Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры (акушерки) фельдшерско-акушерских пунктов оказывают детям при наличии медицинских показаний неотложную медицинскую помощь и объеме первичного осмотра, обработки раны и направляют к врачу-офтальмологу медицинской организации.
Врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь детям с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, оценивает их общее состояние, состояние глаза, его придаточного аппарата и орбиты, определяет необходимость лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.
При необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии дети направляются в детское офтальмологическое отделение (койки) для оказания медицинской помощи.
После оказания неотложной медицинской помощи детям и при отсутствии медицинских показаний к направлению для оказания медицинской помощи в стационарных условиях они направляются в детский офтальмологический кабинет.
Оказание плановой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара осуществляется врачами-офтальмологами, а также в части первичного осмотра, определения остроты зрения - врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинский помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи». При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре детское офтальмологическое отделение (койки), а при его отсутствии - в кабинет неотложной офтальмологической помощи.
При наличии медицинских показаний дети направляются на обследование в стационарных условиях и оказание специализированной медицинской помощи в детское офтальмологическое отделение.
Дети при поступлении в детское офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом и врачом-педиатром.
При наличии сопутствующих заболеваний дети направляются в медицинскую организацию профилю «педиатрия», имеющую в своем составе детское офтальмологическое отделение (койки).
При отсутствии в медицинской организации детского офтальмологического отделения (койки) медицинская помощь детям в стационарных условиях осуществляется в офтальмологическом отделении медицинской организации.
Для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара при необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии дети направляются в детское офтальмологическое отделение, а при его отсутствии - в медицинскую организацию, в составе которой имеются койки для оказания медицинской помощи детям с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты.
При наличии медицинских показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи такая помощь оказывается детям в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Выявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии недоношенных, осуществляется врачами анестезиологами-реаниматологами отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и врачами-неонатологами отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций.
Врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неонатологи организуют осмотр и наблюдение новорожденных недоношенных детей группы риска врачом-офтальмологом до выписки из медицинской организации.
Осмотру врачом-офтальмологом подлежат все недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 г.
Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденных в сроке более 27 недель - в возрасте 4 недель жизни и осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных медицинских организаций.
Осмотр недоношенных детей проводится врачом-офтальмологом в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога и (или) врача-неонатолога, медицинской сестры (сестра-анестезист) для оказания медицинской помощи в случае развития осложнений.
Осмотр проводится в затемненном помещении в кювезе или на пеленальном столике при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и (или) с помощью ретинальной педиатрической камеры.
Результаты осмотров врача-офтальмолога (текстовое описание, схематическое или фотографическое изображение патологических изменений глазного дна) вносятся в медицинскую карту. Информация о выявленной ретинопатии недоношенных или риске развития ретинопатии недоношенных доводится до родителей (законных представителей).
При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных (незаконченная васкуляризация сетчатки) без признаков заболевания последующий осмотр врачом-офтальмологом проводится через 2 недели с момента первичного осмотра.
Дальнейшие осмотры врачом-офтальмологом с интервалом в 2 недели осуществляются до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков ретинопатии недоношенных.
При выявлении у детей ретинопатии недоношенных офтальмологические осмотры осуществляются еженедельно до самостоятельной остановки заболевания или до выявления показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
При выявлении у детей задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных осмотры врачом-офтальмологом осуществляются каждые 3 дня до появления медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
Наблюдение недоношенных детей группы риска осуществляется до выписки их из медицинской организации с последующим наблюдением в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
Высокотехнологичная медицинская помощь детям с активной прогрессирующей ретинопатией недоношенных заключается в проведении лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний.
Через 7 – 10 дней после выполнения недоношенным детям с активной ретинопатией недоношенных лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки врач-офтальмолог медицинской организации, где проводилось лечение, проводит осмотр с целью выявления показаний к повторной лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки и (или) к проведению хирургического лечения.
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
Последующее наблюдение детей с ретинопатией недоношенных осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.
Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты на территории Ставропольского края является приложением 1 к настоящему Порядку маршрутизации.
Схема закрепления муниципальных образований Ставропольского края за кабинетами охраны зрения детей края является приложением 2 к настоящему Порядку маршрутизации.
Схема закрепления муниципальных образований Ставропольского края за кабинетами для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных является приложением 3 к настоящему Порядку маршрутизации.
Заместитель министра  Н.А. Козлова
Приложение 2.
ПАМЯТКА ПЕДИАТРУ
обязательный объем исследования состояния зрительных
функций и глазного яблока
на первом этапе всеобщей диспансеризации детей
Исследование остроты зрения вдаль и вблизи: у новорожденных по прямой реакции зрачка на свет; в 2-4 недели - по реакции слежения и краткой фиксации яркого (светового) источника; в 1,5-6 месяцев - по фиксации и слежению за игрушками разной величины и с различных расстояний; к 1-2 годам - по узнаванию знакомых игрушек разной величины, удаленных на различные расстояния; к 3-4 годам по детской таблице Орловой с расстояния 5 метров, поочередно исследуется каждый глаз, другой глаз прикрывают ладонью; у детей 5 лет и старше - по таблице Сивцева-Головина до 12 строки. Зрение вблизи определяется на наиболее близком расстоянии ориентировочно или по таблице при распознавании различной величины букв, цифр, игрушек, циферблата часов и др.
Цветовое зрение: узнавание цветов на картинках, одежде, галстуке, носовом платке и др. (ошибки в различении красного, зеленого и др.).
Состояние век: подвижность, правильность положения, цвета кожи, ширина и форма глазной щели (опущение верхнего века, заворот или выворот век, колобома - дефект век, воспаления, сосудистые разрастания и другие опухолевидные образования).
Состояние слезопроводящих путей: слезные точки повернуты к глазному яблоку, нет слезотечения (вывернуты, слезостояние и слезотечение).
Положение и подвижность глазных яблок: подвижность глаз свободная (отклонения глаза от совместной точки фиксации - косоглазие; различные виды подергивания глаз — нистагм; ограничение подвижности).
Состояние слизистой оболочки (конъюнктивы) век и глаза; слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая (гиперемия с различным отделяемым, опухолевидные образования).
Состояние роговицы: роговица прозрачная и блестящая, размер роговицы по горизонтали 9-10 мм (2 клетки тетради), частично или диффузно мутная, размер меньше 9 мм и больше 11 мм.
Состояние радужки: четкий рисунок и цвет радужки (рисунок смазан, гиперемия, атрофия, сосудистые разрастания, колобома).
Состояние зрачка: зрачок круглый, с живой прямой реакцией на свет, область зрачка черная (форма неправильная, замедление или отсутствие реакции на свет, область зрачка серая или белая).
На всех детей с выявленной патологией составляют именные списки (фамилия, имя, отчество, возраст, предполагаемый диагноз) и передают детскому офтальмологу для вызова и обследования по диспансерному принципу.
Приложение № 3
Образец
Направление.
Больной Петров Александр 2001 г. рождения направляется в глазное отделение районной больницы
DS: кератит острый бактериальный правого глаза.
Проведенные мероприятия:
Р-р лидокаина 2% 2 капли в правый глаз.
Окомистин 2 капли в правый глаз
Ципролет или (вигамокс) 2 капли в правый глаз
Р-р тропикамида 1% - 2 капли в правый глаз
Корнерегель закладывать в коньюнктивальный мешок правого глаза
Занавеска на правый глаз.
Дата подпись врача.
Приложение № 4
Бланк для нанесения границ поля зрения при исследование
на периметре.
Дата__________г. Ф.И.О ________________
Правый Левый
|
