС. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНЫ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБОИХ ЛЕГКИХ. НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ НАЗАД СОСЛУЖИВЕЦ БОЛЬНОЙ БЫЛ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН С ПНЕВМОНИЕЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ПНЕВМОНИИ
1) клебсиелла
2) легионелла
3) микоплазма пневмонии
4) палочка Пфейффера
К РАЗВИТИЮ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ СОСТОЯНИЯ А) ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ; Б) СПИД; В) НАРКОМАНИЯ; Г) ИНОРОДНОЕ ТЕЛО БРОНХА; Д) НЕЙТРОПЕНИЯ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, в, г
а, д
а, в, д
а, г
ПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АТОПИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ А) ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ; Б) СОЧЕТАЕТСЯ С ДРУГИМИ АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ; В) ПОВЫШЕН УРОВЕНЬ IgE В КРОВИ; Г) ПОНИЖЕН УРОВЕНЬ IgE В КРОВИ; Д) ХАРАКТЕРНА ЭОЗИНОФИЛИЯ КРОВИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
в, д
а, д
а, в, д
б, в, д
КРОВОХАРКАНЬЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ А) ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ; Б) БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ; В) РАК ЛЕГКОГО; Г) МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ; Д) ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
б, в
а, б, в
а, в, г, д
а, б, в, г
БОЛЬНАЯ, СТРАДАЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ЖАЛУЕТСЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ СУХОГО КАШЛЯ. ОНА ПРИНИМАЕТ БЕКЛОМЕТАЗОН, КАПТОПРИЛ ЕЖЕДНЕВНО И САЛЬБУТАМОЛ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ДЫХАНИИ 1-2 РАЗА В НЕДЕЛЮ. ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО, ПОЯВЛЕНИЕ КАШЛЯ СВЯЗАНО
с приемом беклометазона
с приемом сальбутамола
с приемом каптоприла
с сочетанием беклометазона и сальбутамола
У БОЛЬНОГО ДВИЖЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИММЕТРИЧНЫ, КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ С УДЛИНЕННЫМ ВЫДОХОМ, ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СМЕЩЕНА ВНИЗ. ВАШ ДИАГНОЗ
1) гидропневмоторакс
2) фиброз
3) диффузная эмфизема легких
4) лобулярная пневмония
У БОЛЬНОГО ГРУДНАЯ КЛЕТКА НОРМАЛЬНОЙ ФОРМЫ, СМЕЩЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ НЕТ, ТУПОЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ЗВОНКИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ И ОТЧЕТЛИВАЯ КРЕПИТАЦИЯ. ВАШ ДИАГНОЗ
1) пневмония
2) эмфизема
3) пневмоторакс
4) фиброз легкого
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ ОБНАРУЖИВАЮТ
гипертрофию и дилатацию правых отделов сердца
гипертрофию и дилатацию левых отделов сердца
дилатацию всех камер сердца
гипертрофию левого желудочка
Эталоны ответов: 1-1, 2-3, 3-2, 4-1, 5-4, 6-4, 7-3, 8-3, 9-1, 10-1.
4.2 Примеры ситуационных задач текущего контроля
(с эталонами ответов)
Задача №1
Больная Л., 28 лет, поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на приступы удушья до 4-6 раз в сутки (в том числе, ночные), приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Из анамнеза известно, что страдает полипозным риносинуситом с 15-летнего возраста. В течение 5 лет с определенной цикличностью (в мае-июне) отмечает появление слезотечения, заложенности носа, затруднения дыхания. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием анальгина – заложенность носа, затруднение дыхания.
Состояние пациентки средней степени тяжести, ЧД - 22 в мин. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. ЧСС - 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Кл. ан. крови: гемоглобин 132 г/л; эритр. - 4,6х1012, лейк. – 7,6х109; сегм. - 65%. лимф. - 19%; эоз. - 10%; мон. - 6%., СОЭ - 12 мм/час. Ан. мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты 1-5 в п/зр; эозинофилы 40-60 в п/зр, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Спирограмма: ЖЕЛ - 86%; ОФВ1 - 62%; МОС25 - 56%; МОС50 - 50%; МОС75 - 48%;. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 - 84%; МОС25 - 68%; МОС50 - 59%; МОС75 - 52%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани.
Вопросы:
Сформулируйте клинический диагноз.
Обоснование диагноза.
Какие существуют классификации основного заболевания?
Сделайте заключение по спирограмме.
О чем свидетельствуют результаты пробы с сальбутамолом?
Назначьте лечение.
Перечислите фармакологические группы препаратов для базисной противовоспалительной терапии.
Перечислите фармакологические группы препаратов для облегчения симптомов заболевания.
Перечислите, прием каких лекарственных препаратов пациентке противопоказан.
Возможные осложнения заболевания.
Эталоны ответов к задаче №1:
Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), впервые выявленная, тяжелое течение. ДН I – II ст.
Полипозная риносинусопатия. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.
Синдромы: бронхиальной обструкции, гипервоздушности легочной ткани и снижения эластичности, дыхательной недостаточности, аспириновая триада.
Классификация БА по клинической форме (МКБ-10): аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточненная. Классификация по клинико-патогенетическим вариантам, по степени тяжести, уровню контроля заболевания.
Умеренные нарушения вентиляционной функции легких по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом положительная.
Проба с сульбутамолом – проба с бронхолитиком, положительный результат свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции.
Ингаляционные глюкокортикоиды (предпочтительно – пульмикорт через небулайзер), бронхолитическая терапия (беродуал через небулайзер), возможно назначение симбикорта или серетида, муколитики.
Ингаляционные глюкокортикоиды, антагонисты лейкотриенов, длительно действующие β2-агонисты, метилксантины длительного действия, системные глюкокортикоиды, кромоны, анти-Ig Е.
Короткодействующие β2-агонисты, антихолинергические препараты, метилксантины короткого действия, комбинированные короткодействующие бронхолитики, системные глюклкортикоиды.
Противопоказан прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Легочные: астматический статус, эмфизема легких, пневмосклероз, пневмоторакс, сегментарный или полисегментарный ателектаз легких и др. внелегочные: легочное сердце, неврологические осложнения и др.
Задача №2
Больной С., 62 лет, поступил стационар с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела до 38,5ºС, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость. Заболел остро, 3 дня назад, после переохлаждения. Самостоятельно принимал парацетамол, бромгексин, но самочувствие не улучшалось. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 20 лет по 1 – 1,5 пачки сигарет в день.
Общее состояние средней степени тяжести, кожный покров чистый. Температура тела–38,2ºС. Отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 26 в мин. Грудная клетка эмфизематозная, отмечается отставание ее левой половины при дыхании. Перкуторно - звук коробочный, слева ниже угла лопатки - притупление, там же – усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы на выдохе, слева под углом лопатки – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 102 в мин., АД – 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены. Дизурии нет.
В анализах крови: гемоглобин – 152 г/л; эритроциты – 5,2х1012.; лейкоциты – 11,6х109; п/я – 8%; с/я – 66%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 1%; моноциты – 7%; СОЭ – 36 мм/ч. Общ. ан. мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты - сплошь; КУМ не обнаружены; определяются грам-положительные диплококки. На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях - участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого, эмфизема легких.
Вопросы:
Клинический диагноз.
Обоснование диагноза.
По каким критериям оценивается степень тяжести основного заболевания?
Какие существуют классификации основного заболевания?
Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Какой тип нарушений вентиляционной функции легких предполагаете?
Лечение.
Перечислите возможные осложнения основного заболевания.
Критерии диагностики затяжного течения заболевания.
Перечислите факторы риска затяжного течения заболевания.
Эталоны ответов к задаче №2:
Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести, фаза разгара. ХОБЛ, смешанный тип, средней степени тяжести, ДН – I-II ст.
Синдромы: воспалительного уплотнения легочной ткани, интоксикационный, бронхитический, бронхиальной обструкции, гипервоздушности легочной ткани и снижения эластичности, дыхательной недостаточности, наличие факторов риска (длительный стаж курения).
Температура, ЧСС, ЧД, АД, выраженность интоксикации, цианоз, наличие и характер осложнений, показатели периферической крови, биохимического анализа крови, декомпенсация сопутствующих заболеваний.
Существует клинико-патогенетическая классификация пневмоний: внебольничная, госпитальная (нозокомиальная), аспирационная, пневмония у лиц с иммунодефицитным состоянием; этиологическая классификация (пневмококковая, стафилококковая и т.п.), этиологическая классификация (МКБ-10).
Клинический, биохимический анализы крови в динамике, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, газовый состав крови, ЭКГ, спирография, фибробронхоскопия, ренгенография легких в динамике.
Возможны нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу.
АБ-терапия назначается первоначально – эмпирически, затем - в зависимости от выделенной микрофлоры (препаратами выбора могут быть ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны), бронхолитическая терапия, предпочтительно, через небулайзер, муколитики, санационные бронхоскопии – по показаниям.
Легочные осложнения пневмонии (плеврит, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого, респираторный дистресс-синдром), внелегочные (острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, сепсис, анемия, ДВС-синдром, миокардит, эндокардит, перикардит, менингит).
Если на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-ой недели от начала заболевания на фоне антибактериальной терапии не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких.
Возраст старше 55 лет, алкоголизм, курение, наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, ХСН, СД, ХПН, новообразования и т.д.), тяжелое течение пневмонии, мультилобарная инфильтрация, высокая вирулентность возбудителя, неэффективность стартовой антибактериальной терапии.
Тестовый контроль итогового уровня знаний (с эталонами ответа)
ПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АТОПИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ: а) ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ; б) СОЧЕТАЕТСЯ С ДРУГИМИ АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ; в) ПОВЫШЕН УРОВЕНЬ IGE В КРОВИ; г) ПОНИЖЕН УРОВЕНЬ IG E В КРОВИ; д) ХАРАКТЕРНА ЭОЗИНОФИЛИЯ КРОВИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
в, д
а, д
а, в, д
б, в, д
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ ОПРАВДАНО ПРИМЕНЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ МЕТОДОВ И СРЕДСТВ: а) ИНФУЗИИ РАСТВОРОВ НИТРОГЛИЦЕРИНА; б) БЛОКАТОРОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ; в) СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ; г) АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА; д) КРОВОПУСКАНИЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВВЕДЕНИЕМ РЕОПОЛИГЛЮКИНА. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, б, г, д
в, д
г, д
а, б, в
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ - ЭТО
дозозависимая реакция, напоминающая фармокологическое действие препарата
закономерная реакция на длительное использование препарата как следствие кумулятивных эффектов
состояние, обусловленное повышенной чувствительностью к препаратам, в основе которого лежат иммунологические механизмы
иммунологически опосредованная реакция как ответ на введение антигенов
СКРЫТАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ - ЭТО
сенсибилизация к антигенам небелковой природы
состояние повышенной чувствительности к аллергену, которая клинически не проявляется
состояние повышенной чувствительности, прогрессирующее на фоне лекарственной терапии
перекрестная сенсибилизация в пределах одной химической группы лекарственных препаратов
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ СОСТАВ И НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО МЕЗОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК В ЭКССУДАТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
туберкулеза
опухоли
ревматоидного артрита
лимфолейкоза
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТСЯ: а) ПНЕВМОКОККОМ; б) СТАФИЛОКОККОМ; в) ЛЕГИОНЕЛЛОЙ; г) МИКОПЛАЗМОЙ; д) ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ФЛОРОЙ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
б, в, г
г, д
б, д
а, д
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АДРЕНАЛИНА ЯВЛЯЕТСЯ
брадиаритмия
артериальная гипертензия
гипогликемия
повышение внутриглазного давления
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ АМИЛАЗЫ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ: а) ПАНКРЕАТИТЕ; б) ТУБЕРКУЛЕЗЕ; в) ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ; г) ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА; д) РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, б, д
а, д
а, в, д
а, в, г
С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНОГО, ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СТРАДАЮЩЕГО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРЕПАРАТЫ: а) ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ; б) НИФЕДИПИН; в) ПРОПРАНОЛОЛ; г) КАПТОПРИЛ; д) ЭУФИЛЛИН. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
г, д
а, б, г, д
а, г, д
б, д
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ ОБНАРУЖИВАЮТ
гипертрофию и дилатацию правых отделов сердца
гипертрофию и дилатацию левых отделов сердца
дилатацию всех камер сердца
гипертрофию левого желудочка
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВО ВРЕМЯ КУПИРОВАНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА СНИЖАЕТСЯ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ НАЗНАЧЕНИИ
бета-адрепоблокаторов
антагонистов кальция
ингибиторов АПФ
пенициллина
-
ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ВЫШЕ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
внутривенно
подкожно
местно в очаг воспаления
ингаляционно
-
ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ПЕРВОГО ТИПА АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ИГРАЮТ
сенсибилизированные Т-лимфоциты
циркулирующие иммунные комплексы
иммуноглобулины класса Е
преципитирующие антитела
комплемент
У СЛУЖАЩЕЙ КРУПНОЙ ГОСТИНИЦЫ, ОСНАЩЕННОЙ КОНДИЦИОНЕРАМИ, ОСТРО ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА ДО 40 0C, ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБ, КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ, КРОВОХАРКАНЬЕ, БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ДЫХАНИИ, МИАЛГИИ, ТОШНОТА, ПОНОС. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНЫ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБОИХ ЛЕГКИХ. НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ НАЗАД СОСЛУЖИВЕЦ БОЛЬНОЙ БЫЛ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН С ПНЕВМОНИЕЙ. КАКОВА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ПНЕВМОНИИ
клебсиелла
легионелла
микоплазма
золотистый стафилококк
К РАЗВИТИЮ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ: а) ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ; б) СПИД; в) НАРКОМАНИЯ; г) ИНОРОДНОЕ ТЕЛО БРОНХА; д) НЕЙТРОПЕНИЯ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, в, г
а, д
а, в, д
а, г
ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ТРЕТЬЕГО ТИПА АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ИГРАЮТ
сенсибилизированные Т-лимфоциты
циркулирующие иммунные комплексы
иммуноглобулины класса Е
преципитирующие антитела
-
ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ЧЕТВЕРТОГО ТИПА АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ИГРАЮТ
сенсибилизированные Т-лимфоциты
циркулирующие иммунные комплексы
реагины
преципитирующие антитела
-
ГЛАВНОЕ ОТЛИЧИЕ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ОТ ИСТИННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
отсутствие иммунологической стадии
появление симптомов через 7-12 дней от начала приема препарата
высокая летальность
неэффективность антигистаминных препаратов
ВНЕЗАПНО ВОЗНИКШЕЕ НА ФОНЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ОТКЛОНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ВПРАВО, ИЗМЕНЕНИЯ ПРЕДСЕРДНОГО КОМПЛЕКСА ПО ТИПУ Р - РULMONALЕ, СИНДРОМ SI-QIII, ИНВЕРСИЯ ЗУБЦА Т, НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА, А ТАКЖЕ СНИЖЕНИЕ ВОЛЬТАЖА ЗУБЦОВ ЭКГ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ
бактериальном эндокардите
инфаркте миокарда
тромбоэмболии легочной артерии
миокардите
ПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ АДРЕНАЛИНА КАК СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЕТСЯ
анафилактический шок
отек легких
гипертонический криз
пароксизмальная желудочковая тахикардии
ОСНОВНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: а) АНТИБИОТИКИ; б) ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ; в) КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ; г) НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ; д) ТЕОФИЛЛИН. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
б, в, г
а, б
б, д
в, г
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: а) ЕЖЕДНЕВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ; б) НЕРЕГУЛЯРНЫЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В2-АГОНИСТОВ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ; в)ЕЖЕДНЕВНОЕ ВВЕДЕНИЕ БРОНХОДИЛАТАТОРОВ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ; г) ЧАСТОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, в
б, г
в, г
а, в, г
ПОЛИВАЛЕНТНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ - ЭТО
сенсибилизация более чем к 1 препарату одной химической группы
сенсибилизация к препаратам нескольких химических групп
сочетание аллергических и псевдоаллергических реакций
формирование одновременно нескольких типов аллергических реакций на лекарственное вещество
ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ПЕНИЦИЛЛИН У БОЛЬНОГО ВОЗМОЖНО НАЗНАЧИТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ, НЕ ОЖИДАЯ РАЗВИТИЯ ПЕРЕКРЕСТНОЙ РЕАКЦИИ
меропенем
азтреонам
цефалоспорины
Д-пенициллинамин
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
висцеральные
гематологический
кожные
респираторные
КРОВОХАРКАНЬЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: а) ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ; б) БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ; в) РАК ЛЕГКОГО; г) МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ; д) ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
б, в
а, б, в
а, в, г, д
а, б, в, г
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ БРОНХОГЕННОМ РАКЕ: а) УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ; б) СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА; в) ЛИХОРАДКА; г) ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ; д) ДИСФОНИЯ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
б, г
а, в, г, д
а, б, г, д
в, г, д
ПРИ II СТАДИИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ДАВЛЕНИЕ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ СОСТАВЛЯЕТ
до 30 мм рт ст
до 100 мм рт ст
до 70 мм рт ст
до 25 мм рт ст
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА У ВЗРОСЛЫХ
пищевые продукты
средства бытовой химии
укусы насекомых
лекарственные препараты
ВЫРАЖЕННОСТЬ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ЗАВИСИТ ОТ ПАРАМЕТРОВ
доза, скорость и путь введения препарата
длительность приема препарата
химической структуры препарата
количества антител класса Е
РАЗВИТИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ВОЗМОЖНО ОТ МОМЕНТА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЧЕРЕЗ
12-24 часа
5-15 минут
1-3 часа
20-30 мин
ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРНА ЭМФИЗЕМА
гипертрофическая
вторичная деструктивная диффузная
острое вздутие легких
первичная
В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМ ДЕФИЦИТОМ a1-АНТИТРИПСИНА, КРОМЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИСУТСТВУЕТ
остеомаляция, патологические переломы
нарушение фертильности
хроническое рецидивирующее поражение легких с развитием дыхательной недостаточности
прогрессирующая энцефалопатия
ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ХАРАКТЕРНЫ: а) НАРУШЕНИЕ ВДОХА; б) НАРУШЕНИЕ ВЫДОХА; в) ОДЫШКА; г) АКРОЦИАНОЗ; д) ДИФФУЗНЫЙ ЦИАНОЗ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
б, в, г
б, в, г, д
а, б
б, в, д
ПРЕПАРАТОМ ПЕРВОГО РЯДА В ЛЕЧЕНИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ
преднизолон
супрастин
адреналин
плазмозаместительная терапия
В РАЗВИТИИ СЫВОРОТОЧНОЙ БОЛЕЗНИ УЧАСТВУЕТ ТИП АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
реагиновый
иммунокомплексный
псевдоаллергические реакции
клеточно-опосредованный
цитотоксический
-
К РАЗВИТИЮ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ
апрессин, новокаинамид, бета-блокаторы
пенициллин, аспирин, цефалоспорины
НПВП, цитостатики
сульфаниламиды, пенициллин
МАКРОЛИДОМ II ПОКОЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
эритромицин
доксициклин
кларитромицин
тобрамицин
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ОБЫЧНЫХ ДОЗАХ РАЗВИВАЮТСЯ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: А) КАНДИДОЗ РОТОГЛОТКИ; Б) ЯЗВЫ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА; В) ДИСФОНИЯ; Г) СТЕРОИДНЫЙ ДИАБЕТ; Д) ЧАСТЫЕ ИНФЕКЦИИ НОСОГЛОТКИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, в
а, б, г, д
а, д
а, б, д
ОДИН ИЗ МЕХАНИЗМОВ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ БАКТЕРИЙ К β-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ
блокада ДНК-гиразы
блокада транслоказы
ферментная инактивация
повышение проницаемости клеточной стенки бактерий для антибиотиков
ДЛЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ: А) АРТРАЛГИИ; Б) «БАРАБАННЫЕ ПАЛОЧКИ»; В) КАШЕЛЬ С ГНОЙНОЙ МОКРОТОЙ; Г) СУХОЙ КАШЕЛЬ; Д) КРОВОХАРКАНЬЕ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
а, в, д
в, д
в, г, д
б, в, д
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, КОТОРЫЙ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ В ОБЫЧНЫХ ДОЗИРОВКАХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
бисептол
тетрациклин
гентамицин
ампициллин
ПРИ РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ЛИДОКАИН ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
новокаина
ксилокаина
мепивакаина
тримекаина
В ОТНОШЕНИИ СЕПСИСА СПРАВЕДЛИВЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ УТВЕРЖДЕНИЯ
сепсис – это системная реакция организма на воздействие сильных различных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)
сепсис – это синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов
бактериемия является обязательным проявлением сепсиса
для оценки сепсис-ассоциированной органной недостаточности целесообразно использовать шкалу CURB-65
СРЕДИ НЕКУЛЬТУРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭКСПРЕСС-ТЕСТОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ антигенурии
пневмококковой и стафилококковой
клебсиеллезной
пневмококковой и легионеллезной
клебсиеллезной и стафилококковой
К АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ: а) ЭУФИЛЛИН; б) ПЛАТИФИЛЛИН; в) АДРЕНАЛИН; г) АТРОПИН; д) ИПРАТРОПИУМА БРОМИД. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
а, г, д
б, г, д
а, б
а, б, г
ОДИН ИЗ ПРИЗНАКОВ, ОТЛИЧАЮЩИХ ВИРУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ ОТ БАКТЕРИАЛЬНОЙ
|
