Ретинобластома чаще всего может быть выявлена по наличию желтоватого свечения в области зрачка (но это не серый цвет катаракты) (рис. 24), по расширению зрачка и замедлению или отсутствию его прямой реакции на свет, по покраснению глаза (или обоих глаз), по наличию вторичного косоглазия. При малейшем подозрении на ретинобластому должен быть вызван на консультацию окулист. Диагноз будет подтвержден, если он увидит на глазном дне сероватый «рыхлый» очаг, над очагом и внутри его могут быть видны кровеносные сосуды. Опухоль может прорастать в орбиту, что приводит к появлению экзофтальма (выпячиванию глаза), в полость черепа, что проявляется мозговыми симптомами (головная боль, рвота) и, наконец, при поздней диагностике происходит ее метастазирование. Лечение ретинобластомы должно быть, как можно более ранним и комплексным (лучевая и химиотерапия, удаление больного глаза). Исходы зависят от сроков начала и адекватности лечения стадии процесса.
Ретинопатия недоношенных возникает у детей недоношенных, воспитывающихся в кювезах. Патологический процесс в глазах развивается в связи с нарушением кислородного обмена. Заболевание характеризуется фиброзом (соединительнотканным перерождением) захрусталиковых структур глаза, т.е. стекловидного тела и в особенности, сетчатки. Заболевание протекает незаметно и чаще всего видимых, внешних изменений со стороны глазного яблока, нет. Лишь при быстропрогрессирующем процессе в условиях длительного пребывания в кювезе у ребенка можно заметить уменьшение или задержку роста глаз, а также сероватое «свечение» в области зрачка одного или обоих глаз, может появиться вторичное косоглазие. Первая попытка выявить возможную патологию на глазном дне состоит в обязательном осмотре каждого ребенка, воспитывающегося в кювезе врачом-окулистом, как в роддоме, так и в последующем на педиатрическом участке, на реже 2-х раз в месяц в течение года жизни. Лечение ретинопатии недоношенных и профилактика ее развития и прогрессирования состоит в местном и общем применении кортикостероидов, салицилатов, дибазола, цистеина и других симптоматических средств. Рано начатое лечение обеспечивает сравнительно благоприятные результаты. Выявление недоношенных детей с риском развития ретинопатии, так и оказание помощи данной категории больных должно проводиться в соответствии с Приказом МЗ СК от 20.05.2013 г. № 01-05/567 (Приложение 1).
Вторичное косоглазие (рис. 26) может появляться с самого раннего возраста, как следствие недостаточности зрительных функций связанных с помутнением оптических структур глаза (бельмо роговицы, катаракта, фиброз и кровоизлияния в стекловидном теле), а также патологией сетчатки (дистрофия, воспаления, отслойка и др.) и зрительного нерва (аномалии развития, атрофии, повреждения и др.). Кроме того, причиной вторичного косоглазия могут быть и патологические процессы в головном мозгу. Следовательно, при обнаружении косоглазия, врач обязан ответить на вопрос, какое оно по своему генезу, т.е. первичное (глаз здоров, а изменен глазодвигательный аппарат) или вторичное (есть изменения со стороны структур глазного яблока). От ответа на этот вопрос будет принципиально решено, какое лечение будет назначено, когда и сколько времени требуется на лечение, окончательное заключение о природе косоглазия должен сделать окулист. Нельзя любое косоглазие считать легкой патологией.
Профилактика врожденной патологии глаз должна начинаться еще до рождения ребенка. Если подобными заболеваниями страдают родители, то необходимо проконсультироваться в медико-генетической консультации о возможности иметь здорового ребенка. Во время беременности будущая мать должна избегать различных вредно действующих факторов (курение, алкоголь, ионизирующая радиация и пр.), а также контактов с инфекционными больными.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что все усилия, как медицинских работников, так и родителей должны быть направлены на самую раннюю диагностику врожденных заболеваний глаз.
Глаза новорожденных при выписке из роддома должны быть непременно осмотрены акушером, анестезиологом-реаниматологом и неонатологом на предмет обнаружения выше перечисленной и другой глазной патологии. В первые дни жизни новорожденных признаки заболеваний глаз могут быть незначительны, и их можно пропустить, участковый педиатр должен продолжить наблюдение за состоянием глаз и зрения в первую очередь среди группы риска (отягощенная наследственность, патология беременности, преждевременные и патологические роды и др.), и при необходимости проконсультировать ребенка у окулиста. Родители, в свою очередь при обнаружении любых изменений со стороны зрения и глаз должны срочно показать ребенка окулисту. Все педиатры должны неукоснительно обеспечить явку к офтальмологу каждого ребенка в 2-4 месяца жизни для первого всестороннего обследования состояния глаз и зрения. Это позволит рано диагностировать заболевание, следовательно, своевременно начать необходимое лечение, обеспечивающее хорошие исходы.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
|
Rp: Sol. Sulfacyli-natrii 20-30% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 4 -6 раз в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Furacilini 1: 5000- 10 ml
D.S. Глазные капли. Для промывания конъюнктивальной полости обоих глаз.
|
Rp: Sol. Cipromedi 0,3% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Diclofenak 0,1% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день в оба глаза
|
Rp: Ung. Sulfacyli-natrii 10% - 10,0
D.S. Глазная мазь. Для смазывания кожи век ресничного края или закладывания за нижнее веко обоих глаз
|
Rp: Ung. Tetracyclini 1% - 10,0
D.S. Глазная мазь. Для смазывания кожи век и закладывания за нижнее веко обоих глаз
|
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
Rp: Oftan ldu-0,1%- 10,0
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
|
Rp: Ung. Zovirax 10,0 mg
D.S. Глазная мазь. Для обработки ресничного края век обоих глаз
|
Rp: Ung. Aciclovir 0,5% - 10,0
D.S. Глазная мазь.
|
Rp.: Sо1. Ophtalmoferoni - 5 ml
D.S. Eye drops. Instill 2 drops 2-6 times a day into both eyes.
|
ВИТАМИНЫ
|
Rp: Oftan-Catachrom - 10,0
M.D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
|
Rp: Quinax -15,0
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
|
Rp: Лютеин - 500 мг
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
|
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
|
Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день для расширения зрачка
|
Rp: Sol. Irifrini 0.25% - 5,0 ml
D.S. глазные капли по 1 капле на ночь через день в оба глаза 1 месяц
|
ПРЕПАРАТЫ (снижающие ВГД)
|
Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 -2% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 2 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Arutimoli 0,25-0,5% -10 ml
D.S. Глазные капли. По 1-2капли 2 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Timololi 0,25-0,5% - 5 ml
D.S. Глазные капли. По 2капли 2 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Fotili - 5 ml
D.S. Глазные капли. По 2капли 2 раза в день в оба глаза
|
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
|
Rp: Sol. Alcaini 0,5% -10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза вдень в оба глаза
|
Rp: Sol. Inokaini 0,4% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Lidokaini 2% - 2,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
|
Rp.: Sol. Alcaine 0.5% - 15 ml
D.S. Eye drops. Instill 2 drops 3-4 times a day into both eyes.
|
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
Rp: Sol. Dexamethasoni 0,1% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза вдень в оба глаза
|
Rp: Sol. Hydrocortisoni 0,5 - 1% - 5 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза вдень в оба глаза
|
МИДРИАТИКИ
|
Rp: Sol. Tropicamidi 1% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 1 капле 1 - 2 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Cyclomedi 1% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 1 капле 1 -2 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Mydriacyl 0.5 – 1% - 15 ml
D.S. Глазные капли. По 1 капле 1 -2 раза в день в оба глаза
|
ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
Rp.: Sоl. Gemase 5000 ME 1 – 2 ml in amp.
D.t.d. № 5
S. Содержание 1 ампулы растворить в 0,5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Для парабульбарного или субконъюнктивального. Продолжительность лечения - не более 10 инъекций на курс.
|
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
|
Rp: Sol. Fluoresceini 1% - 10ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза
|
Rp: Sol. Collargoli 2% -10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза
|
АНТИОКСИДАНТЫ
|
Rp: Sol. Emoxypini 1% -5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
|
Rp: Sol. Taufoni - 4%- 10,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
|
ФОРМЫ И МЕТОДЫ УИРС
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
|
