Тема1. «Реанимация и ИТ критических состояний»
Элемент 1. «Общая реаниматология»
|
Подэлемент 1. «Общая реанимация. Патофизиология угасания жизненно – важных функций организма. Классификация терминальных состояний. Определение клинической смерти. Причины остановки кровообращения: кардиальные, экстракардиальные. ОДН, классификация, механизмы компенсации дыхательной недостаточности. Причины малого сердечного выброса. Централизация кровообращения. Первичные механизмы остановки кровообращения. Первичный реанимационный комплекс. Специализированный реанимационный комплекс. Реанимация клинической смерти в зависимости от механизма остановки кровообращения».
|
Подэлемент 2. «Методы реанимации. Реанимация и интенсивная терапия при внезапной остановке кровообращения. Определение момента остановки кровообращения. Показания и противопоказания для проведения СЛР. Расширенный комплекс СЛР. Оценка эффективности проводимой СЛР. Показания к дефибрилляции, режимы, оценка эффективности. Юридические аспекты. Показания к прекращению СЛР».
|
Подэлемент 3. «Методы интенсивной терапии постреанимационной болезни. Определение постреанимационной болезни. Этиология и патогенез постреанимационной болезни. Стадии изменения мозговой функции в постреанимационном периоде. Типы восстановления функции мозга в постреанимационном периоде. Варианты неблагоприятного течения постгипоксический энцефалопатии. «Смерть мозга». Определение понятия, клиническое значение диагностики смерти мозга. Критерии диагноза смерти мозга. Наблюдение в восстановительном периоде. Основные принципы лечения поражений мозга. Ошибки в лечении постреанимационной болезни»
|
Подэлемент 4. «Механизмы развития ПОН. Этиология развития ПОН. Стадии формирования ССВО. Клинические проявления органной дисфункции, недостаточности, стадии. Лабораторная диагностика. Оценочные шкалы оценки органной дисфункции — недостаточности. Программа интенсивной терапии в зависимости от степени выявленной органной недостаточности. Показания к заместительной органной терапии (почечная, дыхательная). Оценка эфффективности интенсивной терапии. Полипрогмазия при лечении ПОН.
|
Подэлемент 5. «Реанимация и интенсивная терапия лекарственного анафилактического шока (ЛАШ). Определение понятия лекарственного анафилактического шока ЛАШ. Этиология, классификация аллергических реакций по Геллу-Кумбсу. Механизм развития анафилактических реакций по реагиновому типу. Цитотоксический механизм развития аллергических реакций. Повреждение тканей по 3-ему классу (Артюса). Замедленная гиперчувствительность (сенсибилизация лимфоцитов) – 4-ый класс аллергических реакций. Механизм развития анафилактоидных реакций. Клинические формы и варианты ЛАШ. Интенсивная терапия ЛАШ. Профилактика. Кожные проявления, отек Квинке – методики лечения.Инсектная аллергия – виды реакций, профилактика, лечение».
|
Элемент 2. «Реанимация и ИТ при острых отравлениях»
|
Подэлемент 1. «Общие проблемы острых отравлений. Определение предмета токсикологии, ее разделов. Статистика острых отравлений в общей структуре заболеваний, летальность. Определение понятий «яд», «отравление», «рецептор токсичности». Классификация острых отравлений (этиопатогенетическая, клиническая, нозологическая). Классификация ядов по сфере применения, по избирательной токсичности, по классам токсичности (С.Д. Заугольникова). Токсикокинетика ядов.
Особенности ингаляционных отравлений. Агрессивные газы. Особенности транскутанных и пероральных отравлений. Особенности детоксикации. Механизмы инактивации и выведения ядов из организма. Роль печени, почек. Понятие о «летальном синтезе». Фазы развития острого отравления, их характеристика. Особенности клинических проявлений.
Понятие «токсикологический анамнез».
|
Подэлемент 2. «Патологические синдромы при острых отравлениях. Экзотоксический шок. Алгоритм осмотра больного при первом контакте, выявление витальных нарушений. Виды гипоксий при острых отравлениях, механизмы возникновения. Врачебная тактика при различных видых дыхательной недостаточности.
Патогенетические синдромы при токсическом поражении центральной нервной системы, их динамическое развитие. Токсическая кома. Примеры ядов. Особенности патогенеза. Клиническая характеристика токсической комы по глубине. Прижизненная гибель мозга. Осложнения токсической комы: судорожный синдром, нейромедиаторные (вегетативные) нарушения. Комплексное лечение токсической комы. Острый интоксикационный психоз, причины возникновения, виды психозов в токсикогенную и соматогенную фазы отравления. Клиническая тактика при различных интоксикационных психозах. Виды нарушений функций сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях. Синдром малого сердечного выброса при острых отравлениях. Виды ядов, причины развития СМСВ. Определение понятия «экзотоксический шок», его отличие от других видов шока, классификация.
Особенности развития экзотоксического шока при отравлении снотворными и седативными средствами, коррозивными ядами, ФОИ. Состояние свертывающей системы при «экзотоксическом шоке». ДВС-синдром.
Основные направления лечения «экзотоксического шока». Методы детоксикации».
|
Подэлемент 3. «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях. Алгоритм действий врача при устранении витальных нарушений. Классификация методов усиления естественной детоксикации организма.
Методы очищения желудочно-кишечного тракта. Форсированный диурез, его разновидности. Показания и противопоказания к применению.
Метод форсированного диуреза по Лужникову, его этапы, техника выполнения. Другие методы усиления естественной детоксикации организма (метод гипервентиляции, гипер- и гипотермии, регуляции ферментативной активности, ГБО).
Классификация методов искусственной детоксикации. Показания и противопоказания к их применению. Характеристика методов разведения и замещения биосред. Лечебная гемодилюция. Обменное замещение крови. Плазмаферез. Сорбционные методы детоксикации, классификация, особенности, противопоказания. Диализные методы детоксикации, показания к применению, классификация. Особенности перитонеального диализа, техника проведения. Классификация антидотов. Характеристика групп. Особенности применения».
|
Подэлемент 4. «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях алкоголем , его суррогатами, наркосодержащими веществами. Классификация спиртов, наркосодержащих веществ. Фармакодинамика, механизмы токсического воздействия, возникающие патологические синдромы при острых отравлениях алкоголем, наркосодержащими средствами. Особенности токсической комы при каждом виде отравлений. Особенности возникновения органной недостаточности. Антидотная терапия. Показания и противопоказания к искусственным методам детоксикации. Комплексная терапия данной категории острых отравлений и возникающих осложнений».
|
Подэлемент 5. «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях прижигающими ядами. Классификациея и виды прижигающих ядов, их химические особенности, механизмы токсического воздействия на слизистую ЖКТ, особенности резорбции. Механизм развития экзотоксического шока, причины развития коагулопатии. Причины развития гемолиза при отравлении уксусной эссенцией, коррекцией со степенью тяжести. Варианты респираторных нарушений при отравлениях прижигающими ядами. Ведущие патологические синдромы. Классификация отравлений прижигающими ядами по стадиям развития. Виды ранних и поздних осложнений, их клинические признаки. Методы удаления яда из ЖКТ, нейтрализующие жидкости, другие методы детоксикации. Принципы инфузионно-трансфузионной, лекарственной терапии, а так же, парентерально-энтерального питания при лечении химических ожогов ЖКТ. Причины развития полиорганной недостаточности, причины летальных исходов в зависимости от стадий отравления.
|
Подэлемент 6. «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях фосфорноорганическими соединениями. Основная структурная формула ФОС, их виды (эфирами фосфорной, тио- и дитиофосфорной кислотой), особенности поступления ФОС в организм, метаболизма и путями выведения яда. Патогенез токсического действия ФОС на холинэстеразу, его мускариноподобное, никотиноподобное, курареподобное и центральное действие. Клиника острых отравлений ФОС, стадии развития, степень тяжести. Осложнения и дифференциальная диагностика острых отравлений ФОС. Антидотнуая терапию атропином, реактиваторами холинэстеразы. Методы детоксикации, показания к искусственной детоксикации организма. Критерии эффективности комплексного лечения острых отравлений ФОС, причины возможных рецидивов».
|
Подэлемент 7. «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях психотропными препаратами. Фармакодинамика, механизмы токсического воздействия, возникающие патологические синдромы при острых отравлениях трициклическими антидепрессантами (ТАД), нейролептиками, барбитуратами и бензодиазепинами. Особенности токсической комы при каждом виде отравлений. Кардиотоксические эффекты ТАД, ЭКГ-признаки токсического воздействия. Причины возникновения экзотоксического шока при отравлении ТАД. Особенности барбитуровой комы, ее осложнения, причины развития экзотоксического шока, методы детоксикации, посиндромная терапия. Особенности комы при отравлении нейролептиками, причины гипотонии, дыхательных нарушений, злокачественный нейролептический синдром. Бензодиазепиновая кома, ее осложнения, антидотная терапия флумазенилом. Показания и противопоказания к искусственным методам детоксикации. Комплексная терапия данной категории острых отравлений и возникающих осложнений».
|
Подэлемент 8. «Реанимация и интенсивная терапия при острых ингаляционных отравлениях угарным и агрессивными газами. Механизмы токсического действия угарного газа на организм. Психоневрологические нарушения в зависимости от тяжести отравления. Клиническая характеристика комы при отравлении угарным газом. Ранние и поздние осложнения при тяжелых отравлениях угарным газом, их профилактика и лечение. Характеристика агрессивных газов, особенности их токсического действия на респираторный аппарат. Патологические синдромы при ингаляционных отравлениях агрессивными газами. Стадияи развития токсического отека легких. Комплексный подход к лечению острых отравлениях угарным и агрессивными газами. Показания к ГБО-терапии, методы лечения и профилактики токсического отека легких.
|
Элемент 3. «Реанимация и интенсивная терапия при инфекционных заболеваниях и септических состояниях»
|
Подэлемент 1. «Отравление грибами. Ботулизм. Виды синдромов при отравлении грибами с коротким и длительным инкубационным периодом. Патогенез развития отравления, основные клинические проявления. Комплексное лечение.
Ботулизм. Клинические формы заболевания. Краткая характеристика раневого ботулизма и ботулизма грудных детей. Пищевой ботулизм. Причины заболевания. Характеристика возбудителя и ботулинического токсина. Патогенез развития заболевания, инкубационный период, его особенности. Характеристика и особенности гастроинтестинального синдрома. Паралитический синдром. Клиническая характеристика, особенности развития. Дифференциальная диагностика заболевания ботулизмом с пищевой токсикоинфекцией, миастенией, энцефалитом. Комплексное лечение ботулизма. Роль антитоксической сывороточной терапии. Осложнения, их профилактика и лечение».
|
Подэлемент 2. «Сепсис. Современная терминология септических состояний. Этиология, патогенез грам-отрицательного сепсиса и грам-положительного сепсиса. Клинические признаки синдрома системного воспалительного ответа. Клинические формы грам-отрицательного сепсиса. Лабораторная диагностика сепсиса. Микробиологический мониторинг сепсиса. Интенсивная терапия. Фазы бактериосептического шока, клинические проявления. Тактика реаниматолога при бактериосептическом шоке. Профилактика сепсиса у пациентов с длительным парезом кишечника. Прогностические критерии при сепсисе. Факторы анестезиологического риска у пациентов с сепсисом. Выбор анестезиологического пособия при сепсисе».
|
Подэлемент 3. «Интенсивная терапия при особо опасных инфекциях (чума, холера, сибирская язва). Этиология и эпидемиология вышеперечисленных инфекций, клинические признаки, дифференциальная диагностика, методика профилактики, перечень необходимых лечебных мероприятий при каждой инфекции. Соблюдение противоэпидемических мероприятий. Организация интенсивной терапии, показания и режимы ИВЛ. Режимы антибактериальной терапии».
|
Подэлемент 4. «Интенсивная терапия при КГЛ, вирусных пневмониях. Этиология и эпидемиология вышеперечисленных инфекций, клинические признаки, дифференциальная диагностика, методика профилактики, перечень необходимых лечебных мероприятий при каждой инфекции. Соблюдение противоэпидемических мероприятий. Организация интенсивной терапии, показания и режимы ИВЛ. Комплексная медикаментозная интенсивная терапия. Режимы противовирусной и антибактериальной терапии».
|
Подэлемент 5. «Инфекционные осложнения в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Причины развития внутрибольничных инфекций, особенности их течения, лечения и профилактики. Этиология наиболее часто встречаемых бактериальных осложнений в ОРИТ. Прогностическое значение назокомиальных инфекций. Классификация назокомиальных инфекций. Методы профилактики, программы интенсивной терапии возникших назокомиальных инфекций. Правила асептики и антисептики при инвазивных манипуляциях и исследованиях. Правила ухода за катетерами в сосудах, мочевых путях, эпидуральном пространстве».
|
Подэлемент 6. «Принципы антимикробной терапии бактериальных осложнений в ОРИТ. Современная классификация противомикробных средств. Механизм действия основных групп противомикробных средств. Принципы антибиотикотерапии. Понятие об эмпирической терапии. Принципы этиотропной терапии. Принципы де – эскалационной терапии. Клинический и лабораторный мониторинг бактериальных инфекций. Программы противомикробной терапии при инфециях различной локадизации. Правила проведения противомикробной профилактики. Оценка эффективности противомикробной терапии. Осложнения антибиотикотерапии. Пути оптимизации противомикробной терапии».
|
Подэлемент 7. «Принципы антимикотической терапии инвазивных микозов в ОРИТ. Современная классификация антимикотиков. Этиология наиболее часто встречаемых инвазивных микозов в ОРИТ. Принципы антимикотической терапии. Понятие о профилактике инвазивных микозов. Принципы терапии инвазивных микозов. Клинический и лабораторный мониторинг инвазивных микозов. Программы антимикотической терапии при инфециях различной локализации».
|
Элемент 4. «Реанимация и интенсивная терапия в условиях массового поступления пострадавших»
|
Подэлемент 1. «Реанимация и интенсивная терапия в условиях массового поступления пострадавших. Планирование оказания помощи при возникновении массовых катастроф. Оповещение, организация и цели сортировки пострадавших. Задачи и содержание помощи на этапах эвакуации. Организация помощи при тепловой, холодовой, электротравме. Организация помощи при массовых химических повреждениях. Организация помощи при массовых радиационных повреждениях».
|
Подэлемент 2. «Организация и содержание помощи при ЧС и терактах. Определение чрезвычайной ситуации и теракта. Классификация чрезвычайных ситуаций предложенная ВОЗ. Организация помощи в специализированном стационаре при поступлении пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями. Принципы организации анестезиолого-реанимационной помощи больным с механическими повреждениями. Оценка тяжести пострадавших и прогнозирование исходов при тяжелых механических повреждениях. Организация анестезиолого-ренимационной помощи при синдроме длительного раздавливания тканей (краш-синдроме). Организация помощи при биотерроризме и массовых инфекционных поражениях. Организация помощи при химиотерроризме. Организация помощи при радиационном терроризме».
|
Элемент 5. «Реанимация и интенсивная терапия у детей и новорожденных»
|
Подэлемент 1. «Реанимация и интенсивная терапия новорожденного. Патогенез основных симптомов критических состояний, клинические проявления. Определение тяжести состояния новорожденного, степени компенсации нарушенных функций, составлении плана неотложных мероприятий, плана обследования. Правила установки ведущего синдрома, дифференциальный поиск этиологии состояния, установка рабочего и клинического диагнозов. Правила составления плана неотложной помощи и интенсивной терапии в зависимости от ведущего синдрома. Правила мониторирования функций организма при проведении интенсивной терапии, анализе получаемых данных, возможных путях коррекции назначений. Правила назначения лекарственных средств. Особенности проведения реанимационных мероприятий у новорожденных.
|
Промежуточная аттестация
|
Общий объем подготовки 33 ЗЕТ/1188 часов
|
|
