ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ
И МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Борьба с повреждениями органа зрения занимает особое место в охране зрения детей, что обусловлено их частотой и тяжестью исходов. В структуре детского травматизма травмы глаз занимают 6-8% из детей, находящихся на стационарном лечении по поводу различный заболеваний глаз, 50-60% госпитализированы с повреждениями. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается в соответствии с Приказом МЗ РФ от 1.11.2004 г. № 179. Приложение №1).
Профилактические мероприятия значительно снижают количество тяжелых травм глаз, требующих стационарного лечения и, обладая пропагандирующим действием, привлекают внимание населения к факту повреждения глаза ребенком, что выражается в увеличении числа обращений с микроповреждениями глаз в ранние сроки.
Необходимо иметь ввиду, что до 25% новорожденных получают повреждения глаз в процессе прохождения через родовые пути в патологических родах. Поэтому каждый такой новорожденный и особенно с наличием кровоизлияний в области лица и головы должен быть показан неонатологом детскому офтальмологу, который после обязательной биомикро- и офтальмоскопии поставит диагноз и назначит лечение.
Чаще всего (в 30% случаев) первая помощь требуется детям с микроповреждениями глаз, к которым можно отнести пылевидные инородные тела коньюнктивальной полости, небольшие ссадины и ушибы век.
Как правило, инородные тела локализуются на слизистой оболочке верхнего века и для удаления требуется владеть методикой его выворота (рис.11). Инородные тела удаляют влажным тампоном. Но можно попытаться, оттянув верхнее веко за ресницы вниз, протереть слизистую оболочку о ресничный край нижнего века.
После этого необходимо закапать 2-3 раза через каждые 3-5 минут раствор какого-либо анестетика (новокаина, дикаина, кокаина) и далее 20- 30% раствор сульфацила натрия или фурацилина 1:5000. Если же инородное тело обнаружено на роговой оболочке, то помощь такому ребенку также должна заключаться, прежде всего в закапывании анестетиков и антибактериальных средств, наложении асептической повязки на больной глаз (рис.12) и направлении его к окулисту, т.к. только специалист может правильно решить вопрос о глубине залегания инородного тела в ткани роговицы и осуществить его удаление наименее травматичным способом.
При ссадинах и незначительных ушибах век, если глаз спокоен и зрение в нем не снижено, можно ограничиться обработкой повреждений 1% раствором бриллиантового зеленого и местным применением холода до 20 минут (рис.13).
Ребенку с обширной гематомой век холод должен быть дан на 1 -2 часа, после чего необходимо обратиться в поликлинику для оценки состояния глаза и проведения (если необходимо) рентгенологического исследования, а также экстренного назначения комплексного общего и местного сосудосуживающего и рассасывающего лечения.
Детям с контузиями глаз необходимо закапать раствор сульфацил натрия, т.к. у них может быть повреждена слизистая или роговая оболочка, дать холод на область глаза и направить ребенка к окулисту для оценки тяжести повреждения глаза. Особенно важно это сделать, если имеются видимые повреждения слизистой оболочки, внутриглазное кровоизлияние, жалобы на снижение зрения.
Большой осторожности и внимания требует помощь детям с самым тяжелым повреждением органа зрения — проникающим ранением глаза (рис. 14).
Неотложные мероприятия должны избавить ребенка от боли в травмированном глазу, предотвратить развитие внутриглазной инфекции и дальнейшее разрушение глаза.
При осмотре нельзя пытаться удалить инородные тела, даже поверхностно лежащие, т.к. это может вызвать болевой шок, или можно принять за инородное тело выпавшую оболочку глаза (радужку, цилиарное тело).
Помощь такому ребенку должна заключаться в осторожном, без надавливания
на веки, закапывании обезболивающих и антибактериальных препаратов, наложении асептической повязки на оба глаза в целях обеспечения покоя и минимальной подвижности глазного яблока. Поверх повязки желательно применение холода и немедленная отправка ребенка санитарным транспортом в специализированное лечебное учреждение.
Как ни в одном другом поражении глаз, скорость оказания первой помощи при ожогах глаз, особенно химических, имеет значение для дальнейшего развития патологического процесса. Прежде всего, должно наиболее быстро и наиболее полно устранено влияние вредного агента. При химических ожогах теоретически идеальным методом могла бы стать нейтрализация активного вещества еще до того, как оно вызовет необратимые повреждения тканей.
Однако, известно очень мало инактивирующих средств, безвредных для глаз, и в то же время легко проникающих к ткани глаза. В связи с этим, основное в оказании первой помощи при данной патологии — это немедленное удаление повреждающего агента и последующее длительное (20-30 минут) промывание глаза проточной водой (рис. 15) или физиологическим раствором. Желательно введение анестетиков. Большое значение имеет тщательность первой помощи, поэтому следует осмотреть все складки конъюнктивы и удалить оставшиеся частицы инородных тел смоченным в чистой воде или антисептике ватным тампоном. После этого ввести антибактериальные капли или мази и немедленно отправить пострадавшего к окулисту. Нельзя промывать глаза до удаления негашеной извести, химического карандаша, т.е. тех веществ, которые в соединении с жидкостью дают резкую ожоговую реакцию.
При попадании в глаза различных горячих веществ (кипятка, расплавленной смолы, искр от костра и пр.) могут развиться термические ожоги. Первая помощь заключается в анестезии глаз и последующим осторожным промыванием глаза водой. Затем следует закапать антибактериальные капли, мази, наложить антисептическую повязку и отправить пострадавшего к окулисту для оценки тяжести ожога и проведения дальнейшего лечения.
ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗ,
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕЙ И МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Среди врожденной патологии глаз, которая требует неотложных мер, прежде всего следует назвать аномалии развития век (анкилоблефарон, колобома, заворот и выворот, птоз), роговой оболочки (мегалокорнеа, микрокорнеа, кератоконус, кератоглобус, бельмо), хрусталика (афакия, дислокация хрусталика, катаракта), стекловидного тела (ретролентальная фиброплазия, гемофтальм), глазного дна (атрофия зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку). Особое место и большое внимание должно быть уделено такой врожденной патологии, которая требует и ранней диагностики, и немедленного лечения, как врожденная глаукома (гидрофтальм, буфтальм), т.е. наличие высокого внутриглазного давления, а также врожденная (с ранним или более поздним проявлением клиники) ретинобластома, т.е. злокачественная опухоль сетчатки. Кроме того, необходимо помнить о том, что крайне коварны в отношении экспансивности роста такие опухолевидные образования, как гемангиомы век, конъюнктивы и разных отделов сосудистого тракта глаза. Нередко гемангиомы имеют и системный характер. Наиболее доступны ранней диагностике со стороны акушеров и неонатологов, а также участковых педиатров у детей первых дней - месяца жизни гемангиомы век. Необходимость ранней диагностики диктуется тем, что данные изменения со стороны глаз могут отразиться на состоянии зрительных функций новорожденного, а затем и взрослого и что своевременная врачебная помощь может создать благоприятные условия для функционирования зрительного анализатора. Для того чтобы судить о том, родился ли ребенок зрячим, необходимо проверить прямую реакцию зрачка каждого глаза на свет; если она есть, то есть и зрение, а если нет, то нет и зрения и, следовательно, необходимо искать причину. Может быть и так, что зрение есть, но оно постепенно утратится из-за изменений в придаточном аппарате глаза или в структурах самого глазного яблока. Вот почему рано выявить патологию глаз и обеспечить первую, а затем и специализированную офтальмологическую помощь, это значит создать необходимые условия для гармоничного развития ребенка.
Анкилоблефарон - это такое состояние век, когда не произошло полное расщепление верхнего и нижнего века, и глазная щель почти закрыта, а во время сна ребенка она частично зияет и в зоне зрения оказывается роговая оболочка, которая при этом подсыхает и в ней развиваются дистрофические и воспалительные процессы; эти процессы ведут к помутнению роговицы и более или менее выраженному снижению зрения. Чтобы предупредить вредные последствия анкилоблефарона, необходимо ежедневно перед сном вводить в конъюнктивальный мешок через щели между веками мазевые витаминизированные антибактериальные препараты. При выписке ребенка из роддома, его следует направить в детский глазной стационар для срочного осуществления реконструктивно-пластической операции, исходы операций, как правило, благоприятны как в косметическом, так и в функциональном отношении.
Колобома век, как правило, располагается в области верхнего века чаще одного глаза; она характеризуется дефектом, имеющим треугольную форму, с вершиной, обращенной к надбровной области и основанием к ресничному краю (рис. 17). Опасность колобомы в том, что во время сна против имеющегося дефекта оказывается роговица, которая подсыхает и в ней может нарушиться трофика с последующим помутнением. Первая врачебная помощь состоит в ежедневном закладывании в конъюнктивальный мешок перед сном витаминизированных антибактериальных мазей и эмульсий. После выписки из роддома ребенка следует срочно направить в детский глазной стационар для проведения пластической операции. Результаты операций, как правило, благоприятны.
Заворот век, как правило, бывает со стороны нижнего века обоих глаз (рис.18); при этой патологии как бы отсутствует ресничный край век, он повернут в сторону роговой оболочки; при оттягивании нижнего века книзу оно постепенно показывает свой ресничный край, а при его опускании, этот край вновь поворачивается к роговице. Заворот века у новорожденного не вызывает неприятных и болезненных ощущений, т.к. чувствительность роговой оболочки еще мала из-за функционального недоразвития черепных нервов, т.е. эта патология может длительно остаться незамеченной. Вред заворота век в том, что ресницы постоянно трут роговую оболочку, вызывают ее эрозию, к которой присоединяется воспаление и, как следствие, грубое помутнение роговицы. В целях раннего выявления этой патологии у каждого новорожденного следует проверить состояние ресничного края нижнего века по отношению к роговице. При выявлении заворота век, следует веко оттянуть книзу до правильного положения ресничного края и в этом положении фиксировать веко наложением лейкопластыря, эту манипуляцию следует делать ежедневно и плюс к этому перед сном закладывать в конъюнктивальный мешок витаминизированные антибактериальные мази, эмульсии. В связи с тем, что завороты век чаще всего носят функционально обратимый пластический характер, их устранение, как правило, путем новокаиновых блокад этой зоны. Эти блокады может сделать неонатолог или приглашать для этой цели окулиста еще до выписки ребенка из родильного дома. Если за этот срок блокады не дали эффекта, то показано срочное направление ребенка в глазное отделение для соответствующего оперативного вмешательства. Исходы благоприятны.
Выворот век встречается сравнительно редко и является следствием поражения лицевого нерва. Иногда выворот век сочетается с неподвижностью глазного яблока и опущением (птозом) верхнего века, это так называемый заячий глаз (лагофтальм) (рис. 19). Выворот век очень опасен быстрым высыханием роговой оболочки, ее последующей дистрофией, воспалением, образованием помутнения (бельмо). Первая и регулярная врачебная помощь состоит в частом, ежечасном закладывании в конъюнктивальный мешок витаминизированных антибактериальных мазей и закапывании аналогичных капель. После выписки из роддома дети с данной патологией должны направляться в глазные отделения для хирургического лечения. Исходы подчас недостаточны и требуются повторные операции.
Птоз век преимущественно относится к верхнему веку и проявляется тем, что одно или оба верхних века при активном раскрытии глазной щели поднимаются недостаточно или совсем остаются неподвижными (рис. 20). Степень птоза определяется площадью прикрытия веком зрачковой зоны глаза: закрыта верхняя треть - 1 степень, 1/2 - вторая, 2/3 - третья степень. Чем больше закрыта зрачковая зона, тем чаще возникает так называемая амблиопия или функционально обратимое понижение зрения от вынужденной бездеятельности из-за недостаточной возможности попадания в глаз света. Для создания благоприятных условий функционирования зрительного анализатора при наличии птоза, следует сразу после его обнаружения оказать первую врачебную помощь. Она состоит в том, чтобы приподнять верхнее веко с помощью лейкопластыря. Во время сна глазная щель должна быть полностью закрыта. Эти манипуляции следует проводить регулярно (но не ежедневно) вплоть до операции, т.е. до 3-4 лет. Ранние операции не показаны. Для уменьшения птоза с некоторым успехом применяется физио- и рефлексотерапия.
Гемангиомы век (рис. 21) могут иметь различную локализацию, глубину и площадь и по признакам залегания и вида подразделяются на простые, гроздевидные, капиллярные. В зависимости от глубины их расположения они имеют более яркую картину и диагностируются сравнительно легко и безошибочно. Первая и единственная помощь ребенку с гемангиомой век - это направление его к окулисту и разъяснение родителям, что только быстрое лечение может ликвидировать процесс и не дать ему распространиться. Лечение в зависимости от размеров и глубины расположения гемангиомы может состоять в хирургическом, рентгеновском, криопектическом, а также медикаментозном склерозирующем вмешательстве. Чем раньше и адекватно состоянию гемангиомы осуществлено лечение, тем благоприятнее исходы.
Катаракты врожденные (помутнения хрусталика) могут быть различного происхождения: одни из них передаются по наследству, другие являются следствием внутриутробной патологии; нарушения обмена веществ (диабет, гипотиреоз) и инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз) в период беременности.
Помутнения хрусталика могут быть различной интенсивности - от маленького серого или белого пятнышка (чаще всего в центре зрачка) (рис. 22), почти не влияющего на остроту зрения и не подлежащего лечению, до диффузного одно или двухстороннего помутнения, и в этом случае острота зрения может быть очень низкая. Катаракты нередко сопровождаются (осложняются) нистагмом, косоглазием и нельзя их принимать за диагноз и успокаиваться, - они вторичны, они следствие, а не причина болезни. Первая врачебная помощь при врожденных катарактах состоит в направлении ребенка из роддома к окулисту. Педиатры должны помнить, что для профилактики недоразвития сетчатки и всего зрительного анализатора (проводящие пути, корковые зрительные центры головного мозга) детям с катарактой необходимо не реже одного раза в неделю в течение до 4- 6 месяцев закапывать средства, расширяющие зрачок (гомотропин 1%, скополамин 0,1%, атропин 0,1- 0,5%). Оперируются дети с катарактами в течение первого года их жизни. Исходы сравнительно благоприятные.
Глаукомы врожденные (гидрофтальм, буфтальм) (рис.23)
характеризуются небольшим расширением отдельных сосудов глазного яблока, увеличением размеров роговицы по горизонтали более 9 мм, помутнением роговицы, которое снимается или уменьшается при закапывании 40% раствора глюкозы или глицерина, углублением передней камеры до 4 мм и более, расширением зрачка и замедлением или отсутствием его прямой реакции на свет. Известны случаи, когда уже при рождении и значительное увеличение всего глазного яблока (одного или двух), уже в первые дни возможно появление небольшой светобоязни и слезотечения, отказ от груди, нарушение сна. Все эти симптомы - это результат наличия кардинального признака врожденной глаукомы - высокого внутриглазного давления из-за недоразвития путей оттока внутриглазной жидкости.
Врожденная глаукома может сочетаться, а нередко, и быть следствием таких синдромов как, болезнь Марфана и Маркезани (с подвывихами хрусталиков и дрожанием радужки - иридодонезом), «пламенного» пятна лица. При малейшем подозрении на врожденную глаукому следует незамедлительно назначить новорожденному нежное слабительное и закапывать в глаза ежечасно 40% раствор глюкозы. Срочно вызвать на консультацию окулиста. Диагностика врожденной глаукомы проста, но требует пристального внимания к состоянию каждого глаза, из роддома такой ребенок должен быть направлен сразу в глазной стационар для срочной операции. Только операция (иногда неоднократная) может спасти ребенка от слепоты.
|
