1. По дисциплине «Эпидемиология, военная эпидемиология»
|
Скачать 0.92 Mb.
|
|
Задание
№ 21. Описаны 18 случаев сибирской язвы, из них 14 кожной и 4 кишечной формы, материалы собраны за 30лет. Заболевание кожной формой по способу заражения можно разбить на 3 группы. 3 заболевания 1 группы возникли в одной семье в результате контакта с шерстью барана, погибшего от сибирской язвы: первый из членов семьи помогал при убои больного барана; второй, спустя год промывал шерсть этого барана; третий купался в ванной в которой хранилась шерсть. Язвы локализовались на различных частях тела: указательном пальце правой руки, тыльной стороне голени и правом предплечье. Продолжительность заболевания продолжалось 18-21-11 дня. Диагноз был установлен бактериологически. Все заболевания окончились выздоровлением. 3 заболевания 2 гр. явились результатом контакта с зараженной водой: в одном случае заболевший пользовался водой из реки, куда поступали сточные воды шерстопрядильной фабрики; в другом- пастух неоднократно заходил в пруд, расположенный в районе, где регистрировались заболевания сибирской язвы; в последнем- ребенок купался в арыке, используемом для водопоя животных. Язвы локализовались на ногах. Продолжительность заболевания равнялась 19-24-17 дням. Диагноз был установлен бактериологически. Все заболевания оканчивались выздоровлением. В 3гр. вошли 8 заболеваний, возникших: при ранении щеки кусочком кости, отскочившем во время рубки мяса; при замачивании вытяжки и растирании бараньей шкурки (язвы- на носогубной складки) ; при прядении шерсти (язвы на внутренней поверхности бедра); при пользовании шапкой-ушанкой (язвы- на щеке), при погрузке кожи на ж/д станции (язвы на шее), при уборке таварных вагонов (язвы на стопе), при сборе на свалке шерсти ( язвы на стопе), при разделк туши коровы погибшей от сибирской язвы. Все 8 случаев зарегистрированы в районах эпизоотии сибирской язвы. 7 заболеваний окончились выздоровлением, в последнем случае наступила смерть. Патологоанатомические был диагностирован сибиреязвенный сепсис, подтвержденный бактериологически. Из 4 заболеваний кишечной формой в одном случае заражение произошло при употреблении пищи руками, не мытыми после прядения шерсти, купленной в районе эпизоотии сибирской язвы. В остальных 3-х случаях заболевания возникли в результате употребления в пищу мясо больных животных. Исход во всех случаях был летальный. Первоначальные диагнозы были различными ( обострение хр.гастрита, острый живот), окончательный патологоанатомический диагноз сибирской язвы был подтвержден бактериологически. Задание
№ 22. 28 .04.1921 пароход «Кишенев» снялся из порта Владивостока и следовал в порт Чифу, имея на борту 42 чел русской администрации и команды парохода, 47 китайцев – служащих парохода, 2 – европейцев – пассажиров и 84 пассажиров китайцев. 29.04. в 8 утра судовым фельдшерос А.П Киселевым были обойдены пассажирские помещения и осмотрены пассажиры, среди которых с повышенной температурой ни кого не оказалось. Когда проводился смотр пассажиров в трюмах , один больной китаец был спрятан на палубе в ватерклозете. Когда его обнаружили и осмотрели ,то выявили явные клинические признаки легочной чумы, и через пол часа после осмотра китаец умер. Т руп и все его вещи были спущены в море, произведена дезинфекция, особо изолировали китайца, лежавшего в трюме рядом с болевшим чумой . Ежедневно проводился осмотр и термометрия пассажиров. 3.05 заболел изолированный китаец, у которого были отмечены явные признаки легочной чумы, его абсолютно изолировали на верхней палубе и там поставлена стража. Через несколько часов пароход вошел в порт Чифу, где китайца осмотрел карантинный врач. Диагноз поставленный судовым фельдшером, был подтвержден, проведена дезинфекция судна. Карантинный врач больше на судне не появился, а сел опрос катера. В 16ч 3 мая обнаружили еще одного больного, но своз больных был отложен до утра из за позднего времени. К утру 4 мая оба больных умерли, а к 2 часам дня умерли еще 4 китайца. 116 китайцев были свезены и изолированы на берегу, а умерших поместили в гробы и оставили на пароходе: 5 трупов с верхней палубы и 6 трупов со второй. Потом гробы на барже доставили на берег, на судне провели полную дезинфекцию 5% раствором неочищенной карболовой кислоты и известковым молоком. Всего за период с утра 29.04 по вечер 5.05 из 84 пассажиров китайцев умерли от чумы 12 человек. После первого случая прошел инкубационный период 4-5 дней, продолжительно были и более короткие сроки инкубации 2-3 дня. Есть косвенные указания, что, кроме упомянутых выше 12 случаев смерти на пароходе, в карантине на берегу умерли в первые дни еще 5 китайцев. Этот случай назван автором « трагедией на пароходе « Кишенев». Задание
№ 23. Совхоз в котором имела место вспышка бруцеллеза принадлежит Н - скому заводу, и большая часть зерновой и животноводческой продукции совхоза поступает для питания для рабочих завода. В совхозе 120 постоянных рабочих, а летом с завода направляются на уборочную компанию около 30 рабочих. Таким образом , в летний период в совхозе проживают 150 чел. Многие постоянные рабочие имеют свой скот: коров, овец, свиней и тд. В зимний период телят , ягнят, поросят нередко заносят в жилые помещения, вследствие чего создается более тесный контакт людей и животных. В центре территории совхоза, на против кухни есть колодец с корытом для водопоя скота в зимний период. Из этого же колодца рабочими берется вода для питья. До войны в совхозе заболеваний бруцеллезного характера среди людей и животных не было. После освобождения от временной оккупации совхоз получил скот из сборного пункта , куда поступал реэвакуированный скот , который прошел сотни километров по разным областям. Такое передвижение создавало опасность в смысле заноса и распространения бруцеллеза. В конце 1943г совхоз получил 10 коров, которые дали первый отел в весеннее- летний период 1944г, с этого времени начало поступать молоко в столовую совхоза для питания рабочих. Кроме крупнорогатого скота, в ноябре 1943 г были получены 243 овцы. В ветеринарном свидетельстве указывалось, что овцы поголовно обследованы методом аллергической пробы на бруцеллез с отриц. Результатом. Новая партия животных – 350 мириносовых овец прибыли 18.12.1943 , овцы были в плохом состоянии. Вскоре по прибытии начался массовый падеж. Ветеринарного удостоверения о состоянии здоровья данного поголовья не имелось. О прибытии мириносовых овец в совхоз не было сообщено районному ветеринарному надзору. В зимний период 1944г от всего стада в 300 голов был получен приплод 8 ягнят. Много было яловых овец , часть абортировала . Все эти ненормальности в стаде обьясняли истощением, заболеваниями и утомлением после длительного перехода . Летом 1944г. абортировали 2 коровы, последы отошли моментально, ветеринарный фельдшер направил их в Михайловскую лабораторию, но результат исследования не был получен. В зимний период 1944-1945гг. у овец начались массовые аборты. Слабых животных забивали, мясо сдавали в столовую, а также раздавали в качестве пайка всем рабочим. В феврале 1945г. в результате осмотра нескольких туш вынужденно забитых овец было обнаружено крайнее истощение, а также наличие на внутренних органах больших гнойников с некрозами в окружающей ткани. Некоторые гнойники были осумкованы и заключены в плотные капсулы. У рабочих и служащих совхоза в личном пользовании было 28 голов крупного рогатого скота, 64 овцы, 41 коза и по одному поросенку на хозяйство. Все эти животные зимой свободно ходили по территории совхоза и контактировали со скотом совхоза. Крупный рогатый и мелкий скот совхоза в весенне-летний период 1944г. пасли вмести на тех же участках, что и скот индивидуальных хоз-в рабочих совхоза. Следует предположить, что заражение происходило при разделывании мяса, а также при употреблении его в пищу в плохо проваренном или прожаренном виде. Одновременно заражение происходило через сырое молоко, а также при уходе за больным скотом, когда бруцеллезная инфекция достигала наибольшего распространения среди животных на территории совхоза. После того как установили массовую заболеваемость бруцеллезом среди людей (83% больных), были обследованы животные совхоза. В совхозе к этому времени было 264 овцы, 71 голова крупного рогатого скота, 23 лошади и 312 свиней. В марте 1945г. врачом Михайловской ветеринарной лаборатории посредством аллергической пробы с бруцеллизатом были проверины овцы, коровы и лошади. Было выявлено в совхозном хоз-ве 4 положительно реагировавших коровы, 66 овец, в индивидуальных хозяйчтвах- 4 коровы и 6 овец. Все козы дали отрицательный результат. Через 3 месяца все животные, в том числе и свиньи, были обследованы повторно тем же методом районным ветеринарным врачом Узуновской ветеринарной лаборатории. При этом было выявлено дополнительно в совхозе положительно реагирующих с бруцеллизатом 87 овец, 1 корова, 1 свинья; в индивидуальных хозяйствах- 11 коз, 3 овцы, 3 коровы; лошади дали отрицательный результат. Всего 2 обследованиями с интервалом в 3 мес в совхозе выявлено 153 бруцеллезных овцы ( около 60%), 4 дойных коровы и 1 свинья; в индивидуальных хозяйствах- 7 коров (25%), 11 коз (25%) и 9 овец. Через 5 месяцев у переболевших лиц были поставлены диагностические пробы. Реакция Хеддльсона оказалась положительной в 100% случаев в разведении от 1:50 до 1:400, аллергическая проба Бюрне дала 69,9% совпадений с реакцией Хеддльсона, а реакция Райта- 62,1%. Через 1-1,5 года была взята кровь у 15чел., переболевших бруцеллезом, у которых в прошлом были положительны реакции Райта и Хеддльсона. При исследовании реакция Райта в 10 случаях дала положительный результат, а реакция Хеддльсона во всех случаях была отрицательной. Таким образом, реакция Райта оказалась более стойкой. Надо было считаться и с низкими титрами агглютинации, учитывая соответствующую эпизоотическую обстановку и соответствующие клинические симптомы. Для ликвидации этой вспышки были проведены мероприятия. Все выявленные бруцеллезные животные вывезены с территории совхоза и забиты на бойне. Территория совхоза очищена от мусора, скотные дворы посыпаны сплошным слоем хлорной извести и распаханы, сараи выбелены хлорной известью. Кормушки сожжены, вода колодца прохлорирована. Одновременно проводились общие мероприятия в жилых бараках. Молоко стали употреблять только в кипяченном виде. Была развернута санитарно-просветительная работа. Задание
№ 25. В феврале 2000г. были зарегистрированы 2 случая листериоза среди учащихся одной из школ, расположенной в Юго-Восточном административном округе. Катя Ф., 12 лет, кл 7 «В», обратилась в поликлинику по месту жительства 4 февраля с жалобами на повышение температуры, катаральные явления, конъюнктивит. Направлена на консультацию в дет. клиническую больницу №1, где ей был поставлен диагноз глазожелезистой формы листериоза и назначено амбулаторное лечение. Выписана в школу 21февраля. Состояние удовлетворительное. У взрослых членов семьи и брата (14лет) заболеваний не было. Аня М., 13 лет, кл 8 «А», обратилась к педиатру по месту жительства 21 февраля (температура до 38, конъюнктивит, катаральные явления, односторонний околоушной лимфаденит). Диагноз поставлен 25 февраля при осмотре лор врачом и окулистом в дет. клинической больнице: листериоз, околоушной лимфаденит, глазожелезистная форма. Выписана в школу 20 марта, состояние удовлетворительное. При обследовании собаки в семье Ани М. (осмотр ветеринарным врачом и серологическое исследование крови) листериоз не выявлен. У других членов семьи заболеваний не было. Клиническая картина заболеваний и в том и в другом случае не исключала возможность заражения листериозом контактным и алиментарным путями. Специалистами центра ГСЭН в Москве и в ЮВАО Москвы в марте было проведено эпидемиологическое расследование очагов листериоза. При проверке пищеблока школы установлен ряд нарушений санитарно-гигиенического содержания и соблюдения санитарных требований при кулинарной обработке продуктов. В кладовой для овощей и фруктов обнаружены загнившие корнеплоды моркови со следами погрызов грызунами, гнилой картофель, гнилые мандарины; не обеспечено раздельное хранение фруктов и овощей; перед закладкой каждой новой партии овощей уборка и дезинфекция помещения и инвентаря не проводилась, обнаружен помет грызунов. В овощном цехе овощи и фрукты обрабатывались в одной мойке. В меню обедов для школьников на февраль- март были предусмотрены салаты из сырых овощей (морковь, капуста). Практиковалась выдача фруктов (апельсинов, яблок) в разрезанном виде. На пищеблоке отобрано для исследования на листериоз 6 проб продуктов и сделано 16 смывов с объектов внешней среды. При исследовании смывов с ванны для первичной обработки овощей, тары для первичной обработки овощей, тары для хранения сырого картофеля, клубней сырого картофеля, от погрызов сырой моркови и картофеля изолировано пять штаммов Listeria monocytogenes вирулентной 1-й серогруппы и два штамма Listeria innocua. Учитывая, что овощи и фрукты поступали на пищеблок школы с плодоовощного объединения «Детерма» через школьно-базовую столовую (ШБС), проведено обследование и отобран материал для лабораторного исследования на листериоз в ШБС и в овощехранилищах объединениях «Детерма». В ШБС отобрано 16 проб продуктов и 36 смывов с объектов внешней среды, на плодоовощной базе – 8 проб продуктов и 20 смывов с объектов внешней среды. От смывов сырой свеклы и картофеля из ШБС выделены 2 штамма Listeria monocytogenes. От смывов с овощей ( лук репчатый , картофель) и инвентаря (поддоны для фруктов, картофеля и моркови, контейнеры для картофеля и свеклы, стена склада), сделанных на плодоовощной базе, выделено 6 штаммов Listeria monocytogenes и 3 штамма Listeria innocua. Овощехранилище объединение «Деметра» заселены серыми крысами и мышами. В 1986 и в 1992г при исследовании крыс, отловленных на этой базе, были отмечены случаи выделения культур листерий. Таким образом, была выявлена высокая степень контаминации овощей и инвентаря листериями на пищеблоке школы, ШБС, в овощехранилищах и установлен путь поступления на пищеблок контаминированных продуктов. Зараженные листериями овощи поступили на пищеблок из овощехранилищ базы « Деметра» через ШБС. В результате возникли предпосылки для заражения учащихся листериозом при приеме пищи в столовой школы. При обследовании мед.пункта школы, детей подозрительными на листериоз, не выявлено. При проверке журнала регистрации амбулаторных больных и инфекционной заболеваемости за 1999г установлены единичные случаи заболевания краснухой, скарлатиной и коклюшем. В карантинном журнале за 2мес 2000г выявлено 3 больных – учащихся разных классов с диагнозами не исключающими листериоз ( КИНЭ от 15.01 , краснуха от 18.02 , эпид.паротит от 06.03) , и подлежащих лабораторному обследованию на листериоз. В течении марьа установлено мед.наблюдении за детьми и персоналом . При лабораторном обследовании и мед.наблюдении больных среди детей и персонала школы не выявлено. По данным ЦГСЭН, в административных округах среди персонала ШБС и плодоовощных баз больных, подозрительных на листериоз, также не выявлено. В марте 2000г , помимо обьектов расположенных в ЮВАО, было проведении обследование с отбором смывов с овощей и инвентаря 5 пложоовощных боз, находящихся в восточном , северо- восточном, западном и северном административных округах .Инфицированные овощи обнаружены на 3 базах, выделено 7 культур Listeria monocytogenes и 2 культуры Listeria innocua. Таким образом, всего в течении месяца было отобрано для лабораторного исследования 86 смывов с овощей и фруктов и 98 смывов с инвентаря. От смывов овощей выделено 19 ( 22,1%) культур возбудителей литериоза и от смывов с инвентаря – 7 ( 7,2%) культур. Культуру возбудителя листериоза идентифицированы: от погрызов и смывов с овощей изолированно 16 штаммов Listeria monocytogenes и 5 Listeria innocua, от смывов и инвентаря – 5 штаммов Listeria monocytogenes и 2 Listeria innocua. Все выделенные культуры были подтверждены во Всероссийском НИИ ветеринарной вирусологии и микробиологии Министерства сельского хозяйства России. По – видимому, осень происходит завоз на базы овощей , контаминированных листериями в природных условиях. Инфицированные листериями овощи могут быть источником заражения грызунов, которые затем инфицируют своими выделениями свои овощи. Так как листерий, подобны иерсиниям, способны размножаться при низкой температуре , происходит накопление возбудителя в течении всего периода осеннее- зимнего хранения овощей. В целях предупреждения распространения возбудителей листериоза, на обьектах или организованных и проведены усиленные дератизационные и дезмероприятия. В марте апреле 2000г ЦГСЭН в Москве были подготовлены и направлены в алдрес главных врачей ЦГСЭН в административные округа информационные методические письма « О предупреждению вспышек листериоза, псевдотуберкулеза и иерсиниоза в детских организованных коллективах» и « О результатах исследования овощей , обьектов внешней среды и профилактики листериоза» . В целях предупреждения вспышек и групповых заболеваний листериозом , псевдотуберкулезом и иерсиниозом во всех детских учреждениях Москвы запрещено употребления с 1 марта в пищу блюд из сырых овощей урожая предыдущего года. Предложено повысить требования к администрации плодоовощных обьединений по сан.гиг содержанию хранилищ и территорий , усилить контроль за качеством реализуемой плодоовощной продукции, особенно отпускаемой в организованные коллективы, усилить контроль за сан.гиг состояниям и содержанием пищеблока детских и лечебных учреждений , проводить санитарно- разъяснительную работу по профилактике листериоза. |
Похожие:
 |
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Фгос во по специальности: по специальности 32. 08. 12 Эпидемиология (ординатура), утвержденный Министерством образования и науки... |
|
Рабочая программа учебной дисциплины «эпидемиология» Рабочая программа предназначена для преподавания дисциплины «Эпидемиология» профессионального цикла студентам очной формы обучения... |
|
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и... Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический... |
|
Тесты по эпидемиологии раздел «Эпидемиология» Медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят |
 |
Эпидемиология Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Методические указания Эпидемиология и профилактика вирус Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Исследование функционального состояния внс Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия)... |
|
Отвечает ли задачам профилактики вби использование в лпо дезсредств... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... ... |
|
Отчет о проведении научно-исследовательской работы на тему: разработка... Эпидемиология, лабораторная диагностика, классификация и клиника вич инфекции у детей |
|
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Рабочая программа дисциплины актуализирована на заседании кафедры эпидемиологии от 25 июня 2015 г., протокол №38 |
|
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
|
Доклад «Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Правила обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными... |
|
Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |