Задание
1. Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.
2. Обоснуйте необходимость мероприятий по улучшению качества экстренной профилактики столбняка в травматологическом пункте г.Н., назовите порядок документального оформления управленческих решений
№45
В конце июля 2003 года среди населения поселка К. стали регистрироваться случаи лихорадочного заболевания, сопровождающиеся резкой головной болью, болями в мышцах, особенно икроножных и мышцах спины, у некоторых больных отмечались гиперемия лица, инъецированность сосудов склер, у большинства наблюдались рвота и диспепсические расстройства, у некоторых отмечалось увеличение печени. У трех человек замечено появление сыпи на коже груди и живота, у двух наблюдались менингеальные симптомы. На основании клинических данных врачом районной больницы был диагностирован лептоспироз. При исследовании сыворотки крови больных в реакции микроагглютинации были получены положительные результаты с лептоспирами типа Pomona в титрах от 1:100 до 1:1600.
При эпидемиологическом расследовании вспышки было установлено, что за 10 дней заболело 30 человек, из них - 27 детей в возрасте 7-14 лет и 3 - взрослых. Все заболевшие дети купались в реке, на берегу которой рас- положен поселок К. Река - мелководная с заболоченными берегами, имеет извилистое русло, берега её покрыты травяной растительностью, местами имеются затоны и островки. Течение - медленное, дно - илистое. Наиболее широкая часть реки является местом купания жителей совхоза, преимущественно детей. Вверх по течению реки в 0,5 км от места купания располагается свиноводческая ферма. Было выяснено, что все заболевшие взрослые работают на этой ферме.
При обследовании свинофермы установлено, что в период, предшествующий вспышке, среди молодняка наблюдались острые массовые заболевания, сопровождающиеся в ряде случаев гибелью животных. При серологическом обследовании 120 свиней у 32 из них были найдены антитела к лептоспирам Pomona.
Были обнаружены нарушения ветеринарно-санитарного режима свинофермы: 70 голов свиней находились в неприспособленных помещениях, расположенных на расстоянии 100-150 м от реки. Животные имели свободный доступ к воде, т.к. территория фермы не ограждена. На ферме нет жижесборников, все нечистоты всасываются в почву. При сильных дождях нечистоты смываются в реку. Ферма заселена мышами.
Задание
Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах
возникновения и распространения случаев лептоспироза.
Используя официальные инструктивно-методические документы,
составьте план противоэпидемических мероприятий.
Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений
и укажите порядок их осуществления.
№ 46
В одном из ДОУ села «Поволжье» было проведено плановое обследование детей и персонала на энтеробиоз и гименолепидоз. ДОУ имеет 3 группы по 28 детей и 12 человек персонала. В результате обследования в младшей группе яйца остриц были обнаружены у 15 детей; у одного ребенка этой же группы выделены яйца карликового цепня; в средней группе инвазированность острицами была установлена у 8 детей; в старшей группе яйца остриц выявили у 4 детей. Среди персонала яйца остриц обнаружены у няни, обслуживающей младшую группу.
Для определения степени обсеменённости яйцами гельминтов внешней среды в ДОУ были взяты смывы: с рук детей и обслуживающего персонала, со столов, посуды, полотенец, игрушек, горшков, дверных ручек, кранов умывальников и т.д. В результате в младшей группе яйца остриц обнаружены в 6 из 35 смывов: в 2 случаях - с рук ребенка и няни, в 4 смывах - с дверной ручки, тарелки, стола и ручки горшка. В средней группе яйца остриц были выявлены в смывах с рук ребенка и крана умывальника. В старшей группе обсеменённой возбудителями энтеробиоза оказалась дверная ручка. Яйца карликового цепня не выделены ни в одном из смывов.
Задание
Оцените ситуацию и укажите возможные причины заражения детей контагиозными гельминтозами.
Используя официальные инструктивно-методические документы и
данные эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.
Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений
и укажите порядок их осуществления.
№ 47
При гельминтологическом обследовании 1832 человек поселка К. была выявлена значительная поражённость его жителей описторхозом (28%). При выборочном гельминтологическом обследовании домашних животных (кошек, собак) кошки оказались инвазированными в 80%, собаки - в 30%. Посёлок К. расположен на юге Омской области на берегу одного из притоков реки Иртыш. Застроен одноэтажными деревянными домами. Воду для питья берут из шахтных колодцев, для хозяйственных нужд используют речную воду. Санитарное состояние посёлка - неудовлетворительное. Уборные имеют неглубокие выгребные ямы, в период весеннего половодья значительная часть их затопляется, и паводковые воды, смывая нечистоты с берегов, загрязняют воду реки. Основная часть населения занята рыболовством. Лов рыбы ведётся преимущественно рыболовецкими арте-лйми, поставляющими её в «Рыбтрест», откуда малосольная рыба 2-3 дневного посола поступает на рынок и в магазин. Почти всё население занимается рыбной ловлей для личного употребления. Ведущее место в промысле занимают карповые рыбы: язь, елец, лещ, линь, пескарь. Жители часто употребляют в пищу сырую, полусырую, малосольную рыбу.
Задание
Оцените ситуацию и укажите причины заражения описторхозом населения посёлка.
Используя официальные инструктивно-методические документы и
данные эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.
Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.
№ 48
В начале текущего года при обследовании на гельминты 198 человек, проживающих на 33 усадьбах поселка Н., расположенного на юге РФ, оказались инвазированными яйцами аскарид 72 человека, яйцами анкилостомид - 42 человека. Посёлок с населением 810 человек насчитывает 165 домов. Дома имеют приусадебные участки. Источниками водоснабжения являются индивидуальные и общественные колодцы, для хозяйственных нужд используется речная вода. Почвы в основном желтозёмно-подзоли-стые и супесчаные. Высокий уровень грунтовых вод, большое количество осадков и густая растительность способствуют довольно высокой влажности почвы. На затенённых участках даже в жаркое время года она составляет 80-90%. Температура почвы в феврале составляет 6-8°, в марте - 12— 14°, в июне-июле - 28-30°, в октябре - 12-13°, в ноябре - 8-10°.
Уборные выгребного типа, содержатся в неудовлетворительном состоянии, прилегающая к ним территория загрязнена фекалиями. Домашние птицы имеют свободный доступ к фекалиям, рассеивая их по всему участку. В связи с отсутствием в личном хозяйстве скота почва удобряется содержимым выгребных ям. Причём, для удобрения огородов часто используются свежие фекалии. Основное занятие жителей - рисо- и овощеводство. На приусадебных участках в тёплое время года жители посёлка ходят без обуви.
Задание
Оцените эпидемиологическую ситуацию и укажите причины заражения геогельминтозами населения посёлка.
Используя официальные инструктивно-методические документы и
данные эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.
Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений
и укажите порядок их осуществления.
№ 49
В июле 1999 г. в гарнизонный госпиталь были госпитализированы два военнослужащих. У больного Ф., 19 лет. отмечена высокая температура, озноб, слабость, головная боль, боли в суставах, в животе, жидкий стул до 6 раз в сутки. Состояние больного тяжелое, выраженная гипотония (АД 90/50 мм рт.ст.), температура - 39,1°С. Диагноз при поступлении - острый энтероколит. Была проведена интенсивная терапия, после стабилизации состояния больной переведен для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4 часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли нарушения сознания, клонико-тонические судороги, определялись менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Больной Ф. был отправлен в блок интенсивной терапии (с предварительным диагнозом: менингит), где проведены основные диагностические исследования. В ходе обследования диагноз менингита исключен. Биохимический анализ крови показал превышение содержания общего и непрямого билирубина. Была заподозрена малярия. При исследовании крови обнаружен плазмодий тропической малярии.
У военнослужащего М, 19 лет, заболевание протекало в более легкой форме. При исследовании крови на малярийный плазмодий у него был также обнаружен Pl.falciparum.
Эпидемиологическое расследование позволило установить, что оба военнослужащих никогда не выезжали в тропические страны, последний год проходили воинскую службу в области М, расположенной в средней полосе страны. В последние месяцы они выполняли хозяйственные работы в непосредственной близости от международного аэропорта.
Задание
Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев малярии.
Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.
Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.
№ 50
В одном из регионов РФ в конце 90-х годов в психоневрологическом диспансере стационарного типа возникла вспышка сыпного тифа. Всего заболело 14 человек. Первый случай заболевания зарегистрирован у медицинской сестры, работавшей в диспансере и госпитализированной в тяжелом состоянии в инфекционный стационар, где и был поставлен диагноз. При обследовании контактировавших с ней пациентов психоневрологического диспансера были выявлены остальные больные. Это были люди пожилого возраста, в основном старше 70 лет, находившиеся в диспансере от нескольких месяцев до нескольких лет. При расследовании вспышки эпидемиологом выявлено грубое нарушение нормальных условий жизни пациентов: вода в диспансер поступала с перебоями, люди давно не мылись, постельное белье не менялось неделями, койки очень близко находились друг к другу.
Своевременного распознавания, изоляции и госпитализации больных рецидивным сыпным тифом (болезнь Брилла) и первичным сыпным тифом не было. У заболевших на одежде и белье (в швах, складках, воротниках) и помещении диспансера обнаружены платяные вши.
После госпитализации заболевших в очаге была проведена медицинская дезинсекция. Обработка была осуществлена раствором медифокса.
Задание
Укажите показания для проведения медицинской дезинсекции, назовите исполнителей и ответственного за ее проведение.
Назовите объекты, которые необходимо обработать для уничтожения платяных вшей, укажите способы их обработки.
Выработайте рекомендации по результатам оценки качества дезинфекции в очаге сыпного тифа, назовите порядок их документального оформления.
№ 51
Коллектив детского интерната находился летом в Краснодарском крае. Среди младших школьников в первые дни октября появились заболевания с легкими признаками респираторной инфекции, с диспептическими явлениями, 4 октября выявлены 3 больных вирусным гепатитом А, дети изолированы в медицинском пункте. Через 7 и 10 дней были зарегистрированы случаи вирусного гепатита А среди старшеклассников. Заболевшие дети находились в разных условиях общежития. Старшеклассники посещают городскую общеобразовательную школу; дети начальных классов обучаются в интернате. За всеми детьми, общавшимися с больными гепатитом и проживающими в интернате, установлено медицинское наблюдение, проведено биохимическое исследование крови на активность аланинаминотранферазы.
Задание:
Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев гепатита А в детском интернате.
Используя официальные инструктивно-методические документы составьте план противоэпидемических мероприятий и дайте их обоснование.
Дайте оценку проведенным противоэпидемическим мероприятиям.
|
